Дисфункция лучевого нерва

Медицинское состояние

Дисфункция лучевого нерва — это проблема, связанная с лучевым нервом , возникающая в результате травмы, состоящей из острой травмы лучевого нерва . Повреждение имеет сенсорные последствия, так как оно мешает иннервации лучевым нервом кожи задней части предплечья, латеральных трех пальцев и дорсальной поверхности латеральной стороны ладони. Повреждение также имеет двигательные последствия, так как оно мешает иннервации лучевым нервом мышц , связанных с разгибанием локтя, запястья и пальцев, а также супинацией предплечья. ^[1] Этот тип травмы может быть трудно локализован, но относительно распространен, ^[2], так как многие обычные события могут привести к травме и последующей мононевропатии . Один из десяти пациентов с дисфункцией лучевого нерва делает это из-за перелома плечевой кости . ^[3]

Признаки и симптомы

Люди, страдающие дисфункцией лучевого нерва, могут также испытывать любой из следующих симптомов: ^{[ необходима медицинская ссылка ]}

• Потеря способности или дискомфорт при разгибании локтя
• Потеря способности или дискомфорт при сгибании руки в запястье
• Онемение
• Ненормальные ощущения в области большого, указательного и среднего пальцев
• Острая или жгучая боль
• Слабость в захвате
• Опускание руки, также называемое опущением запястья

Причина

Существует много способов развития паралича лучевого нерва.

Термин « паралич субботней ночи» относится к повреждению лучевого нерва в спиральной бороздке плечевой кости, вызванному во время сна в положении, которое в обычных обстоятельствах вызвало бы дискомфорт. Это может произойти, когда человек засыпает под действием сильнодействующих лекарств и/или алкоголя, при этом нижняя часть руки сдавливается краем стойки, скамейкой, спинкой стула или подобным предметом. Сон с головой, лежащей на руке, также может вызвать паралич лучевого нерва.

Перелом плечевой кости и глубокие колотые раны также могут стать причиной этого заболевания.

Паралич задней межкостной мышцы отличается от паралича лучевого нерва сохранением разгибания локтя. Симптомы различаются в зависимости от тяжести и места травмы; однако общие симптомы включают свисание запястья (невозможность разогнуть запястье вверх, когда рука находится ладонью вниз); онемение тыльной стороны кисти и запястья, особенно над первым межпальцевым пространством, которое иннервируется лучевым нервом; и невозможность произвольно выпрямить пальцы или разогнуть большой палец, что выполняется мышцами группы разгибателей, все из которых в первую очередь иннервируются лучевым нервом. Потеря разгибания запястья происходит из-за паралича заднего отдела мышц предплечья; хотя разгибатели локтя также иннервируются лучевым нервом, их иннервация обычно сохраняется, поскольку компрессия происходит ниже, дистально, до уровня подмышечного нерва, который иннервирует длинную головку трехглавой мышцы, и верхних ветвей лучевого нерва, которые иннервируют остальную часть трехглавой мышцы. ^[4]

Сатурнинская невропатия также может быть причиной радиальной невропатии ( паралича лучевого нерва ). ^[5]

Механизм

Лучевой нерв , как и любой другой нерв в нервной системе, уязвим для повреждения. Это повреждение может возникнуть, когда нервные волокна испытывают давление, растяжение или порез. ^[6] Все ткани могут препятствовать продолжению потенциалов действия вверх или вниз по аксонам внутри нерва, что может прервать передачу сигнала в мозг и из него. В результате прерванного сигнала пациент может испытывать потерю чувствительности и/или двигательного контроля .

Диагноз

Для диагностики дисфункции лучевого нерва врач проведет физическое обследование. Во время осмотра руки, запястья и кисти врач будет искать: затруднение выпрямления руки в локте; затруднение поворота руки наружу; затруднение подъема запястья; потерю или атрофию мышц предплечья; слабость запястья и/или пальцев. ^[7] Кроме того, может потребоваться проведение тестов для подтверждения результатов врача. Эти тесты включают: анализы крови; МРТ шеи и плеч для выявления других проблем; биопсию нерва ; тесты на проводимость нервов; УЗИ локтя. ^[7]

Прогноз

Радиальная невропатия не обязательно является постоянной. Большинство радиальных невропатий, вызванных острым компрессионным событием (паралич субботней ночи), излечиваются без вмешательства. Если повреждение демиелинизирующее (то есть повреждена только миелиновая оболочка, окружающая нерв), то полное выздоровление обычно происходит в течение 2–4 недель. Если повреждение аксональное (то есть повреждено само лежащее в основе нервное волокно), то полное выздоровление может занять месяцы или годы, или может вообще не произойти. Исследования ЭМГ и нервной проводимости обычно проводятся для диагностики степени и распределения повреждения, а также для помощи в прогнозировании выздоровления.

Общество и культура

Для описания повреждений лучевого нерва используется ряд разговорных терминов, которые обычно зависят от причинного фактора:

• Паралич субботней ночи, возникающий из-за засыпания с рукой, свисающей с подлокотника кресла, что приводит к сдавливанию лучевого нерва в спиральной борозде.
• Паралич медового месяца, вызванный тем, что другой человек спал на руке человека и сжимал ее всю ночь. ^[8] Это также может относиться к параличу переднего межкостного нерва из-за сдавления предплечья, что приводит к невозможности согнуть кончики указательного и большого пальцев. ^[9] В этой интерпретации поражается ветвь срединного нерва, а не лучевого нерва.
• Невропатия наручников, вызванная сдавливанием поверхностной ветви дистального лучевого нерва тугими наручниками; это состояние также называется парестетической хиралгией .
• Паралич костылей из-за плохо подобранных подмышечных костылей. ^[10]

Ссылки

1. "Лучевой нерв". Teach Me Anatomy . Получено 22 июля 2015 г.
2. Lo YL, Fook-Chong S, Leoh TH, Dan YF, Tan YE, Lee MP, Gan HY, Chan LL (август 2008 г.). «Быстрая ультразвуковая диагностика невропатии радиального захвата в спиральной бороздке». J. Neurol. Sci . 271 (1–2): 75–9. doi :10.1016/j.jns.2008.03.014. PMID  18474370. S2CID  7412220.
3. Мюррей, Питер. «Повреждения лучевого нерва, связанные с переломами плечевой кости». Клиника Майо . Получено 1 августа 2015 г.
4. Дудек, РВ (2000). High Yield: Gross Anatomy . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780781721325.
5. Balcarce PE (февраль 2018 г.). «[«Человек с иссохшей рукой»: иконография сатурнианского паралича?]». Rev Neurol (на испанском языке). 66 (3): 97–100. PMID  29368328.
6. "Повреждение нервов". Неврология и нейрохирургия . Медицина Джонса Хопкинса . Получено 1 августа 2015 г.
7. "Дисфункция лучевого нерва". MedlinePlus . Получено 1 августа 2015 г.
8. Эбнезар, Джон (2010). Учебник ортопедии. JP Medical Ltd. стр. 342. ISBN 978-81-8448-744-2.
9. Ларимор, Уолт; Крокетт, Сьюзен А. (5 февраля 2007 г.). Медовый месяц вашей мечты: как спланировать прекрасную совместную жизнь. Gospel Light Publications. стр. 151. ISBN 978-0-8307-4313-1.
10. Мур, К. Л. (2003). Основы клинической анатомии . Elsevier Health Sciences.