Плеврит , также известный как плеврит , представляет собой воспаление оболочек, окружающих легкие и выстилающих грудную полость ( плевры ). [1] Это может привести к резкой боли в груди при дыхании. [1] Иногда боль может быть постоянной тупой. [5] Другие симптомы могут включать одышку , кашель , лихорадку или потерю веса , в зависимости от основной причины. [5] Плеврит может быть вызван различными заболеваниями, включая вирусные или бактериальные инфекции, аутоиммунные заболевания и легочную эмболию .
Наиболее распространенной причиной является вирусная инфекция . [2] Другие причины включают бактериальную инфекцию , пневмонию , тромбоэмболию легочной артерии , аутоиммунные заболевания , рак легких , последствия операций на сердце , панкреатит и асбестоз . [2] Иногда причина остается неизвестной. [2] Основной механизм заключается в трении плевр друг о друга вместо плавного скольжения. [1] Другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы, включают перикардит , сердечный приступ , холецистит , тромбоэмболию легочной артерии и пневмоторакс . [3] Диагностическое обследование может включать рентгенографию грудной клетки , электрокардиограмму (ЭКГ) и анализы крови . [3] [6]
Лечение зависит от основной причины. [3] Для уменьшения боли можно использовать парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен . [4] Для стимулирования большего количества вдохов может быть рекомендована стимулирующая спирометрия . [7] Ежегодно в США от этой болезни страдают около миллиона человек. [7] Описания этого состояния Гиппократом датируются как минимум 400 годом до нашей эры . [8]
Определяющим симптомом плеврита является внезапная резкая, колющая, жгучая или тупая боль в правой или левой половине грудной клетки во время дыхания, особенно при вдохе и выдохе. [9] Чувство ухудшается при глубоком дыхании, кашле , чихании или смехе . Боль может оставаться в одном месте или распространяться на плечо или спину. [10] Иногда это становится довольно постоянной тупой болью. [11]
В зависимости от причины плевритная боль в груди может сопровождаться другими симптомами: [12]
Плеврит часто связан с осложнениями, поражающими плевральную полость.
В некоторых случаях плеврита в плевральной полости накапливается избыток жидкости. Это называется плевральным выпотом . Накопление лишней жидкости чаще всего приводит к тому, что два слоя плевры раздвигаются, поэтому они не трутся друг о друга при дыхании. Это может облегчить боль при плеврите. Большое количество жидкости может привести к коллапсу легкого. Это может затруднить дыхание.
В некоторых случаях плеврального выпота избыток жидкости инфицируется и превращается в абсцесс . Это называется эмпиемой .
Плевральный выпот с участием фибринозного экссудата в жидкости можно назвать фибринозным плевритом, который иногда возникает как более поздняя стадия плеврита.
У человека может развиться плевральный выпот при отсутствии плеврита. Например, пневмония, сердечная недостаточность, рак или легочная эмболия могут привести к плевральному выпоту.
Воздух или газ также могут скапливаться в плевральной полости. Это называется пневмотораксом . Это может быть результатом острого повреждения легких или заболевания легких, такого как эмфизема . Процедуры на легких, такие как хирургическое вмешательство, дренирование жидкости с помощью иглы , исследование легких изнутри с помощью света и камеры или механическая вентиляция легких , также могут вызвать пневмоторакс.
Наиболее частым симптомом является внезапная боль в одной стороне легкого и одышка. Пневмоторакс также может оказывать давление на легкое и вызывать его коллапс.
Если пневмоторакс небольшой, он может пройти сам по себе. Если опухоль большая, через кожу и грудную стенку в плевральную полость вводят дренажную трубку для удаления воздуха.
Кровь также может собираться в плевральной полости. Это называется гемотораксом . Наиболее распространенной причиной является травма грудной клетки тупым предметом или хирургическое вмешательство на сердце или грудной клетке. Гемоторакс также может возникнуть у людей с раком легких или плевры.
Гемоторакс может оказать давление на легкое и привести к его коллапсу. Это также может вызвать шок — состояние гипоперфузии, при котором недостаточное количество крови может достичь органов.
Плевральная полость может быть инвазирована жидкостью, воздухом и частицами из других частей тела, что существенно усложняет диагностику. [12] [13] Вирусная инфекция ( вирус Коксаки B , HRSV , CMV , аденовирус , EBV , парагрипп , грипп , COVID-19 ) является наиболее распространенной причиной плеврита. Однако плевритную боль в груди могут вызывать многие другие состояния: [11]
Когда пространство между плеврами начинает заполняться жидкостью, как при плевральном выпоте , боль в груди может уменьшиться, но может возникнуть одышка, поскольку легким необходимо пространство для расширения во время дыхания. Некоторые случаи плевритной боли в груди являются идиопатическими , что означает, что точную причину определить невозможно.
Диагноз плеврита или другого заболевания плевры ставится на основании истории болезни , физического осмотра и диагностических тестов. [12] Цель состоит в том, чтобы исключить другие источники симптомов и найти причину плеврита, чтобы можно было вылечить основное заболевание.
Врач использует стетоскоп , чтобы прослушать дыхание. Этот метод обнаруживает любые необычные звуки в легких. У человека с плевритом могут быть воспаленные слои плевры, которые издают грубый, царапающий звук при трении друг о друга во время дыхания. Это называется шумом трения плевры .
В зависимости от результатов физикального обследования иногда проводятся диагностические тесты.
Рентген грудной клетки позволяет получить изображение сердца и легких. В плевральной полости может быть обнаружен воздух или жидкость . Это также может выявить причину (например, пневмонию, перелом ребра или опухоль легкого) плеврита.
Иногда рентген делают в положении лёжа на болезненной стороне. Это может показать жидкость, а также изменения в ее положении, которые не проявлялись на вертикальном рентгеновском снимке.
Анализы крови могут выявить бактериальные или вирусные инфекции, пневмонию , ревматическую лихорадку , легочную эмболию или волчанку .
Электрокардиографический тест может определить, способствует ли заболевание сердца возникновению симптомов.
Ультрасонография использует звуковые волны для создания изображения. Он может показать, где находится жидкость в грудной клетке. Это также может показать некоторые опухоли. Хотя ультразвук может обнаружить жидкость вокруг легких, также известную как плевральный выпот, звуковые волны рассеиваются в воздухе. Таким образом, реальную картину состояния легких невозможно получить с помощью УЗИ.
КТ дает компьютерную картину легких, на которой могут быть видны карманы с жидкостью . Также могут проявляться признаки пневмонии, абсцесса легкого или опухоли.
Магнитно-резонансная томография (МРТ), также называемая сканированием ядерного магнитного резонанса (ЯМР), использует мощные магниты для выявления плевральных выпотов и опухолей.
При отборе проб газов артериальной крови небольшое количество крови берется из артерии , обычно на запястье. Затем кровь проверяют на содержание кислорода и углекислого газа . Этот тест показывает, насколько хорошо легкие поглощают кислород.
При подозрении на наличие избыточной жидкости в плевральной полости или плевральном выпоте и подтверждении местоположения жидкости образец жидкости можно взять для исследования. [14] Процедура удаления жидкости из грудной клетки называется диагностическим торакоцентезом . [15] Врач вводит небольшую иглу или тонкую полую пластиковую трубку в грудную стенку и забирает жидкость. [16]
Торацентез можно провести в кабинете врача или в больнице. Ультразвук используется для направления иглы к жидкости, которая задерживается в небольших карманах вокруг легких.
Торакоцентез обычно не вызывает серьезных осложнений. Обычно после процедуры проводится рентгенография грудной клетки для оценки легких. К возможным осложнениям торакоцентеза относятся следующие:
Легочную жидкость исследуют под микроскопом и оценивают на наличие химических веществ, а также на ее цвет и текстуру. Степень прозрачности является показателем инфекции, рака или других состояний, которые могут вызывать скопление жидкости или крови в плевральной полости.
При подозрении на туберкулез или рак небольшой кусочек плевры можно исследовать под микроскопом для постановки окончательного диагноза. Это называется биопсией .
Доступны несколько подходов к взятию образцов тканей.
Лечение преследует несколько целей: [12]
Если из плевральной полости не удалить большое количество жидкости, воздуха или крови, это может привести к коллапсу легкого.
Хирургические процедуры, используемые для дренирования жидкости, воздуха или крови из плевральной полости , следующие:
Для облегчения симптомов плеврита используют несколько препаратов:
В лечении плеврита может иметь значение применение кортикостероидов (при туберкулезном плеврите), такролимуса (Програф) и метотрексата (Трексал, Ревматрекс). Необходимы дальнейшие исследования.
Следующие меры могут быть полезны при лечении плеврита:
В идеале лечение плеврита направлено на устранение основной причины заболевания.
Лечение плеврита зависит от его происхождения и назначается врачом на основании индивидуальной оценки. [18] Парацетамол (ацетаминофен) и амоксициллин или другие антибиотики в случае бактериальных инфекций являются обычными средствами, назначаемыми врачами для облегчения начальных симптомов и боли в груди, тогда как вирусные инфекции проходят самостоятельно. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), предпочтительно индометацин , обычно используются в качестве средств обезболивания. [12]
Ряд альтернативных или дополнительных лекарств исследуются на предмет их противовоспалительных свойств и их использования при плеврите. В настоящее время клинические испытания этих соединений не проводились.
Было доказано , что экстракты бразильского народного средства Wilbrandia ebracteata («Taiuia») уменьшают воспаление в плевральной полости мышей. [19] [20] Считается, что экстракт ингибирует тот же фермент, циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), что и нестероидные противовоспалительные препараты . [20]
Плеврит и другие заболевания плевры могут быть серьезными, в зависимости от того, что их вызвало. Как правило, лечение плеврита имеет отличный прогноз, но если его не лечить, оно может вызвать серьезные осложнения. Например, возникшая в результате легочно-сердечная недостаточность, легочное сердце , проявляющаяся воспалением рук и ног, может привести к сердечной недостаточности. Если условия, вызвавшие плеврит или другие плевральные нарушения, были правильно диагностированы и начаты на ранней стадии, можно ожидать полного выздоровления. Можно обратиться за помощью к пульмонологу (врачу-респиратору в Великобритании и Австралии) для устранения основной причины и планирования реабилитации после болезни.