Объединенная комиссия — это некоммерческая организация , освобожденная от уплаты налогов 501(c) [1], базирующаяся в США , которая аккредитует более 22 000 организаций и программ здравоохранения США. [2] Международное отделение аккредитует медицинские службы по всему миру.
Большинство правительств штатов США признают аккредитацию Объединенной комиссии в качестве условия лицензирования для получения возмещений по программам Medicaid и Medicare . [3]
Объединенная комиссия базируется в пригороде Чикаго Оукбрук-Террас, штат Иллинойс . [4]
Ранее Объединенная комиссия называлась Объединенной комиссией по аккредитации организаций здравоохранения ( JCAHO ), а до этого — Объединенной комиссией по аккредитации больниц ( JCAH ). [5]
В 1951 году Совместная комиссия была переименована в Совместную комиссию по аккредитации больниц, но только в 1965 году, когда федеральное правительство постановило, что больница, прошедшая аккредитацию Совместной комиссии, соответствует Условиям участия в Medicare , аккредитация имела какое-либо официальное влияние. Однако раздел 125 Закона об улучшении Medicare для пациентов и поставщиков 2008 года (MIPPA) отменил гарантированные законом полномочия Совместной комиссии по аккредитации больниц, вступившие в силу 15 июля 2010 года. В то время программа аккредитации больниц Совместной комиссии подчинялась требованиям Центров по услугам Medicare и Medicaid (CMS) для организаций, желающих получить полномочия по аккредитации. Чтобы избежать упущения в полномочиях по аккредитации, Совместная комиссия должна была подать заявку на полномочия по аккредитации больницы в соответствии с этими требованиями и в течение срока, который позволил бы CMS рассмотреть и оценить их заявку. [6] CMS примет решение о предоставлении полномочий и определит срок действия.
Предшествующая организация Объединенной комиссии выросла из усилий Эрнеста Кодмана по продвижению реформы больницы на основе управления результатами в уходе за пациентами. Усилия Кодмана привели к основанию Программы стандартизации больниц Американской коллегии хирургов . В 1951 году Объединенная комиссия по аккредитации больниц была создана путем слияния Программы стандартизации больниц с аналогичными программами, проводимыми Американской коллегией врачей , Американской ассоциацией больниц , Американской медицинской ассоциацией и Канадской медицинской ассоциацией . В 1987 году компания была переименована в Объединенную комиссию по аккредитации организаций здравоохранения (JCAHO, произносится как «Джей-ко»). [7] В 2007 году Объединенная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения претерпела серьезный ребрендинг и упростила свое название до Объединенной комиссии . Ребрендинг включал изменение названия, логотипа и слогана на «Помощь организациям здравоохранения помогать пациентам».
Изменение было частью усилий, направленных на то, чтобы сделать название более запоминающимся и помочь комиссии в ее постоянной реакции на потребности организаций, желающих получить аккредитацию на платной основе. Объединенная комиссия выступает за использование мер безопасности пациентов, распространение информации, измерение производительности и введение рекомендаций по государственной политике. [8]
Joint Commission International (JCI) была основана в 1998 году как подразделение Joint Commission Resources, Inc. (JCR), некоммерческого частного филиала Joint Commission. Благодаря международной аккредитации, консультациям, публикациям и образовательным программам JCI расширяет миссию Joint Commission по всему миру, помогая улучшить качество ухода за пациентами; помогая международным организациям здравоохранения, агентствам общественного здравоохранения, министерствам здравоохранения и другим в оценке, улучшении и демонстрации качества ухода за пациентами; и повышая безопасность пациентов в более чем 60 странах. [9] Международные больницы могут стремиться получить аккредитацию для демонстрации качества, а аккредитация JCI может считаться знаком одобрения для медицинских путешественников из США [10]
Все организации здравоохранения-члены подлежат трехлетнему циклу аккредитации, а лаборатории проверяются каждые два года. Организация не публикует результаты своих обследований больниц. [11] Однако она предоставляет решение об аккредитации организации, дату выдачи аккредитации и любые стандарты, которые были указаны для улучшения. Организации, которые считаются соответствующими всем или большинству применимых стандартов, получают решение об аккредитации.
Необъявленный полный опрос является ключевым компонентом процесса аккредитации Объединенной комиссии. «Необъявленный» означает, что организация не получает предварительного уведомления о дате своего опроса. Объединенная комиссия начала проводить необъявленные опросы 1 января 2006 года. Опросы проводятся через 18–39 месяцев после предыдущего необъявленного опроса организации. [12]
В прошлом в США высказывалась критика относительно того, как работает Объединенная комиссия. Практика комиссии заключалась в том, чтобы заранее уведомлять больницы о сроках проведения инспекций. [13] В статье 2005 года в The Washington Post отмечалось, что около 99% проинспектированных больниц аккредитованы, и серьезные проблемы в предоставлении медицинской помощи иногда упускаются из виду или пропускаются. [14] Аналогичные опасения были высказаны Boston Globe , который заявил: «Объединенная комиссия, в правлении которой долгое время доминировали представители отраслей, которые она инспектирует, стала объектом критики по поводу обоснованности ее оценок». [11] Со временем Объединенная комиссия отреагировала на эту критику. Однако, когда дело доходит до международного измерения, обследования, проводимые JCI, по-прежнему проводятся в заранее известное время для обследуемых больниц, часто после значительной подготовки со стороны этих больниц.
Подготовка к обследованию Совместной комиссии может быть сложным процессом для любого поставщика медицинских услуг. Как минимум, больница должна быть полностью знакома с текущими стандартами; изучить текущие процессы, политику и процедуры относительно стандартов; и подготовиться к улучшению любых областей, которые в настоящее время не соответствуют стандартам. Больница должна соответствовать стандартам в течение как минимум четырех месяцев до первоначального обследования. Больница также должна соответствовать применимым стандартам в течение всего периода аккредитации, что означает, что инспекторы будут искать полные три года внедрения для нескольких вопросов, связанных со стандартами. [15]
Организации поведенческого здоровья, желающие получить аккредитацию в соответствии со стандартами, изложенными в Руководстве по всеобъемлющей аккредитации для поведенческого здравоохранения (CAMBHC), не имеют тех же требований относительно соответствия применимым стандартам в течение любого периода времени, предшествующего первоначальному обследованию для аккредитации. Совместная комиссия также предоставляет организациям поведенческого здоровья, которые впервые проходят обследование, 30-дневное уведомление о дате их обследования, однако, будущие обследования не объявляются. [16]
Объединенная комиссия и JCI нанимают на работу в качестве инспекторов лиц, получающих заработную плату, которые обычно работают или работали в сфере здравоохранения, но могут посвятить половину или меньше своего времени аккредитующей организации. Инспекторы посещают организации здравоохранения, чтобы оценить их операционные практики и объекты в соответствии с установленными Объединенной комиссией стандартами и элементами производительности.
Значительное время и ресурсы тратятся организациями здравоохранения, начиная от поставщиков медицинского оборудования и кадровых фирм и заканчивая академическими медицинскими центрами третичной помощи, на подготовку и прохождение обследований Совместной комиссии. Однако растет обеспокоенность по поводу отсутствия проверяемого прогресса в достижении заявленных целей организации. Хотя Совместная комиссия все чаще ссылается и требует «доказательную медицину» в своих нормативных требованиях, существует относительно мало доказательств, демонстрирующих какое-либо значительное улучшение качества благодаря ее усилиям, в то время как растет объем литературы, показывающей отсутствие улучшения или фактическое ухудшение качества, несмотря на все более строгие и дорогостоящие требования. [17]
Учреждение, подающее заявку на аккредитацию, платит существенный сбор Объединенной комиссии («аккредитующему» агентству) и, получив «проходной» балл, может приобрести соответствующие памятные сувениры, подтверждающие его достижения, для демонстрации публике.
Доход некоммерческой организации составил $147 млн в 2013 году, и в том финансовом году [18] она выплатила своему генеральному директору более $1 млн. Больницы платят Объединенной комиссии до $37 000 в год в качестве сборов для поддержания своего аккредитационного статуса. Инспекции стоят примерно $18 000 каждые три года.
Joint Commission не является полной монополией, и хотя многие штаты США пользуются их услугами, не все ими пользуются. Некоторые штаты установили свои собственные альтернативные процедуры оценки; Joint Commission не признана для государственного лицензирования в штатах Оклахома (за исключением амбулаторных психиатрических услуг на базе больниц), Пенсильвания и Висконсин. В Калифорнии Joint Commission является частью совместного процесса обследования с властями штата. [19]
В США существуют также другие организации по аккредитации здравоохранения, не связанные с Объединенной комиссией. [20] К ним относятся Комиссия по аккредитации здравоохранения (ACHC), [21] Американская остеопатическая ассоциация (AOA), Комиссия по аккредитации реабилитационных учреждений (CARF), [22] Программа аккредитации общественного здравоохранения (CHAP), [23] «Программа образцового поставщика» Группы по соблюдению требований , [24] Программа аккредитации учреждений здравоохранения (HFAP), [25] Национальная комиссия по исправительному здравоохранению, [26] Комиссия по аккредитации обзора использования (URAC), [27] Национальная комиссия по аккредитации диализа [ требуется ссылка ] и Ассоциация по аккредитации качества здравоохранения (HQAA), которые признаны в штате Огайо. [28]
Программа аккредитации учреждений здравоохранения (HFAP) действует с 1945 года. [29]
26 сентября 2008 года Центры по услугам Medicare и Medicaid (CMS) предоставили полномочия по управлению больницами DNV Healthcare Inc. (DNVHC), операционной компании Det Norske Veritas (DNV), норвежской международной компании, работающей в США с 1898 года. [30]
Центр по улучшению качества здравоохранения (CIHQ), расположенный в Раунд-Роке, штат Техас, получил полномочия по управлению больницами от CMS в июле 2013 года. [31]
Заявленная миссия Объединенной комиссии заключается в следующем: «Непрерывно улучшать здравоохранение для населения в сотрудничестве с другими заинтересованными сторонами, оценивая организации здравоохранения и вдохновляя их на достижение совершенства в предоставлении безопасной и эффективной помощи высочайшего качества и ценности».
Компания обновляет свои стандарты аккредитации, ежегодно расширяет цели безопасности пациентов и размещает их на своем веб-сайте для ознакомления всех заинтересованных лиц, делая информацию и процесс прозрачными для всех заинтересованных сторон, от учреждений и практикующих врачей до пациентов и их защитников . Резидентские лечебные центры и медицинские учреждения часто делятся своим статусом аккредитации со своими пациентами. [32]
Целью Национальных целей безопасности пациентов (NPSG) Объединенной комиссии является содействие конкретным улучшениям в безопасности пациентов. NPSG выделяют проблемные области в здравоохранении и описывают фактические данные и решения этих проблем на основе экспертов. Признавая, что надежная система проектирования является неотъемлемой частью предоставления безопасной, высококачественной медицинской помощи. Цели сосредоточены на общесистемных решениях, где это возможно. [33] NPSG стали критически важным методом, с помощью которого Объединенная комиссия продвигает и обеспечивает соблюдение основных изменений в безопасности пациентов или тысяч участвующих организаций здравоохранения в Соединенных Штатах и по всему миру. NPSG 2009 года включали правила, направленные на распространение инфекции, вызванной множественной лекарственной устойчивостью организмов, катетер-ассоциированными инфекциями кровотока (CRBSI) и хирургическими инфекциями (SSI). Новые правила профилактики CRBSI и SSI применяются не только к больницам, но и к амбулаторной помощи и амбулаторным хирургическим центрам. Вовлечение пациентов в усилия по обеспечению безопасности пациентов также является важным новым компонентом NPSG. Универсальный протокол по сокращению хирургических ошибок и существующие правила согласования лекарств были изменены в 2009 году на основе отзывов, полученных Объединенной комиссией. [34]
Joint Commission International , или JCI, — это одна из групп, которая предоставляет услуги международной аккредитации в сфере здравоохранения больницам по всему миру и приносит доход головной организации, базирующейся в США. Эта некоммерческая, освобожденная от налогов частная корпорация ( организация 501(c) ) в настоящее время аккредитует больницы в Азии, Европе, на Ближнем Востоке, в Африке и Южной Америке и стремится к дальнейшему расширению своего бизнеса. [35]
JCI имеет небольшой штат сотрудников, в который входят главные консультанты [36] и ряд других консультантов со всего мира. [37]
JCI называет среднюю плату в размере 46 000 долларов США в год за поддержание аккредитации, плюс транспортные и другие расходы. [38]
Для успешного прохождения больницей процесса аккредитации могут возникнуть дополнительные расходы, связанные с консультационной работой до аккредитации.
Международные аккредитующие организации несут различные расходы, некоторые из которых обходятся дешевле, чем JCI.
Исследование , проведенное Гарвардским университетом и опубликованное в BMJ [39], показало, что аккредитация больниц в США независимыми организациями не была связана с более низкой смертностью или с уменьшенными показателями повторной госпитализации при распространенных заболеваниях. Авторы пришли к выводу, что у пациентов не было никаких преимуществ в выборе больницы, аккредитованной The Joint Commission, по сравнению с больницей, аккредитованной другой независимой аккредитующей организацией. The Wall Street Journal [18] предположил, что основными причинами этого является неспособность The Joint Commission отозвать или изменить статус аккредитации больниц с серьезными нарушениями, которые считались настолько значительными, что они вызывали или могли вызвать риск серьезной травмы или смерти пациентов.
В 2001 году Объединенная комиссия постановила, что поставщики медицинских услуг должны оценивать боль каждого пациента во время каждого клинического приема по шкале от 0 до 10. Это создало ожидание, что поставщики медицинских услуг уменьшат боль у пациентов, что привело к тому, что поставщики медицинских услуг все чаще стали использовать опиоиды . [40] Критики Объединенной комиссии приписывают организации роль в эпидемии опиоидов. [41] [42]
В декабре 2022 года TJC объявила, что с 1 января 2023 года они больше не будут признавать аккредитацию Комиссии по аккредитации лабораторий офисов (COLA), а учреждениям нужно будет до 31 декабря 2024 года перейти на аккредитацию CAP или TJC. [43] [44] Из-за накопившихся проверок, вызванных COVID, и нехватки инспекторов этот шаг подвергся критике как чисто финансово мотивированная попытка захватить дополнительную долю рынка . [45] [46] Ни TJC, ни COLA не указали причину изменения. Первоначально TJC начала признавать аккредитацию COLA в 1997 году. [47] [48]
комиссия оценивает и аккредитует более 22 000 организаций и программ здравоохранения в Соединенных Штатах.
One Renaissance Blvd. Oakbrook Terrace, IL 60181
Чтобы избежать перерыва в полномочиях по вынесению решения, Объединенная комиссия должна подать заявку на полномочия по вынесению решения больницей в соответствии с этими требованиями и в течение срока, который позволит CMS рассмотреть и оценить их заявку.
Последующие обследования будут проводиться через 18–39 месяцев после первого необъявленного обследования объекта.