Уганда — одна из немногих стран Африки к югу от Сахары, которая приняла половое воспитание, основанное только на воздержании , в качестве подхода к половому воспитанию , который подчеркивает воздержание от половых отношений до брака как единственный вариант. Половое воспитание, основанное только на воздержании, не включает в себя совместную учебную программу, охватывающую другие варианты, включая безопасные методы секса , планирование семьи , и пропагандируется как единственный надежный способ избежать беременности и инфекций, передающихся половым путем . Уганда обычно признается образцовым случаем снижения уровня распространенности ВИЧ . [1] Показатели распространенности также могли быть искажены отсутствием лечения, что означает, что процент инфицированных снижается за счет непропорционально ранней смертности. Половое воспитание, основанное только на воздержании, было реализовано и поддержано в значительной степени для этой цели в Уганде, что вызвало некоторые споры. Критики подвергли сомнению его эффективность в снижении передачи ВИЧ/СПИДа. Они также подчеркнули дискриминацию , гендерное неравенство и социальную стигму как результаты программы в Уганде.
Вслед за ростом распространенности ВИЧ в Уганде с момента его первого появления в 1982 году [2] было введено много программ для снижения заболеваемости ВИЧ и просвещения об этой болезни. Половое воспитание, основанное только на воздержании, было реализовано как один из способов подавления распространения ВИЧ/СПИДа, в дополнение к созданию позитивных изменений в поведении с той же целью с течением времени. [2] Когда эпидемия стала известна на международной арене, деньги и ресурсы из многих стран хлынули в Африку в целом и в Уганду в частности. Половое воспитание, основанное только на воздержании, в Уганде в конце 1990-х годов в значительной степени финансировалось Соединенными Штатами и независимыми религиозными организациями [1]
Подход ABC был представлен во время совместных усилий США и Уганды по предложению «Только воздержание» как способа снижения передачи ВИЧ. ABC — это аббревиатура, где A означает «Воздержание» , B означает « Будь верным» , а C означает «Использование презерватива» . [1] Казалось бы, эта форма «Только воздержание» включает в себя некоторое обучение и поощрение использования презервативов, но применение ABC дезагрегировано для определенных групп населения. Разбивка такова: «Воздержание» для людей, еще не вступивших в брак, «Будь верным» для тех, кто состоит в браке, и «Использование презерватива» только для людей, которые уже инфицированы или состоят в браке, где один из партнеров инфицирован. [1]
ABC с момента своего создания превратилась в программу, известную как AB, выпущенную в 2004 году как официальная образовательная программа, посвященная только воздержанию, специально для Уганды. AB уменьшила акцент на презервативах из-за запутанной природы обучения этим двум одновременно и опасения, что презервативы подрывают послание о воздержании. [1] AB критикуют за отсутствие последовательного сбора данных о том, воздерживаются ли участники или нет. [1] Основным источником данных, собираемых для AB, является количество митингов AB, организаций и обсуждений, касающихся AB, а не поведенческие изменения, предлагаемые AB. Поэтому AB трудно контролировать, поскольку истинный успех программ направлен на воздержание и социальные изменения, но никакие данные не хранятся.
Condoms, Needles and Negotiations родился из необходимости провала супружеской моногамии . CNN расшифровывается как Condoms, Needles and Negotiation. В странах Африки к югу от Сахары , включая Уганду, замужние женщины в моногамных отношениях находятся в невыгодном положении из-за отсутствия прав в браке, переговорной силы и домашнего насилия . [3] Потребность была обнаружена, поскольку большинство новых случаев ВИЧ-инфекции происходят от ВИЧ-инфицированных женщин, заражающихся болезнью в браке через своих мужей. Таким образом, образование AB, направленное только на воздержание, не обеспечивает защиты жизней тех, кто его практикует. Часть CNN, посвященная презервативам, имеет двойную направленность: снизить стигматизацию презервативов и способствовать их использованию в разделе B (Be Faithful) AB. Женщины по-прежнему практикуют верность, но для того, чтобы защитить свое здоровье, им по-прежнему необходимо понимать и использовать презервативы. Первая буква N в CNN охватывает обмен иглами, что не относится к половому просвещению, направленному только на воздержание. Но вторая буква N означает Negotiation, что опять же играет роль для людей, практикующих верность, которым все еще может быть нанесен вред. Negotiation информирует партнеров о рисках, с которыми они могут столкнуться, если их партнер не моногамен, и учит их навыкам ведения переговоров в отношении своей позиции в отношениях.
В 2001 году президент Уганды Йовери Мусевени представил свою официальную программу полового воспитания для молодежи Уганды, Президентскую инициативу по стратегии коммуникации с молодежью в области СПИДа, сокращенно PIASCY. PIASCY в основном нацелена на начальные школы, средние школы и внешкольные молодежные митинги с материалами и инструкциями (HRW, 29). Основное внимание PIASCY уделяется тому, чтобы молодые люди могли отложить свои сексуальные отношения до брака посредством воздержания. PIASCY в основном финансируется Агентством США по международному развитию и Центрами США по контролю и профилактике заболеваний , которые предоставляют множество других услуг помимо финансирования для поддержки программы. Кроме того, PIASCY с тех пор стала основой Чрезвычайного плана президента США по борьбе со СПИДом (PEPFAR). [1]
Средство для вовлечения начальной школы в PIASCY представляет собой комбинацию руководств, инструкций для учителей, которые они должны передать ученикам, а также материалов, которые выдаются непосредственно ученикам в зависимости от их возраста/класса. Обычно два раза в месяц в школе проводится собрание, на котором учителя делают презентации, изложенные в учебной программе в руководствах PIASCY. [1] Первое сообщение — это выбор воздержания и его преимущества, но последующие уроки могут включать обучение самооценке и тому, как быть выше давления со стороны сверстников. [1] Хотя другие части PIASCY включают правильное надевание и использование презервативов, на начальном уровне большая часть сообщения посвящена только воздержанию.
В 2004 году правительство Уганды включило PIASCY в средние школы в виде раздаточных материалов для учащихся и учителей. [1] Учебная программа регулярно распространяется в формате класса. Информация на уровне средней школы была составлена так, чтобы включить чувствительные к возрасту предметы, такие как мастурбация , аборт и гомосексуализм , но встретила сильное сопротивление со стороны многих влиятельных, но нераскрытых групп в Уганде и Соединенных Штатах. [1] Кроме того, черновики раздаточных материалов для средних школ содержали вводящую в заблуждение и неточную информацию о презервативах и профилактике ВИЧ. Кроме того, презервативы рекомендовались после замужества в качестве профилактики ВИЧ, но не объяснялось, чем это отличается от неженатой молодежи. [1] Окончательные черновики действительно включали элементарные инструкции по презервативам без соответствующих фотографий.
PIASCY также уделяет большое внимание молодежи, которая не учится в школе, проводя митинги и мероприятия после школы или вне школы. В Уганде значительное количество молодежи не учится в школе, несмотря на недавние движения за всеобщее образование. Хотя эти мероприятия обычно проводятся на территории школьного кампуса или объекта, в них может принять участие любой человек в возрасте от 15 до 30 лет, будь то студент или нет. [1] На этих мероприятиях обычно выступают такие же разные люди, как президент Уганды или религиозные лидеры. [1] В более сельских районах они служат для распространения важных сообщений о воздержании, но подвергаются критике за поддержку повестки дня перевыборов и политических сообщений, а также за включение неточной информации о презервативах и воздержании. После официальных митингов и программ становится известно, что политические лидеры находятся рядом, чтобы ответить на вопросы, которые могут возникнуть у молодежи о текущем правительстве. [1] PEPFAR, организация, финансирующая PIASCY, выделяет продвижение информации, профилактику и лечение ВИЧ, что противоречит политической повестке дня и вводящей в заблуждение информации, которая иногда встречается в программах PIASCY после школы. [1]
В Уганде существует ряд религиозных организаций, которые предоставляют молодежи образование, основанное только на воздержании. Многие из них финансируются и поддерживаются не только правительством Уганды, но и Соединенными Штатами. В целом, они основаны на христианских убеждениях, поскольку 60% угандийцев являются христианами. [4]
Национальный молодежный форум был основан одной из крупнейших активисток страны за половое воспитание, основанное только на воздержании, первой леди Джанет Мусевени . Основной целью Национального молодежного форума (NYF) является координация собраний, на которых молодые мальчики и девочки обязуются сохранять сексуальную чистоту до брака. Более 70 000 молодых людей Уганды взяли на себя это обязательство через NYF. [5] NYF и Мусевени выступают за образование, основанное только на воздержании, в его самой исключительной форме, даже продвигая идею о том, что презервативы недостаточны для профилактики ВИЧ, а образование с их участием способствует сексуальной активности среди молодежи. [1] Она зашла так далеко, что предложила провести общенациональное тестирование молодых мальчиков и девочек на девственность, хотя этого не произошло. Организация г-жи Мусевени NYF также получает финансирование от американского правительства. [6] Эти отношения были названы предметом пристального внимания на том основании, что UNF занимается прозелитизмом и законами Соединенных Штатов относительно светского характера финансирования Конгресса. [7]
Церковь общины Макерере — еще один национальный лидер в продвижении идеи воздержания. Мартин Ссемпа , один из авторов политики AB в Уганде, руководит церковью и фондом. [1] Ссемпа возглавляет фундаменталистскую христианскую церковь Макерере, и его политика соответствует ей. Он придерживается более радикальной версии полового воспитания, основанного на воздержании, иногда выступая прямо против презервативов и прав женщин. [1] Его подход к воздержанию и образу жизни, который он с ним связывает, более экстремален.
Family Life Network — некоммерческая организация , которая обучает методам воздержания, а также ценностному половому воспитанию. С 2002 года они охватили не менее 130 000 учеников в более чем 400 школах. [1] Тактика, которая легко применяется, заключается в создании воздержания, только в публичном обсуждении, подписании карточек «Истинная любовь ждет», чтобы заявить о воздержании до брака. [1] Стивен Ланга, исполнительный директор, определяет Family Life Network как имеющую четыре цели: вернуть веру в институт брака; показать опасность сексуальной вовлеченности; предупредить детей об опасностях глобализации , таких как порнография ; и попросить детей взять на себя обязательство воздержания. Хотя Ланга не выступает активно против использования презервативов, его убеждения, когда их подвергают сомнению, содержат ложную информацию о защите, обеспечиваемой презервативами от передачи спермы и ВИЧ. [1] Сеть Family Life Network получает деньги от иностранных и угандийских доноров, но в прошлом не получала никаких взносов от Соединенных Штатов или PEPFAR. [1]
Рассматривая эффективность полового воспитания, основанного только на воздержании, можно сказать, что ее нельзя измерить знаниями, полученными в результате обучения, но можно оценить их влияние на решения, которые вытекают из обучения. Три из них — это профилактика ИППП/ВИЧ, уровень подростков, участвующих в сексуальной активности, и незапланированная беременность.
Что касается снижения новых показателей заражения ИППП и ВИЧ в частности, существует неоднозначное мнение о влиянии только воздержания. Эдвард С. Грин , часто консультирующий USAID, опубликовал статью, в которой отметил, что только воздержание было основным сторонником снижения уровня заражения ВИЧ/СПИДом в Уганде и что презервативы неэффективны. [8] Кроме того, специалист по СПИДу Софи Вакаса-Монако объясняет, что воздержание сыграло очень важную роль в снижении уровня заражения ВИЧ, но только в сочетании с комплексным образованием. [8] Именно знания о ВИЧ и ИППП в целом позволяют людям принимать обоснованные решения относительно своего тела и тела потенциального сексуального партнера. Воздержание является хорошим выходом для избежания сексуального поведения и, следовательно, инфекций, передающихся половым путем, но без полного охвата ситуации, касающейся сексуальных решений, последствия могут быть неясными и вводящими в заблуждение.
Половое воспитание, основанное только на воздержании, поощряет молодежь откладывать свой сексуальный дебют до брака. В период с 1989 по 1995 год Уганда добилась больших успехов в применении воздержания и последующих показателей ВИЧ-инфекции по сравнению с соседями по региону. Среди мужчин в возрасте 15–24 лет наблюдалось снижение с 60% до 23% участия в добрачном сексе. Аналогично, среди женщин в возрасте 15–25 лет наблюдалось снижение с 53% до 16% в 1989 и 1995 годах соответственно. [2] Это снижение совпало с политикой, называемой «нулевой выпас», которая подчеркивает моногамные отношения и верность, которая подразумевается. Любопытно, что во время этого снижения было очень мало образовательных программ, основанных только на воздержании, несмотря на то, что выбор воздержания от половых сношений значительно снизился. [2]
Половое воспитание, основанное только на воздержании, делает женщин социально уязвимыми. [9] Женщины в Уганде имеют сниженную способность контролировать свое тело. Молодых женщин часто принуждают к отношениям со старшими мужчинами, учителями или «папиками», которые предоставляют им вещи, которые в противном случае были бы им недоступны. [8] С биологической точки зрения, если женщины или мужчины нарушают обет воздержания, у женщины в два раза больше шансов заразиться ВИЧ из-за ее анатомии. Кроме того, половое воспитание, основанное только на воздержании, не учит способам предотвращения заражения ВИЧ/СПИДом после замужества.
В Уганде замужние женщины являются одной из групп населения с самым высоким риском. Одной из самых больших проблем является внебрачный секс, который приносит ВИЧ в серонегативные отношения, на самом деле в Уганде мужчины в два раза чаще заражают своих жен в браке после вступления в отношения, чем серонегативные. Кроме того, мужчины реже сообщают о том, что они инфицированы ВИЧ, своим партнершам. Например, из мужчин, которые госпитализированы с ВИЧ/СПИДом, только 12% жен знали об инфекции своих мужей. [8] Когда серонегативные женщины вступают в половую связь с серопозитивными мужчинами, они в два раза чаще заражаются ВИЧ, чем мужчины в той же ситуации. В этом отношении половое воспитание, основанное только на воздержании, игнорирует защиту любого, кто участвует в половых актах, и особенно женщин, из-за гендерных властных отношений в Уганде.
В половом воспитании, ориентированном только на воздержание, нет программы по планированию беременности или контролю интервалов между родами. Поскольку единственным условием является воздержание от сексуальных отношений до брака, после вступления в брак эта функция не используется. В Уганде существуют строгие традиции, окружающие секс после родов и во время кормления грудью . [10] Послеродовое воздержание является широко распространенным убеждением и широко практикуется. К сожалению, это часто приводит к внебрачным связям. В моногамных отношениях 31% мужей воздерживаются полностью. Эти оставшиеся 69% ищут секс в других местах, через полигамные отношения, секс-работников или случайные связи. [10] Этот период воздержания неэффективен в сфере предотвращения проникновения ВИЧ в серонегативные отношения. Кроме того, в отношениях, в которых не соблюдается послеродовое воздержание, интервалы между родами становятся несуществующими. В этом случае многие женщины быстро беременеют одна за другой.
Половое воспитание, основанное только на воздержании, стало довольно спорным при изучении ВИЧ/СПИДа и профилактики беременности из-за общей связи с моралью и прозелитизмом. Часто половое воспитание, основанное только на воздержании, преподается с христианской точки зрения и создает связь с девственностью и самоуважением . Во многих случаях, если кто-то нарушает воздержание, он затем будет считать свою самооценку меньшей, поскольку у него больше нет девственности, что приводит к рискованному сексуальному поведению. [10] Многие страны отказались от поддержки любого образования, основанного только на воздержании, из-за опасений по поводу идеи объединения информации о профилактике ВИЧ с миссионерской работой и посланием.
Поддержка также была отозвана, когда выяснилось, что половое воспитание, основанное только на воздержании, распространяло ложную информацию об использовании и эффективности презервативов. Сообщается, что половое воспитание, основанное только на воздержании, в Уганде распространяло дезинформацию о том, что в презервативах есть крошечные поры, через которые проходит вирус ВИЧ, поэтому их использование считается небезопасным для защиты от инфекции. [1] Также распространялось мнение, что презервативы не являются эффективным средством контроля рождаемости, а вероятность забеременеть очень высока. Эту информацию, которую легко опровергнуть на глобальном Севере, трудно опровергнуть в Уганде, когда она исходит от политических, духовных и общественных лидеров. Это еще больше стигматизирует использование презервативов и снижает вероятность того, что люди, совершающие половые акты, будут их использовать. Эта дезинформация является ярым сторонником полового воспитания, основанного только на воздержании, поскольку организации, реализующие программы, ненадежны или доказали свою ненадежность в прошлом.
Во многих ситуациях выбор воздержаться отсутствует. Многие молодые девушки и некоторые юноши занимаются проституцией , продавая свои тела, чтобы выжить. В этих условиях высокого риска участники не имеют возможности воздерживаться или вступать в верные моногамные отношения. [1] Половое воспитание, основанное только на воздержании, в Уганде подвергалось критике за игнорирование тысяч граждан, которых принуждают к сексуальным отношениям и, следовательно, они не защищены от ВИЧ/СПИДа. Из-за полового воспитания, основанного только на воздержании, в котором говорится о воздержании до брака как о единственном варианте, многие проститутки не знают о презервативах или не пользуются ими. Это создает благоприятную среду для передачи ВИЧ. Половое воспитание, основанное только на воздержании, является крайне дискриминационным по отношению к людям с низким социально-экономическим положением.
За пределами проституции существуют молодые женщины и мужчины, которые также не могут воздержаться из-за социального или финансового давления со стороны старших, которые действуют как «сахарные мамочки» и «сахарные папики». [11] Молодые мужчины и женщины вступают в сексуальные отношения, чтобы получить предметы, удовольствия или возможности , которые они не смогли бы получить в противном случае. Половое воспитание, направленное только на воздержание, в Уганде игнорирует существование этих отношений и не предоставляет никаких программ или политик для защиты от заражения ВИЧ/СПИДом.
Еще одна критика, высказанная в адрес полового воспитания, основанного на воздержании, в Уганде, заключается в ограничивающем языке и последующем исключении, которое политика пропагандирует в отношении лесбиянок, геев и бисексуалов (ЛГБ). Половое воспитание, основанное на воздержании, учит воздерживаться от секса до брака с верным партнером. В Уганде однополые браки не признаются, и геи могут быть наказаны за каминг-аут . Таким образом, некоторые считают, что половое воспитание, основанное на воздержании, в Уганде дискриминирует представителей ЛГБ и не дает им адекватных инструментов для борьбы с инфекцией ВИЧ/СПИД . [1]
Критики полового воспитания, основанного только на воздержании, указали на то, что воздержание действительно сдерживает образование и всесторонние знания для борьбы с инфекцией ВИЧ/СПИД. Подразумеваемая взаимоисключаемость воздержания вредит последователям, поскольку они не могут получить как можно больше знаний. Лидеры метода ABC подчеркнули использование воздержания как инструмента среди прочего. Взаимная исключительность, которую поддерживают так много учителей, проповедующих только воздержание, не должна существовать. [10] Воздержание может быть аспектом полового воспитания, не будучи единственной учебной программой, чтобы поддержать образовательную платформу против инфекции ВИЧ/СПИД в Уганде .