stringtranslate.com

Рентгенограмма грудной клетки

Рентгенограмма грудной клетки , рентген грудной клетки ( CXR ) или грудная пленка — это проекционная рентгенограмма грудной клетки , используемая для диагностики состояний, влияющих на грудную клетку, ее содержимое и близлежащие структуры. Рентгенограммы грудной клетки являются наиболее распространенной пленкой, используемой в медицине.

Как и все методы рентгенографии , рентгенография грудной клетки использует ионизирующее излучение в форме рентгеновских лучей для получения изображений грудной клетки. Средняя доза облучения взрослого человека при рентгенографии грудной клетки составляет около 0,02 мЗв (2 мбэр ) для фронтальной проекции (PA, или постеро-передняя) и 0,08 мЗв (8 мбэр) для боковой проекции (LL, или латерально-боковая). [1] Вместе это соответствует эквивалентному времени фонового излучения около 10 дней. [2]

Медицинское применение

Специализированный кабинет рентгенографии грудной клетки

Заболевания, обычно выявляемые при рентгенографии грудной клетки

Рентгенограммы грудной клетки используются для диагностики многих заболеваний, связанных с грудной стенкой, включая ее кости, а также структур, содержащихся в грудной полости, включая легкие , сердце и крупные сосуды . Пневмония и застойная сердечная недостаточность очень часто диагностируются с помощью рентгенограммы грудной клетки. Рентгенограммы грудной клетки также используются для скрининга профессиональных заболеваний легких в таких отраслях, как горнодобывающая промышленность, где рабочие подвергаются воздействию пыли. [3]

Для некоторых состояний грудной клетки рентгенография хороша для скрининга, но плоха для диагностики. Если подозрение на состояние основано на рентгенографии грудной клетки, можно получить дополнительные изображения грудной клетки, чтобы окончательно диагностировать состояние или предоставить доказательства в пользу диагноза, предложенного первоначальной рентгенографией грудной клетки. Если только не предполагается, что сломанное ребро смещено и, следовательно, может вызвать повреждение легких и других структур тканей, рентген грудной клетки не нужен, поскольку он не изменит тактику лечения пациента.

Основные области, в которых рентгенография грудной клетки может выявить проблемы, можно обобщить как ABCDEF по их первым буквам: [4]

Просмотры

Позиционирование для рентгенографии грудной клетки в задне-передней проекции
Нормальная боковая рентгенограмма грудной клетки.

Различные виды (также известные как проекции ) грудной клетки могут быть получены путем изменения относительной ориентации тела и направления рентгеновского луча. Наиболее распространенными видами являются заднепередний , переднезадний и боковой . В заднепереднем (PA) виде источник рентгеновского излучения располагается таким образом, что рентгеновский луч входит через заднюю (сзади) сторону грудной клетки и выходит из передней (спереди) стороны, где луч обнаруживается. Чтобы получить этот вид, пациент встает лицом к плоской поверхности, за которой находится рентгеновский детектор. Источник излучения располагается позади пациента на стандартном расстоянии (чаще всего 6 футов, 1,8 м), а рентгеновский луч направляется в сторону пациента.

В переднезадних (AP) проекциях положение источника рентгеновского излучения и детектора меняется на противоположное: рентгеновский луч входит через переднюю часть и выходит через заднюю часть грудной клетки. Рентгенограммы грудной клетки в AP-проекции сложнее читать, чем рентгенограммы в PA-проекции, и поэтому обычно используются в ситуациях, когда пациенту сложно сделать обычную рентгенограмму грудной клетки, например, когда пациент прикован к постели. В этой ситуации для получения рентгенограммы грудной клетки в положении лежа (известной как «супиновая рентгенограмма») используется мобильное рентгеновское оборудование. В результате большинство снимков в положении лежа также являются AP-рентгенограммами.

Боковые проекции грудной клетки получаются таким же образом, как и задне-передние проекции, за исключением того, что в боковой проекции пациент стоит с поднятыми обеими руками и прижатой левой стороной грудной клетки к плоской поверхности.

Типичные виды

Требуемые проекции могут различаться в зависимости от страны и больницы, хотя обычно предпочтение отдается прямой задне-передней (PA) проекции. Если это невозможно, то будет сделана передне-задняя проекция. Дальнейшая визуализация зависит от местных протоколов, которые зависят от больничных протоколов, доступности других методов визуализации и предпочтений интерпретатора изображений. В Великобритании стандартный протокол рентгенографии грудной клетки заключается в выполнении только прямой задне-передней проекции и только боковой по запросу рентгенолога. [5] В США рентгенография грудной клетки включает задне-заднюю и боковую проекции, когда пациент стоит или сидит. Специальные проекции включают передне-заднюю в тех случаях, когда изображение необходимо получить немедленно и с помощью портативного устройства, особенно когда пациента невозможно безопасно расположить вертикально. Положение лежа на боку может использоваться для визуализации уровней воздуха и жидкости, если невозможно получить вертикальное изображение. Переднезадняя (АП) аксиальная лордотическая проекция проецирует ключицы над легочными полями, что позволяет лучше визуализировать верхушки (что чрезвычайно полезно при поиске признаков первичного туберкулеза ).

Дополнительные просмотры

Достопримечательности

Рентгенограмма грудной клетки с обозначенными угловыми частями ребер и некоторыми другими ориентирами.
Структуры средостения на рентгенограмме грудной клетки.

У среднестатистического человека диафрагма должна пересекаться 5-7-м передними ребрами по среднеключичной линии, а 9-10 задних ребер должны быть видны на нормальной инспираторной пленке PA. Увеличение количества видимых ребер подразумевает гиперинфляцию, что может произойти, например, при обструктивном заболевании легких или аспирации инородного тела. Уменьшение подразумевает гиповентиляцию, что может произойти при рестриктивном заболевании легких , плевральных выпотах или ателектазе . Недорасширение также может вызвать интерстициальные отметины из-за паренхиматозного скопления, что может имитировать появление интерстициального заболевания легких . Расширение правой нисходящей легочной артерии может косвенно отражать изменения легочной гипертензии , при этом размер больше 16 мм является ненормальным у мужчин и 15 мм у женщин. [6]

Соответствующее проникновение пленки можно оценить по слабой визуализации грудных позвонков и легочных отметок позади сердца. Правая диафрагма обычно выше левой, а печень расположена под ней в брюшной полости. Малая трещина иногда может быть видна справа как тонкая горизонтальная линия на уровне пятого или шестого ребра. Расхождение карины также может указывать на опухоль или процесс в среднем средостении или расширение левого предсердия с нормальным углом приблизительно 60 градусов. Правая паратрахеальная полоса также важна для оценки, поскольку она может отражать процесс в заднем средостении , в частности, позвоночнике или параспинальных мягких тканях; в норме она должна быть 3 мм или меньше. Левая паратрахеальная полоса более изменчива и видна только у 25% здоровых пациентов на заднепередних снимках. [7]

Локализацию поражений или воспалительных и инфекционных процессов может быть трудно различить на рентгенограмме грудной клетки, но ее можно вывести по силуэту и признаку наложения ворот на соседние структуры. Например, если одна из половин диафрагмы размыта, это говорит о том, что поражение исходит из соответствующей нижней доли. Если правая граница сердца размыта, то патология, скорее всего, находится в правой средней доле, хотя деформация полости также может размыть правую границу уха из-за вдавливания прилегающей грудины. Если левая граница сердца размыта, это подразумевает процесс в язычке . [8]

Аномалии

Узелок

Узелок в легком — это дискретное затемнение в легком, которое может быть вызвано:

Существует ряд признаков, которые помогают предположить диагноз:

Если узелков несколько, то дифференциал меньше:

Полости

Полость — это стенчатая полая структура в легких. Диагностика облегчается, если отметить:

Причины включают в себя:

Плевральные аномалии

Жидкость в пространстве между легким и грудной стенкой называется плевральным выпотом . Для притупления реберно-диафрагмального угла на боковой рентгенограмме грудной клетки должно быть не менее 75 мл плевральной жидкости, а для притупления реберно- диафрагмального угла на задне-передней рентгенограмме грудной клетки — не менее 200 мл плевральной жидкости. В положении лежа на боку возможны объемы жидкости до 50 мл. Плевральные выпоты обычно имеют мениск, видимый на прямой рентгенограмме грудной клетки, но осумкованные выпоты (как при эмпиеме ) могут иметь линзовидную форму (жидкость образует тупой угол с грудной стенкой).

Утолщение плевры может привести к притуплению реберно-диафрагмального угла, но отличается от плевральной жидкости тем, что имеет вид линейной тени, восходящей вертикально и прилипающей к ребрам.

Рассеянное затенение

Дифференциал диффузного затенения очень широк и может сбить с толку даже самого опытного рентгенолога. Редко когда удается поставить диагноз на основе только рентгенограммы грудной клетки: обычно требуется КТ грудной клетки с высоким разрешением, а иногда и биопсия легких . Следует отметить следующие особенности:

Плевральный выпот может возникнуть при раке, саркоидозе, заболеваниях соединительной ткани и лимфангиолейомиоматозе . Наличие плеврального выпота свидетельствует против пневмоцистной пневмонии.

Ретикулярный (линейный) узор
(иногда его называют «ретикулонодулярным» из-за появления узелков на пересечении линий, хотя на самом деле никаких узелков нет)
Узелковый рисунок
кистозный
Рентгенограмма грудной клетки, на которой видна ярко выраженная клиновидная зона уплотнения воздушного пространства в правом легком, характерная для острой бактериальной долевой пневмонии.
Матовое стекло
Консолидация

Знаки

  • Знак силуэта особенно полезен для локализации поражений легких (например, потеря правой границы сердца при правосторонней среднедолевой пневмонии), [9]
  • Признак воздушной бронхограммы, когда видны разветвленные рентгенопрозрачные столбы воздуха, соответствующие бронхам, обычно указывает на заболевание воздушного пространства (альвеол), как из-за крови, гноя, слизи, клеток, белка, окружающих воздушные бронхограммы. Это наблюдается при респираторном дистресс-синдроме [9]

Имитаторы болезней

Имитаторы болезней — это визуальные артефакты , нормальные анатомические структуры или безвредные варианты, которые могут имитировать заболевания и отклонения.

Ограничения

Хотя рентгенограммы грудной клетки являются относительно дешевым и безопасным методом исследования заболеваний грудной клетки, существует ряд серьезных заболеваний грудной клетки, которые могут быть связаны с нормальной рентгенограммой грудной клетки, и для постановки диагноза могут потребоваться другие средства оценки. Например, у пациента с острым инфарктом миокарда может быть совершенно нормальная рентгенограмма грудной клетки.

Галерея

Ссылки

  1. ^ Фред А. Меттлер, Уолтер Худа, Терри Т. Йошизуми, Махадеваппа Махеш: «Эффективные дозы в радиологии и диагностической ядерной медицине: каталог» – Радиология 2008;248:254–263
  2. ^ "Доза облучения при рентгеновских и КТ-исследованиях". radiologyinfo.org, Радиологическое общество Северной Америки . Получено 10 августа 2017 г.
  3. ^ Использование цифровых изображений грудной клетки для мониторинга здоровья шахтеров и других рабочих. Архивировано 28 января 2019 г. на Wayback Machine . Национальный институт охраны труда.
  4. ^ medicalmnemonics.com > Интерпретация рентгенограммы грудной клетки Архивировано 13 января 2010 г., на Wayback Machine 2002 г.
  5. ^ "Качество рентгенограммы грудной клетки – Проекция". Мастер-класс по радиологии . Получено 27 января 2016 г.
  6. ^ Буш, А.; Грей, Х.; Денисон, Д.М. (февраль 1988 г.). «Диагностика легочной гипертензии по рентгенологическим оценкам размера легочной артерии». Thorax . 43 (2): 127–31. doi :10.1136/thx.43.2.127. PMC 1020754 . PMID  3353884. 
  7. ^ Гиббс, Дж. М.; Чандрасекар, Калифорния; Фергюсон, EC; Олдхэм, Южная Австралия (2007). «Линии и полосы: куда они делись? — От традиционной рентгенографии к КТ». Радиографика . 27 (1): 33–48. doi :10.1148/rg.271065073. PMID  17234997.
  8. ^ Ганди, Санджай (7 декабря 2013 г.). Радиология грудной клетки: упрощенный пересмотр экзамена (1-е изд.). JMD Books. С. 541 страница.
  9. ^ ab Рентген грудной клетки, OB-GYN 101: Введение в акушерство и гинекологию. © 2003, 2004, 2005, 2008 Отдел медицинского образования, Brookside Associates, Ltd. Получено 9 февраля 2010 г.
  10. ^ Хан, Наушин; Фива, Димакацо К.; Сулеман, Фархана; Ван де Верке, Ирма (2015). «Ловушки и имитации: многие аспекты нормального детского тимуса». Южноафриканский журнал радиологии . 19 (1). дои : 10.4102/sajr.v19i1.803. ISSN  2078-6778.(CC BY 4.0)

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме рентгенография грудной клетки .