stringtranslate.com

Фантомная конечность

Фантомная конечность — это ощущение, что ампутированная или отсутствующая конечность все еще прикреплена. Это хроническое заболевание, которое часто не поддается лечению. [1] Когда во время движений бедер стимулируются перерезанные концы сенсорных волокон, пациент чувствует, будто ощущение исходит из несуществующей конечности. Иногда пациент может чувствовать боль в несуществующей конечности. Примерно 80–100% людей с ампутацией испытывают ощущения в ампутированной конечности. Однако лишь небольшой процент будет испытывать болезненное ощущение фантомной конечности ( фантомная боль ). Эти ощущения относительно распространены у людей с ампутированными конечностями и обычно проходят в течение двух-трех лет без лечения. Исследования продолжают изучать основные механизмы фантомной боли в конечностях (ФБЛ) и эффективные варианты лечения. [2]

Признаки и симптомы

У большинства (80–100%) людей с ампутированными конечностями возникают фантомные конечности, при этом некоторые из них испытывают безболезненные ощущения. [3] Человек с ампутированной конечностью может очень сильно чувствовать, что фантомная конечность все еще является частью тела. [4]

Иногда людям кажется, что они жестикулируют, чувствуют зуд, подергивания или даже пытаются что-то поднять. [5] Отсутствующая конечность часто кажется короче и может ощущаться так, как будто она находится в искаженном и болезненном положении. Иногда боль может усиливаться из-за стресса , беспокойства и изменений погоды . [6] Воздействие экстремальных погодных условий, особенно низких температур, может вызвать повышенную чувствительность к ощущениям. Фантомная боль в конечностях обычно носит периодический характер, но в некоторых случаях может быть постоянной. Частота и интенсивность приступов обычно со временем снижаются. [6]

Подавленные воспоминания в фантомных конечностях потенциально могут объяснить причину существующих ощущений после ампутации. В частности, было несколько сообщений от пациентов о болезненных сжимающих спазмах в фантомной руке с ощущением, что ногти впиваются в ладони. Мощность двигателя усиливается из-за отсутствия конечности; поэтому пациент может ощущать переизбыток информации как боль. Пациент хранит подавленные воспоминания о предыдущих двигательных командах на сжимание руки и сенсорную информацию о впивании ногтей в ладонь. Эти воспоминания остаются благодаря предыдущим нейронным связям в мозгу. [7]

Синдром фантомных конечностей

Несмотря на то, что термин «фантомная конечность» не был придуман врачом по имени Сайлас Вейр Митчелл до 1871 года , сообщения об этом явлении поступали и раньше. [8] Одно из первых известных медицинских описаний феномена фантомных конечностей было написано французским военным хирургом Амбруазом Паре в шестнадцатом веке. Паре заметил, что некоторые из его пациентов продолжали жаловаться на боль в удаленной конечности после того, как он провел ампутацию. [9] В течение многих лет доминирующей гипотезой причины фантомных конечностей было раздражение периферической нервной системы в месте ампутации ( неврома ). К концу 1980-х годов Рональд Мелзак осознал, что описание периферической невромы не может быть верным, поскольку многие люди, рожденные без конечностей, также имели фантомные конечности. [10] Согласно Мелзаку, ощущения тела создаются широкой сетью взаимосвязанных нервных структур, которую он назвал «нейроматриксой». [10]

Понс и его коллеги (1991) из Национального института здравоохранения (NIH) показали, что первичная соматосенсорная кора у макак подвергается существенной реорганизации после потери сенсорной информации. [11]

Услышав об этих результатах, Вилаянур С. Рамачандран предположил, что фантомные ощущения конечностей у людей могут быть вызваны реорганизацией соматосенсорной коры головного мозга человека. Рамачандран и его коллеги проиллюстрировали эту гипотезу, показав, что поглаживание разных частей лица приводит к ощущению прикосновения к разным частям отсутствующей конечности. Более позднее сканирование мозга людей с ампутированными конечностями показало ту же корковую реорганизацию, которую Понс наблюдал у обезьян. [12] Рамачандран также провел первые в мире операции по ампутации фантомной конечности, попросив пациентов визуализировать отсутствующую конечность, что облегчило боль и в долгосрочной перспективе полностью устранило ощущение фантомной конечности - метод теперь известен как зеркальная терапия. . [13]

Неадаптивные изменения в коре могут быть причиной некоторых, но не всех фантомных болей в конечностях. Исследователи боли, такие как Тамар Макин (Оксфорд) и Маршалл Девор (Еврейский университет, Иерусалим), утверждают, что фантомные боли в конечностях являются, прежде всего, результатом «мусорных» сигналов от периферической нервной системы. [14]

Несмотря на большое количество исследований, лежащих в основе нейронных механизмов фантомной боли в конечностях, до сих пор нет четкого консенсуса относительно ее причины. В процесс может быть вовлечен как мозг, так и периферическая нервная система. [15]

Продолжаются исследования более точных механизмов и объяснений. [16]

Дифференциация ощущений конечностей

Синдром фантомных конечностей (ПЛС) – это ощущение, что ампутированная или отсутствующая конечность все еще прикреплена к телу. Это отличается от остаточной боли в конечностях (RLP), которую часто испытывают люди с ампутациями. Хотя RLP возникает в оставшейся или остаточной части тела, боль или ощущение, связанные с PLS, могут ощущаться во всей конечности или только в одной части отсутствующей конечности. Фантомные конечности также могут проявляться двумя способами: фантомные боли в конечностях или ощущения фантомных конечностей. Фантомная боль в конечности – это болезненное или неприятное ощущение, возникающее в месте нахождения ампутированной конечности. Фантомные ощущения – это любые другие, безболезненные ощущения, возникающие в области ампутированной или отсутствующей конечности. [17]

Виды фантомных ощущений

Выделяют три дифференцированных типа фантомных ощущений: кинетические, кинестетические и экстероцептивные. Кинетические фантомные ощущения — это воспринимаемые движения ампутированной части тела (т. е. ощущение сгибания пальцев ног). Кинестетические фантомные ощущения связаны с размером, формой или положением ампутированной части тела (т. е. ощущение, будто ваша рука находится в вывернутом положении). Экстероцептивные фантомные ощущения связаны с ощущениями, которые ощущается ампутированной частью тела (т. е. ощущениями прикосновения, давления, покалывания, температуры, зуда и вибрации).

Дополнительное ощущение, которое испытывают некоторые люди с ампутациями, известно как телескопирование. Телескопирование — это когда вы чувствуете, как будто ваша ампутированная конечность становится более проксимальной к вашему телу за счет постепенного укорочения. [17]

Нейронные механизмы

Информация о боли, температуре, прикосновении и давлении переносится в центральную нервную систему через переднелатеральную систему ( спиноталамический тракт , спиноретикулярный тракт , спиномезэнцефальный тракт), при этом информация о боли и температуре передается через латеральные спиноталамические тракты в первичную сенсорную кору , расположенную в постцентральная извилина в теменной доле , где сенсорная информация представлена ​​соматотропно, образуя сенсорный гомункулус . [18] Соматотопическая репрезентация, по-видимому, является фактором в переживании фантомных конечностей: более крупные области сенсорного гомункула обычно испытывают больше фантомных ощущений или боли. К этим областям относятся руки, ноги, пальцы рук и ног.

При синдроме фантомных конечностей имеется сенсорная информация, указывающая на боль в той части тела, которая больше не существует. Это явление до сих пор до конца не изучено, но предполагается, что оно вызвано активацией соматосенсорной коры . [9] Одна из теорий заключается в том, что это может быть связано с центральной сенсибилизацией, которая является обычным явлением среди людей с ампутированными конечностями. Центральная сенсибилизация – это изменение реактивности нейронов дорсального рога спинного мозга, отвечающего за обработку соматосенсорной информации, вследствие повышения активности периферических ноцицепторов. Периферические ноцицепторы — это сенсорные нейроны, которые предупреждают нас о потенциально вредных стимулах. [9]

Существуют теории, что феномен фантомной конечности может быть связан с реорганизацией соматосенсорной коры после удаления конечности. Когда тело получает тактильную информацию рядом с остаточной конечностью, мозг убежден, что сенсорная информация была получена от ампутированной конечности, потому что управление взяла на себя другая область мозга. Считалось, что реорганизация связана с сенсорно-различительными частями боли, а также с аффективно-эмоциональными ее частями (т. е. островковой частью, передней поясной извилиной коры и лобной корой). [19]

Фантомные ощущения могут также возникать при повреждении периферических нервов, приводящем к деафферентации. Это вызывает изменения в дорсальном роге спинного мозга, который обычно оказывает тормозящее действие на сенсорную передачу. [17]

Уход

Большинство подходов к лечению за последние два десятилетия не показали последовательного улучшения симптомов. Подходы к лечению включали такие лекарства , как антидепрессанты , стимуляцию спинного мозга , вибрационную терапию , иглоукалывание , гипноз и биологическую обратную связь . [20] Отсутствуют надежные доказательства того, является ли какое-либо лечение более эффективным, чем другие. [21]

Зеркальный ящик для лечения фантомных конечностей, разработанный В.С. Рамачандраном.

Большинство методов лечения не очень эффективны. [22] Кетамин или морфин могут быть полезны во время операции. [23] Морфин может быть полезен в течение более длительных периодов времени. [23] Данные о габапентине неоднозначны. [23] Периневральные катетеры, вводящие местные анестетики , имеют слабые доказательства эффективности при установке после операции с целью предотвращения фантомных болей в конечностях. [24]

Одним из подходов, получившим общественный интерес, является использование зеркального ящика . Зеркальный короб обеспечивает отражение неповрежденной руки или конечности, что позволяет пациенту «перемещать» фантомную конечность и разжимать ее из потенциально болезненных положений. [25] [26]


Хотя зеркальная терапия была предложена В.С. Рамачандраном в начале 1990-х годов, до 2009 года по ней было проведено мало исследований, а большая часть последующих исследований, согласно обзору 2016 года, была низкого качества. [27] Обзор 2018 года, в котором также критиковалось научное качество многих отчетов о зеркальной терапии (МТ), обнаружил 15 исследований хорошего качества, проведенных в период с 2012 по 2017 год (из пула в 115 публикаций), и пришел к выводу, что «МТ кажется быть эффективным в облегчении ПЛП, уменьшении интенсивности и продолжительности ежедневных эпизодов боли. Это действенный, простой и недорогой метод лечения ПЛП». [28]

Другие фантомные ощущения

Фантомные ощущения могут также возникнуть после удаления других частей тела, кроме конечностей, например, после ампутации груди , [ 29] удаления зуба (фантомная зубная боль) [30] или удаления глаза ( синдром фантомного глаза ). [31] [32]

У трансгендеров отмечаются фантомные ощущения. Некоторые люди, перенесшие операцию по смене пола (SRS), сообщали об ощущении фантомных гениталий. Сообщения были менее распространены среди послеоперационных трансгендерных женщин , но встречались у трансгендерных мужчин . Было зарегистрировано, что фантомные пенисы у трансгендерных мужчин до SRS аналогичны частоте фантомных ощущений у цис-мужчин после пенэктомии. [33] Аналогичным образом, субъекты, перенесшие мастэктомию, сообщили о появлении фантомной груди; эти сообщения были существенно реже среди послеоперационных трансгендерных мужчин. [34]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ↑ Сембулингам, К. (11 июля 2023 г.). Основы медицинской физиологии (9-е изд.). К. Сембулингам и према Сембулингам. п. 717. ИСБН 978-93-5696-326-9.
  2. ^ Манчиканти, Лаксмайя; Сингх, Виджай; Босуэлл, Марк В. (1 января 2007 г.), Уолдман, Стивен Д.; Блох, Джозеф И. (ред.), «Глава 28 - Синдромы фантомной боли», Управление болью , WB Saunders, стр. 304–315, doi : 10.1016/b978-0-7216-0334-6.50032-7, ISBN 978-0-7216-0334-6, получено 9 декабря 2019 г.
  3. ^ Шахин, Лама; Канази, Гассан (2007). «Синдром фантомных конечностей: обзор» (PDF) . МЭЖ Анест . 19 (2): 345–55. S2CID  16240786. Архивировано из оригинала (PDF) 21 июля 2019 г. Проверено 20 июля 2019 г.
  4. ^ Мелзак, Р. (1992). «Фантомные конечности». Научный американец . 266 (4): 120–126. Бибкод : 1992SciAm.266d.120M. doi : 10.1038/scientificamerican0492-120. ПМИД  1566028.
  5. ^ «Восприятие боли в фантомных конечностях». http://flipper.diff.org . Проверено 15 декабря 2022 г.
  6. ^ Аб Николайсен, Л., Дженсен, Т.С. (2006). МакМахон С., Кольценбург М. (ред.). Учебник боли Уолла и Мелзака (5-е изд.). Эльзевир . стр. 961–971.
  7. ^ Рамачандран, В.С. (29 ноября 1998 г.). «Сознание и образ тела: уроки фантомных конечностей, синдрома Капгра и асимболии боли». Философские труды Лондонского королевского общества. Серия Б: Биологические науки . 353 (1377): 1851–1859. дои : 10.1098/rstb.1998.0337. ISSN  0962-8436. ПМК 1692421 . ПМИД  9854257. 
  8. ^ Вудхаус, Энни (2005). «Ощущение фантомных конечностей». Клиническая и экспериментальная фармакология и физиология . 32 (1–2): 132–134. дои : 10.1111/j.1440-1681.2005.04142.x. ISSN  0305-1870. ПМИД  15730449.
  9. ^ abc Николайсен, Одинокий; Кристенсен, Кристиан Фрисгаард (2015), «Фантомная боль в конечностях», Нервы и нервные травмы , Elsevier, стр. 23–34, doi : 10.1016/b978-0-12-802653-3.00051-8, ISBN 9780128026533, получено 5 ноября 2023 г.
  10. ^ ab Канадская психология, 1989, 30:1.
  11. ^ Понс Т.П., Гаррагти П.Е., Оммайя АК, Каас Дж.Х., Тауб Э., Мишкин М. (1991). «Массивная корковая реорганизация после сенсорной деафферентации у взрослых макак». Наука . 252 (5014): 1857–1860. Бибкод : 1991Sci...252.1857P. дои : 10.1126/science.1843843. PMID  1843843. S2CID  7960162.
  12. ^ Рамчандран, В.С.; Хирштейн, Уильям (1998). «Восприятие фантомных конечностей». Мозг . 121 (9): 1603–1630. дои : 10.1093/мозг/121.9.1603 . ПМИД  9762952.
  13. ^ Рамчандран, VS (2020). «Зеркальная терапия». Мультисенсорное восприятие : 449–461. дои : 10.1016/B978-0-12-812492-5.00020-6 . ISBN 978-0-12-812492-5.
  14. ^ «Происхождение фантомной боли в конечностях из периферической нервной системы», Pain , Vol. 155, выпуск 7, страницы 1384–1391.
  15. ^ Коллинз, Кассондра Л; Рассел, Ханна Г. (2018). «Обзор современных теорий и методов лечения фантомных болей в конечностях». Джей Клин Инвест . 128 (6): 2168–2176. дои : 10.1172/JCI94003. ПМЦ 5983333 . PMID  29856366. В настоящее время наиболее распространенной теорией ЦНС является теория коркового переназначения (CRT), в которой считается, что мозг реагирует на потерю конечности путем реорганизации соматосенсорных карт (16)... Хотя ампутация напрямую влияет на ПНС, ЦНС также страдает из-за изменений в сенсорной и двигательной сигнализации. До сих пор ведутся споры о причинах и поддерживающих факторах возникновения фантомных конечностей и связанной с ними боли. 
  16. ^ Каур, Амрит; Гуань, Юйси (2018). «Фантомная боль в конечностях: обзор литературы». Чин Дж Трауматол . 21 (6): 366–368. doi :10.1016/j.cjtee.2018.04.006. ПМК 6354174 . PMID  30583983. Неудивительно, что при ампутации такая сложная магистраль передачи информации на периферию и обратно может иметь потенциал для проблемных неврологических заболеваний... Хотя ощущение фантомных конечностей уже было описано и предложено французским военным хирургом Амбруазом Паре. 500 лет назад до сих пор нет подробного объяснения его механизмов. 
  17. ^ abc Сюй, Юджин; Коэн, Стивен П. (13 февраля 2013 г.). «Постампутационная боль: эпидемиология, механизмы и лечение». Журнал исследований боли . 6 : 121–136. дои : 10.2147/JPR.S32299 . ПМК 3576040 . ПМИД  23426608. 
  18. ^ Каур, Амрит; Гуань, Юйси (декабрь 2018 г.). «Фантомная боль в конечностях: обзор литературы». Китайский журнал травматологии . 21 (6): 366–368. doi : 10.1016/j.cjtee.2018.04.006 . ISSN  1008-1275. ПМК 6354174 . ПМИД  30583983. 
  19. ^ Уиллох, Фроде; Розен, Гуннар; Толле, Томас Рудольф; Ой, Ивар; Вестер, Ханс Юрген; Бернер, Нильс; Швайгер, Маркус; Бартенштейн, Питер (декабрь 2000 г.). «Фантомная боль в конечностях в человеческом мозге: раскрытие нейронных цепей ощущений фантомных конечностей с помощью позитронно-эмиссионной томографии». Анналы неврологии . 48 (6): 842–849. doi :10.1002/1531-8249(200012)48:6<842::AID-ANA4>3.0.CO;2-T. ISSN  0364-5134. PMID  11117540. S2CID  2206540.
  20. ^ Фоэлл, Йенс; Бекратер-Бодманн, Робин; Флор, Герта; Коул, Джонатан (декабрь 2011 г.). «Фантомная боль в конечностях после травмы нижних конечностей: происхождение и лечение». Международный журнал ран нижних конечностей . 10 (4): 224–235. дои : 10.1177/1534734611428730. PMID  22184752. S2CID  1182039.
  21. ^ Альвиар, Мария Дженелин М.; Хейл, Том; Дунгча, Моналиса (14 октября 2016 г.). «Фармакологические методы лечения фантомных болей в конечностях». Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (8): CD006380. дои : 10.1002/14651858.CD006380.pub3. ISSN  1469-493X. ПМК 6472447 . ПМИД  27737513. 
  22. ^ Флор, Х; Николайсен, Л; Йенсн, Т. (ноябрь 2006 г.). «Фантомная боль в конечностях: случай неадаптивной пластичности ЦНС?» (PDF) . Обзоры природы Неврология . 7 (11): 873–881. дои : 10.1038/nrn1991. PMID  17053811. S2CID  2809584. Архивировано из оригинала (PDF) 22 июля 2012 г. Проверено 16 апреля 2012 г.
  23. ^ abc Маккормик, Z; Чанг-Чиен, Г; Маршалл, Б; Хуанг, М; Харден, Р.Н. (февраль 2014 г.). «Фантомная боль в конечностях: систематический нейроанатомический обзор фармакологического лечения». Лекарство от боли . 15 (2): 292–305. дои : 10.1111/pm.12283 . ПМИД  24224475.
  24. ^ Бозанке, округ Колумбия; Глэсби, Джей Си; Стимпсон, А.; Уильямс, ИМ.; Шпагат, КП. (июнь 2015 г.). «Систематический обзор и метаанализ эффективности периневральных катетеров для местной анестезии после обширной ампутации нижней конечности». Eur J Vasc Endovasc Surg . 50 (2): 241–9. дои : 10.1016/j.ejvs.2015.04.030 . ПМИД  26067167.
  25. ^ Рамачандран, В.С., Роджерс-Рамашандран, округ Колумбия, Кобб, С. (1995). «Прикосновение к призраку». Природа . 377 (6549): 489–490. дои : 10.1038/377489a0. PMID  7566144. S2CID  4349556.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  26. ^ Рамачандран, В.С., Роджерс-Рамашандран, округ Колумбия (1996). «Синестезия в фантомных конечностях, вызванная зеркалами» (PDF) . Труды Лондонского королевского общества Б. 263 (1369): 377–386. Бибкод : 1996РСПСБ.263..377Р. дои :10.1098/rspb.1996.0058. PMID  8637922. S2CID  4819370.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  27. ^ Барбин Дж., Сита В., Касильяс Дж. М., Пейсант Дж., Перенноу Д. (сентябрь 2016 г.). «Влияние зеркальной терапии на боль и двигательный контроль фантомной конечности у людей с ампутированными конечностями: систематический обзор». Анналы физической и реабилитационной медицины . 59 (4): 270–275. дои : 10.1016/j.rehab.2016.04.001 . PMID  27256539. «Уровень доказательности недостаточен, чтобы рекомендовать МТ в качестве лечения первого намерения при ПЛП»{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  28. ^ Кампо-Прието, П; Родригес-Фуэнтес, Г (14 ноября 2018 г.). «Эффективность зеркальной терапии при фантомных болях в конечностях: обзор литературы». Неврология . 37 (8): 668–681. дои : 10.1016/j.nrl.2018.08.003 . PMID  30447854. Это действенный, простой и недорогой метод лечения ПЛП. Методологическое качество большинства публикаций в этой области очень ограничено, что подчеркивает необходимость дополнительных высококачественных исследований для разработки клинических протоколов, которые могли бы максимизировать преимущества МТ для пациентов с ПЛП.
  29. ^ Ахмед, А.; Бхатнагар, С.; Рана, СП; Ахмад, С.М.; Джоши, С.; Мишра, С. (2014). «Распространенность фантомной боли и ощущений в груди среди пациентов после мастэктомии, страдающих раком молочной железы: проспективное исследование». Практика боли . 14 (2): Е17–28. дои : 10.1111/папр.12089 . PMID  23789788. S2CID  29407160.
  30. ^ Марбах, Джей-Джей; Рафаэль, КГ (2000). «Фантомная зубная боль: новый взгляд на старую дилемму». Боль Мед . 1 (1): 68–77. дои : 10.1046/j.1526-4637.2000.00012.x . ПМИД  15101965.
  31. ^ Сёрёс, П.; Во, О.; Хусстедт, И.-В.; Эверс, С.; Гердинг, Х. (2003). «Синдром фантомного глаза: его распространенность, феноменология и предполагаемые механизмы». Неврология . 60 (9): 1542–1543. doi : 10.1212/01.wnl.0000059547.68899.f5. PMID  12743251. S2CID  27474612.
  32. ^ Андреотти, AM; Гоято, MC; Пеллиззер, EP; Пескейра, А.А.; Гуиотти, AM; Дженнари-Фильо, Х.; дос Сантос, DM (2014). «Синдром фантомного глаза: обзор литературы». Научный мировой журнал . 2014 : 686493. doi : 10.1155/2014/686493 . ПМЦ 4273592 . ПМИД  25548790. 
  33. ^ Рамачандран, В.С.; МакГеоч, PD (январь 2008 г.). «Фантомные пенисы у транссексуалов». Журнал исследований сознания . 15 (1): 5–16.
  34. ^ Призрачные пенисы у транссексуалов, В.С. Рамачандран; в Журнале исследований сознания, том 15, номер 1, 2008 г., стр. 5–16 (12); получено 30 июля 2016 г.

Ханью-Дойтмейер А.А., Каселла М., Варакалло М. Фантомная боль в конечностях. 4 августа 2023 г. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2024 январь–. PMID: 28846343.

дальнейшее чтение

Внешние ссылки