Лоретта Бендер ( 9 августа 1897 г. — 4 января 1987 г. ) — американский детский нейропсихиатр, известная разработкой теста Бендера-Гештальта , психологического теста, предназначенного для оценки зрительно-моторного созревания у детей. [ требуется ссылка ] Впервые опубликованный Бендером в 1938 году, тест стал широко использоваться для оценки неврологической функции детей и скрининга на наличие нарушений развития . Она проводила исследования в области расстройств аутистического спектра у детей , самоубийств и насилия . [ требуется ссылка ] Она была одним из первых исследователей , предположивших, что психические расстройства у детей могут иметь неврологическую основу, а не приписывать их плохому поведению ребенка или плохому воспитанию. [ требуется ссылка ]
Бендер родилась в Бьютт, штат Монтана , в семье Джона Оскара и Кэтрин Ирвин Бендер. [1] В детстве у Бендер были трудности в школе , и ей пришлось трижды повторять первый класс. [2] Она часто путала буквы при чтении и письме, из-за чего люди думали, что у нее какая-то форма умственной отсталости . [3] Ее отец помог ей компенсировать дислексию , и она часто благодарила его за то, что он сделал ее сильной личностью. [4] Ее семья часто переезжала, и она училась в средней школе в Лос-Анджелесе , которую окончила с отличием в классе. [5]
Бендер получила степень бакалавра в 1922 году и степень магистра в 1923 году в Чикагском университете . [4] Она получила степень доктора медицины в Медицинской школе Государственного университета Айовы в 1926 году (ныне Университет Айовы ), и именно там она написала свою первую научную публикацию « Гематологические исследования экспериментального туберкулеза морской свинки» . [6] После окончания университета она некоторое время училась за границей, прошла стажировку в Чикагском университете и проводила исследования в психиатрической клинике Генри Фиппса больницы Джонса Хопкинса . [5] Бендер прошла стажировки и ординатуру в больнице Биллингса Чикагского университета , Бостонской психопатической больнице , Амстердамском университете и больнице Университета Джонса Хопкинса , получила стипендию Рокфеллера , которая позволила ей поехать в Голландию . Когда она вернулась в Соединенные Штаты, она работала в Бостонской психопатической больнице . [4] Поскольку по образованию она была не психологом , а врачом и психиатром , большая часть ее работы была сосредоточена на диагностике психических расстройств у детей.
Бендер встретил Пола Шильдера , доктора медицины и философии ( 1886–1940 ), в больнице Джонса Хопкинса, когда писал с ним публикацию. [ требуется ссылка ] Шильдер был психоаналитиком из Вены в то же время, что и известный психоаналитик Зигмунд Фрейд . [ требуется ссылка ] Работая вместе, Бендер и Шильдер влюбились. Шильдер уже был женат и был на одиннадцать лет старше Бендера. В 1930 году Бендер переехал в Нью-Йорк с Шильдером. Они поженились в 1936 году после того, как Шильдер развелся. [4] У Бендера и Шильдера было трое детей, прежде чем Шильдера сбила машина. После его смерти Бендер продолжал переводить и публиковать его работы. Бендер не вступал в повторный брак до 70 лет с Генри Б. Парксом , доктором философии. Паркс был профессором истории в Нью-Йоркском университете . Он умер в 1973 году, через пять лет после их свадьбы. [5]
Бендер начала работать в больнице Белвью в 1930 году после того, как переехала туда с Шилдером. [7] Она была назначена на должность старшего психиатра в детском психиатрическом отделении в 1934 году, [5] и оставалась на этой должности в течение 21 года. [7] Бендер не получила психологического образования, хотя ее работа используется в психологии сегодня. Она была психиатром и невропатологом . [5] Большая часть ее работы была связана с диагностикой психических расстройств у детей. Иногда она работала с определенными методами лечения и использовала их в своих диагнозах. Большая часть ее работы была связана с брошенными детьми или детьми, родители которых чувствовали, что с их ребенком что-то не так. Во время Золотого века комиксов в послевоенный период 1940-х и 1950-х годов она работала консультантом National Comics (теперь DC Comics ), зарабатывая 150 долларов в месяц. В 1954 году она давала показания от имени National Comics, чтобы защитить отрасль в качестве медицинского эксперта по детям. [8] Она также занимала должность главы детской психиатрической службы в больнице Белвью в течение 21 года, начиная с 1934 года. В 1954 году она давала показания на слушаниях в подкомитете Сената по делам несовершеннолетних о влиянии преступности и комиксов ужасов в качестве медицинского эксперта для National Comics (теперь DC Comics ), работая консультантом в компании. [7] [5] [8]
В отличие от многих других психиатров и психологов того времени, Бендер уделяла мало времени рассмотрению расы как фактора различий в умственных способностях. Было распространено мнение, что афроамериканцы находятся на более низком уровне эволюции , чем их белые коллеги. Некоторые из трудов Бендер, кажется, противоречат друг другу; некоторые утверждают, что существуют значительные расовые различия, а другие утверждают, что между детьми нет или почти нет различий в расе. Однако считается, что публикации, которые она выпустила относительно эволюционных различий рас, на самом деле были работой ее покойного мужа, и что она оставила их неизменными в знак уважения. Есть некоторые свидетельства того, что, хотя она редко писала о расе и расовых различиях, она, возможно, не исключала расовую примитивность .
В то время Бендер считалась экспертом в психологии афроамериканских детей, поскольку большинство детей в Белвью были афроамериканцами. Хотя она документировала расу при проведении своих исследований, она часто делила различия в расе на две категории: функциональные (значительные различия, которые влияют на поведение) и нефункциональные (различия не оказывают значительного влияния на поведение). Короче говоря, она считала, что существуют различия в расах, и некоторые из них имеют значение, а другие — нет. Бендер использовала слово «примитивный» для описания коренных жителей Французской Гвинеи и использовала термин «цивилизованный» для обозначения афроамериканцев. Описание афроамериканцев как «цивилизованных» не было нормой в то время. Бендер объяснила, что «примитивный» не означает интеллектуально отличающийся, и что для нее это описывает тех, кто не был подвержен тому же образованию и культуре, что и те, кого она считала «цивилизованными». [9] Хотя Бендер и не была гештальтистом , она считала, что все люди состоят из суммы своих частей, и что раса — лишь один из факторов того, что делает человека тем, кто он есть. [9]
Проводя свои исследования, Бендер реализовала несколько экспериментальных процедур и использовала множество терапевтических методов. Некоторые из этих экспериментов и методов лечения, а также ее диагнозы , могут считаться неточными и неэтичными по сегодняшним меркам. Однако дух времени сильно отличался от сегодняшнего, и многие из процедур, используемых Бендер, использовались другими примерно в то же время.
В 1930-х и 1950-х годах , когда Бендер работал в больнице Белвью , в области психических расстройств было мало знаний. Многие детские психиатрические расстройства приписывались плохому поведению или неудовлетворительному воспитанию. [10] Бендер был одним из первых, кто предположил, что у этих детей есть что-то неврологическое. Бендер диагностировал у многих детей « детскую шизофрению » и стремился лечить этих пациентов. Важно отметить, что с большим знанием врачи сегодня, скорее всего, диагностировали бы у этих детей расстройства развития или поведения . [10]
В попытке лечить пациентов с диагнозом детской шизофрении Бендер применил электросудорожную терапию (ЭСТ) после того, как обнаружил, что эта практика эффективна в других случаях. ЭСТ использовалась в эксперименте в Париже на детях и подростках в 1940 году и показала положительные результаты. В 1947 году Бендер провел ЭСТ на 98 детях с диагнозом детской шизофрении в возрасте до двенадцати лет. Хотя считалось, что только несколько пациентов находятся в стадии ремиссии шизофрении , Бендер считал, что лечение в целом полезно для всех, кроме двух или трех других пациентов. [10]
Бендер считала искусство эффективным способом диагностики детских расстройств. Она использовала эту технику, чтобы лучше понять психику ребенка . Детское художественное произведение было средством, с помощью которого ребенок мог выражать свои тревоги и агрессию, и позволяло врачу получить представление о детском разуме. [11] Это убеждение подтверждалось несколькими исследованиями случаев, одним из которых было исследование шестилетней афроамериканской девочки, которую бросили родители, а затем отправили в больницу Белвью в 1943 году. Ребенок выразил множество чувств и прошлого опыта в своих работах. Позже через ее искусство выяснилось, что она подверглась сексуальному насилию до того, как ее бросили. После обширных сеансов искусства, разговоров и толкования снов ребенок был помещен в приемную семью и, как считалось, добился впечатляющего выздоровления. [11]
В другом исследовании, «Образ тела детей-шизофреников после электрошоковой терапии» , Бендер объединил ЭСТ и образ самого себя у ребенка. В этом исследовании участвовало пятнадцать детей с шизофренией в возрасте старше шести лет. Детей просили нарисовать портреты самих себя до ЭСТ, сразу после ЭСТ и через пятнадцать минут после ЭСТ. Дети подвергались ЭСТ каждый день, в среднем в течение двадцати сеансов. После каждого сеанса пациенты заполняли визуально-моторный гештальт-тест. Пациентов обследовали после окончания сеансов. [12] Было отмечено, что дети стали более тревожными после окончания сеансов, и это отразилось на их рисунках; которые становились более примитивными после каждого сеанса ЭСТ. Искажения вербального образа тела также возникали после сеанса ЭСТ в тот день. [12]
В попытке облегчить симптомы у детей Бендер также использовал диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД 25). Многие психиатры в то время экспериментировали с ЛСД как с методом лечения шизофрении , поскольку в то время не было изобретено никаких психотропных препаратов. Примером другого спорного лечения шизофрении в то время были так называемые инсулин-шок и лечение метразолом . Пациентам давали большие дозы инсулина , чтобы вызвать инсулиновый шок , а затем давали метразол, чтобы вызвать эпилептические судороги. [13] Использование ЭСТ в психиатрическом лечении становилось все меньше и меньше после изобретения психотропных препаратов . [12]
Этот тест изначально назывался визуально-моторным гештальт-тестом и был опубликован в 1938 году. В основе этого теста лежит то, что мир в целом и то, что мы воспринимаем, состоят из множества более мелких частей, которые не распознаются сразу при восприятии целого. Тест был разработан Бендером для оценки созревания детей в возрасте 4–11 лет и измерял, как дети реагируют на стимулы в целом. Принципы измерения в тесте следующие:
(1) Вихревое движение, биологически обусловленное в оптическом поле, порождает наиболее примитивные визуально воспринимаемые формы, такие как круги и петли.
(2) Движение, всегда присутствующее, направлено — «по часовой стрелке или против часовой стрелки» — или в горизонтальной плоскости — «правосторонне или левосторонне».
(3) Контролируя или подавляя этот шаблон действия, строятся шары, круги и дуги.
(4) Это разделяет поле зрения на передний и задний план.
(5) Границы между объектами обозначены.
(6) Вертикализация возникает одновременно с созреванием образа тела, поскольку модель осанки у младенца смещается от положения лежа на животе к вертикальному положению.
(7) Перекрещенные линии, диагональные или косые отношения и угловые образования являются более поздним уровнем созревания, обычно происходящим в возрасте около 6–8 лет. [5]
Бендер считал, что более низкие или примитивные способности в пожилом возрасте являются признаками детской шизофрении, повреждения мозга или проблем с обучением.
Бендер была первопроходцем в предположении, что детские расстройства не всегда были следствием плохого воспитания. Она помогла развить идею о том, что у детей может быть психический диагноз, способствующий их симптомам. Она также считала, что не существует единого ответа на вопрос, почему ребенок такой, какой он есть; следует учитывать множество факторов. Хотя она не считала себя гештальтистом , она внесла несколько вкладов в эту область.
Бендер также провела обширное исследование аутизма . Она считала, что аутизм является разновидностью шизофрении и часто является одним из первых признаков. Отсутствие возможности сообщать о своем опыте аутизма (из-за возраста) заставляло их быть тихими и замкнутыми, и это было одним из признаков ранней шизофрении. Бендер был одним из первых, кто широко наблюдал и документировал поведение аутистов, некоторые из которых мы приписываем людям с аутизмом даже сегодня. [14] Стив Силберман , автор Neurotribes , [15] резко критикует терапевтический подход Бендера к детям с аутизмом. В 1950-х и 1960-х годах он сказал интервьюеру из журнала The Sun ,
«Дети-аутисты часто подвергались изоляции , ограничению и физическому наказанию со стороны врачей, которые не понимали их состояния. Глава отделения детской психиатрии в больнице Бельвью в Нью-Йорке Лоретта Бендер применяла электросудорожную терапию к пациентам-аутистам, а также инсулиношоковую терапию — вводила им сверхдозы инсулина, чтобы ввести их в кратковременную кому . Она давала им антипсихотические препараты, такие как торазин . Она также пыталась давать детям-аутистам ЛСД каждый день в течение девяти месяцев или больше, но решила, что они становятся «более тревожными ».
Лоретта Бендер также выступала против фрейдистских взглядов на детские расстройства . По мнению Фрейда и других, детская тревожность проистекала из ранней враждебности и агрессии. Бендер заметила, что детская тревожность, агрессия и враждебность часто были вызваны фрустрацией или проблемами развития, как физическими, так и экологическими. [16]
