Здравоохранение в Бразилии является конституционным правом. [1] Оно предоставляется как частными, так и государственными учреждениями. Министр здравоохранения управляет национальной политикой в области здравоохранения. Первичная медицинская помощь остается обязанностью федерального правительства, элементы которой (например, работа больниц) контролируются отдельными штатами . Государственное здравоохранение предоставляется всем постоянным жителям Бразилии и иностранцам на территории Бразилии через Национальную систему здравоохранения, известную как Единая система здравоохранения ( португальский : Sistema Único de Saúde , SUS). SUS является всеобщей и бесплатной для всех.
Национальное министерство здравоохранения было основано в 1953 году. [2]
Авторитарное военное правительство провело реформы здравоохранения в 1970-х годах, чтобы расширить свой контроль и легитимность на севере и северо-востоке Бразилии, где военные имели ограниченное присутствие. До 1988 года система здравоохранения была централизована в руках федерального правительства и была ограничена в своем медицинском страховании. До 1988 года медицинские услуги предоставлялись частным сектором, государственным сектором и сектором социального обеспечения. [2]
Конституция 1988 года и последующие реформы 1990-х годов установили всеобщее медицинское страхование и децентрализацию предоставления медицинских услуг на муниципальном уровне. [2]
Национальная политика и планы в области здравоохранения: Национальная политика в области здравоохранения основана на Федеральной конституции 1988 года , которая устанавливает принципы и директивы по предоставлению медицинской помощи в стране через Единую систему здравоохранения (SUS). Согласно конституции, деятельность федерального правительства должна основываться на многолетних планах, утверждаемых национальным конгрессом на четырехлетние периоды. Основными целями для сектора здравоохранения были улучшение общей ситуации со здоровьем с упором на снижение детской смертности и политико-институциональная реорганизация сектора с целью повышения оперативного потенциала SUS. План на следующий период (2000–2003 гг.) усиливает предыдущие цели и отдает приоритет мерам по обеспечению доступа к мероприятиям и услугам, улучшению ухода и консолидации децентрализации управления SUS.
Действующие правовые положения, регулирующие работу системы здравоохранения, принятые в 1996 году, направлены на передачу ответственности за управление SUS муниципальным органам власти при техническом и финансовом сотрудничестве со стороны федерального правительства и штатов . Еще одной инициативой регионализации является создание консорциумов здравоохранения, которые объединяют ресурсы нескольких соседних муниципалитетов. Важным инструментом поддержки регионализации является проект по укреплению и реорганизации SUS.
Процедуры регистрации, контроля и маркировки продуктов питания устанавливаются федеральным законодательством, которое возлагает особые обязанности на секторы здравоохранения и сельского хозяйства . В секторе здравоохранения деятельность по инспекции здоровья была децентрализована и передана в ведение государственных и муниципальных органов власти. Экологическая политика вытекает из специального законодательства и Конституции 1988 года.
Программа инвестиций в промышленный комплекс здравоохранения (PROCIS) является примером медико-промышленного комплекса в Бразилии. [3] Она способствует медицинским исследованиям, разработкам и лечению в Бразилии. [4]
Основной стратегией укрепления первичной медико-санитарной помощи является Программа здоровья семьи , введенная муниципальными секретариатами здравоохранения в сотрудничестве со штатами и Министерством общественного здравоохранения . Федеральное правительство оказывает техническую поддержку и передает финансирование через Piso de Atenção Básica. Мероприятия по профилактике и контролю заболеваний следуют рекомендациям, установленным техническими экспертами Министерства общественного здравоохранения. Национальный эпидемиологический центр (CENEPI), агентство Национального фонда здравоохранения (FUNASA), координирует национальную систему эпидемиологического надзора, которая предоставляет информацию и анализ национальной ситуации в области здравоохранения.
В 2014 году в Бразилии было 6706 больниц. Более 50% больниц расположены в 5 штатах: Сан-Паулу, Минас-Жерайс, Баия, Рио-де-Жанейро и Парана.
По всей стране 78% больниц практикуют общую медицину, 16% являются специализированными, а 6% оказывают только амбулаторную помощь. [5]
В 2012 году 66% больниц страны, 70% из 485 000 больничных коек и 87% из 723 специализированных больниц принадлежали частному сектору. В области диагностической поддержки и терапии 95% из 7 318 учреждений также были частными. 73% из 41 000 учреждений амбулаторной помощи управлялись государством. [6]
Инфраструктура государственных больниц требовала, чтобы больницы были распределены по территории в 8,516 млн квадратных километров (3,288 млн квадратных миль). Таким образом, инфраструктура государственных больниц опирается на обширную сеть небольших больниц. Более 55% государственных больниц имеют менее 50 коек.
Больничные койки в государственном секторе распределялись следующим образом: хирургия (21%), клиническая медицина (30%), педиатрия (17%), акушерство (14%), психиатрия (11%) и другие направления (7%). В том же году 43% государственных больничных коек и половина госпитализаций приходилось на муниципальные учреждения.
С 1999 года Министерство здравоохранения осуществляет проект по надзору за здоровьем в Амазонии, который включает эпидемиологический и экологический надзор за здоровьем, а также компоненты контроля за здоровьем коренных народов и болезнями. С 600 миллионами долларов США из кредита Всемирного банка предпринимаются усилия по улучшению операционной инфраструктуры, обучению кадровых ресурсов и проведению научных исследований. По оценкам, 25% населения охвачено по крайней мере одной формой медицинского страхования; 75% страховых планов предлагаются коммерческими операторами и компаниями с самоуправляемыми планами.
Бразилия является одним из крупнейших рынков потребления лекарственных средств, на долю которого приходится 3,5% мирового рынка. Для расширения доступа населения к лекарственным средствам были предложены стимулы для маркетинга дженериков , которые стоят в среднем на 40% меньше, чем фирменные препараты. В 2000 году было 14 отраслей, уполномоченных производить дженерики, и около 200 зарегистрированных дженериков производились в 601 различных формах. В 1998 году была утверждена Национальная политика в области лекарственных средств, целью которой является обеспечение безопасности, эффективности и качества лекарственных средств, а также содействие рациональному использованию и доступу населения к основным продуктам. Ответственность за национальное производство иммунобиологических препаратов возложена на государственные лаборатории, которые имеют давнюю традицию производства вакцин и предназначены для использования в официальных программах. Министерство здравоохранения инвестировало около 120 миллионов долларов США в развитие мощностей этих лабораторий . В 2000 году поставки продукции были достаточными для удовлетворения потребностей гетерологичного использования, например, вакцин против туберкулеза, кори, дифтерии, столбняка, коклюша, желтой лихорадки и бешенства. В 1999 году контроль качества переливаемой крови осуществлялся 26 координационными центрами и 44 региональными центрами.
В 1999 году в стране было около 237 000 врачей , 145 000 стоматологов , 77 000 медсестер , 26 000 диетологов и 56 000 ветеринаров . Среднее соотношение по стране составляло 14 врачей на 10 000 населения. В 1999 году из 665 000 профессиональных должностей 65% были заняты врачами, за ними следовали медсестры (11%), стоматологи (8%), фармацевты, биохимики (3,2%), физиотерапевты (2,8%) и другие специалисты (10%). [ необходима цитата ] По оценкам, 1,4 миллиона рабочих мест в секторе здравоохранения заняты техническим и вспомогательным персоналом. [ необходима цитата ]
В 2009 году впервые женщинам было выдано больше новых медицинских лицензий, чем мужчинам. [7]
По состоянию на 2010 год в стране насчитывалось 364 757 врачей. [7] В 2011 году на 1000 бразильцев приходилось 1,95 врача, с более высокой концентрацией на юге, юго-востоке и среднем западе, чем на севере и северо-востоке Бразилии. [7] На каждые 1000 пользователей частного медицинского страхования приходилось 7,6 занятых рабочих мест для врачей , а на каждые 1000 пользователей Sistema Único de Saúde приходилось 1,95 занятых рабочих мест для врачей, что в среднем составляло 3,33 занятых рабочих мест для врачей на 1000 бразильцев. [7] Что касается распределения врачей между медицинскими специальностями и первичной медико-санитарной помощью , 55,09% всех бразильских врачей были специалистами. [7]
В 1998 году национальные расходы на здравоохранение составили 62 млрд долларов США, что соответствовало почти 7,9% ВВП . Из этой суммы государственные расходы составили 41,2%, а частные расходы — 58,8%. В расчете на душу населения государственные расходы оцениваются в 158 долларов США, а частные — в 225 долларов США.
Проекты технического сотрудничества осуществляются с различными странами, а также со Всемирным банком и ЮНЕСКО среди многих других. Международные фонды также предоставляют прямое финансирование для проектов или отдельных лиц. Бразилия также участвует в интенсивном обмене со странами Меркосул , направленном на установление общих правил здравоохранения. [8]
Бразильская служба неотложной медицинской помощи на местном уровне называется SAMU («Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (мобильная служба неотложной помощи)»). [9] Неотложная медицинская помощь (ЕМ) — не новая область в Бразилии. В 2002 году Министерство здравоохранения изложило документ «Portaria 2048», в котором призвало всю систему здравоохранения улучшить неотложную помощь, чтобы справиться с растущим числом жертв дорожно -транспортных происшествий и насилия, а также с переполненностью отделений неотложной помощи (ЕД) в результате перегруженной инфраструктуры первичной медико-санитарной помощи. В документе изложены стандарты оказания помощи в отношении персонала, оборудования , лекарств и услуг , подходящих как для догоспитального, так и для госпитального обслуживания. В нем также подробно описываются области знаний, которыми должен владеть поставщик неотложной помощи, чтобы адекватно оказывать помощь. Однако эти рекомендации не имеют механизма обеспечения соблюдения, и, как следствие, у служб неотложной помощи в Бразилии по-прежнему нет единого стандарта оказания помощи.
Догоспитальные службы неотложной медицинской помощи используют комбинацию базовых машин скорой помощи, укомплектованных техниками, и передовых подразделений с врачами на борту. Универсального телефонного номера для экстренных вызовов не существует, и врач диспетчерского центра определяет, заслуживает ли вызов экстренной транспортировки или нет. Догоспитальные врачи имеют различную подготовку в области неотложной помощи, с образовательным опытом от внутренней медицины до акушерства и хирургии.
Подобно ранним годам EM в Соединенных Штатах, врачи отделений неотложной помощи в Бразилии имеют разное специализационное происхождение, многие из них устроились на работу в качестве дополнительного дохода или в результате неудачной частной клинической практики. Поскольку 50% выпускников медицинских школ в Бразилии не получают должности резидента, эти новые врачи с минимальной клинической подготовкой ищут работу в отделениях неотложной помощи. В более крупных больницах третичного уровня отделение неотложной помощи разделено на основные области специализации: внутренняя медицина, хирургия, психиатрия , педиатрия , и укомплектовано соответствующими врачами . Тем не менее, значительные задержки в оказании помощи могут возникать, когда пациенты неправильно сортируются или когда связь между областями недостаточна. В центрах нетретичной помощи, которые составляют большинство больниц в стране, врачи отделений неотложной помощи в значительной степени недостаточно обучены, получают низкую зарплату и испытывают чрезмерный стресс из-за своих условий работы. Это поставило под угрозу уход за пациентами и создало невероятную потребность в улучшении системы неотложной помощи. [10]
Действующий план в Бразилии называется CATCH (Комиссия по развитию технологий для связи и здравоохранения). Финансирование осуществляется ВОЗ , МСЭ и странами-добровольцами и благотворителями для существующих и будущих проектов. Эта программа CATCH апробирует лучшие достижения для решения проблем здравоохранения в Бразилии.