Общественная санитария (CLTS): подход, используемый в основном в развивающихся странах для улучшения санитарных и гигиенических практик в сообществе. Подход пытается добиться изменения поведения в основном сельских жителей с помощью процесса «запуска», приводящего к спонтанному и долгосрочному отказу от практики открытой дефекации . Он фокусируется на спонтанном и долгосрочном изменении поведения всего сообщества. Термин «запуск» является центральным в процессе CLTS: он относится к способам разжигания интереса сообщества к прекращению открытой дефекации, обычно путем строительства простых туалетов , таких как выгребные ямы . CLTS включает действия, ведущие к повышению самоуважения и гордости за свое сообщество. [1] Он также включает стыд и отвращение к собственному поведению, связанному с открытой дефекацией. [1] CLTS использует подход к сельской санитарии, который работает без субсидий на оборудование и который помогает сообществам осознать проблему открытой дефекации и предпринять коллективные действия по уборке и стать «свободными от открытой дефекации».
Концепция была разработана около 2000 года Камалом Каром для сельских районов Бангладеш . CLTS стал общепринятым подходом около 2011 года . Неправительственные организации часто были лидерами, когда CLTS впервые вводился в стране. Местные органы власти могут поощрять сообщества, сертифицируя их как «свободных от открытой дефекации» (ODF). Первоначальная концепция CLTS намеренно не включала субсидии на туалеты, поскольку они могли бы помешать процессу. [2]
CLTS практикуется по крайней мере в 53 странах. [1] CLTS был адаптирован к городскому контексту. [3] Он также применялся в условиях после чрезвычайных ситуаций и в нестабильных государствах . [4]
Проблемы, связанные с CLTS, включают риск нарушения прав человека в сообществах, низкие стандарты для туалетов и опасения по поводу показателей использования в долгосрочной перспективе. CLTS в принципе совместим с подходом к санитарии, основанным на правах человека , но существуют примеры плохой практики во имя CLTS. [5] Более строгое обучение практикующих специалистов CLTS, государственных служащих общественного здравоохранения и местных лидеров по таким вопросам, как стигматизация, осведомленность о социальных нормах и уже существующее неравенство, имеет важное значение. [5] Люди, находящиеся в неблагоприятном положении, должны получать выгоду от программ CLTS так же эффективно, как и те, кто не находится в неблагоприятном положении. [6]
Открытая дефекация — это практика испражнения на открытом воздухе, а не в туалете.
«Открытая дефекация свободна» (ODF) — это центральный термин для программ всеобщей санитарии, проводимых сообществом (CLTS). Это в первую очередь означает искоренение открытой дефекации во всем сообществе. Однако ODF может также включать дополнительные критерии, такие как: [7]
Еще более строгие критерии, которые могут потребоваться для присвоения сообществу «статуса ODF», могут включать: [7]
CLTS фокусируется на изменении поведения в масштабах всего сообщества , а не только на строительстве туалетов. Процесс повышает осведомленность о том, что пока хотя бы меньшинство продолжает испражняться на открытом воздухе, все подвергаются риску заболевания. CLTS использует методы, проводимые сообществом, такие как картирование с участием и анализ путей между фекалиями и ртом ( фекально-оральная передача заболеваний), как средство обучения рискам, связанным с OD. [ необходима цитата ]
Первоначально концепция была сосредоточена в основном на провоцировании стыда и отвращения к открытой дефекации. Она также включала действия, ведущие к повышению самоуважения и гордости за свое сообщество. Со временем CLTS перешла от провоцирования негативных эмоций к обучению людей тому, как открытая дефекация увеличивает риск заболеваний. В настоящее время события, вызывающие CLTS, больше сосредоточены на поощрении самоуважения и гордости. [1]
CLTS сместила акцент на личную ответственность и недорогие решения. CLTS стремится полностью прекратить открытую дефекацию в сообществе, а не способствовать улучшению санитарии только для отдельных домохозяйств. В сочетании с гигиеническим просвещением этот подход направлен на то, чтобы все сообщество осознало серьезные последствия для здоровья открытой дефекации. Поскольку индивидуальная небрежность может повлиять на все сообщество, давление на каждого человека становится сильнее, чтобы следовать принципам санитарии, таким как использование санитарных туалетов, мытье рук и соблюдение хорошей гигиены. Чтобы внедрить санитарию даже в самых бедных домохозяйствах, продвигаются недорогие туалеты, построенные из местных материалов. Покупка объекта не субсидируется, поэтому каждое домохозяйство должно финансировать свои собственные туалеты. [8] [9]
До CLTS большинство традиционных программ санитарии полагались на предоставление субсидий на строительство туалетов и гигиеническое образование. В рамках этой структуры субсидируемые объекты были дорогими и часто не достигали всех членов сообщества. Кроме того, субсидии могли снизить чувство личной ответственности за туалеты. [ необходима цитата ]
Первоначальная концепция CLTS не включала субсидии на туалеты. [2] Сторонники CLTS в то время считали, что одного лишь провоцирования изменения поведения людей будет достаточно, чтобы заставить их взять на себя ответственность за собственную ситуацию с санитарией, включая оплату и строительство собственных туалетов. Так было не всегда.
Камал Кар и Роберт Чемберс в своем Справочнике CLTS 2008 года заявили:
Принципиально важно, что CLTS не предусматривает субсидирования приобретения индивидуального бытового оборудования и не предписывает модели туалетов.
— Камал Кар, Роберт Чемберс, Справочник Фонда CLTS, 2008 г., стр. 8 [10]
Со временем НПО и правительства начали осознавать ценность подхода и запустили собственные схемы в разных странах, некоторые из которых были менее склонны к субсидиям, чем Камаль Кар. [2]
Предварительный запуск — это процесс, посредством которого сообщества оцениваются на предмет пригодности для вмешательства CLTS. Это включает в себя визиты и ряд различных критериев, которые используются для выявления сообществ, которые, вероятно, хорошо отреагируют на запуск. [10] Во время предварительного запуска фасилитаторы представляются членам сообщества и начинают строить отношения. [10]
Инструмент под названием «триггер» используется для того, чтобы побудить людей к действию. Это происходит в течение дня с командой организаторов. [10] Команда посещает сообщество, которое, как установлено, практикует открытую дефекацию , и призывает жителей деревни осознать свою собственную ситуацию с санитарией. Это направлено на то, чтобы вызвать отвращение у участников, а организаторы помогают участникам спланировать соответствующие санитарные условия. [ необходима цитата ]
Использование термина « дерьмо » (или других местных грубых слов) во время триггерных событий или презентаций – вместо фекалий или выделений – является преднамеренным аспектом подхода CLTS, поскольку он подразумевает практический, прямой подход, а не теоретический, академический разговор. [2] [10]
В «Справочнике CLTS» 2008 года говорится, что не существует «единственного способа» выполнения триггеринга в CLTS. [10] В этом руководстве приведена грубая последовательность шагов, которой можно следовать. Фасилитаторам рекомендуется изменять и модифицировать действия в зависимости от местной ситуации.
Руководство ЮНИСЕФ, одобренное для использования CLTS в Сьерра-Леоне, предлагает следующие шаги для процесса запуска: [11]
Фаза «воспламенения» наступает, когда сообщество убеждается в наличии реальной проблемы санитарии и мотивируется что-то с ней сделать. [12] Прирожденные лидеры — это члены сообщества, которые вовлечены в процесс и способны инициировать изменения. [13]
Цель процесса запуска — позволить людям увидеть проблему своими глазами, тем самым вызывая отвращение. Однако сообщается, что сообщества, которые реагируют благоприятно, как правило, мотивированы больше улучшением здоровья, достоинством и гордостью, чем стыдом или отвращением. [1]
После положительного ответа на этапе зажигания координаторы НПО работают с сообществами, чтобы обеспечить санитарные услуги, предоставляя информацию и рекомендации, соответствующие местной ситуации. [ необходима цитата ]
На этапе после запуска возникает множество проблем. Они в основном связаны с поставкой прочного и доступного оборудования для туалетов и технической поддержкой при строительстве туалетов. [1] Владельцам туалетов могут понадобиться советы по модернизации и улучшению санитарных условий и мест для мытья рук с использованием местных материалов. [1]
Миллионы людей во всем мире воспользовались преимуществами CLTS, что привело к сокращению случаев открытой дефекации и увеличению охвата туалетами во многих сельских общинах. [1] Практикующие специалисты объявили многие деревни «деревнями ODF», где ODF означает «свобода от открытой дефекации».
CLTS практикуется по крайней мере в 53 странах. [1] CLTS распространилась по всей Бангладеш и во многих других азиатских и африканских странах при финансовой поддержке Программы по водоснабжению и санитарии Всемирного банка, DFID , Plan International, WaterAid, CARE, ЮНИСЕФ и SNV . Крупные международные неправительственные организации и многие национальные неправительственные организации также были вовлечены. [14] Многие правительства тем временем инициировали процессы CLTS или сделали это вопросом национальной политики. [1]
Идея всеобщей санитарии, возглавляемой сообществом, вышла за рамки своего основателя и теперь часто реализуется немного по-другому, например, в Индии, Пакистане, на Филиппинах, в Непале, Сьерра-Леоне и Замбии. [15] [16] Неправительственные организации (НПО) часто были лидерами, когда CLTS впервые внедрялась в стране. Индия была исключением — здесь правительство возглавило несколько похожую «Кампанию всеобщей санитарии», которая в 2014 году превратилась в «Миссию чистой Индии» или Swachh Bharat Abhiyan .
Идея CLTS сейчас имеет множество сторонников по всему миру. Роберт Чемберс, соавтор Справочника фонда CLTS, описывает ее следующим образом:
«У нас так много «революций» в разработке, которые длятся всего год или два, а затем уходят в историю. Но эта — другая. За все годы работы в разработке это было самым захватывающим и преобразующим, чем все, в чем я участвовал».
— Роберт Чемберс из Института исследований развития , The Guardian , 30 мая 2011 г. [17]
Институт исследований развития (IDS) координировал исследования, запрограммированные на CLTS, примерно с 2007 года и рассматривает его как «радикально иной подход к сельской санитарии в развивающихся странах, который показал многообещающие успехи там, где традиционные программы сельской санитарии потерпели неудачу». [18]
Сегодня существует множество НПО и научно-исследовательских институтов, проявляющих интерес к CLTS, включая, например, Центр знаний CLTS Института исследований развития , Фонд CLTS во главе с Камалом Каром, Всемирный банк , [19] WaterAid, [20] Plan USA и Институт водных ресурсов при Университете Северной Каролины, [21] SNV из Нидерландов и ЮНИСЕФ . [22]
Примерно с 2016 года CLTS была адаптирована к городскому контексту. [3] Например, в Кении НПО Plan and Practical Action внедрили форму городского CLTS. [23] [24] CLTS также использовался в школах и близлежащих сообществах, что называется «тотальной санитарией под руководством школы». [25] Школьники выступают в качестве посланников перемен для домохозяйств. [ необходима цитата ]
CLTS также применялся в условиях после чрезвычайных ситуаций и нестабильных государств . [4] Некоторый опыт в этом был на Гаити , в Афганистане , Пакистане , на Филиппинах и в Индонезии. В 2014 году ЮНИСЕФ сообщил о положительных результатах CLTS в нестабильных и небезопасных условиях, а именно в Сомали и Южном Судане. [26]
Люди, находящиеся в неблагоприятном положении, должны получать пользу от программистов CLTS так же эффективно, как и те, кто не находится в неблагоприятном положении. [6] Это называется равенством и недискриминацией (EQND). [6]
Чтобы добиться успеха в долгосрочной перспективе, CLTS следует рассматривать как часть более широкой стратегии WASH (водоснабжение, санитария и гигиена), а не как единичное решение для изменения поведения . [1]
Систематический обзор 200 исследований в 2018 году пришел к выводу, что доказательная база эффективности CLTS все еще слаба. [1] Это означает, что у специалистов, политиков и руководителей программ мало доступных доказательств для обоснования своих действий.
В настоящее время наблюдается отсутствие научного обзора эффективности CLTS, хотя с 2015 года ситуация начала меняться. Исследование, проведенное в 2012 году, изучило отчеты НПО и практиков и обнаружило, что было мало обзоров воздействия местных естественных лидеров, что анекдоты использовались без оценки воздействия, и что заявления делались без подтверждающих доказательств. [27] Был сделан вывод, что такого рода отчеты фокусируются на «запускающей» стадии CTLS вместо измеримых результатов. В рецензируемой статье рассматривалась устойчивость CLTS в долгосрочной перспективе: было обнаружено, что было мало мониторинга или оценки воздействия CLTS, хотя крупные международные организации были вовлечены в финансирование процесса. [2]
В настоящее время проводятся обзоры эффективности CLTS для устранения открытой дефекации, снижения диареи и других желудочно-кишечных заболеваний, а также снижения задержки роста у детей. [28] В некоторых случаях CLTS сравнивали с индийской кампанией по всеобщей санитарии (TSC) при оценке эффективности подхода. [29] Однако это сравнение может быть недействительным, поскольку наличие субсидий в процессе TSC может кардинально изменить эффективность процесса CLTS. [30]
В одном небольшом исследовании сравнивались различные программы CLTS. [31] Участники из НПО, участвующих в предоставлении CLTS, сообщили, что хотя они включили некоторые из мероприятий, описанных в руководящих материалах, они часто опускали некоторые и включали другие в зависимости от местной ситуации. Некоторые сообщили, что были включены субсидии, а некоторые предложили конкретные варианты проектирования и строительства. [ необходима цитата ]
Кластерное рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в сельской местности Мали в 2011–2013 годах, показало, что CLTS без денежных субсидий не повлияло на заболеваемость диареей, [ правильно ли написано? ], но существенно увеличило рост детей (тем самым уменьшив задержку роста ), особенно у детей в возрасте до двух лет. [32]
Процесс изменения поведения CLTS основан на использовании стыда. Это призвано способствовать коллективному повышению сознания серьезных последствий открытой дефекации и вызывать шок и самосознание, когда участники осознают последствия своих действий. Однако процесс запуска может нарушать права человека получателей, даже если это не было задумано теми, кто продвигает CLTS. Были случаи штрафов (денежных и неденежных), удержания прав, публичных насмешек, размещения унизительных фотографий и даже насилия. [33] [34] В некоторых случаях успехи CLTS могут быть основаны только на принуждении. [35] С другой стороны, CLTS в принципе совместим с подходом к санитарии, основанным на правах человека, но есть примеры плохой практики во имя CLTS. [5] Более строгое обучение практикующих специалистов CLTS, государственных должностных лиц общественного здравоохранения и местных лидеров по таким вопросам, как стигма, осведомленность о социальных нормах и уже существующее неравенство, имеет важное значение. [5]
Катарина де Альбуркерке, бывший Специальный докладчик ООН по вопросу о праве на воду и санитарию, заявила, что «Наблюдатели также признали, что стимулы для поощрения изменения поведения и строительства туалетов иногда неприемлемы и включают в себя публичное порицание , включая фотографирование, тех, кто все еще практикует открытую дефекацию». [2]
Необходимо провести дополнительные дебаты относительно последствий применения карательных мер для прав человека. [1]
CLTS не определяет технические стандарты для туалетов. Это преимущество с точки зрения поддержания затрат на строительство туалетов на очень низком уровне и позволяет жителям деревень немедленно начать строительство собственных туалетов. Однако это может привести к двум проблемам: во-первых, в поймах или районах вблизи уровня грунтовых вод плохо построенные туалеты, скорее всего, загрязнят уровень грунтовых вод и, таким образом, не принесут существенного улучшения. Во-вторых, долгосрочное использование санитарно-технических сооружений связано с удобством использования этих сооружений, но грязные переполненные ямы вряд ли будут использоваться в долгосрочной перспективе. [36] Связанная с этим проблема заключается в том, что CLTS не решает проблему услуг по опорожнению туалетов или того, как они там существуют, как они утилизируют отходы. Это привело некоторых исследователей к выводу, что успех CLTS во многом зависит от культурной приемлемости способа их предоставления и степени устранения ограничений со стороны предложения. [37]
Если жители деревни не знают об альтернативных вариантах туалетов (например, сухих туалетах с отводом мочи или компостных туалетах ) и им не рассказали об этих вариантах организаторы процесса CLTS, они могут выбрать выгребные ямы со смывом даже в ситуациях, когда загрязнение грунтовых вод представляет собой серьезную проблему. [ необходима ссылка ]
Фекалии имеют ярко выраженную негативную окраску в подходе CLTS. Это может вызвать путаницу у сельских жителей, которые уже используют обработанные человеческие экскременты в качестве удобрения в сельском хозяйстве, и может, по сути, препятствовать повторному использованию человеческих экскрементов. [ необходима цитата ]
Также вызывает беспокойство количество людей, которые возвращаются к открытой дефекации через несколько месяцев после прохождения процесса CLTS. Исследование Plan Australia от 2013 года выявило, что 116 деревень были признаны свободными от открытой дефекации (ODF) после CLTS в нескольких странах Африки. [38] Через два года 87% из 4960 домохозяйств имели полностью функционирующие туалеты, но они считались самыми базовыми, и ни одно из сообществ не продвинулось по лестнице санитарии. 89% домохозяйств не имели видимых экскрементов поблизости, но только 37% имели возможности для мытья рук. Когда использовались более широкие критерии для объявления сообществ ODF, был обнаружен общий «коэффициент проскальзывания» в 92%. [38] Некоторые исследователи предполагают, что это означает, что необходима поддержка для поддержки сообществ в модернизации объектов в деревнях ODF, которые были вызваны CLTS. [31]
Исследование, проведенное в 2018 году, не нашло существенных доказательств устойчивого изменения поведения в отношении санитарии в результате CLTS. [1]
В 1999 и 2000 годах Камал Кар работал в деревне Мосмоил в Раджшахи , Бангладеш, и решил, что система изменений отношения со стороны жителей деревни может иметь более долгосрочный эффект, чем существующий подход сверху вниз, включающий субсидии от НПО и правительства. [14] Правительство Бангладеш начало программу установки дорогих туалетов в 1970-х годах, но правительство решило, что это слишком дорого, и многие из первоначальных туалетов были заброшены. [39] В 1990-х годах был начат план социальной мобилизации, чтобы побудить людей требовать и устанавливать лучшие системы санитарии, но, по словам Кар, первоначальный успех не продлился долго. В этот момент Кар, эксперт по развитию с участием общественности из Индии, был привлечен Wateraid , и он пришел к выводу, что проблема предыдущих подходов заключалась в том, что местные жители не «усвоили» потребность в санитарии. Он предложил новый подход: отказаться от субсидий и обратиться к лучшей природе жителей деревни и их чувству отвращения к себе, чтобы добиться перемен. Фонд CLTS — это организация, созданная Каром для продвижения этих идей. [ необходима цитата ]
В конечном итоге для НПО стало стандартной практикой покидать сообщество довольно скоро после «инициирования» деятельности. [ необходима цитата ] Когда сообщества брали на себя инициативу, изменения в санитарных практиках были более долгосрочными и устойчивыми. [ необходима цитата ]
{{cite book}}
: |last1=
имеет общее название ( помощь )