Расстройство контроля над импульсами ( ICD ) — это класс психических расстройств, характеризующихся импульсивностью — неспособностью противостоять искушению , побуждению или импульсу; или неспособность не говорить о мысли. Многие психические расстройства характеризуются импульсивностью, включая расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ , поведенческие зависимости , синдром дефицита внимания с гиперактивностью , расстройства аутистического спектра , расстройства фетального алкогольного спектра , антисоциальное расстройство личности , пограничное расстройство личности , расстройство поведения и некоторые расстройства настроения .
Пятое издание « Руководства по диагностике и статистике психических расстройств » Американской психиатрической ассоциации ( DSM-5 ), опубликованное в 2013 году, включает новую главу (нет в DSM-IV-TR ), посвященную деструктивным расстройствам, расстройствам контроля над импульсами и расстройствам поведения. охватывающие расстройства, «характеризующиеся проблемами эмоционального и поведенческого самоконтроля ». [1] Импульсивность характеризуют пять поведенческих стадий: импульс, растущее напряжение, удовольствие от действия, облегчение побуждения и, наконец, вина (которая может возникнуть, а может и не возникнуть). [2]
Расстройства, характеризующиеся импульсивностью, которые не были классифицированы в других разделах DSM-IV-TR, также были включены в категорию «Расстройства контроля над импульсами, не классифицированные в других рубриках». Трихотилломания (выдергивание волос) и щипание кожи были перенесены в DSM-5 в главу обсессивно-компульсивных состояний. [1] Кроме того, другие расстройства, не перечисленные конкретно в этой категории, часто классифицируются как импульсивные расстройства. Терминология в DSM-V была изменена с «Не отнесенная к другим группам» на «Не отнесенная к другим рубрикам». [3]
Сексуальное принуждение включает в себя повышенное желание сексуального поведения и мыслей. Это принуждение может также привести к ряду последствий в жизни человека, включая рискованный выбор партнера, повышенную вероятность заражения ИППП и депрессии, а также нежелательную беременность. До сих пор не было точной оценки его распространенности из-за скрытности заболевания. Однако исследования, проведенные в начале 1990-х годов в Соединенных Штатах, показали, что распространенность среди населения США составляет 5–6%, причем случаи среди мужчин выше, чем среди женщин. [4]
Расстройство интернет-зависимости было принято во внимание лишь недавно и было добавлено как форма МКБ. Оно характеризуется чрезмерным и вредным использованием Интернета с увеличением количества времени, проводимого в чате, веб-серфинге, азартных играх, покупках или потреблении порнографии. Сообщалось о чрезмерном и проблемном использовании Интернета во всех возрастных, социальных, экономических и образовательных группах. Хотя первоначально считалось, что заболевание встречается в основном у мужчин, рост заболеваемости наблюдался и у женщин. Однако эпидемиологическое исследование, позволяющее понять его распространенность, еще не проводилось. [ на момент? ] [4]
Навязчивые покупки или покупки характеризуются частым непреодолимым желанием делать покупки, даже если покупки не нужны или не могут быть им доступны. Распространенность компульсивных покупок в США оценивается в 2–8% среди всего взрослого населения, причем 80–95% этих случаев приходится на женщины. Считается, что начало заболевания происходит в конце подросткового возраста или в начале двадцатых годов, и расстройство обычно считается хроническим. [4] [5]
Пиромания характеризуется импульсивными и повторяющимися побуждениями намеренно разжигать пожары. Из-за его характера количество исследований, проводимых по поджогам, по понятным причинам ограничено. Однако исследования, проведенные на детях и подростках с пироманией, показали, что ее распространенность в Соединенных Штатах составляет от 2,4 до 3,5%. Также было замечено, что случаи поджогов чаще встречаются среди несовершеннолетних и мальчиков-подростков, чем среди девочек того же возраста. [4]
Интермиттирующее взрывное расстройство или СВУ — это клиническое состояние, характеризующееся повторяющимися агрессивными эпизодами, которые непропорциональны любому данному стрессору. В более ранних исследованиях сообщалось, что уровень распространенности в клинических условиях составляет 1–2%, однако исследование, проведенное Коккаро и его коллегами в 2004 году, сообщило о 11,1% распространенности в течение жизни и 3,2% распространенности в течение одного месяца в выборке из умеренного числа людей (n). =253). На основании исследования Коккаро и его коллеги оценили распространенность СВУ у 1,4 миллиона человек в США и у 10 миллионов человек, имеющих СВУ на протяжении всей жизни. [4]
Клептомания характеризуется импульсивным стремлением воровать исключительно ради удовлетворения. В США наличие клептомании неизвестно, но оценивается в 6 случаев на 1000 человек. Клептомания также считается причиной 5% ежегодных краж в магазинах в США. Если это правда, то в США ежегодно производится 100 000 арестов из-за клептоманского поведения. [4]
Признаки и симптомы расстройств контроля над импульсами различаются в зависимости от возраста людей с ними, фактического типа контроля над импульсами, с которым они борются, окружающей среды, в которой они живут, а также от того, являются ли они мужчинами или женщинами. [2]
Осложнения поздней стадии болезни Паркинсона могут включать ряд расстройств контроля над импульсами, включая прием пищи, покупки, пристрастие к азартным играм, сексуальное поведение и связанное с ним поведение ( пандинг , хобби и бродяжничество). Исследования распространенности показывают, что ИКД встречаются у 13,6–36,0% пациентов с болезнью Паркинсона, имеющих хотя бы одну форму ИКД. [6] [7] [8] [9] Существует значительная вероятность одновременного возникновения патологической азартной игры и расстройства личности, что, как предполагается, частично вызвано их общей «генетической уязвимостью». [10] [11] Степень наследственности МКБ аналогична другим психическим расстройствам, включая расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ . Также был обнаружен генетический фактор развития МКБ, как и расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ. Риск субклинической ПГ в популяции объясняется риском развития алкогольной зависимости примерно на 12–20% генетическими и на 3–8% факторами окружающей среды. [10] Существует высокий уровень сопутствующих заболеваний между СДВГ и другими расстройствами контроля импульсов. [1]
Дисфункция полосатого тела может оказаться связующим звеном между ОКР , МКБ и СНС . Согласно исследованиям, «импульсивность», возникающая на поздних стадиях ОКР, вызвана прогрессирующей дисфункцией вентрального стриарного контура. Тогда как в случае ICD и SUD повышенная дисфункция дорсального полосатого контура усиливает «поведение ICD и SUD, которое обусловлено компульсивными процессами». [12] ОКР и МКБ традиционно рассматривались как два совершенно разных расстройства: первое обычно обусловлено желанием избежать вреда, тогда как второе обусловлено «поведением, направленным на вознаграждение». Тем не менее, существуют определенные виды поведения, схожие в обоих случаях, например, компульсивные действия пациентов с ИКД и поведение, направленное на поиск вознаграждения (например, накопительство) у пациентов с ОКР. [12]
Расстройства контроля над импульсами имеют два варианта лечения: психосоциальный и фармакологический. [13] Методика лечения зависит от наличия сопутствующих заболеваний. [4]
В случае патологического пристрастия к азартным играм, наряду с флувоксамином , кломипрамин оказался эффективным в лечении, уменьшая проблемы патологического пристрастия к азартным играм у субъекта до 90%. В то время как при трихотилломании использование кломипрамина снова оказалось эффективным, флуоксетин не дал устойчивых положительных результатов. Флуоксетин , однако, дал положительные результаты в лечении патологического расстройства ковыряния кожи, [4] [14], хотя для подтверждения этой информации необходимы дополнительные исследования. Флуоксетин также оценивался при лечении СВУ и продемонстрировал значительное улучшение в снижении частоты и тяжести импульсивной агрессии и раздражительности в выборке из 100 субъектов, которые были рандомизированы в 14-недельное двойное слепое исследование. Несмотря на значительное снижение импульсивного агрессивного поведения по сравнению с исходным уровнем, только 44% пациентов, ответивших на флуоксетин, и 29% всех субъектов, принимавших флуоксетин, считались находящимися в полной ремиссии в конце исследования. [15] Пароксетин показал свою эффективность, хотя результаты противоречивы. Другой препарат, эсциталопрам , показал улучшение состояния субъектов патологического пристрастия к азартным играм с симптомами тревоги. Результаты показывают, что, хотя СИОЗС показали положительные результаты при лечении патологической азартной игры, были получены противоречивые результаты при использовании СИОЗС, что может указывать на неврологическую гетерогенность в спектре расстройств контроля импульсов. [14]
Психосоциальный подход к лечению ИКД включает когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), которая, как сообщается, дает положительные результаты в случае лечения патологической игровой зависимости и сексуальной зависимости. Существует общее мнение, что когнитивно-поведенческая терапия предлагает эффективную модель вмешательства. [16]