Нарушения дайвинга

Физиологические нарушения, возникающие в результате подводного плавания.

Нарушения дайвинга или медицинские состояния, связанные с дайвингом , представляют собой состояния, связанные с подводным плаванием, и включают в себя как состояния, уникальные для подводного плавания, так и те, которые также возникают во время других видов деятельности. Эта вторая группа далее делится на условия, вызванные воздействием давления окружающей среды, значительно отличающегося от приземного атмосферного давления, и ряд условий, вызванных общей средой и оборудованием, связанным с водолазными работами.

К расстройствам, особенно связанным с дайвингом, относятся расстройства, вызванные изменениями давления окружающей среды, такие как баротравмы при спуске и подъеме, декомпрессионная болезнь, а также расстройства, вызванные воздействием повышенного давления окружающей среды, например, некоторые виды газовой токсичности. Существуют также недисбарические расстройства, связанные с дайвингом, которые включают воздействие водной среды, например утопление, которое также характерно для других водопользователей, а также расстройства, вызванные оборудованием или связанными с ним факторами, такими как углекислый газ и угарный газ. отравление. Общие условия окружающей среды могут привести к другой группе нарушений, к которым относятся переохлаждение и укачивание, травмы морскими и водными организмами, загрязненные воды, техногенные опасности и эргономические проблемы с оборудованием. Наконец, существуют уже существующие медицинские и психологические состояния, которые повышают риск возникновения расстройства дайвинга, которое может усугубляться неблагоприятными побочными эффектами лекарств и употребления других наркотиков.

Лечение зависит от конкретного расстройства, но часто включает кислородную терапию, которая является стандартной первой помощью при большинстве несчастных случаев при дайвинге и почти никогда не противопоказана человеку, пригодному для погружения с медицинской точки зрения, а гипербарическая терапия является окончательным методом лечения декомпрессионной болезни. Проверка медицинской пригодности для дайвинга может снизить риск некоторых заболеваний.

Эффекты изменения давления окружающей среды

Маска сжимает баротравму спуска

Многие несчастные случаи или заболевания при дайвинге связаны с воздействием давления на газы в организме.

Баротравма

Баротравма – это физическое повреждение тканей тела, вызванное разницей давлений между газовым пространством внутри тела или в контакте с ним и окружающей средой. ^{[1] [2]}

Баротравма возникает, когда разница давлений между окружающей средой и газовым пространством заставляет газ расширяться в объеме, деформируя соседние ткани настолько, что происходит разрыв клеток или повреждение ткани путем деформации. Особый случай, когда давление в тканях снижается до уровня, вызывающего выход растворенного газа из раствора в виде пузырьков, называется декомпрессионной болезнью , кессонной болезнью или кессонной болезнью .

Некоторые органы подвержены баротравме; однако причина хорошо понятна, и процедуры предотвращения инцидентов ясны. Тем не менее баротравма возникает и может быть опасной для жизни, а процедуры оказания первой помощи и дальнейшего лечения являются важной частью водолазной медицины.

Бародонталгия

• Баротравмы спуска (сдавливания)
  • Сдавливание ушей (также альтернобарическое головокружение )
  • Сдавление носовых пазух ( аэросинусит )
  • Сдавливание зубов ( баротравма зубов , бародонталгия )
  • Сжатие маски
  • Сжатие шлема
  • Костюм сжимать
• Баротравмы при подъеме (травмы чрезмерного расширения)
  • Травма чрезмерного расширения легких (легочная баротравма) – разрыв легочной ткани, позволяющий воздуху проникнуть в ткани, кровеносные сосуды или пространства между или окружающими органами:
    • Пневмоторакс: свободный воздух в плевральной полости, приводящий к коллапсу легкого.
    • Интерстициальная эмфизема: газ задерживается в промежутках между тканями.
    • Медиастинальная эмфизема: газ задерживается вокруг сердца.
    • Подкожная эмфизема: свободный газ под кожей.
  • Артериальная газовая эмболия : воздух или другой дыхательный газ в кровотоке, вызывающий закупорку мелких кровеносных сосудов.
  • Чрезмерное расширение кишечных газов
  • Избыточное давление в среднем ухе (перевернутое ухо) (также альтернобарическое головокружение )
  • Повышенное давление в пазухах ( аэросинусит )
  • Избыточное давление на зубы ( баротравма зубов , бародонталгия )

Компрессионная артралгия

Компрессионная артралгия — это боль в суставах, вызванная воздействием высокого давления окружающей среды при относительно высокой степени сжатия, которую испытывают дайверы. В Руководстве по дайвингу ВМС США также упоминается как компрессионная боль. Быстрое сжатие (спуск) может вызывать симптомы на глубине до 30 м². На глубине более 180 м даже очень медленное сжатие может вызвать симптомы. Боль может быть достаточно сильной, чтобы ограничить работоспособность дайвера, а также может ограничивать скорость движения и глубину погружений вниз для дайверов с насыщением. Симптомы обычно проходят во время декомпрессии и не требуют дальнейшего лечения. ^[3]

Декомпрессионная болезнь

Декомпрессионная болезнь — это состояние, вызванное выходом растворенных газов из раствора в виде пузырьков в тканях и жидкостях организма во время и непосредственно после разгерметизации. DCS наиболее известен как опасность подводного погружения , но может возникать и при других декомпрессионных событиях, таких как работа кессона , полет на самолете без давления и выход в открытый космос с космического корабля. Поскольку пузырьки могут образовываться в любой части тела или мигрировать с кровотоком в любую часть тела, DCS может вызывать широкий спектр симптомов, а его последствия могут варьироваться от боли в суставах и кожной сыпи до паралича и смерти. ^[4]

Дисбарический остеонекроз

Дисбарический остеонекроз, также известный как асептический некроз костей, обычно представляет собой долговременное воздействие на кости и суставы дайверов, вызванное декомпрессионными пузырями, и может возникнуть, даже если не было диагностировано клинической декомпрессионной болезни. ^{[5] [6]}

Нервный синдром высокого давления

Нервный синдром высокого давления (HPNS) — это неврологическое и физиологическое расстройство, возникающее при дайвинге, которое возникает, когда дайвер спускается ниже 500 футов (150 м) при вдыхании гелий-кислородной смеси. Эффекты зависят от скорости спуска и глубины. Эффекты HPNS включают дрожь, миоклонические подергивания, сонливость, изменения в паттернах ЭЭГ, нарушения зрения, тошноту, головокружение и снижение когнитивных функций. ^[2]

Азотный наркоз

Азотный наркоз — обратимое изменение сознания, возникающее при вдыхании газа с высоким парциальным давлением азота. Эффект аналогичен алкогольной интоксикации или вдыханию закиси азота и обычно не становится заметным при парциальном давлении азота менее 3 бар, что эквивалентно глубине около 30 метров (100 футов) в воздухе. По мере увеличения глубины умственные нарушения могут стать опасными. Дайверы могут научиться справляться с некоторыми последствиями наркоза, но выработать толерантность невозможно. Наркоз поражает всех дайверов, дышащих газовыми смесями, содержащими азот, хотя восприимчивость широко варьируется от погружения к погружению и между людьми. Один из рисков азотного наркоза заключается в том, что дайверы могут снять регулятор или не соблюдать надлежащие процедуры безопасности.

Кислородная токсичность

Кислородная токсичность — это состояние, возникающее в результате вредного воздействия дыхания молекулярным кислородом ( O
₂) парциальное давление значительно выше, чем в атмосферном воздухе на уровне моря. Тяжелые случаи могут привести к повреждению и гибели клеток , причем последствия чаще всего наблюдаются в центральной нервной системе, легких и глазах.

Дайверы подвергаются повышенному парциальному давлению кислорода при обычных занятиях дайвингом, когда парциальное давление кислорода в дыхательном газе увеличивается пропорционально давлению окружающей среды на глубине, а также при использовании газовых смесей , в которых инертные газы заменяются кислородом для снижения давления. обязательства по декомпрессии, чтобы ускорить декомпрессию или снизить риск декомпрессионной болезни .

Они также подвергаются повышенному парциальному давлению кислорода, если им оказывают кислород в качестве первой помощи, что является стандартным протоколом для большинства острых заболеваний, связанных с дайвингом, а также при прохождении гипербарической кислородной терапии в случае декомпрессионной болезни или артериальной газовой эмболии .

Недисбарические расстройства, связанные с дайвингом

Утопление

«Утопление – это процесс нарушения дыхания в результате погружения/погружения в жидкость». ^[7]

Почти утопление – это выживание после утопления, сопровождающееся потерей сознания или вдыханием воды, которое может привести к серьезным вторичным осложнениям, включая смерть, после события. ^{[8] [9]} Утопление обычно является кульминацией ухудшающейся последовательности событий в результате несчастного случая при дайвинге и редко является удовлетворительным объяснением смертельного исхода, поскольку оно не может объяснить основные причины и осложнения, которые привели к окончательным последствиям. ^[10] Как правило, дайвер хорошо подготовлен к воздействию окружающей среды, хорошо обучен и оснащен для борьбы с ней. Дайвер не должен тонуть просто из-за того, что находится в воде.

Синдром аспирации соленой воды

Синдром аспирации соленой воды — редкое расстройство дайвинга, с которым сталкиваются дайверы , которые вдыхают туман морской воды из неисправного автомата , вызывающего раздражение легких . ^{[11] [12]} Его можно лечить отдыхом в течение нескольких часов. В тяжелых случаях требуется медицинское обследование.

Гипоксия

Гипоксия – патологическое состояние, при котором организм в целом или его участок лишается адекватного снабжения кислородом . Изменения концентрации кислорода в артериях могут быть частью нормальной физиологии, например, во время напряженных физических упражнений. Несоответствие между подачей кислорода и его потребностью на клеточном уровне может привести к гипоксическому состоянию.

Генерализованная гипоксия возникает при вдыхании смесей газов с низким содержанием кислорода, например, при погружении под воду, особенно при использовании ребризерных систем замкнутого цикла, которые контролируют количество кислорода в подаваемом воздухе, или при вдыхании газовых смесей, смешанных для предотвращения кислородного отравления на глубинах ниже около 60 м вблизи или на поверхности. Это состояние может привести к потере сознания под водой и последующей смерти либо непосредственно в результате церебральной гипоксии, либо косвенно в результате утопления.

Скрытая гипоксия может возникнуть, когда ныряльщик с задержкой дыхания всплывает на поверхность. Это также известно как глубоководное затемнение . Последствием, скорее всего, будет утопление.

Тканевая гипоксия возникает, когда артериальная газовая эмболия вследствие чрезмерного расширения легких или декомпрессионной болезни блокирует системные капилляры и перекрывает подачу оксигенированной крови к тканям ниже по течению. При отсутствии лечения это приводит к повреждению тканей или смерти, последствия которых зависят от места и степени травмы.

Отек легких, вызванный плаванием

Отек легких, вызванный плаванием, возникает, когда жидкости из крови аномально просачиваются из мелких сосудов легких (легочных капилляров) в воздушное пространство (альвеолы). ^[13]

SIPE обычно возникает при тяжелых нагрузках в условиях погружения в воду, например при плавании и нырянии. Об этом сообщалось у аквалангистов , ^{[14] [15]} участников апноэ (задержки дыхания), фридайверов , ^{[16] [17]} боевых пловцов, ^{[18] [19]} и триатлонистов . ^[13] Причины до конца не изучены в настоящее время. ^{[13] [20] [21]}

Иммерсионный диурез

Иммерсионный диурез — разновидность диуреза, вызываемая погружением тела в воду (или эквивалентную жидкость). В основном это вызвано более низкой температурой и давлением.

Температурный эффект вызван сужением кожных кровеносных сосудов внутри тела для сохранения тепла. ^{[22] [23] [24]} Организм обнаруживает повышение артериального давления и подавляет высвобождение вазопрессина , вызывая увеличение выработки мочи .

Эффект давления вызван гидростатическим давлением воды, непосредственно повышающим кровяное давление. На ее значимость указывает тот факт, что температура воды существенно не влияет на скорость диуреза. ^[24] Частичное погружение только конечностей не вызывает учащения мочеиспускания.

Диурез имеет важное значение в дайвинг-медицине, поскольку последующее легкое обезвоживание может быть фактором, способствующим возникновению декомпрессионной болезни. ^[25]

Гиперкапния

Гиперкапния — это состояние, при котором в крови слишком много углекислого газа (CO _{2 ).}

У дайверов это состояние может развиться по нескольким возможным причинам:

• Усиление работы дыхания за счет увеличения плотности дыхания с глубиной. ^{[26] [27] [28] [29]}
• Неадекватная дыхательная реакция на нагрузку. ^{[26] [27] [28] [29]}
• Мертвое пространство дыхательного аппарата. ^[29]
• Повышенное содержание CO ₂ на вдыхании из-за отказа скруббера углекислого газа в ребризере дайвера удалить достаточное количество углекислого газа из контура.
• Перенапряжение, вызывающее избыток углекислого газа из-за повышенной метаболической активности.
• Умышленная гиповентиляция , известная как «пропуск дыхания».
• Поверхностное дыхание из-за стресса или других причин.
• Загрязнение системы подачи дыхательного газа.

Тяжелая гиперкапния может вызвать дезориентацию, панику , гипервентиляцию , судороги , потерю сознания и, в конечном итоге, смерть . ^{[30] [31]} Водолазам, супервайзерам и специалистам по жизнеобеспечению важно вовремя распознать симптомы и развитие состояния, чтобы исправить ситуацию.

Отравление угарным газом

Отравление угарным газом происходит при вдыхании угарного газа (СО). Угарный газ — токсичный газ, но, поскольку он бесцветен, не имеет запаха, вкуса и изначально не вызывает раздражения, людям очень трудно его обнаружить. Оксид углерода является продуктом неполного сгорания органических веществ из-за недостаточного поступления кислорода для обеспечения полного окисления до диоксида углерода (CO ₂ ). Дыхательный газ для дайвинга может быть загрязнен либо в результате всасывания загрязненного атмосферного воздуха, обычно из выхлопных газов внутреннего сгорания, либо, реже, угарного газа, образующегося в компрессоре при частичном сгорании смазочных материалов. ^[32]

Воздействие угарного газа в дыхательном газе увеличивается пропорционально глубине, поскольку парциальное давление загрязняющего вещества увеличивается пропорционально глубине для данной фракции газа. Допустимые уровни угарного газа в дыхательном газе для дайвинга ниже, чем при атмосферном давлении, из-за концентрирующего эффекта повышенного давления окружающей среды. ^{[ нужна цитата ]}

Липидная пневмония

Липидная пневмония — специфическая форма воспаления легких ( пневмония ), развивающаяся при попадании липидов в бронхиальное дерево. При дайвинге такое может случиться, когда подача дыхательного газа загрязнена смазочными материалами из компрессора, но это случается очень редко. ^[33]

Экологические опасности

Опасности подводной среды, которые могут повлиять на дайверов, включают морскую жизнь, морские инфекции, загрязненную воду, океанские течения, волны и приливы, а также антропогенные опасности, такие как лодки, рыболовные лески и подводные конструкции. Медицинский персонал, занимающийся дайвингом, должен уметь распознавать и лечить несчастные случаи, вызванные крупными и мелкими хищниками и ядовитыми существами, правильно диагностировать и лечить морские инфекции и болезни, вызванные загрязнением, а также различные заболевания, такие как морская болезнь , диарея путешественников и малярия .

Гипотермия

Гипотермия — это состояние, при котором внутренняя температура падает ниже температуры, необходимой для нормального обмена веществ и функций организма (которая определяется как 35,0 °C (95,0 °F)). Температура тела обычно поддерживается на постоянном уровне 36,5–37,5 °C (97,7–99,5 °F) за счет биологического гомеостаза или терморегуляции . Если подвергнуться воздействию холода и внутренние механизмы не могут восполнить потерянное тепло, происходит падение внутренней температуры. По мере снижения температуры тела возникают характерные симптомы, такие как дрожь и спутанность сознания .

Гипотермия обычно возникает в результате воздействия низких температур, но этому может способствовать любое состояние, которое снижает теплопродукцию, увеличивает теплопотери или ухудшает терморегуляцию. ^[34] Тепло теряется в воде быстрее ^[35] , чем на суше, а также быстрее, пропорционально скорости ветра. Температура воды будет вполне разумной, поскольку температура наружного воздуха может привести к переохлаждению. Дайверы часто подвергаются воздействию низких температур воды и холоду от ветра, что может усугубляться испарительным охлаждением мокрых гидрокостюмов, а легкая гипотермия нередка как у рекреационных, так и у профессиональных дайверов, в то время как гипотермия от умеренной до тяжелой степени остается значительным риском.

Неотмораживающие холодовые травмы

Воздействие на конечности воды с температурой ниже 12°C (53,6°F) может привести к необратимому повреждению. ^[36]

Обморожение

Повреждение тканей из-за обморожения конечностей представляет собой опасность при подледном дайвинге, главным образом, когда дайвер после погружения находится на льду, и особенно при охлаждении ветром.

Гипертермия

Перегрев может произойти на поверхности, когда дайвер готовится к погружению или в режиме ожидания в сильно изолированном скафандре, или в воде, если скафандр слишком изолирован для данных условий, температура воды слишком высока или подача воды в костюм с горячей водой слишком горячий.

Морская болезнь

Морская болезнь — это форма морской болезни , состояние, при котором существует несоответствие между зрительно воспринимаемым движением и ощущением движения вестибулярной системы ^[37], характеризующееся чувством тошноты и, в крайних случаях, головокружением , испытываемым после пребывания на море. судно на воде , ^[38] плавающее на поверхности бурного моря и на сильном волнении у дна.

Морская болезнь может значительно снизить способность дайвера эффективно выполнять задачу или справляться с непредвиденными обстоятельствами, а также может предрасполагать дайвера к переохлаждению и декомпрессионной болезни.

Судороги

Судорога – это внезапное, непроизвольное, болезненное сокращение мышц ^[39] или чрезмерное их укорочение; хотя они, как правило, временны и не причиняют вреда, они могут вызывать сильную боль и параличную неподвижность пораженной мышцы. Мышечные судороги встречаются часто и часто связаны с беременностью, физическими упражнениями или перенапряжением, возрастом (часто встречаются у пожилых людей) или могут быть признаком заболевания двигательных нейронов . ^[40]

Судороги могут возникнуть в скелетных или гладких мышцах . Судороги скелетных мышц могут быть вызваны мышечной усталостью или недостатком электролитов , таких как натрий (состояние, называемое гипонатриемия ), калий (так называемая гипокалиемия ) или магний (так называемая гипомагниемия ^[41] ). Некоторые судороги скелетных мышц не имеют известной причины. ^[40] Судороги гладких мышц могут быть следствием менструации или гастроэнтерита . Заболевания двигательных нейронов (например, боковой амиотрофический склероз ), метаболические нарушения (например, печеночная недостаточность ), прием некоторых лекарств (например, диуретиков и ингаляционных бета-агонистов ) и гемодиализа также могут вызывать мышечные судороги. ^[40]

Судороги обычно начинаются внезапно и обычно проходят сами по себе в течение нескольких секунд, минут или часов.

Травмы, причиненные морскими животными

Отравление

Травмы ядовитых животных, которые могут возникнуть в результате контакта кожи с подвижными или сидячими книдариями , такими как медузы и гидроиды , колотые раны, вызванные непреднамеренным столкновением с загадочными видами, такими как каменная рыба , или активной защитой таких видов, как скаты и крылатки .

Укусы

Травмы от укусов обычно происходят, когда морские животные защищают себя или свою территорию от посягательств или предполагаемой агрессии со стороны дайверов. Иногда дайверов может укусить животное, принявшее часть тела дайвера за еду. Это может произойти, когда водолазы кормят животных.

Тупая травма

Травмы, вызванные столкновением с крупным животным или его частью, часто по-видимому непреднамеренным, и возникшие в результате близкого приближения дайвера к животному, которое может испугаться, или просто продолжения своего пути. Это может произойти, когда дайверы подходят слишком близко к крупным акулам или китообразным, причем не обязательно намеренно.

Загрязнение загрязненных вод

В большинстве мест загрязнение происходит из различных источников (загрязнение из неточечных источников). В некоторых случаях это преимущественно загрязнение из одного промышленного источника. Более непосредственная угроза исходит от мест, где присутствуют высокие концентрации токсичных или патогенных загрязнителей, но более низкие концентрации менее вредных загрязнителей могут иметь долгосрочное влияние на здоровье дайвера. Три основные категории загрязнения могут вызвать проблемы со здоровьем и безопасностью дайверов. Это биологические, химические и радиоактивные материалы. ^[42]

Риски, связанные с опасными материалами, обычно пропорциональны дозировке – времени воздействия и концентрации, а также воздействию материала на организм. Особенно это касается химических и радиологических загрязнителей. Может существовать пороговое значение , которое обычно не вызывает вредных последствий при длительном воздействии. Другие могут иметь накопительный эффект. ^[42]

Идентификационные номера ООН для опасных материалов классифицируют опасные материалы по 9 категориям: ^[42]

1. взрывчатые вещества
2. Газы , которые можно сжимать, сжижать или растворять под давлением.
3. Воспламеняющиеся жидкости
4. Легковоспламеняющиеся твердые вещества
5. Окислители
6. Ядовитые и инфекционные вещества
7. Радиоактивные вещества
8. Коррозионные вещества
9. Разные опасные вещества

Загрязнитель может быть отнесен к одной или нескольким из этих категорий.

Ядовитые вещества также классифицируются на 9 категорий: ^[42]

1. Раздражители
2. Простые удушающие вещества
3. Удушающие вещества крови
4. Тканевые удушающие вещества
5. Парализаторы дыхания
6. Токсины печени и почек
7. Вещества, влияющие на мышцы ( миотоксины )
8. Вещества, влияющие на костный мозг
9. Вещества, нарушающие функцию нервов ( нейротоксины )

Травма, вызванная естественной физической средой

Движение воды из-за волн или течений может столкнуть дайвера с твердыми препятствиями или препятствиями с острыми краями, движение дайвера может вызвать удар, или нестабильные донные образования могут упасть на дайвера, что приведет к травме.

Травмы, вызванные техногенными опасностями

Помимо механизмов, аналогичных механизмам стихийных бедствий, возможны травмы, вызванные столкновением с водолазным катером или другими судами или их движущимися частями, такими как гребные винты и подруливающие устройства, а также инструментами и оборудованием. Характер производственных травм зависит от выполняемой задачи и используемого оборудования.

Нарушения, вызванные водолазным снаряжением

Различные нарушения могут быть вызваны эргономическими проблемами из-за плохо подогнанного оборудования.

• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава – это боль или болезненность в челюсти, головная или лицевая боль, вызванная зажатием мундштука регулятора между зубами верхней и нижней челюстей. Это действие необходимо для удержания мундштука на месте во время погружения и может привести к напряжению жевательных мышц или височно-нижнечелюстного сустава , где нижняя челюсть (нижняя челюсть) шарнирно крепится к черепу у височной кости . Эта проблема может усугубляться холодной водой, стрессом и сильным движением воды, и ее можно уменьшить, используя специальные мундштуки с более длинными и жесткими поверхностями захвата, которые позволяют лучше поддерживать вторую ступень с меньшими усилиями. ^[43]
• Судороги ног и ступней могут быть вызваны непривычными физическими упражнениями, холодом или плохо подобранными ластами. ^{[ нужна цитата ]}
• Боль в пояснице может быть вызвана тяжелым грузовым ремнем, свисающим с поясницы и противодействующим плавучести гидрокостюма, который распределяется по всей длине дайвера. Этот эффект можно уменьшить за счет использования интегрированных весовых систем, которые поддерживают вес по всей длине спины на спинке ремня безопасности для дайвинга. ^{[ нужна цитата ]}
• Ограничение кровообращения в руках может быть вызвано слишком тугими манжетами сухого костюма . ^{[ нужна цитата ]}

Уход

Декомпрессионная камера

Лечение расстройств, связанных с дайвингом, зависит от конкретного расстройства или комбинации расстройств, но при занятиях дайвингом обычно используются два метода лечения: первая помощь и окончательное лечение. Это введение кислорода в высоких концентрациях для оказания первой помощи, что редко бывает ^{противопоказано и обычно рекомендуется в качестве варианта по умолчанию при несчастных случаях при дайвинге ,} когда существует значительная вероятность гипоксии , и гипербарическая кислородная терапия (ГБО), которая является окончательным методом лечения ^. Лечение большинства случаев декомпрессионной болезни . ^{[ нужна цитация ]} Гипербарическое лечение другими дыхательными газами также используется для лечения декомпрессионной болезни, если ГБО неадекватно.

Кислородная терапия

Подача кислорода в качестве медицинского вмешательства широко распространена в водолазной медицине как для оказания первой помощи, так и для длительного лечения.

Гипербарическая терапия

Рекомпрессионная терапия в барокамере изначально использовалась как спасательный метод лечения декомпрессионной болезни у кессонных рабочих и водолазов, которые слишком долго находились на глубине и у них развилась декомпрессионная болезнь. Теперь это узкоспециализированный метод лечения , который оказался эффективным при лечении многих состояний, при которых введение кислорода под давлением оказалось полезным ^[44] . Исследования показали, что он весьма эффективен примерно по 13 показаниям, одобренным Обществом подводной и гипербарической медицины. ^[45]

Лечение гипербарическим кислородом обычно предпочтительнее, если оно эффективно, поскольку обычно это более эффективный и менее рискованный метод уменьшения симптомов декомпрессионной болезни. Однако в некоторых случаях для устранения пузырьков в тканях может потребоваться рекомпрессия до давления, при котором кислородная токсичность неприемлема. которые вызывают симптомы.

Фитнес для дайвинга

Ручной спирометр с дисплеем и датчиком

Все дайверы не должны иметь заболеваний и заболеваний, которые могут негативно повлиять на их безопасность и благополучие под водой. Врач-водолаз должен уметь выявлять, лечить и консультировать дайверов о болезнях и состояниях, которые могут привести к повышенному риску несчастного случая при дайвинге.

Некоторые причины, по которым человека нельзя считать пригодным для дайвинга, заключаются в следующем:

• Расстройства, которые приводят к изменению сознания: состояния, которые вызывают снижение сознания или седативный эффект от лекарств, наркотиков, марихуаны или алкоголя ; обмороки, проблемы с сердцем и судорожная активность.
• Заболевания, существенно повышающие риск баротравмических состояний или заболеваний, связанных с задержкой воздуха в закрытых пространствах, таких как пазухи, среднее ухо, легкие и желудочно-кишечный тракт. Примером может служить тяжелая астма .
• Расстройства, которые могут привести к беспорядочному и безответственному поведению: сюда входят незрелость, психические расстройства, занятия дайвингом под воздействием лекарств, наркотиков и алкоголя или любые медицинские расстройства, приводящие к когнитивным нарушениям.

Условия, которые могут увеличить риск нарушений дайвинга, но не обязательно являются абсолютными противопоказаниями:

• Открытое овальное окно
• Сахарный диабет . Во время погружений не следует ожидать серьезных проблем из-за гипогликемии у дайверов с хорошо контролируемым диабетом. Следует учитывать долгосрочные осложнения диабета, которые могут быть противопоказанием. ^[46]
• Астма

Условия, считающиеся временными причинами приостановки занятий дайвингом:

• Беременность . Маловероятно, что литературные исследования смогут установить влияние подводного плавания на будущий плод человека, поскольку данных недостаточно, а женщины, как правило, соблюдают рекомендации дайверской индустрии не нырять во время беременности. ^[47]

Долгосрочные последствия дайвинга для здоровья

Дисбарический остеонекроз — это ишемическое заболевание костей, которое, как полагают, вызвано декомпрессионными пузырями, хотя окончательный патологический процесс плохо изучен. Это серьезный профессиональный риск, ^{[48] [49]} который может возникнуть после однократного воздействия сжатого воздуха и может возникать без ДКБ в анамнезе, но обычно связан со значительным воздействием сжатого воздуха. ^[50] Распределение поражений различается в зависимости от типа воздействия: околосуставные поражения чаще встречаются у кессонных рабочих, чем у водолазов. ^{[5] [51]} Существует определенная взаимосвязь между продолжительностью пребывания на экстремальных глубинах и процентом дайверов с повреждениями костей. ^{[2] [52]} Имеющиеся данные не свидетельствуют о том, что дисбарический остеонекроз представляет собой значительный риск при любительском подводном плавании. ^[50]

Воздействие повышенного парциального давления кислорода во время дайвинга может повысить уровень окислительного стресса, при котором может произойти повышенное производство свободных радикалов. Совместное влияние факторов, связанных с дайвингом, на выработку свободных радикалов и долгосрочное воздействие на устойчивость и здоровье дайверов еще не изучено. Дайвинг и другие формы физических упражнений могут обеспечить защиту людей при дальнейших погружениях. Пока неизвестно, может ли эта предварительная подготовка повлиять на устойчивость к другим экстремальным экологическим явлениям. ^[53] Известно, что кумулятивное воздействие высокого парциального давления кислорода ускоряет развитие катаракты — расстройства зрения, от которого страдает большинство людей, живущих достаточно долго. Это наиболее вероятно у технических дайверов, дайверов-сатураторов и всех, кто несколько раз подвергался лечению гипербарическим кислородом.

Уровень смертности в любительском дайвинге очень низок, и риск случайного утопления вряд ли окажет существенное влияние на среднюю продолжительность жизни дайверов. Риск случайного утопления и других несчастных случаев при дайвинге можно снизить, соблюдая правила безопасного дайвинга. ^[53]

Рекомендации

1. Руководство по дайвингу ВМС США, 6-я редакция. США: Командование морских систем ВМС США. 2006. Архивировано из оригинала 2 мая 2008 года . Проверено 26 мая 2008 г.
2. Беннетт, Питер Б .; Ростен, Жан Клод (2003). «Нервный синдром высокого давления». В Брубакке, Альф О .; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е изд.). США: Сондерс. стр. 323–57. ISBN 978-0-7020-2571-6.
3. Кэмпбелл, Эрнест (10 июня 2010 г.). «Компрессионная артралгия». Интернет-медицина для дайвинга Scubadoc . Проверено 29 ноября 2013 г.
4. Ванн, Ричард Д., изд. (1989). «Физиологические основы декомпрессии». 38-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины . 75(Физика)6–1–89: 437.
5. Брубакк, Альф О.; Нойман. Том С. (2003). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта, 5-е изд . США: Saunders Ltd. с. 800. ISBN 978-0-7020-2571-6.
6. Центральный регистр декомпрессионной болезни и радиологическая комиссия Британского совета медицинских исследований (1981). «Асептический некроз костей у коммерческих дайверов. Отчет Центрального регистратуры декомпрессионной болезни и радиологической комиссии». Ланцет . 2 (8243): 384–8. дои : 10.1016/s0140-6736(81)90831-x. PMID  6115158. S2CID  35741112.
7. ван Бек, EF; Бранч, CM; Шпильман, Д.; Модельл, Дж. Х.; Биренс, JJLM (2005), Новое определение утопления: к документированию и предотвращению глобальной проблемы общественного здравоохранения, том. 83, Бюллетень Всемирной организации здравоохранения (опубликовано 11 ноября 2005 г.), стр. 801–880, заархивировано из оригинала 2 февраля 2008 г. , получено 19 июля 2012 г.
8. Лунетта, П.; Модельл, Дж. Х. (2005). Цокос, М. (ред.). Макропатологические, микроскопические и лабораторные данные у утонувших . Обзоры судебно-медицинской патологии. Том. 3. Тотова, Нью-Джерси: Humana Pres Inc., стр. 4–77.
9. Дукер, CW; Браун, С.Д., ред. (1999). «Семинар по вопросам утопления. 47-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины». Номер публикации UHMS WA292 . Общество подводной и гипербарической медицины : 63.
10. Эдмондс, К.; Маккензи, Б.; Томас, Р.; Пеннефатер, Дж. (2013). Дайвинг-медицина для аквалангистов (бесплатное интернет-издание, 5-е изд.). www.divingmedicine.info.
11. Эдмондс, К. (сентябрь 1970 г.). «Синдром аспирации соленой воды». Мил Мед . 135 (9): 779–85. дои : 10.1093/milmed/135.9.779. ПМИД  4991232.
12. Эдмондс, К. (1998). «Синдромы утопления: механизм». Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 28 (1). ISSN  0813-1988. ОСЛК  16986801.
13. Миллер III, Чарльз К.; Колдер-Беккер, Кэтрин; Модав, Франсуа (2010). «Отек легких, вызванный плаванием, у триатлонистов». Американский журнал неотложной медицины . 28 (8): 941–6. doi :10.1016/j.ajem.2009.08.004. ПМИД  20887912.
14. Понс, М.; Бликенсторфер, Д.; Охслин, Э.; Держи, Г.; Гремингер, П.; Францек, Великобритания; Русси, EW (1995). «Отек легких у здоровых людей при подводном плавании и плавании». Европейский респираторный журнал . 8 (5): 762–7. дои : 10.1183/09031936.95.08050762 . PMID  7656948. S2CID  35365328.
15. Хенкес, А.; Лев, Ф.; Кочард, Г.; Арвье, Ж.; Арвье, К. (2008). «L'œdème pulmonaire en plongée sous-marine autonome: fréquence et gravité à propos d'une série de 19 cas» [Отек легких при подводном плавании: частота и серьезность, серия из 19 случаев]. Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation (на французском языке). 27 (9): 694–9. дои : 10.1016/j.annfar.2008.05.011. ПМИД  18674877.
16. Лайнер, МЗ; Андерссон, JPA (2008). «Отек легких после соревнований по прыжкам в воду с задержкой дыхания». Журнал прикладной физиологии . 104 (4): 986–90. CiteSeerX 10.1.1.528.4523 . doi : 10.1152/japplphysicalol.00641.2007. ПМИД  18218906. 
17. Буссюж, А.; Пинет, К.; Томас, П.; Бергманн, Э.; Сэйнти, Дж. М.; Вервлоет, Д. (1999). «Кровохарканье после ныряния на задержке дыхания». Европейский респираторный журнал . 13 (3): 697–9. дои : 10.1183/09031936.99.13369799 . ПМИД  10232449.
18. Вейлер-Равелл, Д.; Шупак А.; Гольденберг, И.; Халперн, П.; Шошани, О.; Хиршхорн, Г.; Маргулис, А. (1995). «Отек легких и кровохарканье, вызванные интенсивным плаванием». БМЖ . 311 (7001): 361–2. дои : 10.1136/bmj.311.7001.361. ПМК 2550430 . ПМИД  7640542. 
19. Адир, Ю.; Шупак А.; Гил, А; Пелед, Н.; Кейнан, Ю.; Домачевский Л.; Вейлер-Равелл, Д. (2004). «Вызванный плаванием отек легких: клиническая картина и серийная функция легких». Грудь . 126 (2): 394–9. CiteSeerX 10.1.1.662.3373 . дои : 10.1378/сундук.126.2.394. ПМИД  15302723. 
20. Келе, Майкл С.; Лепавски, Майкл; Маккензи, Дональд К. (2005). «Отек легких при погружении». Спортивная медицина . 35 (3): 183–90. дои : 10.2165/00007256-200535030-00001. PMID  15730335. S2CID  2738792.
21. Йодер, Дж.А.; Виера, Эй Джей (2004). «Лечение отека легких, вызванного плаванием». Американский семейный врач . 69 (5): 1046, 1048–9. ПМИД  15023003.
22. Гравелин, Делавэр; Джексон, ММ (май 1962 г.). «Диурез, связанный с длительным погружением в воду». Журнал прикладной физиологии . 17 (3): 519–24. дои : 10.1152/яп.1962.17.3.519. ПМИД  13901268.
23. Эпштейн, М. (июнь 1984 г.). «Погружение в воду и почки: влияние на регулирование объема». Подводные биомедицинские исследования . 11 (2): 113–21. ПМИД  6567431.
24. Найт, ДР; Хорват, С.М. (май 1990 г.). «Погружной диурез возникает независимо от температуры воды в пределах 25-35 градусов С». Подводные биомедицинские исследования . 17 (3): 255–6. ПМИД  2356595.
25. Липпманн, Джон; Митчелл, Саймон (2005). Глубже в дайвинг (2-е изд.). Мельбурн, Австралия: JL Publications. ISBN 978-0-9752290-1-9.
26. Ланфьер, Э.Х. (1955). «Физиология азотно-кислородной смеси, фазы 1 и 2». Технический отчет экспериментального водолазного подразделения ВМС США . AD0784151.
27. Ланфье, Э.Х.; Ламбертсен, CJ; Фундерберк, ЛР (1956). «Физиология азотно-кислородной смеси - Фаза 3. Система отбора проб газа в конце прилива. Регулирование содержания углекислого газа у дайверов. Тесты на чувствительность к углекислому газу». Технический отчет экспериментального водолазного подразделения ВМС США . AD0728247.
28. Ланфьер, Э.Х. (1958). «Физиология азотно-кислородной смеси. Этап 4. Чувствительность к углекислому газу как потенциальное средство подбора персонала. Этап 6. Регуляция углекислого газа в условиях водолазных работ». Технический отчет экспериментального водолазного подразделения ВМС США . AD0206734.
29. Lanphier, EH (1956). «Физиология азотно-кислородной смеси. Этап 5. Добавлено дыхательное мертвое пространство (значение в тестах по отбору персонала) (физиологические эффекты в условиях дайвинга)». Технический отчет экспериментального водолазного подразделения ВМС США . AD0725851.
30. Ламбертсен, CJ (1971). «Толерантность и токсичность углекислого газа». Центр данных об экологическом биомедицинском стрессе, Институт экологической медицины, Медицинский центр Пенсильванского университета . Отчет IFEM № 2–71. Филадельфия, Пенсильвания.
31. Глатте, Х.А. младший; Мотсай, Г.Дж.; Уэлч, Б.Э. (1967). «Исследования толерантности к углекислому газу». Технический отчет школы аэрокосмической медицины Брукса, Техасской школы аэрокосмической медицины . ЗРК-ТР-67-77.
32. Остин, CC; Экобишон, диджей; Дюссо, Г; Тирадо, К. (декабрь 1997 г.). «Загрязнение сжатого воздуха для дыхания пожарных и водолазов угарным газом и водяными парами». Журнал токсикологии и гигиены окружающей среды . 52 (5): 403–423. Бибкод : 1997JTEHA..52..403A. дои : 10.1080/00984109708984073. ПМИД  9388533.
33. Кайзер, KW; Голден, Дж. А. (1987). «Липоидный пневмонит у коммерческого ныряльщика». Подводные биомедицинские исследования . 14 (6): 545–52. ПМИД  3686744.
34. Маркс, Джон (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Мосби/Элзевир. п. 1870. ISBN 978-0-323-05472-0.
35. Стерба, JA (1990). «Полевые меры борьбы со случайной гипотермией во время дайвинга». Технический отчет экспериментального водолазного подразделения ВМС США . НЕДУ-1-90.
36. Стинтон, RT (2006). Ланг, Массачусетс; Смит, штат Нью-Йорк (ред.). «Обзор стратегий тепловой защиты». Материалы семинара по продвинутому научному дайвингу: 23–24 февраля 2006 г. Вашингтон, округ Колумбия: Смитсоновский институт.
37. Бенсон, AJ (2002). «35». Морская болезнь. В: Медицинские аспекты суровых условий. Том. 2. Вашингтон, округ Колумбия. Архивировано из оригинала (PDF) 11 января 2009 года . Проверено 9 мая 2008 г.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
38. Бенсон, Алан Дж. (2002). «Укачивание» (PDF) . В Пандоффе, Кент Б.; Берр, Роберт Э. (ред.). Медицинские аспекты суровых условий окружающей среды . Том. 2. Вашингтон, округ Колумбия: Институт Бордена . стр. 1048–1083. ISBN 978-0-16-051184-4. Архивировано из оригинала (PDF) 16 сентября 2012 года . Проверено 4 декабря 2012 г.
39. Минетто, Марко Алессандро; Голобар, Алеш; Боттер, Альберто; Фарина, Дарио (январь 2013 г.). «Происхождение и развитие мышечных судорог». Обзоры физических упражнений и спортивных наук . 41 (1): 3–10. дои : 10.1097/JES.0b013e3182724817 . ISSN  1538-3008. PMID  23038243. S2CID  15263712.
40. Гаррисон, Скотт Р.; Коровник, Кристина С.; Кольбер, Майкл Р.; Аллан, Дж. Майкл; Мусини, Виджая М.; Сехон, Равнит К.; Дюгре, Николя (сентябрь 2020 г.). «Магний при судорогах скелетных мышц». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (9): CD009402. дои : 10.1002/14651858.CD009402.pub3. ISSN  1469-493X. ПМЦ 8094171 . ПМИД  32956536. 
41. Грагосян, Алин; Башир, Халид; Фриде, Ротем (6 сентября 2020 г.). «Гипомагниемия». Национальный центр биотехнологической информации (NCBI) . ПМИД  29763179 . Проверено 14 октября 2020 г. . Гипомагниемия – это электролитное нарушение, вызванное низким уровнем сывороточного магния [...] в крови.
42. Барски, Стивен (2007). Дайвинг в условиях повышенного риска (4-е изд.). Вентура, Калифорния: Hammerhead Press. ISBN 978-0-9674305-7-7.
43. Роббс, Морин (зима 2014 г.). «Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава в дайвинге». Внимание дайвера . Сеть оповещения дайверов . Проверено 28 февраля 2017 г.
44. Кэмпбелл, Эрнест С. «HBO... Показания, противопоказания, ссылки». Scuba-doc.com . Проверено 16 марта 2013 г.
45. "uhms.org". uhms.org. 4 января 2013 года . Проверено 16 марта 2013 г.
46. Эдж, CJ; Сент-Леже Доуз, М; Брайсон, П. (2005). «Подводное плавание с сахарным диабетом - опыт Великобритании, 1991-2001 гг.». Подводная и гипербарическая медицина . 32 (1): 27–37. ПМИД  15796312.
47. Сент-Леже Доуз, М.; Ганби, А.; Монкад, Р.; Файф, К.; Брайсон, П. (2006). «Подводное плавание и беременность: можем ли мы определить безопасные пределы?». Журнал акушерства и гинекологии . 26 (6): 509–13. дои : 10.1080/01443610600797368. PMID  17000494. S2CID  883392.
48. Охта, Йошими; Мацунага, Хитоши (февраль 1974 г.). «Поражения костей у водолазов». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 56Б (1). Британское редакционное общество хирургии костей и суставов: 3–15. Архивировано из оригинала 24 июля 2011 года . Проверено 26 апреля 2008 г.
49. Уэйд, CE; Хаяши, EM; Кэшман, ТМ; Бекман, Э.Л. (1978). «Заболеваемость дисбарическим остеонекрозом у ныряющих рыбаков на Гавайях». Подводные биомедицинские исследования . 5 (2): 137–47. ISSN  1066-2936. OCLC  26915585. PMID  675879.
50. Кенни, IJ; Сонксен, К. (2010). «Дисбарический остеонекроз у дайверов-любителей: исследование с использованием магнитно-резонансной томографии». Подводная и гипербарическая медицина . 37 (5): 281–8. ПМИД  20929185.
51. Чжан, LD; Канг, Дж. Ф.; Сюэ, HL (июль 1990 г.). «Распределение поражений головки и шейки плечевой кости и бедренной кости при дисбарическом остеонекрозе». Подводные биомедицинские исследования . 17 (4): 353–8. ISSN  0093-5387. OCLC  2068005. PMID  2396333.
52. Чимсит, М.; Ильгезди, С.; Чимсит, К.; Узун, Г. (декабрь 2007 г.). «Дисбарический остеонекроз у опытных дайверов и инструкторов». Авиационная, космическая и экологическая медицина . 78 (12): 1150–1154. doi :10.3357/ASEM.2109.2007. ПМИД  18064920.
53. Буззакотт, Питер (7 сентября 2018 г.). «Подводное плавание и продолжительность жизни». www.dansa.org . ДАН Южная Африка . Проверено 20 сентября 2021 г.
54. Кэмпбелл, Эрнест С. (5 апреля 2019 г.). «Долгосрочные последствия спортивного дайвинга». scuba-doc.com/ . Проверено 2 февраля 2024 г.
55. Тоднем, К.; Ниланд, Х.; Скейдсволл, Х.; Свихус, Р; Ринк, П; Камбестад, Британская Колумбия; Риисе, Т.; Арли, Дж. А. (апрель 1991 г.). «Неврологические долгосрочные последствия глубокого дайвинга». Br J Ind Med . 48 (4): 258–266. doi :10.1136/oem.48.4.258. ПМЦ 1035367 . ПМИД  2025592. 
56. Хемелрик В., Жермонпре П., Пападопулу В., Розлозник М., Балестра К. Долгосрочное влияние любительского подводного плавания с аквалангом на высшие когнитивные функции. Scand J Med Sci Sports. 2014 декабрь;24(6):928-34. дои: 10.1111/смс.12100. Epub, 31 июля 2013 г. PMID: 23902533.
57. К. Осмул, О Иргенс, М. Грённинг, А. Мёллерлоккен, Дайвинг и долгосрочное здоровье сердечно-сосудистой системы, Профессиональная медицина, том 67, выпуск 5, июль 2017 г., страницы 371–376, https://doi.org/10.1093/ окмед/kqx049
58. Краткосрочное и долгосрочное влияние дайвинга на функцию легких Кей Тецлафф, Европейский респираторный обзор Пола С. Томаса, март 2017 г., 26 (143) 160097; DOI: 10.1183/16000617.0097-2016.
59. МакКуин, Дэниел и Кент, Дж. и Меррисон, А. (1994). Самооценка долгосрочных последствий дайвинга и декомпрессионной болезни у дайверов-любителей. Британский журнал спортивной медицины. 28. 101-4. 10.1136/bjsm.28.2.101.