stringtranslate.com

Респираторно-капельный

мужчина чихает, и капли широко рассеиваются в окружающем воздухе
Некоторые инфекционные заболевания могут распространяться через капли, выделяемые изо рта и носа человека, например, при чихании.

Респираторная капля — это небольшая водянистая капля, образующаяся при выдохе, состоящая из слюны или слизи и других веществ, выделяемых с поверхностей дыхательных путей . Респираторные капли образуются естественным образом в результате дыхания, разговора, чихания, кашля или рвоты, поэтому они всегда присутствуют в нашем дыхании, но разговор и кашель увеличивают их количество. [1] [2] [3]

Размеры капель варьируются от < 1 мкм до 1000 мкм, [1] [2] и в типичном дыхании содержится около 100 капель на литр дыхания. Таким образом, для скорости дыхания 10 литров в минуту это означает примерно 1000 капель в минуту, подавляющее большинство из которых имеют размер в несколько микрометров или меньше. [1] [2] Поскольку эти капли взвешены в воздухе, все они по определению являются аэрозолями . Однако крупные капли (больше, чем примерно 100 мкм, но в зависимости от условий) быстро падают на землю или другую поверхность и поэтому только ненадолго остаются взвешенными, в то время как капли намного меньше 100 мкм (а это большинство из них) падают только медленно и поэтому образуют аэрозоли со временем жизни в несколько минут или более, или при промежуточном размере могут изначально перемещаться как аэрозоли, но на расстоянии падать на землю как капли («реактивные наездники»). [4]

Эти капли могут содержать инфекционные бактериальные клетки или вирусные частицы, они являются важными факторами в передаче респираторных заболеваний . В некоторых случаях при изучении передачи заболеваний проводится различие между тем, что называется «респираторными каплями» и тем, что называется «аэрозолями», при этом только более крупные капли называются «респираторными каплями», а более мелкие — «аэрозолями», но это произвольное различие никогда не было подтверждено экспериментально или теоретически, [5] [3] и не соответствует стандартному определению аэрозоля .

Описание

Респираторные капли от людей включают различные типы клеток (например, эпителиальные клетки и клетки иммунной системы), физиологические электролиты, содержащиеся в слизи и слюне (например, Na + , K + , Cl− ) , и, потенциально, различные патогены . [6]

Капли, высыхающие на воздухе, становятся ядрами капель , которые плавают в виде аэрозолей и могут оставаться взвешенными в воздухе в течение значительных периодов времени. [6]

распределение размеров капель в выдыхаемом воздухе: оно очень широкое и варьируется от менее микрометра до миллиметра
Функция плотности вероятности для капель в дыхании говорящего человека как функция диаметра. Обратите внимание, что обе оси являются логарифмическими шкалами, мы выдыхаем капли размером от менее микрометра до примерно миллиметра, и что мы выдыхаем гораздо больше капель размером около микрометра, чем более крупных капель. Видны только самые большие капли размером около миллиметра, мы не можем видеть более мелкие.

Традиционное жесткое ограничение размера в 5 мкм между каплями, находящимися в воздухе и в дыхательных путях, подвергалось критике как ложная дихотомия , не обоснованная наукой, поскольку выдыхаемые частицы образуют континуум размеров, судьба которых зависит от условий окружающей среды в дополнение к их первоначальным размерам. Тем не менее, это на протяжении десятилетий определяло меры предосторожности, основанные на передаче в больницах. [7]

Формирование

Респираторные капли могут быть получены многими способами. Они могут быть получены естественным путем в результате дыхания , разговора , чихания , кашля или пения. Они также могут быть искусственно получены в медицинских учреждениях с помощью процедур, генерирующих аэрозоли, таких как интубация , сердечно-легочная реанимация (СЛР), бронхоскопия , хирургия и аутопсия . [6] Аналогичные капли могут быть образованы при рвоте, смыве туалетов , влажной уборке поверхностей, принятии душа или использовании водопроводной воды , или распылении серой воды в сельскохозяйственных целях. [8]

В зависимости от способа образования, респираторные капли могут также содержать соли , клетки и вирусные частицы. [6] В случае естественно образующихся капель они могут возникать в разных местах дыхательных путей, что может влиять на их содержимое. [8] Также могут быть различия между здоровыми и больными людьми в содержании слизи, ее количестве и вязкости , что влияет на образование капель. [9]

Транспорт

Человеческий кашель: влияние скорости ветра на перенос респираторных капель. [10]

Различные методы формирования создают капли разного размера и начальной скорости, которые влияют на их транспортировку и судьбу в воздухе. Как описано кривой Уэллса , самые большие капли падают достаточно быстро, поэтому они обычно оседают на землю или другую поверхность, прежде чем высохнуть, а капли размером менее 100 мкм быстро высыхают, прежде чем оседать на поверхности. [6] [8] После высыхания они становятся твердыми ядрами капель, состоящими из нелетучего вещества, изначально находившегося в капле. Респираторные капли также могут взаимодействовать с другими частицами небиологического происхождения в воздухе, которых больше, чем их. [8] Когда люди находятся в тесном контакте, капли жидкости, произведенные одним человеком, могут быть вдыхаемы другим человеком; капли размером более 10 мкм, как правило, остаются в носу и горле, в то время как более мелкие капли проникают в нижнюю дыхательную систему . [9]

Расширенная вычислительная гидродинамика (CFD) показала, что при скорости ветра от 4 до 15 км/ч респираторные капли могут перемещаться на расстояние до 6 метров. [10] [11]

Роль в передаче заболеваний

Иллюстрация респираторной капли, на которой показаны муцины (зеленые), поверхностно-активные белки и липиды (синие) и частица коронавируса (розовая)

Распространенной формой передачи заболевания является передача через дыхательные капли, образующиеся при кашле , чихании или разговоре. Передача через дыхательные капли является обычным путем для респираторных инфекций. Передача может происходить, когда дыхательные капли достигают восприимчивых слизистых поверхностей, таких как глаза, нос или рот. Это также может происходить косвенно через контакт с загрязненными поверхностями , когда руки затем касаются лица. Респираторные капли большие и не могут оставаться взвешенными в воздухе долгое время и обычно рассеиваются на короткие расстояния. [12]

Вирусы, распространяющиеся воздушно-капельным путем, включают вирус гриппа , риновирус , респираторно-синцитиальный вирус , энтеровирус и норовирус ; [13] коревой морбилливирус ; [14] и коронавирусы , такие как коронавирус SARS (SARS-CoV-1) [13] [14] и SARS-CoV-2 , вызывающий COVID-19 . [15] [16] Бактериальные и грибковые инфекционные агенты также могут передаваться воздушно-капельным путем. [6] Напротив, ограниченное количество заболеваний может распространяться воздушно-капельным путем после того, как респираторные капли высыхают. [14] Мы все постоянно выдыхаем эти капли, но, кроме того, некоторые медицинские процедуры, называемые медицинскими процедурами, генерирующими аэрозоль, также генерируют капли. [6]

Температура и влажность окружающей среды влияют на выживаемость биоаэрозолей , поскольку по мере испарения и уменьшения размера капли она обеспечивает меньшую защиту для инфекционных агентов, которые могут в ней содержаться. В целом, вирусы с липидной оболочкой более стабильны в сухом воздухе, тогда как вирусы без оболочки более стабильны во влажном воздухе. Вирусы также, как правило, более стабильны при низких температурах воздуха. [8]

Меры, принятые для снижения передачи

В медицинских учреждениях меры предосторожности включают размещение пациента в отдельной палате, ограничение его перемещения за пределами палаты и использование надлежащих средств индивидуальной защиты . [17] [18] Было отмечено, что во время вспышки атипичной пневмонии 2002–2004 годов использование хирургических масок и респираторов N95 , как правило, снижало уровень инфицирования работников здравоохранения. [19] Однако хирургические маски гораздо хуже отфильтровывают мелкие капли/частицы, чем N95 и аналогичные респираторы , поэтому респираторы обеспечивают большую защиту. [20] [21]

Кроме того, более высокие показатели вентиляции могут использоваться в качестве контроля опасности для разбавления и удаления респираторных частиц. Однако, если нефильтрованный или недостаточно фильтрованный воздух выбрасывается в другое место, это может привести к распространению инфекции. [8]

История

Плакат Великобритании по вопросам общественного здравоохранения и просвещения времён Второй мировой войны .

Немецкий бактериолог Карл Флюгге в 1899 году первым показал, что микроорганизмы в каплях, выбрасываемых из дыхательных путей, являются средством передачи болезней. В начале 20 века термин «капля Флюгге» иногда использовался для частиц, которые были достаточно большими, чтобы не полностью высохнуть, примерно те, которые больше 100 мкм. [22]

Концепция Флюгге о каплях как основном источнике и векторе респираторной передачи заболеваний преобладала до 1930-х годов, пока Уильям Ф. Уэллс не провел различие между большими и малыми каплями. [11] [23] Он разработал кривую Уэллса , которая описывает, как размер респираторных капель влияет на их судьбу и, следовательно, на их способность передавать заболевания. [24]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abc Johnson, GR; Morawska, L.; Ristovski, ZD; Hargreaves, M.; Mengersen, K.; Chao, CYH; Wan, MP; Li, Y.; Xie, X.; Katoshevski, D.; Corbett, S. (2011-12-01). "Модальность распределения размеров выдыхаемого человеком аэрозоля". Journal of Aerosol Science . 42 (12): 839–851. Bibcode :2011JAerS..42..839J. doi :10.1016/j.jaerosci.2011.07.009. ISSN  0021-8502.
  2. ^ abc Грегсон, Флоренс КА; Уотсон, Натали А.; Ортон, Кристофер М.; Хаддрелл, Аллен Э.; Маккарти, Лорен П.; Финни, Томас Дж. Р.; Гент, Ник; Дональдсон, Гэвин. К.; Шах, Паллав Л.; Колдер, Джеймс Д.; Бздек, Брайан Р. (2021-02-26). «Сравнение концентраций аэрозолей и распределений размеров частиц, генерируемых пением, речью и дыханием». Aerosol Science and Technology . 55 (6): 681–691. Bibcode : 2021AerST..55..681G. doi : 10.1080/02786826.2021.1883544. hdl : 10044/1/87506 . ISSN  0278-6826. S2CID  233353106.
  3. ^ ab Bourouiba, Lydia (2021-01-05). "Гидродинамика передачи заболеваний". Annual Review of Fluid Mechanics . 53 (1): 473–508. Bibcode : 2021AnRFM..53..473B. doi : 10.1146/annurev-fluid-060220-113712 . ISSN  0066-4189. S2CID  225114407.
  4. ^ Ханцикер, Патрик (01.10.2021). «Минимизация воздействия респираторных капель, «реактивных самолетов» и аэрозолей в кондиционируемых больничных палатах с помощью стратегии «щита и стока». BMJ Open . 11 (10): e047772. doi :10.1136/bmjopen-2020-047772. ISSN  2044-6055. PMC 8520596. PMID  34642190 . 
  5. ^ Уилсон, Ник; Корбетт, Стивен; Тови, Юэн (2020). «Передача Covid-19 воздушным путем». BMJ . 370 : m3206. doi : 10.1136/bmj.m3206 . ISSN  1756-1833. PMID  32819961. S2CID  221178291.
  6. ^ abcdefg Аткинсон, Джеймс; Шартье, Ив; Пессоа-Силва, Кармен Лусия; Дженсен, Пол; Ли, Югуо; Сето, Винг-Хонг (2009). "Приложение C: Респираторные капли". Естественная вентиляция для контроля инфекций в медицинских учреждениях . Всемирная организация здравоохранения . ISBN 978-92-4-154785-7.
  7. ^ Инициатива по вопросам охраны окружающей среды и здоровья; Национальные академии наук, инженерии и медицины (2020-10-22). Шелтон-Дэвенпорт, Мэрили; Павлин, Джули; Сондерс, Дженнифер; Штаудт, Аманда (ред.). Воздушно-капельная передача SARS-CoV-2: материалы семинара — кратко. Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press. doi : 10.17226/25958. ISBN 978-0-309-68408-8. PMID  33119244. S2CID  236828761.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  8. ^ abcdef Моравска, Л. (2006-10-01). «Судьба капель в помещениях, или можем ли мы предотвратить распространение инфекции?» (PDF) . Indoor Air . 16 (5): 335–347. Bibcode :2006InAir..16..335M. doi :10.1111/j.1600-0668.2006.00432.x. ISSN  0905-6947. PMID  16948710. S2CID  36940738.
  9. ^ ab Gralton, Jan; Tovey, Euan; McLaws, Mary-Louise; Rawlinson, William D. (2011-01-01). "Роль размера частиц в аэрозольной передаче патогенов: обзор". Journal of Infection . 62 (1): 1–13. doi :10.1016/j.jinf.2010.11.010. PMC 7112663 . PMID  21094184. 
  10. ^ ab Dbouk, Talib; Drikakis, Dimitris (2020). «О кашле и передаче инфекции воздушно-капельным путем человеку». Physics of Fluids . 32 (5): 053310. Bibcode :2020PhFl...32e3310D. doi :10.1063/5.0011960. PMC 7239332 . PMID  32574229. 
  11. ^ ab Wells, WF (1934). «О воздушно-капельной инфекции: исследование II. Капли и ядра капель». American Journal of Epidemiology . 20 (3): 611–618. doi :10.1093/oxfordjournals.aje.a118097.
  12. ^ «Руководство для клинических преподавателей по профилактике и контролю инфекций в здравоохранении». Австралийский национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям . 2010. стр. 3. Архивировано (PDF) из оригинала 2015-04-05 . Получено 2015-09-12 .
  13. ^ аб Ла Роза, Джузеппина; Фратини, Марта; Делла Либера, Симонетта; Яконелли, Марчелло; Муссильо, Мишель (01 июня 2013 г.). «Вирусные инфекции, приобретенные в помещении воздушно-капельным или контактным путем». Аннали дель Istituto Superiore di Sanità . 49 (2): 124–132. дои : 10.4415/ANN_13_02_03. ISSN  0021-2571. ПМИД  23771256.
  14. ^ abc "FAQ: Методы передачи заболеваний". Больница Маунт-Синай (Торонто) . Получено 31.03.2020 .
  15. ^ Ван Доремален, Нилтье; Бушмейкер, Трентон; Моррис, Дилан Х.; Холбрук, Минди Г.; Гэмбл, Амандин; Уильямсон, Брэнди Н.; Тамин, Азайби; Харкорт, Дженнифер Л.; Торнбург, Натали Дж.; Гербер, Сьюзан И.; Ллойд-Смит, Джеймс О.; Де Вит, Эмми; Манстер, Винсент Дж. (2020). «Аэрозольная и поверхностная стабильность SARS-CoV-2 по сравнению с SARS-CoV-1». New England Journal of Medicine . 382 (16): 1564–1567. doi :10.1056/NEJMc2004973. PMC 7121658. PMID 32182409.  S2CID 212752423  . 
  16. ^ «Передайте сообщение: пять шагов к изгнанию коронавируса». Всемирная организация здравоохранения . 2020-02-23 . Получено 2020-03-24 .
  17. ^ "Меры предосторожности, основанные на передаче". Центры по контролю и профилактике заболеваний США . 2016-01-07 . Получено 2020-03-31 .
  18. ^ "Профилактика внутрибольничных инфекций" (PDF) . Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) . стр. 45. Архивировано из оригинала (PDF) 26 марта 2020 г.
  19. ^ Gamage, B; Moore, D; Copes, R; Yassi, A; Bryce, E (2005-03-01). «Защита работников здравоохранения от атипичной пневмонии и других респираторных патогенов: обзор литературы по контролю инфекций». American Journal of Infection Control . 33 (2): 114–121. doi :10.1016/j.ajic.2004.12.002. PMC 7132691. PMID 15761412  . 
  20. ^ "Респираторы N95 и хирургические маски (маски для лица)". Управление по контролю за продуктами и лекарствами США . 2020-03-11 . Получено 2020-03-28 .
  21. ^ Konda, Abhiteja; Prakash, Abhinav; Moss, Gregory A.; Schmoldt, Michael; Grant, Gregory D.; Guha, Supratik (2020-05-26). «Эффективность фильтрации аэрозолей обычных тканей, используемых в тканевых респираторных масках». ACS Nano . 14 (5): 6339–6347. doi :10.1021/acsnano.0c03252. ISSN  1936-0851. PMC 7185834. PMID 32329337  . 
  22. ^ Hare, R. (1964-03-01). «Передача респираторных инфекций». Труды Королевского медицинского общества . 57 (3): 221–230. doi :10.1177/003591576405700329. ISSN  0035-9157. PMC 1897886. PMID 14130877  . 
  23. ^ Буруиба, Лидия (2020-03-26). «Турбулентные газовые облака и выбросы респираторных патогенов: потенциальные последствия для снижения передачи COVID-19». JAMA . 323 (18): 1837–1838. doi : 10.1001/jama.2020.4756 . ISSN  0098-7484. PMID  32215590.
  24. ^ Всемирная организация здравоохранения; Y. Chartier; C. L Pessoa-Silva (2009). Естественная вентиляция для контроля инфекций в медицинских учреждениях. Всемирная организация здравоохранения. стр. 79. ISBN 978-92-4-154785-7.