stringtranslate.com

Хроническая угроза ишемии конечностей

Хроническая угрожающая конечностям ишемия ( CLTI ), также известная как критическая ишемия конечностей ( CLI ), является поздней стадией заболевания периферических артерий (PAD) . Его определяют как ишемическую боль покоя, язвы артериальной недостаточности и гангрену . Последние два состояния совместно именуются гибелью тканей, отражая развитие поверхностного повреждения тканей конечности вследствие наиболее тяжелой стадии ишемии . По сравнению с другим проявлением ЗПА, перемежающейся хромотой , КИ имеет отрицательный прогноз в течение года после первоначального диагноза: частота ампутаций в течение 1 года составляет примерно 12%, а смертность составляет 50% через 5 лет и 70% через 10 лет. [1]

CLI был задуман для выявления пациентов с высоким риском обширной ампутации , но растущая распространенность сахарного диабета привела к более широкой концепции угрозы конечности, которая включает риск ампутации, связанной с сильно инфицированными и незаживающими ранами . [2]

Признаки и симптомы

Критическая ишемия конечностей включает боль в покое и потерю тканей. [ нужна цитата ]

Боль в покое

Боль в покое – это постоянная жгучая боль в голени или ступнях . Оно начинается или ухудшается после наклона или поднятия конечности и облегчается в положении сидя или стоя. Она протекает тяжелее, чем перемежающаяся хромота , которая также представляет собой боль в ногах вследствие артериальной недостаточности . [ нужна цитата ]

Потеря тканей

Гибель тканей — это развитие артериальной недостаточности, язвы или гангрены вследствие заболевания периферических артерий . [ нужна цитата ]

Диагностика

Критическая ишемия конечностей диагностируется по наличию ишемической боли в покое, незаживающих язв или гангрены из-за недостаточного кровотока. [3] Недостаточный кровоток может быть подтвержден с помощью лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), давления в лодыжке, пальцево-плечевого индекса (ТБИ), систолического давления в пальцах ног, чрескожного измерения кислорода (TcpO2) или кожного перфузионного давления (SPP). [3]

Другими факторами, которые могут указывать на диагноз критической ишемии конечностей, являются угол Бюргера менее 20 градусов во время пробы Бюргера , наполнение капилляров в течение более 15 секунд или уменьшение или отсутствие пульса. [ нужна цитата ]

Критическая ишемия конечностей отличается от острой ишемии конечностей . Острая ишемия конечности — это внезапное отсутствие притока крови к конечности, например, вызванное эмболией, тогда как критическая ишемия конечности — это поздний признак прогрессирующего хронического заболевания. [ нужна цитата ]

Новые диагностические подходы

Другие диагностические подходы к КИНК, находящиеся в стадии разработки или недавно внедренные, включают различные методы ангиографии и визуализации, а также использование биосенсоров . [4]

2D-визуализация перфузии — это пакет программного обеспечения для анализа, который может быть включен в стандартную ангиограмму и позволяет измерять параметры доставки контрастного вещества в интересующую область стопы. [5]

Флуоресцентная ангиография позволяет визуализировать региональный кровоток с помощью камеры с зарядовой связью. Исследование 2016 года показало, что это «ценный инструмент для визуализации результатов процедур в реальном времени и предоставления дополнительной полезной информации о региональной перфузии тканей». [6]

Разработаны биосенсоры, измеряющие уровень кислорода подкожно в ногах пациентов с КИ. Первоначальные исследования показывают, что эти датчики могут иметь значение для прогнозирования заживления ран у пациентов с КИ. [7] Одна из таких сенсорных систем, известная как Lumee Oxygen, производимая Profusa Inc, получила одобрение европейских регулирующих органов в 2020 году. [8]

Уход

Лечение повторяет лечение других симптомов заболевания периферических артерий и включает в себя изменение факторов риска , реваскуляризацию посредством сосудистого шунтирования или ангиопластику , а в случае потери тканей — санацию раны . [ нужна ссылка ] Рандомизированное исследование с участием людей с хронической ишемией конечностей, которым требовалась реваскуляризация ниже колена, показало, что предложение эндоваскулярной терапии сначала привело к лучшим результатам (меньше смертей и ампутаций), чем сначала предложение венозного шунтирования (среди людей, которые имели право на обе операции ). [9] [10]

Исследовать

По состоянию на 2015 год pCMV-vegf165 изучалась генная терапия при критической ишемии конечностей. [11] В 2014 году было начато исследование, чтобы лучше понять лучший метод реваскуляризации при КИНК. По состоянию на 2017 год в нем приняли участие почти половина из 2100 человек, необходимых для завершения исследования. [12] Аналогичное исследование BASIL 2 (шунтирование в сравнении с ангиопластикой при тяжелой ишемии ног) проводится в Соединенном Королевстве. [13]

Рекомендации

  1. ^ Вару, Винит Н; Хогг, Мелисса Э; Киббе, Мелина Р. (2010). «Критическая ишемия конечностей». Журнал сосудистой хирургии . 51 (1): 230–41. дои : 10.1016/j.jvs.2009.08.073 . ПМИД  20117502.
  2. ^ Миллс, Джозеф Л.; Конте, Майкл С; Армстронг, Дэвид Дж; Помпоселли, Фрэнк Б; Шанцер, Андрес; Сидави, Антон Н; Андрос, Джордж; Комитет по рекомендациям Общества сосудистой хирургии нижних конечностей (2014). «Система классификации конечностей, находящихся под угрозой исчезновения нижних конечностей Общества сосудистой хирургии: стратификация риска на основе ран, ишемии и инфекции стопы (WIfI)». Журнал сосудистой хирургии . 59 (1): 220–34.e1–2. дои : 10.1016/j.jvs.2013.08.003 . ПМИД  24126108.
  3. ^ аб Мисра, Санджай; Шишехбор, Мехди Х.; Такахаши, Эдвин А.; Аронов, Герберт Д.; Брюстер, Люк П.; Бунте, Мэтью С.; Ким, Эстер Ш.; Линднер, Джонатан Р.; Рич, Кэтлин (12 августа 2019 г.). «Оценка перфузии при критической ишемии конечностей: принципы понимания, разработки доказательств и оценки устройств: научное заявление Американской кардиологической ассоциации». Тираж . 140 (12): е657–е672. doi : 10.1161/CIR.0000000000000708. ПМЦ 7372288 . ПМИД  31401843. 
  4. ↑ Роджерс, Р. Кевин (2 мая 2020 г.). «Оценка перфузии стопы: обзор методов, обзор доказательств и выявление пробелов в доказательствах». Сосудистая онкология . 25 (3): 235–245. дои : 10.1177/1358863X20909433. PMID  32362209. S2CID  218490284.
  5. ^ Лундин, Никлас (апрель 2020 г.). «2D-перфузионная ангиография во время эндоваскулярного вмешательства при критической ишемии конечностей - технико-экономическое обоснование». JRSM Сердечно-сосудистые заболевания . 9 . дои : 10.1177/2048004020915392. ПМК 7133075 . ПМИД  32284859. 
  6. ^ Колвард, Бенджамин (2016). «Технология SPY как дополнительная мера перфузии нижних конечностей». Дж Васк Сург . 64 (1): 195–201. дои : 10.1016/j.jvs.2016.01.039. ПМК 6706067 . ПМИД  26994959. 
  7. ^ Хадсон, Джоселин (30 января 2020 г.). «Кислородная платформа Profusa Lumee может улучшить клиническое ведение пациентов с КИНК». Сосудистые новости . Проверено 1 сентября 2023 г.
  8. ^ «Profusa получает одобрение CE на продажу беспроводной кислородной платформы Lumee® для непрерывного мониторинга кислорода в тканях в реальном времени» . Биокосмос . Проверено 1 сентября 2023 г.
  9. ^ Брэдбери, Эндрю В.; Моукс, Кэтрин А; Попплуэлл, Мэтью; Мичем, Льюис; Бейт, Гарет Р.; Келли, Лиза; Четтер, Ян; Диамантопулос, Афанасиос; Ганешан, Арул; Холл, Джек; Хоббс, Саймон; Хулинд, Ким; Джарретт, Хью; Локьер, Сюзанна; Мальмстедт, Йонас (01 мая 2023 г.). «Сначала венозное шунтирование по сравнению с лучшим эндоваскулярным лечением. Стратегия первой реваскуляризации для пациентов с хронической ишемией, угрожающей конечностям, которым требуется подколенная процедура с дополнительной проксимальной инфрапаховой реваскуляризацией или без нее для восстановления перфузии конечностей (BASIL-2): открытое рандомизированное многоцентровое исследование 3 фазы». Ланцет . 401 (10390): 1798–1809. дои : 10.1016/s0140-6736(23)00462-2. ISSN  0140-6736.
  10. ^ «Закупорка артерий ниже колена: какое лечение лучше всего восстанавливает кровоток?». Доказательства НИХР . 13 декабря 2023 г.
  11. ^ Деев, Роман В; Бозо, Илия Ю; Мжаванадзе, Нина Д; Воронов Дмитрий А; Гавриленко Александр В; Червяков Юрий В; Староверов Илья Н; Калинин Роман Е; Швальб Павел Г; Исаев, Артур А (2015). «Внутримышечный перенос гена PCMV-vegf165 — эффективный метод лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей». Журнал сердечно-сосудистой фармакологии и терапии . 20 (5): 473–82. дои : 10.1177/1074248415574336. PMID  25770117. S2CID  13443907.
  12. ^ Менар, Мэтью Т; Фарбер, Алик; Ассманн, Сьюзен Ф; Чоудри, Нитеш К.; Конте, Майкл С; Крегер, Марк А; Дэйк, Майкл Д.; Джафф, Майкл Р.; Кауфман, Джон А; Пауэлл, Ричард Дж; Рид, Дайан М; Сиами, Флора Сандра; Сопко, Джордж; Уайт, Кристофер Дж; Розенфилд, Кеннет (2016). «Дизайн и обоснование исследования лучшего эндоваскулярного и лучшего хирургического лечения пациентов с критической ишемией конечностей (BEST-CLI)». Журнал Американской кардиологической ассоциации . 5 (7): e003219. дои : 10.1161/JAHA.116.003219. ПМК 5015366 . ПМИД  27402237. 
  13. ^ Попплуэлл, Мэтью А; Дэвис, Хью; Джарретт, Хью; Бейт, Гарет; Грант, Маргарет; Патель, Смитаа; Мехта, Самир; Андронис, Лазарь; Робертс, Трейси; Дикс, Джон; Брэдбери, Эндрю (2016). «Шунтирование по сравнению с ангиопластикой при тяжелой ишемии ноги - исследование 2 (BASIL-2): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования». Испытания . 17:11 . дои : 10.1186/s13063-015-1114-2 . ПМК 4704263 . ПМИД  26739146. 

Внешние ссылки