Синдром Игла (также называемый шилоподъязычным синдромом , [1] шиловидным синдромом , [2] стилалгией , [3] шилоподъязычно-шилоподъязычным синдромом , [2] или синдромом шиловидно-сонной артерии ) [4] — это редкое состояние, которое обычно характеризуется, но не ограничивается внезапной, острой, похожей на нерв болью в челюстной кости и суставе , задней стенке глотки и основании языка, вызванной глотанием, движением челюсти или поворотом шеи. [1] Впервые описанное американским оториноларингологом Уоттом Вимсом Иглом в 1937 году, [5] состояние вызвано удлиненным или деформированным шилоподъязычным отростком (тонкий, заостренный кусок кости чуть ниже уха) и/или кальцификацией шилоподъязычной связки , и то и другое мешает функционированию соседних областей тела, таких как языкоглоточный нерв . [5]
Возможные симптомы включают в себя:
Классический синдром Игла присутствует только с одной стороны; однако, в редких случаях он может присутствовать с обеих сторон. [6]
При сосудистом синдроме Игла удлиненный шиловидный отросток соприкасается с внутренней сонной артерией под черепом. В этих случаях поворот головы может вызвать сдавливание артерии или разрыв внутри кровеносного сосуда , что ограничивает приток крови и может потенциально привести к транзиторной ишемической атаке или инсульту . [6] Иногда также может произойти сдавливание внутренней яремной вены , что может привести к повышению внутричерепного давления . [8] [9] [10]
Синдром Игла возникает из-за удлинения шиловидного отростка или кальцификации шилоподъязычной связки, что потенциально сдавливает близлежащую сонную артерию или языкоглоточный нерв. [5] Однако причина удлинения точно не известна. Оно может возникнуть спонтанно или возникнуть с рождения. Обычно нормальный шилоподъязычный отросток имеет длину 2,5–3 см, если длина превышает 3 см, он классифицируется как удлиненный шилоподъязычный отросток. [11] Имеются сообщения о том, что синдром Игла возникал после удаления зуба мудрости. [12]
Диагноз предполагается, когда у пациента проявляются симптомы классической формы «синдрома Игла», например, односторонняя боль в шее, боль в горле или шум в ушах. Иногда кончик шиловидного отростка пальпируется в задней части горла. Диагностика сосудистого типа более сложна и требует экспертного мнения. Следует иметь высокий уровень подозрения, когда неврологические симптомы возникают при повороте головы. Симптомы, как правило, ухудшаются при бимануальной пальпации шиловидного отростка через миндаликовое ложе. Их можно облегчить путем инфильтрации лидокаина в миндаликовое ложе. Из-за близости нескольких крупных сосудистых структур в этой области эта процедура не должна считаться безопасной.
Визуализация важна и является диагностической. Визуализация шиловидного отростка на КТ с 3D-реконструкцией является предлагаемым методом визуализации. [13] Увеличенный шиловидный отросток может быть виден на ортопантограмме или боковой рентгенограмме мягких тканей шеи.
Лечение синдрома Игла зависит от тяжести случая. Консервативные методы обычно включают физиотерапию, анестетики длительного действия и противовоспалительные препараты. [14] А именно НПВП , противосудорожные препараты и антидепрессанты . НПВП полезны при воспалительных симптомах, в то время как другие лекарства нацелены на боль, связанную с нервами.
Исследования показали, что последовательная физиотерапия может значительно уменьшить боль и улучшить качество жизни пациентов с синдромом Игла. [14] Физиотерапия направлена на уменьшение общей боли путем расслабления мышц вокруг кальцинированной шиловидной связки. Методы могут включать мануальную терапию , упражнения на растяжку и специальные движения для снятия напряжения и улучшения мышечной функции.
Предпочтительным подходом является частичная стилоидэктомия. Восстановление поврежденной сонной артерии необходимо для предотвращения дальнейших неврологических осложнений. [ требуется ссылка ] Повторный рост шилоподъязычного отростка и рецидив, являющиеся обычным явлением, являются спорными. [7] Медикаментозное лечение может включать использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов, антидепрессантов и/или кортикостероидов . Общий показатель успешности лечения (медицинского или хирургического) составляет около 80%. [15]
Приблизительно 4% населения в целом имеют удлиненный шиловидный отросток, и из них около 4% вызывают симптомы синдрома Игла. [5] Таким образом, частота шилоподъязычного синдрома может составлять около 0,16%. [5] Более поздние исследования сообщили, что частота удлинения шиловидного отростка достигает 54%. [16]
Пациенты с этим синдромом, как правило, находятся в возрасте от 30 до 50 лет, но он был зарегистрирован у подростков и пациентов > 75 лет. Он чаще встречается у женщин, с соотношением мужчин и женщин ~ 1:2. [ необходима цитата ]
