stringtranslate.com

Специфическая фобия

Специфическая фобия — это тревожное расстройство , характеризующееся сильным, необоснованным и иррациональным страхом, связанным с определенным объектом, ситуацией или понятием, которые не представляют никакой или представляют малой реальной опасности. [1] [2] Специфическая фобия может привести к избеганию объекта или ситуации, сохранению страха и значительному стрессу или проблемам функционирования, связанным со страхом. Фобия может быть страхом чего угодно.

Хотя страхи распространены и нормальны, фобия — это экстремальный тип страха, при котором предпринимаются большие усилия, чтобы избежать воздействия определенной опасности. Фобии считаются наиболее распространенным психиатрическим расстройством, поражающим около 10% населения в США, [3] согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5) , (среди детей 5%; среди подростков 16%). Около 75% пациентов имеют более одной определенной фобии.

Его можно описать как состояние, когда пациенты беспокоятся о конкретной ситуации. Это вызывает огромное количество трудностей в жизни. Пациенты испытывают много стресса или помех при функционировании в своей повседневной жизни. Необоснованные или иррациональные страхи мешают повседневной жизни, работе и отношениям из-за усилий, которые пациент прилагает, чтобы избежать ужасающих чувств, связанных со страхом. [4]

У женщин в два раза чаще, чем у мужчин, диагностируют определенную фобию (хотя это может зависеть от стимула). [ сомнительно – обсудить ]

Дети и подростки, у которых диагностирована определенная фобия, подвергаются повышенному риску возникновения дополнительных психопатологий в дальнейшей жизни. [1]

Признаки и симптомы

Страх, дискомфорт или беспокойство могут быть вызваны как присутствием, так и ожиданием определенного объекта или ситуации. Основным поведенческим признаком определенной фобии является избегание. [5] Страх или беспокойство, связанные с определенной фобией, могут также проявляться в физических симптомах, таких как учащенное сердцебиение, одышка , мышечное напряжение, потоотделение или желание избежать ситуации. [6]

Причины

Точная причина возникновения конкретных фобий неизвестна. [5] Механизмы развития конкретных фобий можно разделить на врожденные (генетические и нейробиологические) факторы и приобретенные факторы.

В нейробиологии одно из объяснений, предложенных для специфической фобии, заключается в том, что типичная активация миндалевидного тела в ответ на стимулы может быть преувеличена из-за патологических изменений. Согласно этой теории, недостаток привыкания миндалевидного тела также может способствовать сохранению неэмпирической фобии. [7] Некоторые фобии, которые являются менее смертельными (например, собаки), по-видимому, наблюдаются чаще и легче приобретаются по сравнению с потенциально смертельными страхами, которые более актуальны для развитого человеческого общества (например, автомобили и оружие). Было высказано предположение, что это связано с биологической адаптацией, проходящей через эволюцию, что делает недавние угрозы менее склонными к легкому приобретению. [8] Однако исследование 2014 года нашло доказательства против этой эволюционной теории, в котором говорилось: «Наши результаты не согласуются с гипотезой о том, что страхи/фобии отдельных стимулов являются результатом генетических и экологических факторов, уникальных для этого стимула. Вместо этого мы наблюдали существенное распределение факторов риска между отдельными страхами». [9] Также имеются доказательства обоснованности генетического компонента, способствующего фобиям инъекций крови и травм и фобиям животных , хотя эти доказательства не подтверждают идею о том, что другие специфические фобии имеют генетическое влияние. [9] Фобии инъекций крови и травм также считаются наиболее наследуемыми среди специфических фобий. [10]

Классическая модель обусловливания обучения также использовалась для предположения, что фобия будет усвоена, когда событие, вызывающее реакцию страха или тревоги, сочетается с нейтральным событием. [5] Примером этой модели является ситуация, когда нахождение рядом с собакой (нейтральное событие) сочетается с эмоциональным опытом укуса собакой, что приводит к хроническому страху, который описывается как специфическая фобия по отношению к собакам. [5] Альтернативный предлагаемый механизм ассоциации — это наблюдательное обучение . [5] Согласно этой теории, человек может интернализовать страхи другого человека относительно определенного объекта или ситуации посредством наблюдения за его реакциями. [5]

Диагноз

Диагноз в МКБ или DSM требует выраженного страха, тревоги или избегания, которые длятся долго (более шести месяцев) и постоянно возникают в присутствии объекта или ситуации, вызывающих страх. DSM-5 утверждает, что страхи должны быть несоразмерны опасности, в то время как МКБ-10 указывает, что симптомы должны быть чрезмерными или необоснованными. [11] Незначительные различия сохранились между МКБ-11 и DSM-5. [12]

В DSM-5 существует несколько типов, по которым можно классифицировать конкретные фобии:

Хотя избегание, вызванное специфической фобией, сопоставимо с другими тревожными расстройствами, дифференциальная диагностика проводится путем изучения основных причин поведения. [11] Агорафобия также считается отличной от специфической фобии, наряду с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ , и избегающим расстройством личности . [5] Возникновение панических атак само по себе не является симптомом специфической фобии и подпадает под критерии панического расстройства . [5]

Уход

Существует множество вариантов лечения конкретных фобий, большинство из которых сосредоточены на психосоциальных вмешательствах . [13] Различные психологические методы лечения имеют разную степень эффективности в зависимости от конкретной фобии, с которой ведется работа. [13]

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия — это краткосрочная, ориентированная на навыки терапия, которая направлена ​​на то, чтобы помочь людям рассеять бесполезные эмоциональные реакции, помогая людям воспринимать их по-другому или изменять свое поведение. КПТ представляет собой золотой стандарт и первую линию терапии при определенных фобиях. [14] [13] КПТ эффективна при лечении определенных фобий, прежде всего, посредством воздействия и когнитивных стратегий для преодоления тревожности человека. [14] [13] Программы лечения с использованием компьютера, руководства по самопомощи и доставка обученным практикующим специалистом — все это методы доступа к КПТ. Один сеанс КПТ в одной из этих модальностей может быть эффективным для людей, страдающих определенной фобией. [15]

Экспозиционная терапия

Экспозиционная терапия является особенно эффективной формой КПТ для многих специфических фобий, однако, были отмечены проблемы с принятием лечения и высокими показателями отказа от него. [ необходима медицинская ссылка ] Кроме того, треть людей, которые завершили экспозиционную терапию в качестве лечения конкретной фобии, могут не отреагировать, независимо от типа экспозиционной терапии. [16] Другие вмешательства были успешными для определенных типов специфических фобий, такие как экспозиционная терапия виртуальной реальности (VRET) для фобий пауков, зубов и высоты, прикладное мышечное напряжение (AMT) для фобии игл и психообразование с упражнениями на расслабление при страхе родов. [ необходима медицинская ссылка ] При экспозиционной терапии, типе когнитивно-поведенческой терапии, клинически значимое улучшение наблюдалось у 90% пациентов. [15] Хотя очень долгосрочные результаты остаются неизвестными, многие преимущества экспозиционной терапии сохранялись по истечении одного года. [15] Лечение может быть более успешным в уменьшении симптомов у людей с низкой тревожностью, высокой мотивацией и высокой самоэффективностью, начинающих экспозиционную терапию. Кроме того, высокий уровень кортизола, высокая вариабельность сердечного ритма, вызывающее отвращение, избегание релаксации, сосредоточение на когнитивных изменениях, изменение контекста, сон и препараты, улучшающие память, также могут уменьшить симптомы после экспозиционной терапии. [16]

Воздействие может быть «живым» (в реальной жизни) или воображаемым (в воображении) и может включать в себя:

Воображаемые воздействия менее эффективны. [ необходима медицинская цитата ]

В частности, для акрофобии, воздействие in vivo (воздействие реальных сценариев высоты при поддержании тревожности на контролируемом уровне) показало значительное улучшение показателей тревожности в краткосрочной перспективе, но этот эффект снижался в долгосрочной перспективе. Аналогично, воздействие виртуальной реальности было статистически значимым в некоторых показателях снижения тревожности, но не в других. [18]

Фармакотерапия

По состоянию на конец 2020 года имеются ограниченные доказательства использования фармакотерапии при лечении специфической фобии. Фармакологическое лечение обычно используется в сочетании с поведенческой психотерапией, поскольку введение фармакологических вмешательств независимо может привести к рецидиву симптомов. [19] Различные методы лечения лучше подходят для определенных типов специфической фобии. Например, бета-блокаторы полезны для людей с тревогой за свои действия. [19] Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), пароксетин и эсциталопрам , показали предварительную эффективность в небольших рандомизированных контролируемых клинических испытаниях. [13] Однако эти испытания были слишком малы, чтобы показать какие-либо определенные преимущества только анксиолитических препаратов при лечении фобии. [20] Бензодиазепины иногда используются для облегчения острых симптомов, но не было показано, что они эффективны при долгосрочном лечении. [20] Имеются некоторые данные, указывающие на то, что адъювантное использование частичного агониста рецептора NMDA, d-циклосерина , с терапией экспозиции виртуальной реальности может улучшить симптомы фобии больше, чем только терапия экспозиции виртуальной реальности. По состоянию на 2020 год исследования по использованию вспомогательного d-циклосерина не дали окончательных результатов. [20]

Прогноз

Большинство из тех, у кого развивается определенная фобия, впервые испытывают симптомы в детстве. Часто люди испытывают симптомы периодически с периодами ремиссии до наступления полной ремиссии. Однако определенные фобии, которые продолжаются во взрослом возрасте, вероятно, будут иметь более хроническое течение. Определенные фобии у пожилых людей связаны со снижением качества жизни. [3] Те, у кого есть определенные фобии, подвержены повышенному риску самоубийства. Более серьезные нарушения наблюдаются у тех, у кого есть несколько фобий. Ответ на лечение относительно высок, но многие не обращаются за лечением из-за отсутствия доступа, способности избегать фобии или нежелания сталкиваться с объектом страха для повторных сеансов когнитивно-поведенческой терапии. [21]

Эпидемиология

По оценкам, специфическая фобия затрагивает 6–12% людей в какой-то момент их жизни. [11] Возможно, существует большой объем недооценки конкретных фобий, поскольку многие люди не обращаются за лечением, при этом некоторые опросы, проведенные в США, показали, что 70% населения сообщают о наличии одного или нескольких необоснованных страхов. [1]

По данным, собранным в 22 странах, распространенность специфических фобий в течение жизни составляет 7,4%, а распространенность в течение года — 5,5%. [22] Обычный возраст начала — от детства до подросткового возраста. В детстве и подростковом возрасте частота новых специфических фобий у женщин намного выше, чем у мужчин. Пик заболеваемости специфическими фобиями среди женщин приходится на период воспроизводства и воспитания детей, что, возможно, отражает эволюционное преимущество. Существует дополнительный пик заболеваемости, достигающий почти 1% в год, в пожилом возрасте как у мужчин, так и у женщин, что, возможно, отражает вновь возникающие физические состояния или неблагоприятные жизненные события. [1] Развитие фобий различается в зависимости от подтипов: фобии животных и инъекций крови обычно начинаются в детстве (в возрасте 5–12 лет), тогда как развитие ситуативных специфических фобий (например, страха летать) обычно происходит в позднем подростковом возрасте и в начале взрослой жизни. [23]

В США показатель распространенности в течение жизни составляет 12,5%, а показатель распространенности в течение года — 9,1%. [22] По оценкам, 12,5% взрослых в США испытывают специфическую фобию в какой-то момент своей жизни, и распространенность примерно вдвое выше среди женщин по сравнению с мужчинами. По оценкам, 19,3% подростков испытывают специфическую фобию, но разница между мужчинами и женщинами не так выражена. [24]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcd Eaton WW, Bienvenu OJ, Miloyan B (август 2018). «Специфические фобии». The Lancet. Psychiatry . 5 (8): 678–686. doi :10.1016/S2215-0366(18)30169-X. PMC 7233312.  PMID 30060873  .
  2. ^ "Specific Phobia". Национальный институт психического здоровья (NIMH) . Министерство здравоохранения и социальных служб США. Архивировано из оригинала 22 февраля 2022 года . Получено 2021-06-14 .
  3. ^ ab Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM–5). Американская психиатрическая ассоциация (APA). 22 мая 2013 г. ISBN 978-0-89042-557-2. Получено 14.06.2021 .
  4. ^ Смит М., Робинсон Л., Сегал Р., Сегал Дж. (сентябрь 2020 г.). «Фобии и иррациональные страхи». HelpGuide.org . Получено 14 июня 2021 г.
  5. ^ abcdefgh Samra CK, Abdijadid S (2021). «Специфическая фобия». StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  29763098. Получено 29.11.2021 .
  6. ^ "Симптомы и причины фобий | Бостонская детская больница". www.childrenshospital.org . Архивировано из оригинала 2019-02-04 . Получено 2021-06-14 .
  7. ^ Гарсия Р. (сентябрь 2017 г.). «Нейробиология страха и специфических фобий». Обучение и память . 24 (9): 462–471. doi :10.1101/lm.044115.116. PMC 5580526. PMID  28814472 . 
  8. ^ Davis TE, Ollendick TH, Öst LG (май 2019). «Односеансовое лечение специфических фобий у детей: последние разработки и систематический обзор». Annual Review of Clinical Psychology . 15 (1): 233–256. doi :10.1146/annurev-clinpsy-050718-095608. PMID  30550722. S2CID  54632384.
  9. ^ ab Loken EK, Hettema JM, Aggen SH, Kendler KS (август 2014 г.). «Структура генетических и экологических факторов риска страхов и фобий». Psychological Medicine . 44 (11): 2375–2384. doi :10.1017/S0033291713003012. PMC 4079768 . PMID  24384457. 
  10. ^ Van Houtem CM, Laine ML, Boomsma DI, Ligthart L, van Wijk AJ, De Jongh A (май 2013 г.). «Обзор и метаанализ наследуемости определенных подтипов фобий и соответствующих страхов» (PDF) . Журнал тревожных расстройств . 27 (4): 379–388. doi :10.1016/j.janxdis.2013.04.007. hdl :11245/1.398074. PMID  23774007. S2CID  34359477.
  11. ^ abc Craske MG, Stein MB (декабрь 2016 г.). «Тревога». Lancet . 388 (10063): 3048–3059. doi :10.1016/S0140-6736(16)30381-6. PMID  27349358. S2CID  208789585.
  12. ^ First MB, Gaebel W, Maj M, Stein DJ, Kogan CS, Saunders JB и др. (февраль 2021 г.). «Сравнение диагностических требований к психическим расстройствам в МКБ-11 и DSM-5 на уровне организаций и категорий». World Psychiatry . 20 (1): 34–51. doi :10.1002/wps.20825. PMC 7801846 . PMID  33432742. 
  13. ^ abcde Katzman MA, Bleau P, Blier P, Chokka P, Kjernisted K, Van Ameringen M и др. (2014). «Канадские клинические практические рекомендации по лечению тревожности, посттравматического стресса и обсессивно-компульсивных расстройств». BMC Psychiatry . 14 (Suppl 1): S1. doi : 10.1186/1471-244X-14-S1-S1 . PMC 4120194 . PMID  25081580. 
  14. ^ ab Дэвид Д., Кристеа И., Хофманн С.Г. (2018). «Почему когнитивно-поведенческая терапия является нынешним золотым стандартом психотерапии». Frontiers in Psychiatry . 9 : 4. doi : 10.3389 /fpsyt.2018.00004 . PMC 5797481. PMID  29434552. 
  15. ^ abc "Фобии - Симптомы, диагностика и лечение | BMJ Best Practice". bestpractice.bmj.com . 2021-10-28 . Получено 2021-11-28 .
  16. ^ ab Böhnlein J, Altegoer L, Muck NK, Roesmann K, Redlich R, Dannlowski U, Leehr EJ (январь 2020 г.). «Факторы, влияющие на успешность экспозиционной терапии при специфической фобии: систематический обзор». Neuroscience and Biobehavioral Reviews . 108 : 796–820. doi : 10.1016/j.neubiorev.2019.12.009. PMID  31830494. S2CID  208988502.
  17. ^ ab Sadock BJ, Sadock SA, Ruiz P (2017). Полный учебник психиатрии Каплана и Садока (десятое изд.). [Филадельфия]. ISBN 978-1-4963-8915-2. OCLC  988106757.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  18. ^ Arroll B, Wallace HB, Mount V, Humm SP, Kingsford DW (апрель 2017 г.). «Систематический обзор и метаанализ методов лечения акрофобии». The Medical Journal of Australia . 206 (6): 263–267. doi :10.5694/mja16.00540. PMID  28359010. S2CID  9559825.
  19. ^ ab Reus VI (2018). «Тревожные расстройства». В Jameson JL, Fauci AS, Kasper GL, Hauser SL (ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона (20-е изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Education . Получено 29 ноября 2021 г.
  20. ^ abc Baldwin DS, Anderson IM, Nutt DJ, Allgulander C, Bandelow B, den Boer JA и др. (май 2014 г.). «Фармакологическое лечение тревожных расстройств, посттравматического стрессового расстройства и обсессивно-компульсивного расстройства на основе фактических данных: пересмотр рекомендаций Британской ассоциации психофармакологии 2005 г.». Журнал психофармакологии . 28 (5): 403–439. doi :10.1177/0269881114525674. PMID  24713617. S2CID  28893331.
  21. ^ Хендрикс С.М., Спейкер Дж., Лихт СМ, Бикман А.Т., Пеннинкс Б.В. (сентябрь 2013 г.). «Двухлетний курс тревожных расстройств: разные расстройства и измерения?». Acta Psychiatrica Scandinavica . 128 (3): 212–221. дои : 10.1111/acps.12024. PMID  23106669. S2CID  8009247.
  22. ^ ab Wardenaar KJ, Lim CC, Al-Hamzawi AO, Alonso J, Andrade LH, Benjet C, et al. (Июль 2017 г.). «Межнациональная эпидемиология специфической фобии в мировых исследованиях психического здоровья». Psychological Medicine . 47 (10): 1744–1760. doi :10.1017/S0033291717000174. PMC 5674525 . PMID  28222820. 
  23. ^ Katzman MA, Bleau P, Blier P, Chokka P, Kjernisted K, Van Ameringen M и др. (2014). «Канадские клинические практические рекомендации по лечению тревожности, посттравматического стресса и обсессивно-компульсивных расстройств». BMC Psychiatry . 14 (Suppl 1): S1. doi : 10.1186/1471-244X-14-S1-S1 . PMC 4120194 . PMID  25081580. 
  24. ^ "Специфическая фобия". Национальный институт психического здоровья (NIMH) . Получено 29.11.2021 .

Внешние ссылки