Судебная патология — это патология , которая фокусируется на определении причины смерти путем исследования трупа. Посмертное исследование проводится судмедэкспертом или судебным патологоанатомом, как правило, во время расследования уголовных дел и гражданских дел в некоторых юрисдикциях . Коронеров и судмедэкспертов также часто просят подтвердить идентичность останков.
Судебная патология — это приложение медицинской юриспруденции . Судебный патолог — это врач , который закончил обучение по анатомической патологии и впоследствии специализировался на судебной патологии. [1] Требования для того, чтобы стать «полностью квалифицированным» судебным патологом, различаются в разных странах. Некоторые из различных требований обсуждаются ниже.
Судебно-медицинский патолог проводит вскрытия/посмертные исследования с целью определения причины смерти , а также возможного способа смерти. Отчет о вскрытии содержит выводы, касающиеся следующего:
Вскрытие также дает возможность решить другие вопросы, связанные со смертью, такие как сбор следов или установление личности умершего. Вскрытие проводится, когда наступает смерть, когда наступает неожиданная смерть, когда кто-то умирает, не находясь под наблюдением врача, для раскрытия уголовных дел, когда происходит массовая катастрофа и требуется идентификация жертв [3] и по запросу семьи или близких умершего. Обычно вскрытие может стоить от 3000 до 5000 долларов, однако цена может варьироваться в зависимости от страны. [4]
Судебный патологоанатом исследует и документирует раны и травмы, а также возможные причины их возникновения при вскрытии, на месте преступления и иногда в клинических условиях, например, при расследовании изнасилований или случаев смерти под стражей.
Судебные патологоанатомы собирают и исследуют образцы тканей под микроскопом ( гистология ), чтобы определить наличие или отсутствие естественного заболевания и других микроскопических находок, таких как асбестовые тельца в легких или частицы пороха вокруг огнестрельного ранения.
Они собирают и интерпретируют токсикологические образцы тканей и жидкостей организма для определения химической причины случайных передозировок или преднамеренных отравлений.
Судебные патологоанатомы тесно сотрудничают с судебно-медицинскими органами в области, связанной с расследованием случаев внезапной и неожиданной смерти: коронером (Англия и Уэльс), фискальным прокурором (Шотландия) или коронером или судебно-медицинским экспертом (США).
В условиях массовых катастроф судебные патологоанатомы будут работать вместе с судебными одонтологами, судебными антропологами, а также другими судебно-медицинскими специалистами с целью идентификации жертв катастрофы. [3] Процесс идентификации включает в себя извлечение жертв, сбор прижизненных данных, первоначальный осмотр вместе со сбором любых посмертных доказательств и, наконец, сравнение прижизненных и посмертных данных, собранных для идентификации этих жертв. [3]
Они выступают в качестве экспертов-свидетелей в судах, давая показания по гражданским или уголовным делам .
При вскрытии трупа судебно-медицинскому эксперту часто помогает техник по вскрытию трупа/моргу (иногда называемый в США « динер »).
Судебные врачи, которых иногда называют «судебно-медицинскими экспертами» или «полицейскими хирургами» (в Великобритании до недавнего времени), — это врачи, прошедшие подготовку по обследованию и оказанию медицинской помощи живым жертвам нападений, включая сексуальное насилие, и лицам, оказавшимся под стражей в полиции. Многие судебные врачи в Великобритании практикуют клиническую судебную медицину неполный рабочий день, а также практикуют семейную медицину или другую медицинскую специальность .
В Соединенном Королевстве членство в Королевской коллегии патологоанатомов не является обязательным условием для назначения на должность медицинского эксперта коронера . Врачам в Великобритании, которые не являются судебными патологоанатомами или патологоанатомами, разрешено проводить судебно-медицинские вскрытия, как гласит формулировка Закона о коронерах и правосудии 2009 года , который просто предусматривает «зарегистрированного практикующего врача»: любого, кто находится в реестре Генерального медицинского совета.
Судебные патологоанатомы вносят большой вклад в общественное здравоохранение и профилактическую медицину , изучая мертвых. Используя свои выводы во время вскрытий , они могут использовать свои знания, чтобы предотвратить смерть другого человека. [1]
_02.jpg/1280px-B%E1%BA%A3n_t%C3%BAc_tr%C3%ACnh_c%E1%BB%A7a_Nha_H%E1%BB%99_th%C3%A0nh_kh%C3%A1m_nghi%E1%BB%87m_t%E1%BB%AD_thi_b%E1%BB%8B_gi%E1%BA%BFt_ch%E1%BA%BFt_n%C4%83m_B%E1%BA%A3o_%C4%90%E1%BA%A1i_th%E1%BB%A9_5_(1930)_02.jpg)
Патологоанатомы определяют причину смерти посредством посмертного исследования или аутопсии. Существует три этапа расследования смерти: экспертиза, корреляция и интерпретация. Расследуются случаи смерти, причина которых неизвестна, и те, которые считаются неестественными . В большинстве юрисдикций это делается «судебным патологоанатомом», коронером , судмедэкспертом или гибридными офисами судмедэксперта-коронера .
Судебные патологоанатомы должны быть обучены в нескольких областях, чтобы преуспеть в своей работе. Они используют широкий спектр методов, таких как проведение вскрытия, которое само по себе имеет множество методов. При проведении вскрытия судебно-медицинский патолог может сделать рентгеновские снимки, взять образцы биологических жидкостей, образцы тканей и образцы бактериальной культуры, обнаруженной в организме. [5] При проведении вскрытия судебно-медицинский патолог использует стадии смерти в качестве еще одного метода для проверки как времени смерти, так и количества времени, в течение которого тело было мертво. Использование информации, полученной во время вскрытия, в сочетании с доказательствами, предоставленными правоохранительными органами, дает основу для определения причины смерти.
В некоторых юрисдикциях должность «Судебный эксперт» используется не врачом, а выборным должностным лицом, участвующим в судебно-медицинском расследовании смерти. В других закон требует, чтобы судмедэксперт был врачом, патологоанатомом или судебным патологоанатомом.
Аналогично, титул «коронер» применяется как к врачам, так и к неврачам. Исторически коронеры не все были врачами (чаще всего они работали в качестве городского гробовщика). Однако в некоторых юрисдикциях тема «коронер» используется исключительно врачами.
В Канаде существовала смесь систем коронеров и медицинских экспертов, в зависимости от провинции или территории. В Онтарио коронеры являются лицензированными врачами, обычно, но не исключительно, семейными врачами . В Квебеке существует смесь медицинских и немедицинских коронеров, тогда как в Британской Колумбии преобладает система коронеров, не являющихся врачами. Альберта и Новая Шотландия являются примерами систем ME [6] [7]
В Соединенных Штатах коронер, как правило, является выборным государственным должностным лицом в определенной географической юрисдикции, который расследует и удостоверяет смерть. Подавляющее большинство коронеров не имеют степени доктора медицины , а объем полученной ими медицинской подготовки сильно различается в зависимости от их профессии (например, сотрудники правоохранительных органов, судьи, директора похоронных бюро, специалисты по оказанию неотложной медицинской помощи, медсестры).
Напротив, судмедэкспертом обычно является врач , имеющий степень доктора медицины (MD) или доктора остеопатической медицины (DO). В идеале судмедэксперт должен закончить как ординатуру по патологии , так и стажировку по судебной патологии. В некоторых юрисдикциях судмедэксперт должен быть и врачом, и юристом, с дополнительной подготовкой по судебной патологии.
Судебная патология была основана Рудольфом Вирховым , немецким патологоанатомом, который разработал метод Вирхова, который является одним из основных и популярных методов, до сих пор используемых судебными патологоанатомами. Метод Вирхова заключается в проведении аутопсий, а также в установлении клеточной теории, которая пролила бы свет на последствия и ущерб, наносимый болезнями человеческому телу. Рудольф Вирхов начал практику регулируемых аутопсий, при которых осматривалось бы все тело, а не конкретная область интереса, которая выявляла бы дополнительный ущерб, нанесенный человеческому телу травмами и болезнями. [8] В немецкоязычной Европе лекции по судебной патологии регулярно проводились во Фрайбурге в середине 18 века и в Вене в 1804 году. Такие ученые, как Огюст Амбруаз Тардье , Иоганн Людвиг Каспер и Карл Лиман, приложили большие усилия для того, чтобы превратить судебную патологию в науку, основанную на эмпирике.
Амбруаз Паре также считается одним из отцов современной судебной патологии и хирургии. Его изобретения в начале 16 века включают хирургические инструменты и методы. Он был пионером военной медицины и лечения ран. Одним из методов, которые он использовал, было заливание кипящего масла в раны. [9]
Эту историю судебной патологии можно проследить вплоть до четвертого века до нашей эры в Вавилонии, но вместо того, чтобы практиковать на телах умерших людей, практика судебной патологии строго практиковалась на животных. Говорили, что это делалось только с животными, поскольку люди в ту эпоху считались священными. Позже, в истории судебной патологии, судебная патология будет практиковаться среди тех, кто живет в Азии. Мусульманские врачи обнаруживали инфекционные заболевания и в результате оперировали тела умерших; одним из таких врачей был Ибн Зухр. Зухр продолжал проводить аутопсии тел в посмертном состоянии и исследовать такие заболевания, как проказа, чесотка и заболевания, передающиеся половым путем.
Пока Зухр был занят изучением заразных болезней, Йи Сюнг, китайский правительственный чиновник, собирал группу врачей, которые отвечали за вскрытие жертв криминальных убийств. Причина смерти этих жертв будет расследована наряду с самим делом, и это будет первый раз, когда патология будет использована для помощи в раскрытии уголовных дел. [10]
Судебная патология была впервые признана в Соединенных Штатах Американским советом по патологии в 1959 году после того, как токсикология и патология на протяжении многих лет использовались для раскрытия тысяч уголовных дел по всему миру. [11] [12]
В Канаде он был официально признан в 2003 году, [13] [14] и в настоящее время создается официальная программа обучения (стипендия) под эгидой Королевского колледжа врачей и хирургов Канады . [15]
В большинстве англоязычных стран судебная патология является подспециализацией анатомической патологии . Требования к обучению различаются в разных странах, однако, как правило, патологи учатся в медицинской школе, а затем продолжают изучать патологию. Многие судебные патологи практикуют в качестве гистопатологов (больничных) перед тем, как перейти в судебную науку. Другое требование к судебным патологам включает наличие практических знаний в определенных областях изучения, таких как токсикология , экспертиза огнестрельного оружия (раневая баллистика ), трасологические доказательства , судебная серология и ДНК- технологии. [16]
В настоящее время в Австралии есть три пути, чтобы получить квалификацию судебного патологоанатома. Первый — пройти обучение исключительно в области судебной патологии (хотя значительный объем знаний в области анатомической патологии все еще требуется) и сдать два экзамена только по судебной патологии. Второй — начать обучение в области анатомической патологии и пройти начальный экзамен по анатомической патологии, который занимает не менее трех лет; затем продолжить обучение исключительно в области судебной патологии и пройти экзамен по судебной патологии, который занимает не менее двух лет. Третий — пройти минимум 5-летнее обучение в области анатомической патологии , чтобы получить квалификацию стипендиата в области анатомической патологии, затем пройти год после стипендии в области судебной патологии (минимум двенадцать месяцев дополнительного обучения плюс успешная сдача экзамена). [ необходима цитата ]
В Канаде [17] лица должны получить степень бакалавра наук, а затем степень доктора медицины в одной из семи медицинских школ Канады. После их завершения лица могут поступить в Королевский колледж врачей и хирургов (RCPSC), который требует завершения резидентуры. [18] Анатомическая патология — это пятилетняя резидентура. Резиденты, желающие стать судебными патологоанатомами, должны затем пройти годичную стажировку по судебной патологии. Судебная патология является субспециальностью RCPSC. По состоянию на 2022 год в Канаде есть три школы, которые предлагают программу обучения судебной патологии. Этими школами являются Университет Альберты, Университет Оттавы [19] и Университет Торонто. Университет Макмастера прекратил свою программу обучения в 2019 году.
После получения диплома " Abitur " и выполнения всех требований студенты могут изучать медицину в университете. В системе медицинского образования есть четыре подразделения, в которых люди должны принять участие, прежде чем перейти к специализации.
Первая часть — это двухгодичный период доклинического обучения, в течение которого люди знакомятся с основами. Двухмесячный период работы в больнице должен быть завершен между каждым семестром, чтобы ознакомиться с повседневной жизнью в больнице. Финальный экзамен по основам завершает эту часть.
Вторая часть представляет собой клинический период продолжительностью один год, который знакомит студентов с основами клинической практики. В конце этого периода студенты сдают первую часть экзамена на врача.
Третий раздел — это еще один клинический период, который длится два года, в котором практикуются нехирургические, хирургические, неврологические, экологические и общие медицинские области. Здесь впервые вводится судебная медицина. Между первым и вторым клиническими разделами требуется четыре месяца медицинской практики, которая состоит из двух месяцев в больнице и двух месяцев в любом другом медицинском учреждении. Студенты сдают вторую часть экзамена на врача в конце этого периода.
Заключительный раздел представляет собой практический период продолжительностью один год, в течение которого студенты участвуют в трех 4-месячных практических занятиях: четыре месяца внутренней медицины, четыре месяца хирургии и четыре месяца клинической практики по их выбору. Студенты пишут заключительную часть экзамена врача до этого периода и сдают устную часть после.
После того, как люди закончили свое медицинское обучение, есть минимум шесть дополнительных лет специализированной подготовки по судебной патологии. Во время этого обучения люди должны проработать не менее трех лет и шести месяцев в учреждении юридической медицины, сосредоточившись на клинической подготовке по судебной патологии. Затем требуется не менее одного года работы патологом в специализированном институте, принимая участие в технической подготовке по аутопсии. Также требуется не менее 6 месяцев работы с судебными психиатрами. Наконец, должен быть завершен один год работы в любой области медицины или юридической медицины. Во время этих периодов работы требуется, чтобы эти врачи написали ряд заключений по своим посмертным исследованиям, расследованиям на месте преступления, реконструкциям на месте преступления и страховым медицинским случаям. Существует также минимальное количество отчетов, состоящих из их собственных аутопсий, полицейских запросов, гистологических исследований и других результатов расследования. Наконец, практикующий врач должен завершить определенное количество устных судебных разбирательств. После того, как все это будет завершено, необходимо сдать устный экзамен под надзором Палаты врачей (также известной как Немецкая медицинская ассоциация ), который позволяет человеку официально стать судебным патологоанатомом по завершении обучения. [20]
В Индии специальность обычно называют судебной медициной и токсикологией или юридической медициной. После окончания медицинского вуза (MBBS) необходимо пройти трехлетнее обучение и подготовку, включая диссертационное исследование, что приводит к получению степени MD (судебная медицина). Также можно поочередно сдать экзамен, проводимый Национальным экзаменационным советом, Архивировано 2021-06-03 в Wayback Machine , что приводит к получению степени Diplomate of National Board (DNB).
Большинство специалистов прикреплены к кафедре судебной медицины и токсикологии в различных медицинских колледжах. Классификация должностей включает доцента (преподавателя), доцента (доцента) и профессора. Профиль работы специалистов включает проведение аутопсий и клинических судебно-медицинских экспертиз; помимо обучения студентов-медиков. Они должны регулярно появляться в судах в качестве экспертов-свидетелей. Типичный отдел в государственном учреждении проводит от 100 до 5000 аутопсий в год в зависимости от юрисдикции. Помимо этого, клиническая судебно-медицинская экспертиза составляет основную часть работы, и количество случаев может достигать десяти тысяч в год в среднем учреждении.
Крупнейшей ассоциацией этой специальности является Индийская академия судебной медицины [1] (IAFM), которая также регулярно публикует свой ежеквартальный журнал «Журнал Индийской академии судебной медицины» [2]. Эта ассоциация насчитывает более 1000 членов-специалистов.
В Индонезии судебная медицина, также известная как юридическая медицина ( «kedokteran kehakiman» ), представляет собой 3-летнюю специализированную программу, которую можно пройти сразу после окончания медицинской школы. Она отделена от анатомической патологии и клинической патологии. По завершении программы специалист по судебной медицине получит звание Spesialis Forensik или Sp.F. К нему или к ней можно обращаться публично как к Dokter Forensik («судебный врач»). Обратите внимание, что программы предмедицинского образования нет, поэтому общая продолжительность формального образования для того, чтобы стать судебным экспертом, составляет 9 лет. Впервые она была введена в голландской колониальной системе уголовного правосудия в начале двадцатого века.
Судебная медицина также является обязательным этапом во время практики в медицинской школе. Студенты-медики помогают врачам при вскрытии, и им также может быть разрешено проводить вскрытие под наблюдением и выступать в качестве свидетелей в суде.
В Японии профессия судебной патологии не так распространена по сравнению с другими медицинскими профессиями, такими как клиницисты и врачи. В Японии 33 из 42 университетов имеют кафедры патологии, созданные в их кампусах, но, несмотря на это, только 21 из 42 университетов предлагают программы резидентуры, относящиеся к судебной патологии. [21]
Чтобы стать судебным патологоанатомом, необходимо получить четырехлетнюю степень бакалавра. После завершения бакалавриата необходимо поступить в медицинскую школу, чтобы получить степень магистра или доктора. После окончания медицинской школы необходимо пройти 2 года обязательного последипломного клинического образования, где они изучают важные клинические навыки, такие как навыки общения, общие лабораторные процедуры, такие как окраска по Граму и анализ мочи. После завершения двухлетней обязательной клинической подготовки необходимо еще 3–4 [21] года обучения, чтобы сосредоточиться на хирургических процедурах, что особенно актуально для судебных патологоанатомов. В течение этих последних 3–4 лет обучения судебные патологоанатомы узнают больше о конкретной анатомии человека, а также получат возможность общаться с реальными пациентами, а также взаимодействовать с другими судебными патологоанатомами. Кафедра судебной медицины в Киотском университете в Японии имеет наследие, которое можно проследить до 1899 года, когда была впервые основана кафедра судебной медицины. Департамент активно пропагандирует значимость судебной медицины посредством своих инновационных программ, исследований и анализа.
После завершения обучения судебные патологоанатомы в Японии получат возможность получить сертификат патологоанатома, выдаваемый Японским обществом патологоанатомов [22].
В Великобритании судебная гистопатология — это пяти-/пяти с половиной лет обучения, состоящая из двух с половиной лет гистопатологии, за которыми следуют два с половиной/три года судебной гистопатологии. Успешные кандидаты имеют право на включение в реестр специалистов Генерального медицинского совета (GMC), что является обязательным условием для работы в качестве консультанта-судебного патолога.
Для поступления на специальность судебной гистопатологии требуется завершение программы UK Foundation Programme , этапов A и B специальной подготовки по гистопатологии и сдача экзамена FRCPath Part 1 по гистопатологии. Кандидаты находятся на 3-м году специальной подготовки (ST3) при поступлении на судебную гистопатологию и сразу переходят на этап C. Завершение этапов C и D и сдача экзамена FRCPath Part 2 по судебной гистопатологии позволяют кандидату подать заявку на Сертификат о завершении обучения (CCT). [23]
Другой вариант — получить полный FRCPath по общей гистопатологии, а затем еще 18–24 месяца обучения по судебной патологии, что позволит кандидатам получить либо Диплом Королевского колледжа патологов по судебной патологии (DipRCPath (судебная медицина)), либо Диплом по медицинской юриспруденции (DMJ). В Англии и Уэльсе кандидат также должен иметь аккредитацию Министерства внутренних дел, что потребует проверки портфолио обучения и завершения проверки безопасности, а также Курса подготовки экспертов-свидетелей, проводимого Службой судебной науки.
В настоящее время утвержденные центры для обучения судебной патологии в Великобритании включают Белфаст, Эдинбург, Ливерпуль, Лестер, Кардифф, Лондон, Глазго и Данди. Не все посты в настоящее время активно обучают.
В Соединенных Штатах судебные патологоанатомы обычно проходят как минимум один год дополнительного обучения (стажировку ) после окончания резидентуры по анатомической патологии и сдачи экзамена «board», проводимого Американским советом по патологии или Американским остеопатическим советом по патологии («сертифицированный советом»). Чтобы стать анатомическим патологом в Соединенных Штатах, необходимо пройти резидентуру по анатомической патологии, которая представляет собой обучение на рабочем месте, которое необходимо пройти после окончания медицинской школы , прежде чем можно будет заниматься практикой без руководителя. Анатомическая патология (как ее называют) сама по себе является трехлетней резидентурой. Большинство патологоанатомов США проходят комбинированную резидентуру как по анатомической, так и по клинической патологии , что требует в общей сложности четырех лет.
В Соединенных Штатах, в целом, образование после окончания средней школы обычно длится 13–15 лет (4 года бакалавриата + 4 года медицинской школы + 4–5 лет резидентуры [анатомическая и клиническая патология в сочетании] + 1–2 года стажировки по судебной патологии). Как правило, самым большим препятствием является поступление в медицинскую школу, хотя процент успешной сдачи экзаменов по анатомии и судебной патологии (в США) составляет приблизительно 80–90 и 90–100 процентов соответственно. Суды не требуют сертификации Американского совета по патологии для того, чтобы свидетель был квалифицирован как эксперт в области судебной патологии, и существует несколько «дипломных заводов», которые выдают онлайн-сертификаты в этой области. [24]
Патологоанатомы часто появляются в криминальной литературе. Следующие телесериалы перечислены в алфавитном порядке по имени персонажа:
{{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)