Первичная терапия — это психотерапия , основанная на травме, созданная Артуром Яновом , который утверждал, что невроз вызван подавленной болью детской травмы . Янов утверждал, что подавленная боль может быть последовательно доведена до сознания для разрешения посредством повторного переживания определенных инцидентов и полного выражения возникшей боли во время терапии. Первичная терапия была разработана как средство выявления подавленной боли; термин « боль» пишется с заглавной буквы в обсуждениях первичной терапии, когда речь идет о любом подавленном эмоциональном расстройстве и его предполагаемых долгосрочных психологических эффектах. Янов считал, что разговорная терапия в первую очередь имеет дело с корой головного мозга и областями высшего рассуждения и не затрагивает источник боли в более базовых частях центральной нервной системы . [1]
Первичная терапия используется для повторного переживания детской боли — т. е. ощущаемых, а не концептуальных воспоминаний — в попытке разрешить боль посредством полной обработки и интеграции, становясь реальной. Предполагаемая цель терапии — уменьшить или устранить влияние ранней травмы на поведение взрослого человека.
Первичная терапия стала очень влиятельной в течение короткого периода в начале 1970-х годов после публикации первой книги Янова « Первичный крик» . Она вдохновила сотни спин-офф клиник по всему миру и послужила источником вдохновения для многих популярных культурных икон. Певец и автор песен Джон Леннон , актер Джеймс Эрл Джонс и пианист Роджер Уильямс были выдающимися сторонниками первичной терапии. [2] С тех пор популярность первичной терапии снизилась, отчасти потому, что Янов не продемонстрировал в исследованиях результаты, необходимые для того, чтобы убедить психологов в ее эффективности. Более того, первичная терапия не принята в области психологии, в основном из-за отсутствия исследований. [3] Однако сторонники методологии продолжают отстаивать и практиковать терапию или ее вариации.
Янов утверждал, что невроз является результатом подавленной боли, которая является результатом травмы, обычно травмы детского происхождения. По словам Янова, единственный способ обратить невроз вспять — это вспомнить травму в терапевтической обстановке. Янов утверждал, что невротик может таким образом заново пережить свои чувства в ответ на первоначальные травматические инциденты, но теперь может выразить эмоции, которые в то время были подавлены, тем самым разрешая травму. [4]
Янов считал, что существует только один источник психического заболевания (помимо генетических дефектов): запечатленная боль. Он утверждал, что этот единый источник невроза подразумевает, что может быть только одно эффективное лекарство: повторное переживание. [4]
В первичной теории «Первичная боль — это лишение или травма, которая угрожает развивающемуся ребенку. Предупреждение родителя не обязательно является первичной болью для ребенка. Полное унижение — это... Младенец, оставленный плакать в кроватке, испытывает боль... Первичную боль определяет не боль как таковая, а скорее контекст боли или ее значение для впечатлительного развивающегося сознания ребенка». [5]
Янов описал «Боль» как боль, которая не причиняет боли, потому что, как только человек в нее вступает, она становится просто чувством. Большая часть страдания заключается в блокировке или подавлении, а не в самой Боли. [6]
Янов считал, что большая часть боли детства является результатом неудовлетворенных потребностей. Опираясь на более ранних психологов, он описал свой взгляд на основные потребности в своих книгах. «Наши первые потребности — исключительно физические: в питании, безопасности и комфорте. Позже у нас появляются эмоциональные потребности в привязанности, понимании и уважении к нашим чувствам. Наконец, появляются интеллектуальные потребности знать и понимать». [7]
Янов утверждает, что когда потребности остаются неудовлетворенными слишком долго, результатом становится боль.
В первичной теории сознание — это не просто осознание, а относится к состоянию всего организма , включая мозг, в котором существует «жидкостный доступ» между частями. [8] Используя работу Пола Д. Маклина о триедином мозге и адаптируя ее к первичной теории, в первичной теории признаются три уровня сознания. [9] [10] [11]
В следующей таблице обобщены некоторые основные идеи и термины, использованные Яновом (J), а также общепринятые термины, используемые в общих и научных работах.
По словам Янова, первичные боли сначала запечатлеваются в нижнем мозге, затем в лимбической системе, а еще позже интеллектуальные защиты формируются корой просто потому, что такова последовательность неврологического развития. Поэтому терапия происходит в обратной последовательности: «Невозможно пойти глубоко, не попав сначала на поверхность». [12] В первичной терапии некоторым «перегруженным» пациентам назначают лекарства, чтобы они не перескакивали в боли первой линии, которые они не готовы чувствовать, тем самым позволяя им сначала почувствовать более свежие боли. [13]
Первичная теория утверждает, что многие или большинство людей страдают от некоторой степени невроза . Этот невроз начинается очень рано в жизни (особенно в «критический период» — рождение плюс первые три года) [14] в результате неудовлетворения потребностей. Может быть одно или несколько изолированных травматических событий, но чаще всего это случай ежедневного пренебрежения или насилия.
Невроз, таким образом, может начать развиваться при рождении или даже раньше, с болями первой линии. Последующая боль, как полагают, добавляется поверх предыдущей боли в том, что называется «усугублением» боли. [15]
На протяжении детства развиваются более сложные «защитные механизмы», поскольку ранние неудовлетворенные потребности продолжают требовать удовлетворения символическими, а потому неизбежно неудовлетворительными способами.
Общая стратегия первичной терапии почти не изменилась с первых дней. Терапия начинается с интенсивных трех недель из пятнадцати открытых сессий с одним терапевтом. После этого пациент присоединяется к групповым встречам с другими пациентами и терапевтами один или два раза в неделю столько, сколько необходимо. Частные сессии все еще доступны, хотя и не каждый день. Продолжительность времени, необходимая для формальной терапии, варьируется от человека к человеку.
Как существительное или глагол, слово primal обозначает повторное переживание раннего болезненного чувства. По словам Янова и Холдена, было обнаружено, что полный primal [16] отмечен «предпервичным» ростом жизненно важных показателей, таких как пульс, температура тела и артериальное давление, ведущим к чувственному опыту, а затем падением этих жизненно важных показателей до более нормального уровня, чем они были изначально. После primal («пост-primal»), утверждал Янов, пациент будет затоплен собственными прозрениями.
На основании собственных внутренних исследований Янова Янов и Холден [16] пришли к выводу, что предпервичный подъем жизненных показателей указывает на то, что невротические защиты человека растягиваются восходящей Болью до такой степени, что вызывают «острую тревожную атаку» (традиционное описание), а падение до более нормальных уровней, чем предпервичные, указывает на степень разрешения Боли.
Янов различал первичный катарсис и эмоциональный катарсис или абреакцию, причем абреакция была «псевдо-первичной». [17] Первичное можно назвать «связанным чувством», но полное связанное чувство обычно потребуют месяцев или даже лет, чтобы почувствовать во многих первичных. [18] Психиатр Энтони Сторр утверждал, что методы первичной терапии имеют много общего с абреакцией. [19]
В «Первобытном крике» (опубликованном в январе 1970 года) Янов писал: «К тому времени, как человек достигает восьмого месяца, он, как правило, здоров... Многие пациенты заканчивают лечение до наступления восьмого месяца; некоторые остаются на терапии в течение десяти или одиннадцати месяцев. Все зависит от того, насколько они были больны изначально». [4]
Терапевт, работавший на Янова, заявил в 1973 году: «Потребность в терапии на самом деле никогда не заканчивается. Никто никогда не способен вымыть всю боль из своего тела». Согласно этому источнику, были пациенты, которые оставались на терапии до двух лет. [20]
В книге «Новый первобытный крик» (опубликованной в 1991 году) Янов писал, что через год-полтора пациенты могут продолжать терапию самостоятельно, и для этого требуется лишь спорадическое последующее наблюдение. [21]
В «Первичном крике » (глава 8) Янов писал: «Первичная терапия намного экономичнее традиционной инсайтной терапии — не только в финансовом отношении, но и по затраченному времени. Общие финансовые затраты составляют примерно одну пятую стоимости психоанализа».
В 1971 году трехнедельный интенсивный курс (от двух до четырех часов в день) стоил 1650 долларов США . [22] В 1973 году стоимость, подлежащая оплате заранее, составляла 6000 долларов США за шесть месяцев терапии. [20] В 1978 году год первичной терапии стоил 6600 долларов США. [23] [24]
За десятилетия, прошедшие с момента выхода первой книги Янова на эту тему, в книгах и рецензируемых журналах появилось несколько отчетов и критических статей, касающихся первичной терапии.
Янов с самого начала инициировал мелкомасштабные исследования с использованием анкет и измерений ЭЭГ , температуры тела , артериального давления и пульса у своих пациентов. [25] Статья в Pittsburgh Press 1971 года цитировала исследование Калифорнийского университета в Ирвайне, проведенное на пациентах первичной терапии, которое показало замедление мозговых волн . Янов утверждал, что первичная терапия снизила у некоторых пациентов частоту и амплитуду альфа-волн , температуру тела (до трех градусов) и артериальное давление (до 30 процентов). [22] Двое ученых из Института исследований мозга ( UCLA ) подтвердили, что у пациентов первичной терапии наблюдались изменения мозговых волн. [20]
Авторы Прохаска и Норкросс назвали исследование Янова «в значительной степени неконтролируемым, несравнительным и краткосрочным» [26] .
Небольшое неконтролируемое исследование результатов 13 первичных пациентов показало, что у 8 пациентов наблюдалось определенное улучшение по всем показателям результатов, а у 1 — плохой результат. Авторы пришли к выводу, что первичная терапия требует дальнейшего изучения. [27]
В раннем отчете о результатах первичной терапии Томас Видегард сообщил об исследовании выборки из 32 пациентов, которые начали терапию в Институте первичной терапии в 1975 и 1976 годах. [28]
Оценка результатов для пациентов была следующей: 4 «Очень хорошо», 9 «Хорошо», 8 «Средне», 6 «Плохо» (включая одно самоубийство) и 5 «Недоступно для последующего тестирования» (преждевременно покинули терапию). Пациенты в выборке находились на терапии от 15 до 32 месяцев. Пациенты оценивались на основе ответов пациентов на вопросы и некоторых проективных тестов, интерпретированных самим Видегардом.
Видегорд пришел к выводу, что терапия в The Primal Institute была немного лучше, чем в клинике Тавистока , и заметно лучше, чем в Menninger Foundation — двух психотерапевтических клиниках, которые он использовал для сравнения. Видегорд написал: «Результат примерно в два раза лучше, чем Янов утверждает о результатах ПТ», [29] рассчитав 40-процентный показатель успешности по сравнению с 98 [26] –100 [2] [30] процентами успешности, заявленными Янов.
Первичная терапия не принята в области психологии. Она считается одной из наименее заслуживающих доверия форм психотерапии [3] и была классифицирована в опросе APA Delphi 2006 года как «дискредитированная». [31] Она часто подвергалась критике за отсутствие исследований результатов, подтверждающих ее эффективность. [32] [33] [34] Некоторые исследователи предположили, что утверждение Янова о том, что взрослые могут вспомнить инфантильный опыт, опровергнуто. [35]
В статье 1982 года, опубликованной в журнале Zeitschrift für Psychosomatische Medizin und Psychoanalyse , Эхебальд и Вертманн сообщают, что после обзора научной литературы они не обнаружили «никаких текущих отчетов о терапевтических результатах первичной терапии, никаких статистических исследований и никаких последующих исследований». Придя к выводу, что первичная терапия не является допустимым терапевтическим методом, они заявили, что большинство психотерапевтов в Федеративной Республике Германии считают ее сомнительной в теории и опасной на практике. [3]
Элис Миллер была ярой сторонницей первичной терапии. Однако позже у нее появились некоторые опасения и сомнения по этому поводу. Она заявила, что первичная терапия может быть опасной, если ее проводят недостаточно подготовленные терапевты, что в катарсическую разрядку «слишком много веры», и что структура начального трехнедельного интенсивного курса может предоставить возможности для недобросовестных терапевтов. [36]
По словам Станислава Грофа , многие пациенты оставались на первичной терапии в течение многих лет без существенного прогресса. По словам Грофа, клиническое состояние некоторых пациентов фактически ухудшилось. [37]
В 1996 году авторы Штаркер и Панкратц опубликовали в Psychological Reports исследование 300 случайно выбранных психологов. Участников попросили высказать свое мнение о надежности методов лечения психических заболеваний. Первичная терапия была определена как один из подходов, «наиболее сомнительный с точки зрения надежности». [38]
Мартин Гарднер написал критическую статью под названием «Primal Therapy: A Persistent New Age Therapy » в Skeptical Inquirer . Гарднер утверждает, что нет даже «ни малейшего доказательства» того, что взрослые могут вспомнить воспоминания о первых нескольких годах жизни. Гарднер также описывает протест против публикации книги Янова «Биология любви », которую называют «поддельной психиатрией». [39]
Первичная терапия началась в 1967 году, когда у Янова был решающий сеанс психотерапии с Дэнни Уилсоном (псевдоним). Дэнни Уилсон был очень обеспокоен экспериментальным театральным представлением, которое он недавно видел, во время которого исполнитель неоднократно кричал «Мама!». [2] [40] Янов настойчиво подбадривал Дэнни Уилсона снова кричать «Мама!» во время сеанса терапии. Уилсон так и сделал, и в конце концов упал на пол от эмоциональной боли на полчаса. Янов записал сеанс и прослушал его несколько раз. Он не понимал его смысла до тех пор, пока не прошло несколько лет. [41] [42]
Позже Янов попросил другого пациента терапии крикнуть «Мама!» в решающий момент, и этот пациент также достиг своего рода эмоционального освобождения. Впоследствии Янов экспериментировал со своими пациентами в 1967 и 1968 годах. Янов разработал теорию психопатологии, согласно которой невроз вызывается подавленными эмоциональными воспоминаниями о детской травме и может быть разрешен путем повторного переживания и выражения. [43]
В 1968 году Артур Янов и его первая жена Вивиан основали Институт Первичных. [44] В 1970 году Артур Янов опубликовал свою первую книгу «Первичный крик» . В марте Артур и Вивиан начали лечить Джона Леннона и Йоко Оно.
Первичная терапия стала очень влиятельной в течение короткого периода в начале 1970-х годов, после публикации «Первичного крика» . Она вдохновила сотни спин-офф клиник по всему миру и послужила источником вдохновения для многих популярных культурных икон. [2]
В 1971 году два стажера-первичных терапевта, Джозеф Харт и Ричард Корриер, покинули Артура Янова и основали Центр терапии чувств . Харт утверждал: «Когда мы покинули Янова, сорок процентов пациентов пошли с нами... мы обнаружили, что большинство из них притворялись своими первичными». [45]
Ряд выдающихся актеров и исполнителей прошли курс первичной терапии в 1970-х годах и позже пропагандировали ее. Актер Джеймс Эрл Джонс [46] , пианист Роджер Уильямс [ 2] и актриса Дайан Кэннон [47] прошли курс первичной терапии и пропагандировали ее.
Соучредитель Apple Inc. Стив Джобс экспериментировал с первичной терапией, [48] но позже «наскучило и стало вызывать у него презрение» к ней. [49]
Шотландская рок -группа Primal Scream была названа в честь типа крика, который можно услышать в первичной терапии. [50] Британская поп-группа Tears for Fears была напрямую вдохновлена работами Янова. [51]
Участник группы Beatles Джон Леннон и его жена Йоко Оно прошли курс первичной терапии в 1970 году. Копия только что выпущенного альбома The Primal Scream пришла по почте в дом Леннона в Титтенхерст-парке . Леннон был впечатлен и попросил начать первичную терапию в Титтенхерсте. [52] [53] Леннон и Оно прошли трехнедельное интенсивное лечение в Англии, прежде чем Янов вернулся в Лос-Анджелес, где они прошли четырехмесячный курс терапии. [54]
Леннон закончил первичную терапию через четыре или пять месяцев. [55] [56] Леннон прокомментировал после терапии: «Я все еще думаю, что терапия Янова великолепна, знаете ли, но я не хочу делать из этого что-то большое в духе Махариши » [57] и «Я просто лучше знаю себя, вот и все. Я могу лучше с собой справляться». [58] и «Мне больше не нужны наркотики, Махариши или Битлз. Я — это я, и я знаю почему». [22]
Вскоре после терапии Леннон выпустил свой альбом John Lennon/Plastic Ono Band . (Оно записала параллельный альбом Yoko Ono/Plastic Ono Band , основанный на ее опыте.) Альбом Леннона включал ряд песен, которые были напрямую связаны с его опытом терапии, в том числе «Remember» , « I Found Out », «Isolation» , «God» , «Mother» , « My Mummy's Dead », « Well Well Well » и « Working Class Hero », а также ряд песен из его альбома Imagine , в том числе « How? », « Crippled Inside » и его переработанная версия « Oh My Love ».
