Положение тела лежа на спине, ноги чуть выше головы.
Медицинский манекен в положении Тренделенбургаположение Тренделенбурга
В положении Тренделенбурга тело лежит на спине или на спине под наклоном 15–30 градусов, ступни приподняты над головой. [1] Положение обратного Тренделенбурга аналогичным образом помещает тело на спину под наклоном, но голова теперь приподнята.
Положение Тренделенбурга применяется в хирургии , особенно органов брюшной полости и мочеполовой системы . Это обеспечивает лучший доступ к органам таза, поскольку сила тяжести оттягивает внутрибрюшные органы от таза . Данные не подтверждают его использование при гиповолемическом шоке , поскольку существуют опасения по поводу негативного воздействия на легкие и мозг. [2]
Положение Тренделенбурга можно использовать для лечения венозной воздушной эмболии, размещая выносящий тракт правого желудочка ниже полости правого желудочка, заставляя воздух мигрировать вверх в положение внутри правого желудочка, из которого воздух менее склонен к эмболии. [4]
Совсем недавно обратная позиция Тренделенбурга была использована в минимально инвазивной хирургии глаукомы, также известной как MIGS. Это положение обычно используется для сидящего хирурга, который использует комбинацию наклона пациента вниз примерно на 30–35 градусов, наклона микроскопа к себе под тем же углом и интраоперационных гониолинз или призм, которые позволяют им визуализировать нижнюю трабекулярную сеть. Чтобы отобразить сетку, может потребоваться некоторое джойстик земного шара с помощью соответствующей гониолинзы. [ нужна цитата ]
Положение Тренделенбурга вместе с маневром Вальсальвы , называемым модифицированным маневром Вальсальвы, также может использоваться для кардиоверсии при наджелудочковой тахикардии . [5]
Положение Тренделенбурга полезно при хирургическом вправлении грыжи живота. [6]
Положение Тренделенбурга также используется при установке центрального венозного катетера во внутреннюю яремную или подключичную вену . Положение Тренделенбурга использует силу тяжести для наполнения и растяжения верхних центральных вен, а также наружной яремной вены. Он не играет никакой роли при установке бедренного центрального венозного катетера. [7]
Положение Тренделенбурга также можно использовать у пациентов с респираторными заболеваниями для улучшения перфузии. [8]
Положение Тренделенбурга иногда использовалось для облегчения симптомов кист перегородки субарахноидального пространства спинного мозга, но не приносило каких-либо долгосрочных преимуществ. [9]
Положение Тренделенбурга целесообразно использовать у пациентов с выпадением пуповины , которые не могут достичь положения колено к груди. [11] Это временная мера до тех пор, пока не будет проведено кесарево сечение . [11]
Если пациент в положении Фаулера или полуфаулера слишком глубоко опустился в кровать, его можно временно перевести в положение Тренделенбурга, пока персонал меняет его положение. Это не имеет прямого терапевтического действия, а скорее обеспечивает механическое преимущество [12].
Спорное использование
Историческое изображение позиции Тренделенбурга.
Людей с гипотонией (низким кровяным давлением) исторически помещали в позу Тренделенбурга в надежде увеличить приток крови к мозгу. Обзор 2005 года показал, что «литература по этой позиции была скудной, недостаточно убедительной и, казалось, руководствовалась «мнением экспертов»». [13] Метаанализ 2008 года обнаружил неблагоприятные последствия использования позиции Тренделенбурга и рекомендовал ее избегал. [14] Тем не менее, тест с пассивным поднятием ног является полезным клиническим руководством по жидкостной реанимации и может использоваться для эффективной аутотрансфузии. [15] Поза Тренделенбурга раньше была стандартной позицией оказания первой помощи при шоке . [16]
Позу Тренделенбурга можно также использовать при лечении аквалангистов с декомпрессионной болезнью или артериальной газовой эмболией . [17] Многие опытные дайверы по-прежнему считают эту позу подходящей, но нынешние специалисты по оказанию первой помощи с аквалангом больше не рекомендуют поднимать ноги выше головы. Положение Тренделенбурга в этом случае усиливает регургитацию и проблемы с дыхательными путями, вызывает отек мозга, увеличивает затруднение дыхания, и не доказано, что оно имеет какую-либо ценность. [18] «Лежание на спине в порядке» — хорошее общее правило для пострадавших от травм, полученных при погружении, если только у них нет жидкости в дыхательных путях или они не дышат, и в этом случае их следует расположить в положении для восстановления . [19]
^ Острув, CL (май 1997 г.). «Использование положения Тренделенбурга медсестрами интенсивной терапии: исследование Тренделенбурга». Американский журнал критической помощи . 6 (3): 172–6. дои : 10.4037/ajcc1997.6.3.172. ПМИД 9131195.
^ Джонсон, С; Хендерсон, Т.О. (2004). «Миф: положение Тренделенбурга улучшает кровообращение в случае шока» (PDF) . Канадский журнал неотложной медицины . 6 (1): 48–9. дои : 10.1017/s1481803500008915. ПМИД 17433146.
^ Энерсен, Оле Даниэль. «Позиция Тренделенбурга». Whonamedit.com . Проверено 4 марта 2009 г.
^ Бухвальд Х (1998). «Три полезных метода для облегчения абдоминальных процедур, особенно при операциях у людей с ожирением». Американский журнал хирургии . 175 (1): 63–4. дои : 10.1016/S0002-9610(97)00233-X. ПМИД 9445243.
^ Визуализация центрального венозного доступа в eMedicine
^ Пауэрс С.К., Стюарт М.К., Лэндри Г. (1988). «Динамика вентиляции и газообмена в ответ на наклон головы вниз с венозной окклюзией и без нее». Авиационная, космическая и экологическая медицина . 59 (3): 239–45. ПМИД 3355478.
^ Люнг, Джозеф. «Основы ЭРХПГ». В Коттоне, Питер Б. (ред.). ЭРХПГ . ГастроГеп. дои : 10.1002/(ISSN) 1478-1239. S2CID 246400819.
^ ab Lore, Мэрибет (март 2017 г.). «Выпадение пуповины и другие неотложные состояния пуповины». Глобальная библиотека женской медицины . дои : 10.3843/GLOWM.10136.
^ Латимер, Шэрон; Шабойе, Венди; Гиллеспи, Бриджит М. (июль 2015 г.). «Репозиционирование госпитализированных пациентов с ограниченной подвижностью: проспективное исследование». Открытие сестринского дела . 2 (2): 85–93. дои : 10.1002/ноп2.20. ISSN 2054-1058. ПМК 5047314 .
^ Бриджес Н., Жаркин-Вальдивия А.А. (2005). «Использование положения Тренделенбурга в качестве реанимационного положения: в Т или не в Т?». Американский журнал критической помощи . 14 (5): 364–8. дои : 10.4037/ajcc2005.14.5.364. ПМИД 16120887.
↑ Кеттане, Николас (30 октября 2008 г.). «Использование положения Тренделенбурга для улучшения гемодинамики во время гиповолемического шока». БестБетс.
^ Тераи С., Анада Х., Мацусима С., Каваками М., Окада Ю. (1996). «Эффекты Тренделенбурга по сравнению с пассивным подъемом ног: аутотрансфузия у людей». Интенсивная медицина . 22 (6): 613–4. дои : 10.1007/BF01708113. PMID 8814487. S2CID 37299997.
^ Джонсон С., Хендерсон Т.О. (2004). «Миф: положение Тренделенбурга улучшает кровообращение в случае шока». ЧЕМ . 6 (1): 48–9. дои : 10.1017/S1481803500008915 . ПМИД 17433146.
^ Стоньер, JC (1985). «Исследование докамерного лечения пациентов с воздушной эмболией головного мозга, проведенное первым поставщиком услуг на острове Санта-Каталина». Подводные биомедицинские исследования . Общество подводной и гипербарической медицины . 12 (1 дополнение). Архивировано из оригинала 12 июня 2009 года . Проверено 19 марта 2009 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
