Транскатетерная артериальная химиоэмболизация (ТАСЕ) — это минимально инвазивная процедура , выполняемая в интервенционной радиологии с целью ограничения кровоснабжения опухоли . Небольшие эмболические частицы, покрытые химиотерапевтическими препаратами, выборочно вводятся через катетер в артерию , непосредственно снабжающую опухоль. Эти частицы блокируют кровоснабжение и вызывают цитотоксичность , атакуя опухоль несколькими способами. [ нужна цитата ]
Радиотерапевтический аналог (сочетающий лучевую терапию с эмболизацией) называется радиоэмболизацией или селективной внутренней лучевой терапией (SIRT). [ нужна цитата ]
Клинические испытания определяют, какой тип терапии наиболее эффективен для лечения того или иного типа опухоли. Группы врачей, такие как Национальная комплексная онкологическая сеть , определяют, какие методы лечения рекомендовать для конкретного типа опухоли, основываясь на результатах этих исследований. Хотя теоретически ТАСЕ можно применять при любой опухоли, в настоящее время ТАСЕ применяют преимущественно при опухолях печени. [1]
ТАХЭ при опухолях печени оказывает положительный эффект за счет двух основных механизмов. [2] Большинство опухолей в печени кровоснабжаются собственно печеночной артерией , поэтому артериальная эмболизация преимущественно прерывает кровоснабжение опухоли и останавливает рост до неоваскуляризации . Во-вторых, целенаправленное введение химиотерапии позволяет доставить более высокую дозу в ткани, одновременно снижая системное воздействие, что обычно является фактором, ограничивающим дозу. Этот эффект потенцируется тем, что химиотерапевтический препарат не вымывается из сосудистого русла опухоли током крови после эмболизации. По сути, это приводит к тому, что более высокая концентрация лекарства будет контактировать с опухолью в течение более длительного периода времени. [3]
Парк и др. концептуализировали канцерогенез гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) как многоэтапный процесс, включающий паренхиматозную артериализацию, синусоидальную капилляризацию и развитие непарных артерий (важный компонент опухолевого ангиогенеза ). Все эти события приводят к постепенному смещению кровоснабжения опухоли с портального кровообращения на артериальное. Эта концепция была подтверждена различными исследователями с использованием методов динамической визуализации. Сигурдсон и др. продемонстрировали, что когда агент вводился через печеночную артерию, внутриопухолевые концентрации были в десять раз выше по сравнению с тем, когда агенты вводились через воротную вену. Следовательно, артериальное лечение нацелено на опухоль, в то время как нормальная печень относительно щадится. Эмболизация вызывает ишемический некроз опухоли, вызывая отказ трансмембранного насоса , что приводит к большей абсорбции цитотоксических агентов опухолевыми клетками. Тканевая концентрация агентов внутри опухоли более чем в 40 раз превышает концентрацию агентов в окружающей здоровой печени. [ нужна цитата ]
Транскатетерная артериальная химиоэмболизация наиболее широко применяется при гепатоцеллюлярной карциноме у пациентов, которым не показано хирургическое вмешательство. [4] Было показано, что ТАСЕ увеличивает выживаемость у пациентов с промежуточным ГЦК по критериям BCLC. Он также использовался в качестве альтернативы хирургическому вмешательству при резектабельном ГЦК на ранней стадии и у пациентов с регионарным рецидивом опухоли после предыдущей резекции. ТАСЕ также может использоваться для снижения стадии ГЦК у пациентов, которые превышают миланские критерии трансплантации печени . Другие излечимые злокачественные новообразования включают нейроэндокринные опухоли , меланому глаза , холангиокарциному и саркому . Транскатетерная артериальная химиоэмболизация играет паллиативную роль у больных метастатическим раком толстой кишки . Существует возможная польза для метастазов с преобладанием в печени других первичных злокачественных новообразований. [ нужна цитата ]
ТАСЕ — это интервенционная радиологическая процедура, выполняемая в кабинете ангиографии . Процедура включает получение чрескожного трансартериального доступа по методике Сельдингера к печеночной артерии с артериальной оболочкой, обычно путем пунктирования общей бедренной артерии в правом паху и введения катетера , направляемого проволокой, через брюшную аорту , через чревный ствол и общую артерию . печеночную артерию и, наконец, в ветвь собственной печеночной артерии, питающей опухоль. Затем интервенционный радиолог выполняет селективную ангиограмму чревного ствола и, возможно, верхней брыжеечной артерии, чтобы определить ветви печеночной артерии, кровоснабжающие опухоль(и), и вводит в эти ветви более мелкие и более селективные катетеры. Это делается для того, чтобы максимизировать количество химиотерапевтической дозы, направляемой на опухоль, и свести к минимуму количество химиотерапевтического агента, которое может повредить нормальную ткань печени. [5]
Когда выбран кровеносный сосуд, снабжающий опухоль, через катетер вводят чередующиеся дозы химиотерапевтической дозы и эмболических частиц или инфузию эмболических частиц, содержащих химиотерапевтический агент.
Врач удаляет катетер и интродьюсер, оказывая давление на место входа, чтобы предотвратить кровотечение. Пациент должен лежать неподвижно в течение нескольких часов после процедуры, чтобы позволить проколотой артерии зажить. Врач может оказать давление с помощью Фемостопа или закрыть артерию с помощью устройства для герметизации сосудов. [6] Пациента часто оставляют на ночь для наблюдения и, скорее всего, выпишут на следующий день. Через несколько недель после процедуры обычно проводят компьютерную томографию , чтобы проверить реакцию опухоли на процедуру. [7]
Липиодол – в смеси с химиотерапевтическими средствами (Липиодол неокклюзивный, в сочетании с Гельфоамом , Ивалоном или другими частицами)
Частицы, элюирующие лекарство – медленное, устойчивое высвобождение загруженного лекарственного средства локально с эмболическим эффектом, приводящим к ишемии опухоли.
EmboCept S – состоит из микросфер разлагаемого крахмала (DSM). Его можно смешивать с химиотерапевтическими агентами в малых объемах, таких как доксорубицин и митомицин, и с химиотерапевтическими агентами в больших объемах, таких как цисплатин и иринотекан, для введения субъекту. Он имеет короткое действие, поэтому его разрушение происходит через два часа после процедуры, что ограничивает риск ишемии других здоровых клеток печени. [8]
Эпирубицин [9]
ТАСЕ также использовался для лечения людей с
Как и при любой интервенционной процедуре, существует небольшой риск кровотечения и/или повреждения кровеносных сосудов. В месте пункции бедренной артерии может развиться псевдоаневризма . Во время этой процедуры используются контрастные вещества , на которые у пациентов может развиться аллергическая реакция . Симптоматический гипотиреоз может быть результатом высокой остаточной йодной нагрузки контраста. Нецелевая доставка эмболических агентов, такая как рефлюкс в здоровые окружающие ткани, является потенциальным побочным эффектом, который может вызвать такие осложнения, как изъязвление кишечника или холецистит . Специализированные методы и устройства могут снизить риск. ТАСЕ вызывает некроз опухоли более чем у 50% пациентов; в результате некроза в кровоток высвобождаются цитокины и другие медиаторы воспаления. В результате некроза гепатоцитов и опухоли может возникнуть самоограничивающийся постэмболизационный синдром, состоящий из боли, лихорадки и недомогания . [12] Уровень трансаминаз может повышаться в 100 раз, и лейкемоидная реакция не является редкостью. [ нужна цитата ]
Внутрипеченочный абсцесс (леченный чрескожным дренированием) и ишемия желчного пузыря наблюдаются крайне редко. Повышение билирубина является предупредительным признаком необратимого некроза печени, обычно возникающего на фоне цирроза печени. Чтобы снизить вероятность значительной печеночной токсичности, химиоэмболизацию следует ограничить одной долей или основной ветвью печеночной артерии за один раз. Пациента можно вернуть через 1 месяц, как только токсичность и аномальные биохимические показатели исчезнут, для завершения процедуры на противоположной доле. Повторное лечение новых поражений может потребоваться, если пациенты соответствуют первоначальным критериям отбора. [13]
В 1972 году для лечения рецидивирующих опухолей печени впервые была использована хирургическая перевязка печеночной артерии с последующим введением 5-фторурацила в воротную вену. Из-за двойного кровоснабжения печени из печеночной артерии и воротной вены было продемонстрировано , что прерывание кровотока через печеночную артерию безопасно для пациентов. В конечном итоге развилась эмболизация опухоли, блокирующая кровоснабжение опухоли преимущественно эндоваскулярными доступами. За этим последовало применение ангиографии с эмболизацией, а введение химиотерапевтических препаратов с эмболическими частицами перешло в транскатетерную артериальную химиоэмболизацию. [14]
{{cite web}}: Внешняя ссылка |last=