Окопная лихорадка (также известная как «пятидневная лихорадка», «квинтановая лихорадка» ( лат . febris quintana ) и «городская окопная лихорадка» [1] ) — заболевание средней тяжести, передающееся платяными вшами . Он заразил армии во Фландрии , Франции , Польше , Галиции , Италии , Македонии , Месопотамии , России и Египте во время Первой мировой войны . [2] [3] Три известных случая во время Первой мировой войны были авторами Дж. Р. Р. Толкином , [4] А. А. Милном , [5] и К. С. Льюисом . [6] С 1915 по 1918 год от одной пятой до одной трети всех британских солдат сообщалось, что у них была окопная лихорадка, в то время как около одной пятой больных немецких и австрийских солдат страдали этой болезнью. [2] Заболевание сохраняется среди бездомных. [7] Вспышки были зарегистрированы, например, в Сиэтле [8] и Балтиморе в США среди потребителей инъекционных наркотиков [9] , а также в Марселе , Франция , [8] и Бурунди . [10]
Окопную лихорадку также называют волыниской лихорадкой, лихорадкой костей голени, лихорадкой Мааса, болезнью Гиса и болезнью Гиса-Вернера или болезнью Вернера-Хиса (в честь Вильгельма Гиса-младшего и Генриха Вернера ). [11]
Заболевание вызывает бактерия Bartonella quintana (старые названия: Rochalimea quintana , Rickettsia quintana ), обнаруживаемая в стенках желудка платяной вши . [3] Bartonella quintana тесно связана с Bartonella henselae , возбудителем лихорадки кошачьих царапин и бациллярного ангиоматоза .
Заболевание классически представляет собой пятидневную лихорадку рецидивирующего типа, редко имеющую продолжительное течение. Инкубационный период относительно длительный, около двух недель. Симптомы появляются обычно внезапно, с высокой температурой, сильной головной болью, болью при движении глазных яблок, болезненностью мышц ног и спины, частой гиперестезией голеней. За первоначальной лихорадкой обычно через несколько дней следует одиночный кратковременный подъем, но между периодами без лихорадки может быть множество рецидивов. [12] Наиболее постоянным симптомом является боль в ногах. [3] Эпизоды окопной лихорадки могут сопровождаться потерей аппетита, болью или болезненностью голени, а также увеличением селезенки. Обычно возникает от одного до пяти периодических эпизодов лихорадки, разделенных бессимптомными периодами продолжительностью от четырех до шести дней. [13] Восстановление занимает месяц или больше. Летальные случаи редки, но в некоторых случаях «постоянная лихорадка может привести к сердечной недостаточности». [4] [12] Последствия могут включать неврастению , нарушения сердечной деятельности и миалгию . [12]
Bartonella quintana передается при загрязнении ссадины кожи или раны от укуса вши фекалиями инфицированной платяной вши ( Pediculus humanus corporis ). Также были сообщения о том, что укус инфицированной вши передал инфекцию. [3] [12]
Для постановки окончательного диагноза обычно используют серологическое тестирование . Большинство серологических тестов дают результат только через определенный период времени после появления симптомов (обычно неделю). В список дифференциального диагноза входят тиф , эрлихиоз , лептоспироз , болезнь Лайма и вирусная экзантема ( корь или краснуха ). [ нужна цитата ]
Лечение окопной лихорадки может варьироваться от случая к случаю, поскольку организм человека способен избавиться от заболевания без медицинского вмешательства. [14] Некоторым пациентам потребуется лечение, а другим — нет. Для тех, кто действительно нуждается в лечении, лучшим лечением является доксициклин в сочетании с гентамицином. Хлорамфеникол является альтернативным лекарством, рекомендуемым при обстоятельствах, которые делают нежелательным использование производных тетрациклина, таких как тяжелое заболевание печени , дисфункция почек , у детей до девяти лет и у беременных женщин. Лекарство принимают в течение семи-десяти дней. [ нужна цитата ]
Окопная лихорадка — трансмиссивное заболевание, основным хозяином которого являются люди. Переносчиком заболевания обычно является человеческая вошь Pediculus humanus humanus . Подкомитет по расследованию пирексии неизвестного происхождения Британского экспедиционного корпуса пришел к выводу, что конкретным способом заражения носителя переносчиком были отходы вшей, попадающие в организм через истертую кожу. [15] Хотя заболевание обычно встречается у людей, грамотрицательная бактерия, вызывающая заболевание, в небольших количествах наблюдалась у млекопитающих, таких как собаки, кошки и макаки. [16]
Поскольку переносчиком заболевания является человеческая вша, можно определить, что основные факторы риска заражения в основном связаны с заражением платяной вшой. В частности, некоторые факторы риска включают заражение платяными вшами, перенаселенность и антисанитарные условия, гигиену тела, войну, голод, недоедание, алкоголизм, бездомность и внутривенное употребление наркотиков. [17]
Выявленные факторы риска напрямую коррелируют с субпопуляциями выявленных инфицированных на всем протяжении известного заболевания. Исторически окопная лихорадка была обнаружена у молодых солдат-мужчин времен Первой мировой войны, тогда как в 21 веке это заболевание в основном преобладает среди бездомных мужчин среднего возраста. Это можно увидеть, взглянув на вспышку заболевания в 21 веке в Денвере, штат Колорадо, где исследователь Дэвид Маккормик и его коллеги обнаружили грамотрицательную бактерию у 15% из 241 бездомного, прошедших тестирование. [18] Другое исследование, проведенное в Марселе, Франция, обнаружило бактерию у 5,4% из 930 бездомных, которых они протестировали. [19]
Окопная лихорадка была впервые описана и сообщена британским майором Джоном Грэмом в июне 1915 года. Он сообщил о таких симптомах, как головокружение, головные боли и боли в голенях и спине. Болезнь была наиболее распространена среди военных, и поэтому ее выявление заняло гораздо больше времени, чем обычно. Эти случаи первоначально были спутаны с лихорадкой денге , москитами или паратифом . Поскольку предполагаемым переносчиком передачи инфекции были насекомые, Александр Пикок опубликовал исследование платяной вши в 1916 году. Отчасти благодаря его выводам многие считали вошь основной причиной передачи инфекции, но это все еще оспаривалось многими голосами. в этой области, например, Джон Мьюир, который считал, что болезнь имеет вирусную природу. В 1917 году Комиссия по расследованию окопной лихорадки (TFIC) провела свое первое заседание. TFIC провел эксперименты с инфицированной кровью и вшами и многое узнал об этих заболеваниях и поведении вшей. Также в 1917 году Американский Красный Крест основал Комитет медицинских исследований (MRC). MRC провел эксперименты с окопной лихорадкой на людях, и их исследование было опубликовано в марте 1918 года . Лишь в 1920-х годах бактерия B Quintana была признана причиной окопной лихорадки.
Во время Второй мировой войны британское правительство поручило производителю соусов для овец компании Cooper, McDougall & Robertson из Беркхамстеда , Хертс, разработать продукт, который солдаты могли бы использовать для защиты от вшей. После долгих проб и ошибок был разработан и успешно использовался «АЛ63» в виде порошка. Инициалы означали «Анти-Вшь», и именно 63-й препарат оказался наиболее эффективным. [21]