Пульмонология ( от латинского pulmō , -ōnis « лёгкое » и греческого суффикса -λογία -logía « изучение » ) , пневмонология ( от греч . πνεύμων pneúmōn « лёгкое » ) или пневмонология [ 1 ] ( от греч . πνεύμων pneúmōn « лёгкое » ) или пневмонология [ 1 ] ( от латинского pulmō , -ōnis « лёгкое » и греческого суффикса -λογία -logía « изучение » ) — медицинская специальность , которая занимается заболеваниями , связанными с дыхательными путями . [2] В некоторых странах и регионах она также известна как респирология , респираторная медицина или медицина грудной клетки .
Пульмонология считается разделом внутренней медицины и связана с интенсивной терапией . Пульмонология часто включает в себя ведение пациентов, которым требуется жизнеобеспечение и искусственная вентиляция легких . Пульмонологи специально обучены болезням и состояниям грудной клетки , в частности пневмонии , астме , туберкулезе , эмфиземе и сложным инфекциям грудной клетки. [3]
Отделения пульмонологии/респирологии особенно тесно сотрудничают с некоторыми другими специальностями: отделениями кардиоторакальной хирургии и кардиологическими отделениями.
Одним из первых крупных открытий, имеющих отношение к области пульмонологии, было открытие легочного кровообращения . Первоначально считалось, что кровь, достигающая правой стороны сердца, проходит через небольшие «поры» в перегородке в левую сторону, чтобы насыщаться кислородом, как предполагал Гален ; однако открытие легочного кровообращения опровергает эту теорию, которая ранее была принята со II века. Анатом и физиолог XIII века Ибн Аль-Нафис точно предположил, что не существует «прямого» прохода между двумя сторонами ( желудочками ) сердца. Он считал, что кровь должна была пройти через легочную артерию , через легкие и обратно в сердце, чтобы перекачиваться по всему телу. Многие считают это первым научным описанием легочного кровообращения. [4]
Хотя легочная медицина начала развиваться как медицинская специальность только в 1950-х годах, Уильям Уэлч и Уильям Ослер основали «материнскую» организацию Американского торакального общества [5] , Национальную ассоциацию по изучению и профилактике туберкулеза [6] . Уход, лечение и изучение туберкулеза легких признаны как самостоятельная дисциплина — фтизиатрия [7] . Когда специальность начала развиваться, было сделано несколько открытий, связывающих дыхательную систему и измерение газов артериальной крови, что привлекало все больше врачей и исследователей в развивающуюся область. [8]
Хирургия дыхательных путей обычно выполняется специалистами по кардиоторакальной хирургии [9] (или торакальной хирургии ), [10] хотя небольшие процедуры могут выполняться пульмонологами. Пульмонология тесно связана с медициной интенсивной терапии [11] при работе с пациентами, которым требуется искусственная вентиляция легких. В результате многие пульмонологи сертифицированы для практики медицины интенсивной терапии в дополнение к легочной медицине. Существуют программы стипендий, которые позволяют врачам стать сертифицированными специалистами по легочной и интенсивной медицине одновременно. Интервенционная пульмонология является относительно новой областью в легочной медицине [12] , которая занимается использованием таких процедур, как бронхоскопия [13] и плевроскопия, для лечения нескольких легочных заболеваний. [14] Интервенционная пульмонология все чаще признается как особая медицинская специальность. [15]
Пульмонолог начинает диагностический процесс с общего осмотра, уделяя особое внимание:
Физическая диагностика [19] так же важна, как и в других областях медицины .
Поскольку многие заболевания сердца могут давать легочные симптомы [20] , обычно проводится тщательное кардиологическое обследование.
Легочные клинические процедуры включают следующие легочные тесты и процедуры: [21] [22]
Крупные хирургические операции на сердце и легких выполняются торакальным хирургом . [28] Пульмонологи часто выполняют специализированные процедуры для получения образцов из внутренней части грудной клетки или внутренней части легкого. Они используют рентгенологические методы для просмотра сосудистой сети легких и сердца, чтобы помочь в диагностике.
Медикаментозное лечение является наиболее важным методом лечения большинства заболеваний пульмонологии, как ингаляционным ( бронходилататоры и стероиды ), так и пероральным ( антибиотики , антагонисты лейкотриенов ). Распространенным примером является использование ингаляторов при лечении воспалительных заболеваний легких, таких как астма или хроническая обструктивная болезнь легких . Кислородная терапия [29] часто необходима при тяжелых респираторных заболеваниях ( эмфизема и легочный фиброз ). Если этого недостаточно, пациенту может потребоваться искусственная вентиляция легких .
Легочная реабилитация [30] определяется как многомерный континуум услуг, направленных на лиц с легочными заболеваниями и их семьи, обычно междисциплинарной командой специалистов, с целью достижения и поддержания максимального уровня независимости и функционирования человека в обществе. Легочная реабилитация [31] направлена на обучение пациента, его семьи и улучшение общего качества жизни и прогноза для пациента. Вмешательства могут включать упражнения, образование, эмоциональную поддержку, кислород, неинвазивную искусственную вентиляцию легких, оптимизацию очищения дыхательных путей от секрета, содействие соблюдению медицинской помощи для снижения количества обострений и госпитализаций, а также возвращение к работе и/или более активной и эмоционально удовлетворительной жизни. Эти цели подходят для любых пациентов с уменьшенным дыхательным резервом, будь то из-за обструктивных или внутренних заболеваний легких (нарушение оксигенации) или нервно-мышечной слабости (нарушение вентиляции). Команда по легочной реабилитации [32] может включать врача-реабилитолога, специалиста по легочной медицине, помощника врача и смежных медицинских работников, включая медсестру -реабилитационщика , респираторного терапевта , логопеда , физиотерапевта , трудотерапевта , психолога и социального работника среди прочих. Кроме того, дыхательные игры используются для мотивации детей к выполнению легочной реабилитации.
В Соединенных Штатах пульмонологами являются врачи, которые после получения медицинской степени ( MD или DO ) проходят ординатуру по внутренним болезням , а затем не менее двух дополнительных лет обучения в аспирантуре по пульмонологии. [33] После успешного завершения обучения в аспирантуре по пульмонологии врач получает разрешение на сдачу экзамена на получение сертификата по пульмонологии. После сдачи этого экзамена врач получает сертификат пульмонолога. Большинство пульмонологов проходят трехгодичную комбинированную подготовку в аспирантуре по пульмонологии и медицине интенсивной терапии.
В Соединенных Штатах детские пульмонологи [34] — это врачи , которые после получения медицинской степени (MD, DO, MBBS, MBBCh и т. д.) проходят ординатуру по педиатрии , а затем не менее трех лет стажировки по специальности пульмонология. Детские пульмонологи лечат заболевания дыхательных путей, легких, респираторной механики и аэродигестивной системы.
Пульмонологи участвуют как в клинических, так и в фундаментальных исследованиях дыхательной системы , начиная от анатомии респираторного эпителия и заканчивая наиболее эффективным лечением легочной гипертензии . Научные исследования также проводятся для поиска причин и возможного лечения таких заболеваний, как туберкулез легких и рак легких .
