Самоубийства среди коренных американцев в Соединенных Штатах, как предпринятые , так и совершенные, более распространены, чем в любой другой расовой или этнической группе в Соединенных Штатах. [1] [2] Среди американской молодежи, в частности, у молодых коренных американцев также наблюдаются более высокие показатели самоубийств, чем у американских молодых людей других рас. [3] Несмотря на то, что они составляют всего 0,9% от общей численности населения Соединенных Штатов, [1] американские индейцы и коренные жители Аляски (AIAN) представляют собой значительно неоднородную группу, с 560 федерально признанными племенами , [1] более чем 200 нефедерально признанными племенами, [4] более чем 300 языками, [4] и половина или более из них живут в городских районах. [4] [5] Показатели самоубийств также различаются в пределах общин AIAN. [6]
В 2016 году зарегистрированные показатели варьировались от 0 до 150 на 100 000 членов населения для разных групп. [1] Мужчины-индейцы совершают самоубийства чаще, чем женщины-индейцы, [1] [7] но женщины-индейцы демонстрируют более высокую распространенность суицидального поведения. [8] Межличностные отношения, [9] общественная среда, [1] [8] [9] духовность, [10] психическое здоровье, [8] и вмешательства в злоупотребление алкоголем [1] [9] входят в число предметов исследований эффективности усилий по профилактике самоубийств. Дэвид Лестер обращает внимание на существование и важность теорий самоубийств, разработанных самими коренными народами, и отмечает, что они «могут бросить вызов традиционным западным теориям самоубийства». [11]
Исследования 2013 и 2016 годов, проведенные Олсоном и Вахабом, а также Доллом и Брэди, показывают, что Службе здравоохранения индейцев не хватает ресурсов, необходимых для адекватного решения проблем психического здоровья в общинах коренных американцев. [1] [12] Наиболее полные записи о самоубийствах среди коренных американцев в Соединенных Штатах предоставлены Службой здравоохранения индейцев . [1]
.jpg/1280px-Group_of_Mojave_Indians_mourning_over_the_body_of_their_dead_chief,_Sistuma,_in_front_of_a_small_dwelling_with_a_thatched_roof,_ca.1902_(CHS-1402).jpg)
Дэвид Лестер привлекает внимание к существованию и важности теорий самоубийства, разработанных самими коренными народами. [11] Лестер сообщает, что мохаве приписывают самоубийство «чрезмерному индивидуализму» [13] или, более конкретно, зависимости и приверженности племенному сообществу, уступающей место растущей зависимости от единственного романтического партнера. [11] Ссылаясь на Деверё, Лестер объясняет, что «современные мохаве, похоже, больше связаны с возлюбленными и супругами, чем это было в прошлом, и наблюдается сопутствующее снижение аффективной приверженности и эмоциональной зависимости от родственной группы и племени в целом». [13]
Он продолжает объяснять, что человек племени Мохаве, столкнувшийся с отчуждением из-за романтических страданий, рискует испытать то же отчуждение, что и человек племени Мохаве в прошлом, отвергнутый всем своим племенем. [13] Традиция Мохаве также придерживается убеждения, что шансы человека провести загробную жизнь с любимым человеком выше, если человек умирает вскоре после смерти этого любимого человека. [11]
Участники похорон принимают меры предосторожности, чтобы предотвратить попытки самоубийства вдов или вдовцов во время церемонии, поскольку предполагаемый риск очень высок. [11] Когда ребенок рождается в «поперечном положении », традиционно считается, что он одновременно пытается убить свою мать и совершить самоубийство, чтобы мать и ребенок жили в загробной жизни вместе. [11]
Согласно данным за 2000–2003 годы Центра по контролю и профилактике заболеваний и Индейской службы здравоохранения (IHS), самые высокие показатели смертности от самоубийств среди населения AIAN наблюдаются в зонах обслуживания IHS в Тусоне, Аризона; Абердине, Южная Дакота; и на Аляске [5] и в 5–7 раз превышают общенациональный показатель. [8] Самые низкие показатели самоубийств среди зон обслуживания IHS были в Калифорнии, Нэшвилле, Теннесси и Оклахоме. [8]
Алькантара приводит примеры этой гетерогенности, сопоставляя связи с суицидальными мыслями, обнаруженными в трех разных племенах: одном на юго-западе, одном на северных равнинах и одном в регионе пуэбло . [8] В юго-западном племени связи включали домохозяйства с одним родителем и больше зарегистрированных жизненных событий за последние 6 месяцев с момента исследования. В племени северных равнин связи включали низкую самооценку и симптомы депрессии. В племени пуэбло связи включали самоубийство друга за последние 6 месяцев, более низкую воспринимаемую социальную поддержку и симптомы депрессии. [8]
Самоубийство является восьмой по значимости причиной смерти для индейцев Северной Америки, а для молодежи (от 10 до 24 лет) это вторая по значимости причина смерти. [14] Дол и Брэди сообщают, что, согласно Центру ресурсов по профилактике самоубийств в 2011 году, 16% молодых коренных американцев сообщили о попытке самоубийства по крайней мере один раз. [12] Синтез литературы и интервью Олсона и Вахаба объясняет, что факторы риска, которые более очевидны для молодых коренных американцев (в отличие от молодежи в целом), включают предыдущие попытки, распад семьи, потерю этнической идентичности и отсутствие духовной или религиозной ориентации. [1] Давление аккультурации особенно коррелирует с самоубийством среди подростков и молодых людей коренных американцев. [1]
Депрессия, тревожность и общее плохое здоровье также тесно связаны, и эти заболевания, как правило, более серьезны среди молодежи коренных американцев по сравнению с молодежью в целом. [1] Алькантара и Гоне ссылаются на исследование, показывающее, что частота попыток самоубийства среди молодежи коренных американцев связана с непреднамеренными травмами, насилием, рискованной сексуальной активностью, а также употреблением табака, алкоголя и наркотиков. [8] Они ссылаются на другое исследование, показывающее, что как подростки мужского, так и женского пола подвергаются более высокому риску самоубийства, если близкий друг или сверстник пытался или преуспел в этом. [8]
Факторы риска, характерные для подростков мужского пола, включают участие в бандах и историю психиатрического лечения, в то время как факторы риска, характерные для подростков женского пола, включают доступ к огнестрельному оружию и посещение специальных образовательных классов. [8] В выборке жителей резервации Северных равнин люди старше 25 лет с большей вероятностью предупреждали кого-либо о своих суицидальных намерениях, чаще всего члена семьи. Люди в возрасте 15–24 лет с меньшей вероятностью предупреждали кого-либо, но когда они это делали, то, скорее всего, это был друг. [8]
Ранее AIAN напоминали другие расовые и этнические группы в том, что уровень самоубийств среди мужчин, как правило, выше, чем среди женщин. [1] [7] Эпидемиологический обзор правительственных отчетов и исследований Нока и др. показал, что в 2005 году уровень самоубийств среди мужчин увеличился с 9,1 в возрасте 10–14 лет до 51,9 в возрасте 20–24 лет. [7] Относительный рост уровня самоубийств среди мужчин по сравнению с женщинами в подростковом возрасте является самым высоким среди других расовых и этнических групп в Соединенных Штатах. [7] Однако, согласно отчету CDC за 2018 год, уровень самоубийств среди женщин увеличился на 139%, а среди мужчин — на 71% с 1999 года. [15]
Бон провел исследование взаимосвязи между насилием, злоупотреблением психоактивными веществами, депрессией и попытками самоубийства с выборкой из 30 женщин-индейцев в возрасте от 14 до 37 лет, которые посещали городскую клинику Среднего Запада во время третьего триместра беременности. [16] Девять из 30 женщин пытались покончить жизнь самоубийством по крайней мере один раз, а две из них пытались шесть раз. Восемь из девяти пытались впервые или единственный раз в подростковом возрасте. Семь из девяти подвергались физическому или сексуальному насилию до попытки самоубийства, и пять из этих семи подвергались насилию в детстве . Половина всех 30 женщин сообщили о наличии у них депрессии, а половина сообщили об истории злоупотребления алкоголем или психоактивными веществами. [16] Хотя это исследование имело очень небольшой размер выборки и не обязательно может быть полностью экстраполировано на всех женщин AIAN, Национальное исследование жертв преступлений показало, что женщины коренных американцев с большей вероятностью становились жертвами изнасилования или сексуального насилия (5,8/1000) и насилия со стороны интимного партнера (23,2), чем американские чернокожие, белые и азиатские женщины в период с 1993 по 1998 год. [16] В выборке жителей резервации Северных равнин, упомянутой Алькантарой и Гоне, у женщин и молодых людей было сравнительно больше суицидальных мыслей, планов и попыток. [8] Диллард и др. провели исследование медицинского центра, принадлежащего и управляемого племенем, в Анкоридже, Аляска, где большинство, 58% посещений, связанных с самоубийством, были совершены женщинами. [17]
В исследовании 212 молодых людей коренных народов (средний возраст 12 лет), живущих в резервациях или около них в верхнем Среднем Западе США, Йодер и др. обнаружили, что девочки в два раза чаще думают о самоубийстве, чем мальчики. [3] Женщины американских индейцев и коренных народов Аляски чаще подвергаются насилию: 84% подвергаются насилию в течение жизни, а 56% подвергаются сексуальному насилию. Наряду с этим более 1/3 женщин, ставших жертвами изнасилования, думали о самоубийстве, а 13% пытались это сделать [18]. Наряду с этим, у представителей коренных народов Аляски в два раза чаще наблюдается ПТСР по сравнению со средней популяцией. [18]
Отчет Бермана, в котором собраны данные об окружающей среде и самоубийствах молодых мужчин коренных народов Аляски, показывает, что уровень самоубийств среди молодых мужчин коренных народов Аляски в два раза выше в небольших сельских общинах, чем в городских, хотя показатели внутри сельских общин неоднородны. [9] Алькантара и Гоне, ссылаясь на исследование 2004 года, проведенное Фриденталем и Штиффманном среди молодых коренных американцев на юго-западе Соединенных Штатов, сообщают, что те, кто прожил две трети своей жизни в городских районах, имели более низкие суицидальные мысли, чем те, кто прожил две трети своей жизни в резервации. Однако не было никакой существенной разницы в попытках самоубийства в течение жизни между городским и резервационным населением. [8] Различия в психологических факторах риска были также обнаружены между городской и резервационной молодежью. Самоубийство среди городской молодежи было связано с историей физического насилия, попыткой или завершением самоубийства другом и семейной историей самоубийства. [8] Самоубийства среди молодежи в резервациях были связаны с депрессией, расстройством поведения, курением, семейным анамнезом злоупотребления психоактивными веществами и предполагаемой дискриминацией. [8]
Синтез нескольких исследований Алькантары и Гоне подчеркивает, что добавление и укрепление защитных факторов в сообществе более эффективно для устранения риска самоубийства, чем попытка устранения факторов риска. [8] Их отчет показывает, что здоровые, поддерживающие отношения и прочная связь между индивидуумом и друзьями, семьей и вождями племени играют решающую роль в защите от риска самоубийства. [8] Среди девушек-подростков, в частности, было показано, что наличие школьной медсестры или клиники является защитным фактором. [8] В Американском журнале общественного здравоохранения Берман сообщает, что более низкие показатели самоубийств среди молодых мужчин коренных народов Аляски были связаны с районами с более высокими доходами, большим количеством женатых пар и наличием традиционных старейшин. [9] Показатели также ниже в сообществах, в которых либо коренные жители Аляски являются меньшинствами, либо в которых коренные жители Аляски составляют подавляющее большинство. [9]
Алькантара и Гоне сообщают, что в выборке американских индейцев Северных равнин процент людей, которые пытались покончить жизнь самоубийством, был выше, чем процент людей, которые демонстрировали суицидальные мысли/планы. [8] Эта информация подтверждает использование профилактики, которая нацелена на взаимодействие сообщества с факторами окружающей среды, а также на саму окружающую среду, вместо вмешательств, ориентированных на человека, основанных на модели континуума риска самоубийства, в которой мысли предсказывают попытку. [8]
Олсон и Вахаб одобрили целенаправленную профилактику лиц с предыдущими попытками или идеями, а также широкомасштабные вмешательства в здравоохранение с привлечением сообщества. [1] В качестве примера они называют сообщество апачей Хикарилла, где уровень самоубийств среди молодежи существенно снизился с 1989 года после внедрения сотрудничества с участием Индейской службы здравоохранения, племенных программ, местной средней школы и местных правоохранительных органов. Приверженность штатного сотрудника стала еще одним ключевым фактором успеха этой программы. [1]
В отчете Гаррутта за 2003 год было обнаружено, что среди 1456 членов племени Северных равнин культурная духовная ориентация была связана с меньшим количеством попыток самоубийства после учета возраста, пола, образования, психологического стресса и употребления алкоголя. [10] Культурная духовная ориентация отличается от культурных убеждений тем, что ориентация относится к «восприятию, опыту, знаниям и действиям, которые члены племени часто связывают с культурной духовностью». [10] Было обнаружено, что связь с культурными или христианскими убеждениями не оказывает существенного влияния на попытки самоубийства. [10]
Обзор различных точек зрения на профилактику самоубийств, проведенный Американской ассоциацией медсестер в 2005 году, показал, что в то время как западная психиатрическая помощь фокусируется на индивидуальном консультировании, диагностике и назначении лекарств в ответ на внутреннюю депрессию, неуверенность или агрессию, культурные концепции коренных американцев подчеркивают внешние факторы, такие как отсутствие гармонии с природой. [5] Гари подчеркивает, что культурно приемлемая психиатрическая помощь для коренных американцев, включая такие концепции, как Медицинское колесо , символ равновесия, важны для предотвращения вины и виктимизации психически больных. [5]
Поскольку злоупотребление алкоголем является наиболее значимым фактором риска и распространенным провоцирующим фактором среди населения в целом, и тем более среди AIAN, использование запретительной или регулирующей политики обсуждалось как потенциальное решение. [1] Однако результаты ее эффективности неоднозначны, [1] и исследование влияния контроля за алкоголем на уровень самоубийств в сельских общинах Аляски показало, что сама по себе эта политика неэффективна. [9] Как сообщают Олсон и Вахаб, коренная молодежь, которая сплоченно идентифицирует себя как с коренной, так и с некоренной культурой, сталкивается с меньшим риском самоубийства. [1] Поскольку более молодой средний возраст первого знакомства с алкоголем среди коренной молодежи является существенным фактором дифференциации между ними и некоренным населением, Олсон и Вахаб поддерживают программы по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами, которые оказывают влияние на молодежь в самом раннем возрасте. [1] Внимание к уникальным потребностям конкретного сообщества и опора на местное руководство также имеют важное значение для программ по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами. [1]
Олсон и Вахаб объясняют, что Индейская служба здравоохранения испытывает нехватку 50% как кадрового состава, так и финансирования, необходимых для адекватного предоставления медицинской помощи населению, а также не имеет достаточного количества специалистов по психическому здоровью. [1] Среди коренных американцев на 100 000 человек приходится 101 специалист по психическому здоровью, по сравнению с 173 среди населения в целом. [1]
Сочетание низких зарплат, предлагаемых IHS, изолированных мест расположения резерваций, а также серьезности и количества случаев затрудняет привлечение и удержание работников для поставщиков медицинских услуг из числа коренных американцев. [1] Ошибочное убеждение в том, что IHS достаточно оснащена для предоставления качественной помощи, подвергает общины коренных американцев опасности недостаточного финансирования и защитной политики. [1] Это усугубляется почти полной невидимостью коренных американцев в государственной статистике из-за их незначительной доли во всем населении. [1]
В 2013 году Долл и Брэди сослались на Центр ресурсов по профилактике самоубийств, чтобы объяснить, что как нехватка профессиональных работников здравоохранения, так и отсутствие обучения культурной компетентности способствуют неэффективности систем этих сообществ. [12] Они сослались на исследование Gone 2004 года, чтобы показать, что 40% коренных американцев, страдающих психическими расстройствами, не получали психиатрической помощи. [12]
Исследования дали ключи к разнице в природе самоубийств и профилактике самоубийств среди разных слоев населения AIAN. Однако такие ученые, как Олсон и Вахаб, Алькантара и Гоне, а также Лестер признают, что для улучшения реагирования как на самоубийства, так и на проблемы, лежащие в их основе, необходимы более тщательный сбор данных, исследования и финансирование. [1] [8] [19]
В Национальном отчете о естественном движении населения за 2011 год по общему числу смертей предупреждается, что из-за классификации рас в свидетельствах о смерти, которая неточно отражает расу, указанную самим умершим, занижение данных о смертях в AIAN может достигать 30%. [19] Это затрудняет сохранение уверенности в точности при сравнении статистики смертей в AIAN с другими расовыми или этническими группами. [19] Были исследования, которые показали, что благодаря программам профилактики и изобретений уровень самоубийств снизился, но это произошло только в некоторых из выборочных групп. [20]
Исследования, которые фокусируются на коренных американцах, как будто они представляют собой однородную группу, могут проблематично скрыть важную информацию, которая может быть специфична для определенных регионов, сообществ или слоев населения. [1] [8] Существует необходимость в большем количестве информации о попытках самоубийства и поведении , а не только о его завершении. [1] [8] Олсон и Вахаб объясняют, что исследования самоубийств среди коренных американцев в Соединенных Штатах часто не имеют большого охвата, большого размера выборки и культурного контекста. [1] Исследования, основанные на границах штатов, могут быть затруднены в релевантности, поскольку границы племен не всегда идентичны границам штатов. [1]