Эмиль Теодор Кохер (25 августа 1841 г. – 27 июля 1917 г.) был швейцарским врачом и исследователем в области медицины, который получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине 1909 года за свою работу в области физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы . [1] [2] Среди его многочисленных достижений – внедрение и продвижение асептической хирургии и научных методов в хирургии, в частности, снижение смертности при тиреоидэктомиях ниже 1% во время его операций.
Он был первым гражданином Швейцарии и первым хирургом, когда-либо получившим Нобелевскую премию по медицине. Он считался пионером и лидером в области хирургии своего времени. [3]
Отцом Кохера был Якоб Александр Кохер (1814–1893), шестой из семи детей плотника Самуэля Кохера (1771–1842) и Барбары Суттер (1772–1849). [4] [5] Якоб Александр Кохер был инженером-железнодорожником и переехал в 1845 году в Бургдорф, Швейцария (недалеко от Берна ), из-за своей работы региональным инженером Эмменталя ( Bezirksingenieur ). [5] В возрасте 34 лет он был назначен главным инженером по дорогам и воде в кантоне Берн и переехал со своей семьей в столицу, город Берн. [5] В 1858 году он оставил государственную службу и руководил несколькими инженерными проектами вокруг Берна. [5]
Мать Теодора Кохера — Мария Кохер (урожденная Вермут), жившая с 1820 по 1900 год. [2] [5] Она была очень религиозной женщиной и принадлежала к Моравской церкви ; вместе с Якобом Александром она воспитала семью из пяти сыновей и одной дочери (Теодор Кохер был вторым сыном).
Теодор Кохер родился 25 августа 1841 года в Берне и был крещен в местном Бернском соборе 16 сентября 1841 года. [5] Вместе с семьей он переехал в Бургдорф в 1845 году, где начал ходить в школу. Позже его семья вернулась в Берн, где он пошел в среднюю и высшую школу ( Realschule и Literaturgymnasium ), где он был первым в своем классе. [5] Во время учебы в старшей школе Теодор интересовался многими предметами, особенно его влекло искусство и классическая филология, но в конце концов он решил стать врачом. [6]
Он начал свое обучение после получения Swiss Matura в 1858 году в Бернском университете , где преподавали Антон Бирмер и Герман Аскан Демме , два профессора, которые произвели на него наибольшее впечатление. [5] Он был прилежным и преданным студентом, но все же стал членом Schweizerischer Zofingerverein, швейцарского братства . Он получил докторскую степень в Берне в 1865 году [7] [8] (март 1865 г.) [5] или 1866 году [2] [примечание 1] за свою диссертацию о Behandlung der croupösen Pneumonie mit Veratrum-Präparaten (дословный перевод на английский язык: Лечение крупозной пневмонии препаратами Veratrum . ) под руководством профессора Бирмера с предикатом summa cum laude unamimiter . [5]
Весной 1865 года Кохер последовал за своим учителем Бирмером в Цюрих , где Теодор Бильрот был директором больницы и оказал на Кохера значительное влияние. [7] Затем Кохер отправился в путешествие по Европе, чтобы встретиться с несколькими самыми известными хирургами того времени. [5] Неясно, как Кохер финансировал свою поездку, но, согласно Bonjour (1981), он получил деньги от неизвестной женщины- филантропа из Suisse romande, которая также поддерживала его друга Марка Дюфура и, вероятно, была членом Моравской церкви . [5] В октябре 1865 года он отправился в Берлин , проехав через Лейпциг и навестив старого друга по средней школе Ганса Блюма. В Берлине он учился у Бернхарда фон Лангенбека и подал заявку на должность ассистента у Лангенбека и Рудольфа Вирхова . Поскольку вакансий не было, в апреле 1867 года Кохер переехал в Лондон, где впервые встретился с Джонатаном Хатчинсоном , а затем работал на Генри Томпсона и Джона Эриксена . Кроме того, он интересовался работой Айзека Бейкера Брауна и Томаса Спенсера Уэллса , которые также пригласили Кохера пойти в оперу со своей семьей. В июле 1867 года он отправился в Париж, чтобы встретиться с Огюстом Нелатоном , Огюстом Вернёй и Луи Пастером . Во время своих путешествий он не только изучил новые методы, но и лично познакомился с ведущими хирургами и научился бегло говорить по-английски, что позволило ему впоследствии с легкостью следить за научным прогрессом в англоязычном мире. [5]
Вернувшись в Берн, Кохер подготовился к получению степени доктора наук и 12 октября 1867 года написал прошение в министерство образования о присуждении ему venia docendi (лат. наставлять ), которое ему и было предоставлено. [5] Он стал помощником Георга Люкке , который покинул Берн в 1872 году, чтобы стать профессором в Страсбурге . [примечание 2] Кохер надеялся получить свою должность, но в то время было принято назначать немецких профессоров на должности в швейцарских университетах. Соответственно, факультет предложил Францу Кёнигу, прежде чем Кохер последовал за Люкке. Однако студенты и ассистенты, а также многие врачи предпочли Кохера и начали подавать прошение в правительство Берна, чтобы выбрать Кохера. Пресса также была в пользу Кохера, и несколько известных иностранных хирургов, таких как Лангенбек из Берлина и Бильрот из Вены , написали письма в поддержку Кохера. Под давлением общественности 16 марта 1872 года Бернское правительство ( Regierungsrat ) выбрало Кохера в качестве преемника Люкке на посту ординарного профессора хирургии и директора университетской хирургической клиники в Инзельшпитале , несмотря на иное предложение факультета. [5]
В 1869 году он женился на Мари Витчи-Куран [9] [примечание 3] (1841–1921) [7] [8] или (1850 [5] –1925). [примечание 4] Она была дочерью Йоханнеса Витчи, который был торговцем , [2] и у нее было трое сыновей вместе с Кохером. Сначала Кохеры жили на Марктгассе в Берне, а в 1875 году переехали в более просторный дом в Виллете. Дом стал местом встреч друзей, коллег и гостей, и многие пациенты из клиники Кохера приглашались на обеды в Виллете. [5]
Как и его мать, Кохер был глубоко религиозным человеком, а также частью Моравской церкви . Это была необычная черта, которую разделяли не многие коллеги и сослуживцы, и до самой смерти Кохер приписывал все свои успехи и неудачи Богу. Он считал, что рост материализма (особенно в науке) был великим злом, и он приписывал начало Первой мировой войны . [5]
Кохер принимал участие в образовании своих трех сыновей, играл с ними в теннис и ездил с ними на лошадях. [5] Старший сын Альберт (1872–1941) [8] последовал за ним в хирургическую клинику в Берне и стал доцентом кафедры хирургии. [10]
Вечером 23 июля 1917 года его вызвали в больницу Inselspital по неотложной помощи. Кохер провел операцию, но затем почувствовал себя плохо и лег спать, работая над научными записями. Затем он потерял сознание и умер 27 июля 1917 года. [5]
Призыв к должности обычного профессора в Бернском университете в возрасте 30 лет стал первым большим шагом в карьере Теодора Кохера. За 45 лет, которые он проработал профессором в университете, он руководил перестройкой знаменитой Бернской больницы Inselspital , опубликовал 249 научных статей и книг, подготовил множество врачей и вылечил тысячи пациентов. Он внес большой вклад в области прикладной хирургии, нейрохирургии и, особенно, хирургии щитовидной железы и эндокринологии . За свою работу он получил, среди прочих наград, Нобелевскую премию по физиологии и медицине 1909 года . По словам Эшера, область хирургии радикально изменилась во времена Теодора Кохера, и последующие поколения будут строить на фундаменте, заложенном Кохером — если будущий историк захочет описать состояние хирургии в начале 20-го века, ему достаточно будет упомянуть «Учебник оперативной хирургии» Кохера . [5]
По словам Бонжура (1981), три основных фактора способствовали успеху Кохера как хирурга. Первым фактором было его последовательное внедрение антисептической обработки ран, которая предотвратила инфекцию и последующую смерть пациентов. Вторым фактором, по словам Эриха Хинцше , был его контроль анестезии , когда он использовал специальные маски, а позже использовал местную анестезию для хирургии зоба , что уменьшило или устранило опасности анестезии. В качестве третьего фактора Хинцше упоминает минимальную потерю крови, которой добился Кохер. Даже самый маленький источник крови во время операции был точно контролируем и подавлен Кохером, изначально потому, что он считал, что разлагающаяся кровь будет представлять риск инфекции для пациента. [5]
Кохер впервые получил международное признание благодаря своему методу вправления вывихнутого плеча, опубликованному в 1870 году. [2] [11] Новая процедура была гораздо менее болезненной и более безопасной, чем традиционно используемая процедура, и могла быть выполнена одним врачом. Кохер разработал процедуру, используя свои знания анатомии. [5] В тот же период Кохер также изучал явления пулевых ранений и то, как они могут вызывать переломы костей . Результатом этих исследований стала одна публичная лекция в 1874 году Die Verbesserung der Geschosse vom Standpunkt der Humanitaet (на английском языке: Улучшение пуль с точки зрения гуманности. ) и рукопись 1875 года Ueber die Sprengwirkung der modernen Kriegsgewehrgeschosse (на английском языке: О взрывном эффекте современных пуль боевых винтовок. ). Он показал, что пули малого калибра менее вредны, и рекомендовал использовать пули с меньшей скоростью. [5]
Как только Кохер стал профессором, он захотел модернизировать практику в Бернской больнице Inselspital . Он заметил, что старое здание не отвечало современным стандартам и было слишком маленьким — половине пациентов, обращавшихся за медицинской помощью, приходилось отказываться. [5] Весной 1878 года он посетил несколько учреждений по всей Европе, чтобы оценить новые инновации для больниц и внедрить их, если это было возможно, в Берне. Он изложил свои наблюдения в длинном отчете для правительства Берна, дав инструкции даже по архитектурным деталям. В речи 15 ноября 1878 года он проинформировал широкую общественность о насущных потребностях в новом здании больницы. Наконец, он использовал свой звонок в Прагу, чтобы оказать давление на правительство: он останется в Берне только в том случае, если ему либо предоставят 75 коек в новом здании, либо он получит деньги на расширение своих возможностей в старом здании. Наконец, зимой 1884/1885 года новое здание было закончено, и Inselspital можно было переместить. [5]
В то время в Праге была третья по величине университетская клиника в немецкоязычном мире, и для Кохера было большой честью, когда его пригласили в Прагу в качестве профессора весной 1880 года. Многие коллеги, особенно международные, убеждали Кохера согласиться, в то время как бернские врачи и коллеги умоляли его остаться. [5] Кохер использовал этот призыв, чтобы потребовать от бернского правительства определенных улучшений для университетской клиники. Они приняли все его требования, правительство обещало ему начать строительство нового здания Inselspital в следующем году, увеличило его кредит на хирургическое оборудование и книги до 1000 франков и увеличило количество коек для Кохера в новом Inselspital. Таким образом, Кохер решил остаться, и многие бернские и швейцарские студенты и специалисты поблагодарили его за это. Он назвал привязанность своих студентов одной из главных причин своего пребывания. 8 июня 1880 года студенты университета организовали факельное шествие в его честь. [5]
Неясно, был ли Кохер лично знаком с Джозефом Листером , который был пионером антисептического (использование химических средств для уничтожения бактерий) метода, но Кохер переписывался с ним. [5] Кохер рано осознал важность асептических методов, познакомив с ними своих коллег в то время, когда это считалось революционным. В отчете больницы от 1868 года он напрямую приписал более низкую смертность «антисептическому методу перевязки ран Листера», и позже, будучи директором клиники, он мог приказать строго придерживаться антисептического метода. [5] Bonjour (1981) описывает, как его помощники беспокоились о раневой инфекции из-за страха, что им придется объяснять свою неудачу самому Кохеру. [5] Кохер считал делом принципа расследование причины каждой раневой инфекции и устранение всех потенциальных источников инфекции, по этой причине он также запретил посетителям посещать свои кабинеты. [5]
Он опубликовал множество работ по асептическому лечению и хирургии. [7]
Кохер также внес значительный вклад в область неврологии и нейрохирургии . В этой области его исследования были новаторскими и охватывали области сотрясения мозга , нейрохирургии и внутричерепного давления (ВЧД). [5] Кроме того, он исследовал хирургическое лечение эпилепсии и спинномозговой и черепно-мозговой травмы. Он обнаружил, что в некоторых случаях у пациентов с эпилепсией была опухоль мозга, которую можно было удалить хирургическим путем. Он выдвинул гипотезу, что эпилепсия была вызвана повышением ВЧД, и считал, что дренирование спинномозговой жидкости может вылечить эпилепсию. [9]
Японский хирург Хаязо Ито приехал в Берн в 1896 году, чтобы провести экспериментальное исследование эпилепсии. Кохер был особенно заинтересован в изучении ВЧД во время экспериментально вызванной эпилепсии, и после того, как Ито вернулся в Японию, он провел более 100 операций у пациентов с эпилепсией. [9]
Американский хирург Харви Кушинг провел несколько месяцев в лаборатории Кохера в 1900 году, выполняя операции на головном мозге и впервые столкнувшись с рефлексом Кушинга , который описывает связь между артериальным давлением и внутричерепным давлением . Позже Кохер также обнаружил, что декомпрессионная краниэктомия является эффективным методом снижения ВЧД. [7]
В своем учебнике по хирургии Chirurgische Operationslehre Кохер посвятил 141 страницу из 1060 страниц хирургии нервной системы. Он включал методы исследования и декомпрессии мозга. [9]
Операция на щитовидной железе, которая в основном проводилась как лечение зоба с полной тиреоидэктомией, когда это было возможно, считалась рискованной процедурой, когда Кохер начал свою работу. По некоторым оценкам, смертность от тиреоидэктомии достигала 75% в 1872 году. [12] Действительно, операция считалась одной из самых опасных операций, и во Франции она была запрещена Академией медицины в то время. [12] Благодаря применению современных хирургических методов, таких как антисептическая обработка ран и минимизация кровопотери, а также знаменитому медленному и точному стилю Кохера, ему удалось снизить смертность от этой операции с и без того низких 18% (по сравнению с современными стандартами) до менее 0,5% к 1912 году. [7] К тому времени Кохер выполнил более 5000 иссечений щитовидной железы. [7] Успех методов Кохера, особенно по сравнению с операциями, выполненными Теодором Бильротом , который также проводил тиреоидэктомии в то время, был описан Уильямом Стюартом Холстедом следующим образом:
Я размышлял над этим вопросом много лет и пришел к выводу, что объяснение, вероятно, кроется в оперативных методах двух выдающихся хирургов. Кохер, аккуратный и точный, работая относительно бескровно, скрупулезно удалил всю щитовидную железу, не причинив большого вреда ее капсуле. Бильрот, работавший быстрее и, насколько я помню, с меньшим вниманием к тканям и меньшим беспокойством о кровотечении, мог бы легко удалить паращитовидные железы или, по крайней мере, нарушить их кровоснабжение и оставить фрагменты щитовидной железы.
— Уильям Стюарт Холстед , Halstead WS. Оперативная история зоба. Johns Hopkins Hosp Rep 1919;19:71–257. – Цитируется в Morris et al. [13]
Кохер и другие позже обнаружили, что полное удаление щитовидной железы может привести к кретинизму (названному Кохером cachexia strumipriva ), вызванному дефицитом гормонов щитовидной железы. Впервые об этом явлении Кохеру сообщил в 1874 году врач общей практики Август Фетшерин [14] , а затем в 1882 году Жак-Луи Реверден вместе со своим помощником Огюстом Реверденом (1848–1908). [2] Реверден встретился с Кохером 7 сентября в Женеве на международном гигиеническом конгрессе ( internationaler Hygienekongress ) и выразил Кохеру свою обеспокоенность по поводу полного удаления щитовидной железы. [15] Затем Кохер попытался связаться с 77 из 102 своих бывших пациентов и обнаружил признаки физического и психического упадка в тех случаях, когда он полностью удалил щитовидную железу. [16] По иронии судьбы, именно его точная операция позволила Кохеру удалить щитовидную железу почти полностью и привела к серьезным побочным эффектам кретинизма .
Кохер пришел к выводу, что полное удаление щитовидной железы (как это было принято в то время, поскольку функция щитовидной железы еще не была ясна) нецелесообразно, открытие, которое он обнародовал 4 апреля 1883 года в лекции в Немецком обществе хирургии, а также опубликовал в 1883 году под названием Ueber Kropfexstirpation und ihre Folgen (на английском языке: О тиреоидэктомиях и их последствиях ). [17] Реверден уже обнародовал свои выводы 13 сентября 1882 года [15] и опубликовал дополнительные статьи на эту тему в 1883 году; тем не менее, Кохер никогда не признавал приоритета Ревердена в этом открытии. [2] [11] В то время реакция на лекцию Кохера была неоднозначной, некоторые люди утверждали, что зоб и кретинизм были разными стадиями одного и того же заболевания и что кретинизм возник бы независимо от удаления щитовидной железы в случаях, которые описал Кохер. [15] Однако в долгосрочной перспективе эти наблюдения способствовали более полному пониманию функции щитовидной железы и были одним из первых намеков на связь между щитовидной железой и врожденным кретинизмом . Эти открытия в конечном итоге позволили проводить заместительную терапию гормонами щитовидной железы для различных заболеваний, связанных с щитовидной железой. [13]
Кохер опубликовал работы по ряду тем, помимо щитовидной железы, включая гемостаз , антисептическую обработку, хирургические инфекционные заболевания, огнестрельные ранения, острый остеомиелит , теорию ущемленной грыжи и абдоминальную хирургию. Полученные им Нобелевские деньги помогли ему основать Институт Кохера в Берне.
В его честь названы ряд инструментов (например, краниометр [18] ) и хирургических методов (например, маневр Кохера и разрез Кохера ), а также синдром Кохера-Дебре-Семелайня . Маневр Кохера до сих пор является стандартной практикой в ортопедии. [3] Кохеру также приписывают изобретение в 1882 году хирургического зажима Кохера, который он использовал для предотвращения потери крови во время операции. [11]
Одна из его главных работ, «Chirurgische Operationslehre» (Учебник оперативной хирургии [19] ), выдержала шесть изданий и была переведена на многие языки. [7]
За свою жизнь Кохер опубликовал 249 статей и книг и руководил более чем 130 докторантами. [3] Он был ректором университета в 1878 и 1903 годах. [5] Он был президентом Бернской и Швейцарской ассоциации врачей и стал одним из основателей Швейцарского общества хирургии в 1913 году и стал его первым президентом. [5]
В 1904 или 1905 году он построил частную клинику под названием «Ульменхоф», в которой было место для 25 пациентов. Здесь Кохер обслуживал более состоятельных пациентов, которые во многих случаях были иностранцами. [5] Он также лечил жену Ленина , Надежду Крупскую , и оперировал ее в Берне (в 1913 году [20] ). [11]
Кохер также был известным и любимым учителем. В течение почти 100 семестров он передал свои знания примерно 10 000 студентов Бернского университета. Он был способен вдохновлять студентов и учил их мыслить ясно и логично. В частности, Кохер также обучал поколение еврейско-русских студентов, которые не могли учиться в России. [5] Эта связь с Россией также привела к тому, что Русское географическое общество назвало в его честь вулкан (в районе Уджун-Чолдонги [5] в Маньчжурии [11] ).
Среди его многочисленных местных и иностранных студентов были Карл Аренд (Берн), Оскар Бернхард (Санкт-Мориц), Андреа Кротти (Огайо), Гюстав Дардель (Берн), Карл Гарре (Бонн), Готлиб и Макс Фойрер (Санкт-Галлен), Антон Фонио (Лангнау), Вальтер Грёбли (Арбон), Карл Кауфманн (Цюрих), Альберт Кохер (Берн), Йозеф Копп (Люцерн), Эрнст Куммер (Женева), Отто Ланц (Амстердам), Эдмон Ларди (Женева) Якоб Лаупер ( Интерлакен), Альберт Люти (Тун), Герман Матти (Берн), Шарль Петтавель (Нойенбург), Пауль Пфэлер (Ольтен), Фриц де Кервен (Ла-Шо-де-Фон / Базель / Берн), Август Рикли (Лангенталь), Эрнст Рибен ( Интерлакен), Август Роллер (Лейсен), Сезар Ру (Лозанна), Карл Шулер (Роршах), Фриц Штайнман (Берн), Альберт Фогель (Люцерн), Ганс Вильдбольц (Берн), а также американский нейрохирург Харви Кушинг . [5] Другие известные ученики его включают Хаязо Ито (1865–1929) и С. Березовского, которые также распространяли его методы в своих родных странах (Япония и Россия). [9] [21]
Имя Кохера продолжает жить в Институте Теодора Кохера, на Кохергассе и в парке Кохера в Берне. [7] В больнице Inselspital есть бюст Кохера, созданный Карлом Хэнни в 1927 году. [22] В парке Кохера есть еще один бюст, созданный Максом Фютером. В 1950 году швейцарский историк Эдгар Бонжур (1898–1991), который был женат на Доре Кохер [23], написал 136-страничную монографию о жизни Кохера, которая была снова расширена в 1981 году. [5]
За свою жизнь Кохер опубликовал 249 статей и книг и руководил более чем 130 докторантами. [3] Ниже приведен неполный список его наиболее важных работ: