stringtranslate.com

Маневр Вальсальвы

Маневр Вальсальвы выполняется путем принудительной попытки выдоха при закрытых дыхательных путях, обычно выполняемой путем закрытия рта и зажатия носа при вытеснении воздуха, как при надувании воздушного шара. Вариации маневра могут использоваться либо при медицинском обследовании в качестве проверки сердечной функции и вегетативной нервной регуляции сердца , либо для очистки ушей и носовых пазух (то есть для выравнивания давления между ними) при изменении окружающего давления, как при подводном плавании . дайвинг , гипербарическая кислородная терапия или авиаперелет . [1]

Модифицированная версия осуществляется путем истечения срока действия против закрытой голосовой щели . Это вызовет сердечно-сосудистые реакции, описанные ниже, но не приведет к нагнетанию воздуха в евстахиевы трубы . [ нужна цитата ]

История

Метод назван в честь Антонио Марии Вальсальвы , [2] [3] врача и анатома 17-го века из Болоньи , основным научным интересом которого было человеческое ухо. Он описал евстахиеву трубу и процедуру проверки ее проходимости (открытости).

Физиологический ответ

Артериальное давление (систолическое) и частота пульса во время нормальной реакции на пробу Вальсальвы. Давление в сорок миллиметров ртутного столба прикладывается через 5 секунд и сбрасывается через 20 секунд.

Нормальная физиологическая реакция состоит из четырех фаз. [3] [4]

  1. Начальное повышение давления
    При приложении силы выдоха давление внутри грудной клетки повышается, вытесняя кровь из малого круга кровообращения в левое предсердие . Это вызывает небольшое увеличение ударного объема в течение первых нескольких секунд маневра.
  2. Снижение венозного возврата и компенсации.
    Возврату системной крови к сердцу препятствует давление внутри грудной клетки. Уменьшается сердечный выброс, падает ударный объем. На иллюстрации это происходит от 5 до примерно 14 секунд. Падение ударного объема рефлекторно вызывает сужение кровеносных сосудов с некоторым повышением давления (на 15–20 секунд). Эта компенсация может быть отмечена возвращением давления к норме или выше нее, но сердечный выброс и приток крови к телу остаются низкими. В это время увеличивается частота пульса (компенсаторная тахикардия).
  3. Сброс давления
    Давление на грудную клетку снимается, что позволяет легочным сосудам и аорте повторно расшириться, что приводит к дальнейшему первоначальному небольшому падению ударного объема (от 20 до 23 секунд) из-за уменьшения возврата из левого предсердия и увеличения объема аорты соответственно. Венозная кровь снова может попасть в грудную клетку и сердце; увеличивается сердечный выброс.
  4. Возврат сердечного выброса
    Возврат крови к сердцу усиливается за счет поступления запертой крови обратно, вызывая быстрое увеличение сердечного выброса (через 24 секунды). Ударный объем обычно повышается выше нормы, прежде чем вернуться к нормальному уровню. С возвращением артериального давления частота пульса возвращается к норме.

Таким образом, маневр увеличивает внутригрудное давление и, таким образом, снижает преднагрузку на сердце. Это снижение преднагрузки приводит к сердечно-сосудистым изменениям через барорефлекс и другие компенсаторно-рефлекторные механизмы. [3] Отклонение от этого паттерна реакции означает либо нарушение функции сердца, либо нарушение вегетативной нервной регуляции сердца. Стоматологи также используют Вальсальву после удаления верхнего коренного зуба. Маневр выполняется для определения наличия перфорации или антрального сообщения .

Приложения

Нормализация давления в среднем ухе

Когда происходит быстрое повышение давления окружающей среды, например, при подводном нырянии или спуске самолета, это давление имеет тенденцию удерживать евстахиевы трубы закрытыми, предотвращая выравнивание давления на барабанной перепонке и вызывая боль. [5] [6] [7] Чтобы избежать этой болезненной ситуации, водолазы, кессонные рабочие и люди в герметичных самолетах пытаются открыть евстахиевы трубы путем глотания , что приводит к открытию труб, позволяя уху выровняться. [ нужна цитата ]

Если это не помогло, можно использовать маневр Вальсальвы. Этот маневр, используемый в качестве инструмента для выравнивания давления в среднем ухе, несет в себе риск повреждения слуха из-за чрезмерного давления в среднем ухе. [1] [6] [8] Маневр Вальсальвы создает давление около 20–40 мм рт. ст. [9] Безопаснее, если позволяет время, попытаться открыть евстахиевы трубы, несколько раз сглотнув или зевнув , или воспользовавшись техникой Вальсальвы, осторожно вдыхая минимальное количество воздуха в ноздри, зажатые пальцами, как только поскольку ощущается легкое давление, прежде чем оно увеличится до такой степени, что его освобождение будет болезненным. Эффективность метода «зевания» можно повысить с помощью практики; некоторые люди могут добиться освобождения или раскрытия челюсти, перемещая челюсть вперед или вперед и вниз, а не прямо вниз, как при классическом зевании, [6] , а некоторые могут сделать это, вообще не двигая челюстью, активируя мышцу, напрягающую барабанную перепонку , которая человек слышит как глубокий, грохочущий звук.

Во время глотания или зевания несколько мышц глотки (горла) поднимают мягкое небо и открывают горло. Одна из этих мышц, напрягатель veli palatini , также открывает евстахиеву трубу. Вот почему глотание или зевота помогают выравнивать давление в среднем ухе. Вопреки распространенному мнению, челюсти не зажимают трубки в закрытом состоянии. Евстахиевы трубы расположены недостаточно близко к нижней челюсти, чтобы их можно было отщипнуть. Люди часто рекомендуют жевать резинку во время подъема/спуска в самолете, потому что жевательная резинка увеличивает скорость слюноотделения, а проглатывание лишней слюны открывает евстахиевы трубы.

В клинических условиях маневр Вальсальвы обычно выполняется против закрытой голосовой щели или внешнего устройства для измерения давления, тем самым устраняя или сводя к минимуму давление на евстахиевы трубы. Натуживание или дуновение, преодолевая сопротивление, например, при надувании воздушных шаров, вызывает эффект Вальсальвы, а падение артериального давления может привести к головокружению и даже обмороку.

Силовая тренировка

Принято считать, что маневр Вальсальвы является оптимальной схемой дыхания для создания максимальной силы. Он часто используется в пауэрлифтинге для стабилизации туловища во время таких упражнений, как приседания , становая тяга и жим лежа , а также в обоих упражнениях олимпийской тяжелой атлетики . [10]

Контроль над болью

Маневр Вальсальвы может уменьшить боль во время люмбальной пункции . [11] [ как? ] По мнению Кумара и др., выполнение маневра на бодрствующем пациенте вызывает предсказуемые сердечно-сосудистые и вегетативные реакции, которые опытный хирург может рассчитать по времени, чтобы максимизировать анестезирующую пользу для пациента.

Регуляция сердечного ритма

Маневр Вальсальвы может быть использован для купирования эпизодов наджелудочковой тахикардии . [12] [13] Артериальное давление (АД) повышается в начале напряжения, поскольку к давлению в аорте добавляется повышенное внутригрудное давление (ИТП). Затем он падает, потому что ИТП сжимает вены, уменьшая венозный возврат и сердечный выброс. Это подавляет барорецепторы, вызывая тахикардию и повышение периферического сосудистого сопротивления (ПСС). Когда голосовая щель открыта и ИТП возвращается в норму, сердечный выброс восстанавливается, но периферические сосуды сужаются. В результате артериальное давление повышается выше нормы, что стимулирует барорецепторы, вызывая брадикардию и падение АД до нормального уровня. [14]

Медицинская диагностика

Кардиология

Иногда этот маневр можно использовать для диагностики нарушений сердечного ритма, особенно в сочетании с эхокардиограммой . [15] [ ненадежный медицинский источник? ] Например, маневр Вальсальвы (фаза II) увеличивает интенсивность шумов гипертрофической кардиомиопатии , а именно шумов динамической подклапанной обструкции оттока левого желудочка. Это происходит из-за снижения преднагрузки в этой фазе, что ухудшает обструкцию и, таким образом, усиливает шум. [3] В то же время маневр Вальсальвы (фаза II) снижает интенсивность большинства других шумов, в том числе возникающих в результате аортального стеноза и дефекта межпредсердной перегородки . Уменьшение интенсивности шума происходит из-за меньшей преднагрузки, что уменьшает количество крови, выбрасываемой через стенозированный аортальный клапан, тем самым уменьшая интенсивность шума. [3]

Неврология

Маневр Вальсальвы используется для помощи в клинической диагностике проблем или повреждений нервов шейного отдела позвоночника. [16] При выполнении маневра Вальсальвы внутриспинное давление незначительно повышается. Таким образом, могут ощущаться или усиливаться невропатии или корешковые боли, что может указывать на защемление нерва межпозвонковым диском или другой частью анатомии. Головная боль и боль при выполнении маневра Вальсальвы также являются одними из основных симптомов мальформации Арнольда-Киари . Маневр Вальсальвы может помочь проверить наличие разрыва твердой мозговой оболочки после некоторых операций на позвоночнике, таких как микродискэктомия. Увеличение внутриспинномозгового давления приводит к вытеканию спинномозговой жидкости (СМЖ) из твердой мозговой оболочки, вызывая головную боль. [ нужна цитата ]

Маневр Вальсальвы связан с транзиторной глобальной амнезией . [17] [18] [19] [20] [21]

Пальпация надключичных лимфатических узлов

Поскольку лимфатические узлы могут быть скрыты, просьба пациента выполнить маневр Вальсальвы может подтолкнуть купол легкого вверх, переводя глубоко расположенные узлы в более доступное для пальпации положение. [22] Пальпация может выявить увеличение надключичных лимфатических узлов, что является диагностическим показателем рака. Сообщается, что распространенность злокачественных новообразований при наличии надключичной лимфаденопатии находится в диапазоне от 54% до 85%. [23]

Орально-антральная коммуникация

Вариант маневра Вальсальвы используется для диагностики орально-энтральной связи, т. е. наличия связи между полостью рта и верхнечелюстной пазухой . [24]

Урогенитальная медицина

Маневр Вальсальвы используется для диагностики внутренней сфинктерной недостаточности (ВСД) при уродинамических тестах. Давление точки утечки Вальсальвы — это минимальное везикулярное давление, связанное с утечкой мочи. Хотя единого мнения относительно порогового значения нет, обычно считается, что значения > 60 см водного столба указывают на гипермобильность шейки мочевого пузыря и нормальную функцию сфинктера. [25] Кроме того, при обследовании женщин с пролапсом тазовых органов пациентку просят выполнить маневр Вальсальвы, чтобы продемонстрировать максимальное опущение тазовых органов. [26]

Осложнения

Маневр Вальсальвы относительно безопасен, побочные эффекты редки. Тем не менее, осложнения включают ретинопатию Вальсальвы у восприимчивых пациентов. Имеются также сообщения об обмороках, болях в груди и аритмиях вследствие выполнения маневра, поэтому необходима осторожность пациентам с уже существующей ишемической болезнью сердца , пороком сердца или врожденными пороками сердца . [3]

Преретинальный

Ретинопатия Вальсальвы — патологический синдром, связанный с маневром Вальсальвы. [27] [28] [3] Оно проявляется как преретинальное кровоизлияние (кровотечение перед сетчаткой) у людей с преходящим повышением внутригрудного давления в анамнезе и может быть связано с подъемом тяжестей, сильным кашлем, натуживанием в туалете, или рвота. Кровотечение может привести к потере зрения, если оно закрывает зрительную ось, и пациенты могут заметить помутнения в поле зрения. Обычно это не вызывает стойких нарушений зрения, и зрение полностью восстанавливается.

Устройство Вальсальвы в скафандрах

Астронавт демонстрирует применение «Вальсальвы».

Некоторые скафандры содержат устройство, называемое устройством Вальсальвы , которое позволяет владельцу закрывать нос для выполнения маневра Вальсальвы во время ношения скафандра. Астронавт Дрю Фойстел описывает его как «губчатое устройство под названием Вальсальва, которое обычно используется для блокирования носа в случае необходимости корректировки давления». [29] Одним из применений устройства является выравнивание давления во время наддува костюма. [30]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ аб Тейлор Д. (1996). «Маневр Вальсальвы: критический обзор». Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 26 (1). ISSN  0813-1988. OCLC  16986801. Архивировано из оригинала 8 мая 2008 года . Проверено 14 марта 2016 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  2. ^ Synd/2316 в Who Named It?
  3. ^ abcdefg Шривастав С, Джамиль РТ, Зельцер Р (2023), «Маневр Вальсальвы», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  30725933 , получено 25 октября 2023 г.
  4. ^ Ластер Э.А., Баумгартнер Н., Адамс В.К., Конвертино В.А. (1996). «Влияние гиповолемии и осанки на реакцию на маневр Вальсальвы». Авиационная, космическая и экологическая медицина . 67 (4): 308–13. ПМИД  8900980.
  5. ^ Брубакк А. , Нойман Т., ред. (2003). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е изд.). США: ISBN Saunders Ltd. 978-0-7020-2571-6.[ нужна страница ]
  6. ^ abc Кей, Э. «Профилактика баротравмы среднего уха». Архивировано из оригинала 27 апреля 2012 года . Проверено 11 июня 2008 г.
  7. ^ Кей, Э. «Ухо дайвера - под давлением». Архивировано из оригинала (Flash-видео) 31 мая 2012 года . Проверено 11 июня 2008 г.
  8. ^ Ройдхаус, Н. (1978). «Выдавливание, ухо и профилактика». Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 8 (1). ISSN  0813-1988. OCLC  16986801. Архивировано из оригинала 18 февраля 2009 года . Проверено 11 июня 2008 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  9. ^ Ли К.Дж. (2015). «Основная отоларингология» К. Дж. Ли, 11-е издание. МакГроу Хилл Профессионал. ISBN 978-0-07-184993-7.
  10. ^ Финдли BW (август 2003 г.). «Является ли маневр Вальсальвы правильной техникой дыхания?». Журнал силы и физической подготовки . 25 (4): 52.
  11. ^ Кумар CM, Ван Зундерт А.А. (2018). «Интраоперационный маневр Вальсальвы: обзор повествования». Дж. Кан Анест . 65 (5): 578–585. дои : 10.1007/s12630-018-1074-6 . ПМИД  29368315.
  12. ↑ Лим С.Х., Анантараман В., Тео В.С., Гох П.П., Тан А.Т. (1 января 1998 г.). «Сравнение лечения наджелудочковой тахикардии маневром Вальсальвы и массажем каротидного синуса». Анналы неотложной медицины . 31 (1): 30–35. дои : 10.1016/S0196-0644(98)70277-X. ПМИД  9437338.
  13. ^ Винтер С., Нагаппан Р., Арора С. (2002). «Потенциальная опасность маневра Вальсальвы и аденозина при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии - остерегайтесь преждевременного возбуждения» (PDF) . Реанимационная помощь и реанимация . 4 (2): 107–111. дои : 10.1016/S1441-2772(23)00765-2. ПМИД  16573413.
  14. ^ Клабунде Р. «Гемодинамика маневра Вальсальвы». Физиология сердечно-сосудистой системы .
  15. ^ Зубер М., Кукули Ф., Охслин Э., Эрн П., Дженни Р. (2008). «Необходима ли чреспищеводная эхокардиография для исключения открытого овального окна?». Скандинавский сердечно-сосудистый журнал . 42 (3): 222–225. дои : 10.1080/14017430801932832. PMID  18569955. S2CID  205813072.
  16. ^ Джонсон Р.Х., Смит AC, Сполдинг Дж.М. (1969). «Реакция артериального давления на положение стоя и на маневр Вальсальвы: независимость двух механизмов при неврологических заболеваниях, включая поражения шейного отдела спинного мозга». Клиническая наука . 36 (1): 77–86. ПМИД  5783806.
  17. ^ Льюис С. (1998). «Этиология транзиторной глобальной амнезии». Ланцет . 352 (9125): 397–399. дои : 10.1016/S0140-6736(98)01442-1. PMID  9717945. S2CID  12779088.
  18. ^ Сандер К., Сандер Д. (2005). «Новый взгляд на преходящую глобальную амнезию: недавние исследования и клинические данные». Ланцет Неврология . 4 (7): 437–444. дои : 10.1016/S1474-4422(05)70121-6. PMID  15963447. S2CID  19997499.
  19. ^ Морено-Лугрис, Мартинес-Альварес Х., Браньяс Ф., Мартинес-Васкес Ф., Кортес-Лайньо Х.А. (1996). «Транзиторная глобальная амнезия. Исследование 24 случаев методом случай-контроль». Ревиста де Неврология . 24 (129): 554–557. ПМИД  8681172.
  20. ^ Недельманн, Эйке Б.М., Дитрих М. (2005). «Повышение частоты недостаточности яремного клапана у пациентов с транзиторной глобальной амнезией». Журнал неврологии . 252 (12): 1482–1486. дои : 10.1007/s00415-005-0894-9. PMID  15999232. S2CID  25268484.
  21. ^ Аккави Н.М., Агости С., Роззини Л., Анзола Г.П., Падовани А. (2001). «Транзиторная глобальная амнезия и характер венозного кровотока». Ланцет . 357 (9256): 639. doi :10.1016/S0140-6736(05)71434-3. PMID  11558519. S2CID  5978618.
  22. ^ Карпф М., Уокер Х.К., Холл В.Д., Херст Дж.В. (1980). «Лимфаденопатия». Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (третье изд.). Баттервортс. ISBN 978-0-409-90077-4. ПМИД  21250099.
  23. ^ «Оценка лимфаденопатии - Дифференциальная диагностика симптомов» . Лучшая практика BMJ .
  24. ^ «Как мне управлять ороантральной коммуникацией? Ключевые моменты» . 19 марта 2013 года . Проверено 13 октября 2015 г.
  25. ^ Цистоскопия и уретроскопия при оценке недержания мочи в электронной медицине.
  26. ^ Бамп Р.К., Маттиассон А., Бё К., Брубейкер Л.П., Деланси Дж.О., Кларсков П., Шулл Б.Л., Смит А.Р. (1996). «Стандартизация терминологии пролапса женских тазовых органов и дисфункции тазового дна». Американский журнал акушерства и гинекологии . 175 (1): 10–17. CiteSeerX 10.1.1.472.9918 . дои : 10.1016/S0002-9378(96)70243-0. ПМИД  8694033. 
  27. ^ Джебран С.К., Кенави Н., Вонг Д., Хискотт П. (2007). «Изменения внутренней пограничной мембраны сетчатки, связанные с ретинопатией Вальсальвы». Британский журнал офтальмологии . 91 (5): 701–702. дои : 10.1136/bjo.2006.104935. ЧВК 1954736 . ПМИД  17446519. 
  28. ^ Коннор Эй Джей (2010). «Расширение вен сетчатки, связанное с Вальсальвой, вызванное дефекацией». Акта офтальмологическая . 88 (4): e149. дои : 10.1111/j.1755-3768.2009.01624.x . PMID  19747224. S2CID  26590048.
  29. ^ «Американский астронавт борется со« слезами в космосе »» . spacedaily.com . 25 мая 2011 года . Проверено 27 мая 2011 г.
  30. ↑ Сэм Кристофоретти [@AstroSamantha] (22 ноября 2011 г.). «Это устройство Вальсальвы, предназначенное для выравнивания ушей по мере увеличения давления в костюме» ( Твиттер ) . Проверено 22 ноября 2012 г. - через Twitter .

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы по теме маневра Вальсальвы .