Родильный дом — это медицинское учреждение , в котором работают медсестры-акушерки , акушерки и/или акушеры для рожениц , которым могут помогать доулы и тренеры. Акушерки следят за родами и самочувствием матери и ребенка во время родов. Доулы могут помочь акушеркам и облегчить роды. Если потребуется дополнительная медицинская помощь, мать можно перевести в больницу. Этот перенос более вероятен, если необходима эпидуральная анестезия , имеется окрашивание меконием , затяжные роды или новорожденный нуждается в интенсивной терапии . [1] [2] В некоторых больницах есть родильные дома в качестве альтернативы обычным высокотехнологичным родильным отделениям .
Родильный дом представляет собой более домашнюю обстановку, чем родильное отделение больницы , обычно с большим количеством возможностей во время родов: еда и напитки, музыка и при желании присутствие семьи и друзей. Другие характеристики могут также включать неинституциональную мебель, такую как кровати размера «queen-size», достаточно большие для матери и отца, и, возможно, родильные ванны или душевые кабины для родов в воде - вариант, который может помочь уменьшить родовые боли. [3] Эти центры также предлагают инъекции опиоидов ( петидина ) и газа Энтонокс как способ облегчить боль. [1] [4] Декор призван подчеркнуть нормальность рождения. В родильном доме женщины могут действовать более спонтанно во время родов, например, сидеть на корточках, ходить или выполнять другие позы, способствующие родам . Активные роды приветствуются. Продолжительность пребывания после родов в родильном центре короче; иногда уже через шесть часов после рождения мать и ребенок могут пойти домой.
В Кокрейновском обзоре 2012 года традиционные роды в больнице сравнивались с альтернативными домашними условиями в обычных родильных палатах больниц или рядом с ними. По сравнению с традиционными больничными палатами в домашних условиях наблюдалась тенденция к увеличению числа спонтанных вагинальных родов , продолжению грудного вскармливания через шесть-восемь недель и положительному отношению к уходу . [5] Обзор также показал, что роды в альтернативном родильном центре снизили вероятность медицинского вмешательства во время родов, не увеличивая риск для матери или ребенка. [5] Вероятность рисков во время беременности или существующие заболевания матери могут повлиять на возможность этой матери пользоваться родильным домом. [6]
Как и клиники, родильные дома возникли на Восточном и Западном побережьях в 1970-х годах как альтернатива строго институционализированному здравоохранению. Сегодня использование родильных домов обычно покрывается медицинской страховкой . Некоторые из практик, которые были внедрены в родильных домах, начинают проникать в основные больничные отделения родовспоможения, в том числе:
Есть более благоприятные случаи, когда идеальным вариантом было бы родить в родильном центре. Во-первых, у матери может быть здоровая беременность с низким риском, она беременна одним ребенком (т.е. не двойней) [7] и ребенок расположен головкой вниз ( головное предлежание ). [8]
Отдельно стоящие родильные центры требуют поддержки со стороны больницы на случай возникновения осложнений во время родов, требующих более сложного ухода. Однако даже если роды не могут произойти в родильном доме из-за беременности высокого риска , акушерки родильного дома могут обеспечить дородовую помощь до определенной недели беременности.
При больницах также существуют родильные центры. Близлежащие врачи очень доступны в случае чрезвычайных ситуаций (которые случаются нечасто).
Общенациональной организацией, поддерживающей и продвигающей родильные дома, является Американская ассоциация родильных центров (AABC). [9] Многие родильные дома по всей стране, как и больницы, решили получить аккредитацию через Комиссию по аккредитации родильных центров (CABC). [10] С 1985 года CABC предоставляет эту услугу по аккредитации, а также обучение и поддержку родильным домам и родильным домам. Некоторым родильным домам необходимо получить аккредитацию, чтобы подать заявку на государственную лицензию или стать частью сети определенных планов страхования. Многие родильные дома добровольно решили пройти аккредитацию, чтобы продемонстрировать свою приверженность безопасности и постоянному улучшению качества.
Аккредитация зависит от набора показателей, называемых индикаторами, по которым центры рождения оцениваются во время посещений мест специалистами по аккредитации CABC. Соблюдение этих показателей обеспечивает безопасность матери и ребенка, а также защищает целостность модели оказания помощи в родильном центре в отличие от стационарной помощи. Например, в то время как непрерывный мониторинг плода является типичным в родильных отделениях больниц, прерывистый мониторинг с помощью портативного электронного устройства используется в родильных домах для защиты свободы передвижения роженицы во время родов. Показатели CABC также требуют, чтобы у родильного центра был письменный план действий по переводу в больницу в случае чрезвычайной ситуации, с которой невозможно справиться в родильном центре.
Заявки родильных центров на аккредитацию рассматриваются членами попечительского совета CABC. Эти члены Комиссии являются сертифицированными медсестрами-акушерками, сертифицированными профессиональными акушерками, врачами-специалистами в области акушерства и неонатологии, медсестрами и клиентами родильных домов. Члены Комиссии встречаются ежеквартально для рассмотрения проблемных вопросов, касающихся образования и развития родильных домов, и публикуют ежемесячный информационный бюллетень для родильных центров, аккредитованных CABC, для непрерывного образования. CABC работает с организациями, занимающимися пропагандой политики, с целью продвижения и продвижения родильных домов и акушерской модели оказания медицинской помощи. Хотя CABC тесно сотрудничает с AABC, эти организации являются отдельными и играют совершенно разные роли в отношении национальных стандартов и аккредитации родильных центров. CABC — единственный орган по аккредитации, специализирующийся исключительно на родильных домах, посетители которого проходят специальное обучение для посещения родильных центров; и чьи экспертные группы обладают непосредственными знаниями философии, клинической помощи и работы родильных центров. AABC, с другой стороны, является членской и торговой организацией для существующих и развивающихся родильных центров и других лиц, агентств и учреждений, которые поддерживают модель ухода за родильными центрами и национальные стандарты AABC для родильных центров.
В последние годы было проведено много исследований в поддержку внебольничных родов, особенно родов в родильных домах, как не только безопасных, но и порой более безопасных, чем роды в больнице, благодаря разумному использованию технологий, лицензированным специалистам и связи с системой здравоохранения.
Амиши , известные своим большим уважением к традициям, обычно рожают дома или рожают в родильных домах. Большинство женщин-амишей идут в больницу для родов только в том случае, если существует известный медицинский риск для нее или ребенка, но некоторые женщины-амиши предпочитают идти в больницу во время родов ради душевного спокойствия . О медицинских проблемах амишей, включая их практику родов, были написаны две книги: Грейс Кайзер « Доктор Фрау: женщина-врач среди амишей» и Элтон Леман «Звонки Хауса и приколы: истории из карьеры доктора Элтона Лемана среди амишей ». Леман известен своей работой по созданию отдельно стоящего родильного центра для амишей. Центр ухода за детьми Маунт-Итон, первый подобный центр в Огайо, был основан в 1984 году. В своей книге Кайзер рассказывает о частном характере родов среди амишей. Она указывает на практику женщин-амишей, которые держат роды в секрете для всех, кроме своих мужей и акушерок или акушеров, а также на практику, когда женщины ждут начала активных родов, прежде чем вызывать акушерку или акушера. Из-за последней практики отцы иногда рожают собственных детей до прибытия акушерки или акушера, если выбраны домашние роды. Женщины-амиши, выбирающие домашние роды, часто продолжают выполнять домашние обязанности до тех пор, пока они не перестанут физически быть в состоянии продолжать это делать. Если они рожают в родильном центре, они могут выполнять роды, аналогичные родам на дому: есть, пить, посещать членов своей семьи и т. д. [11] [12]
В ответ на Национальный план действий по охране материнства правительства штатов и территорий в 2002 году начали реагировать на потребительский спрос на увеличение числа родильных домов, доступных для женщин. Хотя большинство родильных домов прикреплены к больницам, некоторые из них создаются как автономные центры, расположенные гораздо дальше от больниц. Пока они находятся в пределах 90 минут от больницы, они считаются «безопасными». Большинство родильных домов в настоящее время управляются исключительно акушерками , а акушерская поддержка используется только в случае осложнений.
Некоторые родильные дома в Австралии отходят от модели «низкого риска» и переходят к модели «всего риска» , когда женщин с медицинскими осложнениями принимают в родильные дома, но при необходимости им оказывается дополнительная помощь.
Родильные центры остаются спорными. Больницы предлагают такую возможность, и она доступна в специальных клиниках.
В Нидерландах наблюдается рост числа мест для родов, помимо домашних родов или больничных родильных палат. В этих учреждениях за родами наблюдает акушерка, обычно в домашней обстановке. [13] Большинство внебольничных акушерок работают в групповой практике и направляют пациентов в акушерские отделения больниц только при осложнениях родов. [14] Для сертификации требуется четырехлетнее образование в акушерской академии. [13]
Трехлетнее исследование, проведенное в отдаленном районе Солукхумбу, изучало доступ к перинатальной помощи и обнаружило, что 36% родов произошли в медицинских учреждениях. Результаты этого исследования показали, что доступ к своевременным вариантам транспортировки был основным фактором отсутствия доступа к поддержке родовспоможения. [15]