stringtranslate.com

Двурогая матка

Двурогая матка или двурогая матка (от латинского cornū , что означает «рог») — это тип мюллеровой аномалии матки человека , при которой наблюдается глубокая вмятина в области дна (верхушки) матки .

Патофизиология

Двурогая матка развивается во время эмбриогенеза . Это происходит, когда проксимальные (верхние) части парамезонефральных протоков не сливаются, но дистальные части, которые развиваются в нижний маточный сегмент, шейку матки и верхнюю часть влагалища, сливаются нормально. [1]

Диагноз

Трансвагинальное УЗИ, показывающее поперечное сечение двурогой матки с двумя полостями (или «рогами») слева и справа соответственно. Та, что справа, содержит плодный мешок .

Диагностика двурогой матки обычно включает визуализацию матки с помощью 2D или 3D УЗИ , гистеросальпингографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ). При визуализации двурогую матку можно отличить от перегородчатой ​​матки по углу между рогами (межроговый угол): менее 75 градусов в перегородчатой ​​матке и более 105 градусов в двурогой матке. Измерение глубины расщелины между рогами (фундальная расщелина) также может помочь в диагностике; расщелина более 1 сантиметра (0,39 дюйма) указывает на двурогую матку. [2]

Классификация

Двурогая матка обычно классифицируется на основе того, распространяется ли разделение на наружный зев шейки матки. Двурогие матки с разделением выше зева называются двурогими однослойными , а те, у которых зев разделен, называются двурогими двуслойными. [2] Существует непрерывный диапазон степени и расположения слияния парамезонефральных протоков , а также существование спектра, а не фиксированного числа типов, соответствующих строгим медицинским определениям. Два процесса, которые происходят во время эмбрионального развития парамезонефральных протоков — слияние и реабсорбция — могут быть затронуты в разной степени. [3]

Существует также гибридная двурогая матка: внешние углубления дна матки различной глубины, связанные с перегородчатой ​​маткой, можно увидеть при лапароскопии, что указывает на сосуществование двух аномалий. Эти случаи являются кандидатами на гистероскопическую метропластику под соответствующим сонографическим и/или лапароскопическим контролем. [4]

Также возможна обструкция двурогой матки с одно- или двусторонней обструкцией. Одностороннюю обструкцию сложнее диагностировать, чем двустороннюю обструкцию. Задержка в диагностике может быть проблематичной и поставить под угрозу репродуктивные способности в этих случаях. [ 5 ]

Уход

Двурогая матка обычно не требует лечения. [1] В тех случаях, когда лечение необходимо, метропластика является хирургическим методом выбора. [2] Женщинам, у которых повторяющиеся выкидыши без других объяснений могут помочь в хирургическом вмешательстве. [6]

Эпидемиология

Частота всех типов аномалий парамезонефральных протоков у женщин оценивается примерно в 0,4%. [7] Двурогая матка встречается у 0,4% населения в целом. [8] [9]

Во время беременности

Двурогая матка является показанием для усиленного наблюдения за беременностью, хотя большинство женщин с двурогой маткой способны иметь здоровую беременность. [1] Женщины с двурогой маткой подвержены повышенному риску повторного выкидыша , [2] [10] преждевременных родов, [2] [11] неправильного предлежания , [2] [12] нарушений роста плода, [13] преждевременного разрыва плодных оболочек , предлежания плаценты и задержки плаценты (что может привести к послеродовому кровотечению ). [14] Это происходит из-за искажения нормальной формы матки, искажения шейки матки, приводящего к цервикальной недостаточности , или недостаточной васкуляризации эндометрия , поскольку беременность требует большего кровоснабжения. В некоторых случаях небеременный рог может разорваться во время родов, что требует экстренной операции. [14]

Плоды, развивающиеся в двурогих матках, с большей вероятностью будут находиться в ягодичном или поперечном предлежании , когда голова плода находится в одном роге, а ноги — в другом. Это часто требует кесарева сечения. Если плод находится в теменной (головой вниз), два рога могут не сокращаться скоординированно, или рог, который не содержит беременность, может мешать схваткам и опусканию плода, вызывая затрудненные роды . [14]

Влияние на использование внутриматочной спирали

Использование внутриматочной спирали (ВМС) с медью требует по одной ВМС в каждом роге, чтобы быть эффективным в случае двурогой матки. Такая же практика обычно применяется при использовании ВМС с прогестагеном из-за отсутствия доказательств эффективности только одной ВМС. [15] Отсутствуют доказательства относительно использования прогестагенной ВМС при меноррагии при двурогой матке, но отчет о случае показал хороший эффект с одной ВМС. [16]

Двурогая матка у млекопитающих

Двойная матка является нормальной женской анатомией у многих млекопитающих . У насекомоядных , некоторых видов приматов , например , лемуров , а также у плотоядных и китов двурогая матка является частью их здоровых морфологических структур. [17]

Проблемы со здоровьем

Подготовка двурогой матки после удаления опухоли левого яичника и последующей гистерэктомии .

Риск рака не увеличивается в случае двурогой матки. Эндометриальные карциномы встречаются очень редко. Если наличие двурогой матки еще не известно и есть клиническое подозрение на карциному, которое не может быть подтверждено гистологическими данными, сонография и магнитно-резонансная томография предоставляют диагностические возможности, поскольку причина может заключаться во втором роге матки. [18] [19] [20] [21] [22] Примерно 15% всех опухолей яичников и 8–10% эпителиальных опухолей яичников представляют собой муцинозные кистоаденомы, которые также могут возникать в нормально развитой матке. [23]

Ссылки

  1. ^ abc Бауман, Д. (2013). «Детская и подростковая гинекология». ТЕКУЩАЯ диагностика и лечение: акушерство и гинекология . McGraw-Hill.
  2. ^ abcdef Каннингем Ф., Левено К.Дж., Блум С.Л., Дэш Дж.С., Хоффман Б.Л., Кейси Б.М., Спонг С.Й. (ред.). «Врожденные аномалии мочеполовой системы». Williams Obstetrics (25-е изд.). McGraw-Hill.
  3. ^ Acién P, Acién M, Sánchez-Ferrer ML (2008). «Аномалии мюллеровых протоков «без классификации»: от матки didelphys-unicollis до двушеечной матки с перегородчатым влагалищем или без него». Fertil. Steril . 91 (6): 2369–75. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.01.079 . PMID  18367185.
  4. ^ Эль Саман А.М., Шахин А.Ю., Наср А., Тауфик Р.М., Саадельдин Х.С., Осман Э.Р., Хабиб Д.М., Абдель-Алим М.А. (ноябрь 2012 г.). «Гибридная перегородчатая матка, сосуществование двурогих и перегородчатых разновидностей: настоящий отчет». Журнал исследований в области акушерства и гинекологии . 38 (11): 1308–14. дои : 10.1111/j.1447-0756.2012.01866.x. PMID  22612567. S2CID  6177612.
  5. ^ El Saman AM, Nasr A, Tawfik RM, Saadeldeen HS (август 2011 г.). «Аномалии мюллеровых протоков: успешное эндоскопическое лечение гибридной двурогой/септированной разновидности». J Pediatr Adolesc Gynecol . 24 (4): e89–92. doi :10.1016/j.jpag.2011.02.013. PMID  21514191.
  6. ^ Хоффман BL, Шорге JO, Брэдшоу KD, Халворсон LM, Шаффер JI, Кортон MM (ред.). «Анатомические расстройства». Гинекология Уильямса (3-е изд.).
  7. ^ Byrne J, Nussbaum-Blask A, Taylor WS и др. (2000). «Распространенность аномалий мюллеровых протоков, обнаруженных при ультразвуковом исследовании». Am. J. Med. Genet . 94 (1): 9–12. doi :10.1002/1096-8628(20000904)94:1<9::AID-AJMG3>3.0.CO;2-H. PMID  10982475.
  8. ^ Чан, YY; Джаяпракасан, K.; Замора, J.; Торнтон, JG; Рейн-Феннинг, N.; Кумарасами, A. (ноябрь 2011 г.). «Распространенность врожденных аномалий матки в невыбранных и высокорисковых популяциях: систематический обзор». Human Reproduction Update . 17 (6): 761–771. doi :10.1093/humupd/dmr028. PMC 3191936. PMID  21705770 . 
  9. ^ Каур, Парнит; Паннерселвам, Дипан (2024). «Двурогая матка». StatPearls . StatPearls Publishing. PMID  32809694.
  10. ^ Rackow BW, Arici A (2007). «Репродуктивная способность женщин с мюллеровыми аномалиями». Curr. Opin. Obstet. Gynecol . 19 (3): 229–37. doi :10.1097/GCO.0b013e32814b0649. PMID  17495638. S2CID  5476966.
  11. ^ Airoldi J, Berghella V, Sehdev H, Ludmir J (2005). «Трансвагинальное УЗИ шейки матки для прогнозирования преждевременных родов у женщин с аномалиями матки». Obstet Gynecol . 106 (3): 553–6. doi :10.1097/01.AOG.0000173987.59595.e2. PMID  16135586. S2CID  22903707.
  12. ^ Хейнонен П.К., Саарикоски С., Пыстинен П. (1982). «Репродуктивная способность женщин с аномалиями матки. Оценка 182 случаев». Acta Obstet Gynecol Scand . 61 (2): 157–62. doi :10.3109/00016348209156548. PMID  7113692. S2CID  72723061.
  13. ^ Марты́Нез-Фри́Ас, Мария Луиза; Бермехо, Ева; Родри́Гес-Пинилья, Эльвира; Фри́Ас, Хайме Луис (1998). «Врожденные аномалии у потомков матерей с двурогой маткой». Педиатрия . 101 (4): е10. doi :10.1542/peds.101.4.e10. ПМИД  9521976.
  14. ^ abc Паскали, Данте (2014). «Матка и влагалище». Оксорн-Фут Человеческий труд и рождение, 6e .
  15. ^ Эмис Оелшлагер, Энн-Мари; Дебиек, Кейт; Микс, Элизабет; Прагер, Сара (2013). «Использование внутриматочной системы левоноргестрела у подростков с известным удвоением матки или однорогой маткой». Журнал детской и подростковой гинекологии . 26 (2): e58. doi : 10.1016/j.jpag.2013.01.029 . ISSN  1083-3188.
  16. ^ Acharya GP, Mills AM (июль 1998 г.). «Успешное лечение трудноизлечимой меноррагии с помощью внутриматочной спирали, высвобождающей левоноргестрел, у женщины с двурогой маткой». J Obstet Gynaecol . 18 (4): 392–3. doi :10.1080/01443619867263. PMID  15512123.
  17. ^ Рюдигер Венер, Вальтер Геринг: Зоология. Георг Тиме Верлаг Штутгарт/Нью-Йорк, 1990, стр. 744–746.
  18. ^ Дэйн, Джем; татарин, Зейнеп; Дейн, Бану; Эркинбас, Мурат; Четин, Ахмет (2009). «Однорогий рак эндометрия двурогой матки». Журнал гинекологической онкологии . 20 (3): 195–197. дои : 10.3802/jgo.2009.20.3.195. ПМЦ 2757567 . ПМИД  19809556. 
  19. ^ Габалла, Халед; Цицерон, Карла; Галлотта, Валерио; Дзаннони, Джанфранко; Скамбия, Джованни (2018). «Рак эндометрия в одном роге двурогой матки: клинический случай». Журнал Египетского национального института рака . 30 (2): 81–83. дои : 10.1016/j.jnci.2018.04.003 . PMID  29779939. S2CID  29167968.
  20. ^ Гао, Цзиньпин; Чжан, Цзиньтянь; Тянь, Вэньян; Тенг, Фей; Чжан, Хуэйин; Чжан, Сюйхун; Ван, Инмэй; Сюэ, Фэнся (2017). «Рак эндометрия с врожденными аномалиями матки: 3 клинических случая и обзор литературы». Биология и терапия рака . 18 (3): 123–131. дои : 10.1080/15384047.2017.1281495. ПМЦ 5389419 . ПМИД  28118070. 
  21. ^ Ширли, Сандерсингх; Деви, Велусамисри; Кришнамурти, Радха; Набхи, Муртывр; Маджи, Урмила; Сельвалюксми, Ганешараджа (2010). «Аденокарцинома эндометрия с поражением обоих рогов двурогой матки». Журнал исследований рака и терапии . 6 (3): 304–306. дои : 10.4103/0973-1482.73322 . ПМИД  21119258.
  22. ^ Мунхдельгер, Джиджи; Миа-Джан, Халилулла; Ча, Дон Су; Эом, Минсоб (2014). «Рак эндометрия, возникающий в двурогой матке». Наука акушерства и гинекологии . 57 (5): 401–404. дои : 10.5468/ogs.2014.57.5.401. ПМК 4175602 . ПМИД  25264532. 
  23. ^ V. More, H. Warke, NM Mayadeo, MN Satia: Крупная двусторонняя муцинозная цистаденома яичника . В: Журнал последипломной гинекологии и акушерства . Том 2, выпуск 4, апрель 2015 г.

Внешние ссылки