stringtranslate.com

Указ № 13813

Президент Трамп подписывает указ, 12 октября 2017 г.

Исполнительный указ о содействии выбору и конкуренции в сфере здравоохранения , также известный как Исполнительный указ Trumpcare или Trumpcare , [4] [5] — это указ , подписанный Дональдом Трампом 12 октября 2017 года, который предписывает федеральным агентствам изменить порядок защиты пациентов . и введен в действие Закон администрации Обамы о доступном медицинском обслуживании. Приказ включал директиву федеральным агентствам отменить правила, запрещающие работодателям использовать механизмы возмещения расходов на медицинское обслуживание (HRA) для выплаты индивидуальных страховых взносов. [6]

В отдельном заявлении, сделанном вскоре после подписания указа, Трамп объявил, что прекратит субсидирование компаний медицинского страхования, которые продают услуги потребителям с низкими доходами через государственные рынки медицинского страхования . [7] [8]

Некоторые источники описывают эффект этих действий исполнительной власти как замену Obamacare новым режимом здравоохранения; Через несколько дней после подписания указа сам Дональд Трамп заявил на пресс-конференции, что журналистам больше не следует ссылаться на «Obamacare», потому что «его больше нет, такого понятия, как Obamacare, больше не существует». [9]

Исполнительный указ 13813 был официально отозван президентом Джо Байденом 28 января 2021 года. [10]

История

Законодательные усилия по отмене Закона о доступном медицинском обслуживании

Первым указом, подписанным президентом США Дональдом Трампом и исполненным всего через несколько часов после того, как он был приведен к присяге 20 января 2017 года, стал указ № 13765 под названием « Минимизация экономического бремени Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, ожидающего отмены» . В приказе изложены временные процедуры в ожидании отмены Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (известного в народе как ACA или Obamacare). [11] Приказ появился в связи с предвыборными обещаниями Трампа отменить Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании , [12] что, по словам Трампа, займет много времени, а замена, возможно, не будет готова до 2018 года. [13]

4 мая 2017 года Палата представителей Соединенных Штатов проголосовала за принятие Закона об американском здравоохранении 2017 года (ACHA) с небольшим перевесом в 217–213 голосов, отправив законопроект на обсуждение в Сенат . [14] [15] [16] [17] [18] Он отменит части Закона о доступном медицинском обслуживании в рамках федерального бюджета, включая положения, содержащиеся в Налоговом кодексе, такие как «индивидуальные мандаты » (в IRC § 205), мандаты работодателя (в IRC § 206) и различные налоги ( IRC § 201 и последующие), а также изменения в федеральной программе Medicaid (в разделах 111–116 и 121). [19]

Беспартийное Бюджетное управление Конгресса прогнозировало, что AHCA увеличит число незастрахованных людей на 23 миллиона в течение 10 лет, но уменьшит дефицит федерального бюджета на 119 миллиардов долларов за тот же период (около 1%), главным образом за счет сокращения покрытия Medicaid для более низких доходы американцев. И законопроект Палаты представителей AHCA, и законопроект Сената BCRA предусматривают снижение налогов в основном для богатых американцев. Согласно прогнозам, страховые взносы снизятся для молодых, более здоровых и богатых людей, в то время как для пожилых и бедных людей, вероятно, их страховые взносы вырастут. [20]

Республиканцы в Сенате первоначально обратились к AHCA с беспрецедентным уровнем секретности; группа из 13 сенаторов-республиканцев в частном порядке подготовила альтернативную версию Сената, что вызвало обеспокоенность обеих партий по поводу отсутствия прозрачности [21] [22] [23] и по поводу исключительно мужского состава комитета. [24] [25] [26] 22 июня 2017 года республиканцы опубликовали первый проект для обсуждения поправки к законопроекту. [27] 25 июля 2017 г., хотя ни одно предложение о поправках еще не получило поддержки большинства, республиканцы в Сенате проголосовали за вынесение законопроекта на рассмотрение и начало официального рассмотрения поправок.

28 июля 2017 г. законопроект был возвращен в календарь [28] после того, как Сенат отклонил несколько поправок, в том числе С.Амдта. 667, пакет «Тощей отмены», предложенный сенатором Митчем МакКоннеллом , который провалился при голосовании 49–51. Сенаторы Джон Маккейн , Сьюзен Коллинз и Лиза Мурковски были единственными республиканцами, проголосовавшими против этой меры. [29] 13 сентября 2017 года сенаторы Грэм , Кэссиди , Хеллер и Джонсон опубликовали проект поправки к законопроекту [30] , который «отменяет структуру и архитектуру Obamacare и заменяет ее блочным грантом, ежегодно предоставляемым штатам». [31] Однако он не был принят на голосование из-за отсутствия поддержки. Срок, в течение которого республиканцы в Конгрессе могли прекратить действие ACA в рамках процесса согласования бюджета Конгресса (который позволил бы республиканцам в Сенате принять новый закон 51 голосом, а не 60), истек 30 сентября 2017 года. [32]

Исполнение указа

После того, как Конгресс не смог отменить ACA посредством законодательства, Трамп издал новый указ. И сторонники, и критики утверждали, что положения указа были призваны переопределить американский рынок здравоохранения и эффективно заменить Obamacare новым режимом здравоохранения. [4] [33] [ сомнительно – обсудить ] Трамп ненадолго забыл подписать указ перед тем, как покинуть церемонию подписания, но вице-президент Майк Пенс пригласил его обратно к столу , чтобы завершить этот шаг. [34] Сенатор Рэнд Пол , присутствовавший на подписании, охарактеризовал указ как «крупнейшую рыночную реформу здравоохранения за последнее поколение». [33]

Положения

Приказ отменяет ряд аспектов программы Obamacare, на которую опирался этот режим.

В разделе 1, озаглавленном «Политика», излагаются политики, поддерживающие положения указа, отмечая, что приказ предписывает правительству «содействовать приобретению страховки за пределами штата» и отдает приоритет « планам медицинского страхования ассоциаций (AHP), краткосрочным , страхование с ограниченным сроком действия (STLDI) и механизмы возмещения расходов на медицинское обслуживание (HRA)». Принимая во внимание, что Obamacare запретила страховым компаниям продавать недорогие краткосрочные планы медицинского страхования, «которые могут обойти некоторые требования, установленные в Obamacare», [4] такие как требование страхования для людей с ранее существовавшими заболеваниями и требование покрытия различных медицинских услуг. . Приказ отменил этот запрет, а также предписывает министерствам здравоохранения и социальных служб, труда и казначейства облегчить доступ к «ассоциативным планам медицинского страхования», которые также не обязаны обеспечивать покрытие, предусмотренное Obamacare, и расширяет сберегательные счета здравоохранения. . [4]

Раздел 2, озаглавленный «Расширенный доступ к планам медицинского страхования ассоциаций», предписывает министру труда предпринять шаги для «расширения доступа к медицинскому страхованию, позволяя большему количеству работодателей создавать AHP».

Раздел 3, озаглавленный «Расширенная доступность краткосрочного страхования с ограниченным сроком действия», предписывает министрам финансов, труда, здравоохранения и социальных служб предпринять шаги для «расширения доступности STLDI».

Раздел 4, озаглавленный «Расширенная доступность и разрешенное использование механизмов возмещения медицинских расходов», предписывает министрам финансов, труда, здравоохранения и социальных служб предпринять шаги для «повышения удобства использования HRA, расширения возможностей работодателей предлагать HRA своих сотрудников и разрешить использование HRA в сочетании с негрупповым покрытием».

Влияние

Отдельное решение, принятое в тот же день, обычно ассоциирующееся с указом, привело к прекращению выплаты субсидий по сокращению распределения затрат (CSR), которые представляют собой выплаты страховщикам для снижения премий для лиц с низкими доходами. В августе 2017 года Бюджетное управление Конгресса сообщило , что невыполнение платежей CSR может увеличить взносы по медицинскому страхованию на биржах ACA на целых 20% и добавить почти 200 миллиардов долларов к дефициту бюджета за десятилетие. Увеличение дефицита связано с тем, что субсидия по налоговому кредиту на премии (крупнейшая субсидия Закона о доступном медицинском обслуживании) увеличивается, чтобы компенсировать увеличение сумм страховых взносов по медицинскому страхованию, что намного перевешивает экономию от невыплаты меньшей субсидии CSR. [35]

Прием

Критический ответ

Критики описали Исполнительный указ как еще одну часть продолжающейся стратегии саботажа ACA, позволяющей страховым компаниям обходить мандаты ACA и продавать страховку, которая не покрывает обязательные условия и исключает лиц с уже существующими заболеваниями . Другие элементы, которые, как утверждается, являются частью стратегии саботажа, включают в себя отказ в финансировании, не предусмотренном законом, для субсидий по сокращению распределения затрат (CSR), значительное сокращение финансирования на рекламу и поддержку набора, утверждение, что биржи ACA находятся в «спирали смерти» (напротив, к выводам CBO), а также проведение негативных рекламных кампаний, среди других мер. [36] [37]

Например, 13 октября 2017 года президент Трамп написал в Твиттере: «Демократическая программа ObamaCare терпит крах. Массовые выплаты субсидий их компаниям по страхованию домашних животных прекратились. Демократы должны позвонить мне, чтобы исправить ситуацию!». Журналист Эзра Кляйн написал: «Трамп уже давно придерживается мнения, что, если он сможет нанести достаточный ущерб Закону о доступном медицинском обслуживании, у демократов не будет другого выбора, кроме как заключить сделку - на условиях Трампа - чтобы спасти ее». [38]

Журналистка Сара Клифф написала: «Трамп объявил на прошлой неделе, что прекратит выплаты [КСО]. Но давайте проясним: это решение заставит федеральное правительство потратить миллиарды больше на субсидирование страховых компаний, а не меньше». Это связано с тем, что экономия от сокращения выплат CSR меньше, чем увеличение налоговых льгот по страховым премиям, которые растут вместе со значительным (20% +) увеличением премий в 2018 году, вызванным угрозами Трампа выплатам CSR в 2017 году. Клифф использовал оценку CBO. увеличение бюджетного дефицита в размере 194 миллиардов долларов из-за прекращения выплат по КСО, как оценка чистого воздействия за десятилетие. [39]

Журналист Дэвид Леонхардт написал 15 октября 2017 года: «На прошлой неделе администрация предприняла несколько шагов, чтобы лишить людей медицинской страховки. При этом она преследует как краткосрочную цель (заставить федеральное правительство делать меньше для помощи уязвимым гражданам), так и и долгосрочная цель (саботировать Obamacare, чтобы Конгрессу было легче отменить закон)». Он продолжил: «Когда [указ] вступит в полную силу, он, скорее всего, разрешит различные дешевые страховые планы, которые не покрывают многие виды лечения. Эти планы выведут здоровые семьи с обычных рынков, повысив цены на больных. Это будет хорошо работать для здоровых семей, пока этого не произойдет. Если они заболеют и захотят получить страховку, которая оплатит их лечение, им не повезет». [40]

По данным The Economist , планы Трампа «вероятно, в конечном итоге причинят наибольшую боль самозанятым людям со средним и высоким доходом, другими словами, республиканскому электорату». [41]

Законопроект о стабилизации индивидуального рынка Мюррея и Александра

Сенатор Ламар Александер и сенатор Пэтти Мюррей достигли компромисса по внесению поправок в Закон о доступном медицинском обслуживании для финансирования сокращения совместного несения расходов. [42] Президент Трамп прекратил выплачивать субсидии совместного несения затрат, и Бюджетное управление Конгресса подсчитало, что его действия будут стоить 200 миллиардов долларов, в результате чего страховка, проданная на бирже, будет стоить на 20% дороже, и один миллион человек потеряет страховку. [43] План также обеспечит большую гибкость для отказов штатов, позволит новый «Медный план» или катастрофическое страхование для всех, позволит заключать договоры о страховании между штатами и перенаправить потребительские сборы штатам для информационно-просветительской работы.

Хотя Трамп первоначально выразил поддержку компромиссу, позже он изменил курс, написав в Твиттере пренебрежительный твит по этому поводу. [44]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «ПРЕКРАЩЕНИЕ 13813» (PDF) . Амазон С3 . США: Amazon.com . 12 октября 2017 г. Проверено 17 октября 2017 г.
  2. ↑ Канцелярия пресс-секретаря (12 октября 2017 г.). «Указ президента о содействии выбору и конкуренции в сфере здравоохранения в Соединенных Штатах». Белый дом . Вашингтон, округ Колумбия . Проверено 17 октября 2017 г. - из Национального архива .
  3. ^ «Продвижение выбора и конкуренции в сфере здравоохранения в Соединенных Штатах». Федеральный реестр . Вашингтон, округ Колумбия : Национальное управление архивов и документации . 12 октября 2017 года. Архивировано из оригинала 18 октября 2017 года . Проверено 17 октября 2017 г.Альтернативный URL.
  4. ^ abcd Кляйн, Филип; Кинг, Роберт; Леонард, Кимберли (9 октября 2017 г.). «Daily on Healthcare: Trumpcare появится в ближайшей к вам ассоциации медицинского страхования» . Вашингтон Эквизор . Вашингтон, округ Колумбия : Clarity Media Group. Архивировано из оригинала 9 октября 2017 года . Проверено 12 октября 2017 г.
  5. ↑ Глекман, Ховард (13 октября 2017 г.). «Люди в возрасте 50 лет со средним доходом сильно проиграют в Trumpcare» . Форбс . Нью-Йорк . Проверено 13 октября 2017 г.
  6. ↑ Лухби, Тами (13 октября 2017 г.). «Что содержится в указе Трампа о здравоохранении?». CNN . Атланта : Радиовещательная система Тернера . Проверено 14 октября 2017 г.
  7. ↑ Липтак, Кевин (12 октября 2017 г.). «Трамп отменит субсидии на здравоохранение». CNN . Атланта : Радиовещательная система Тернера . Проверено 12 октября 2017 г.
  8. ↑ Роберт Пир, Мэгги Хаберман и Рид Абельсон (12 октября 2017 г.). «Трамп откажется от субсидий на жизненно важное здравоохранение, снова ударив по Obamacare» . Газета "Нью-Йорк Таймс . Проверено 14 октября 2017 г.
  9. ^ «Трамп: Больше нет такого понятия, как Obamacare» . CNN . Атланта : Радиовещательная система Тернера . 16 октября 2017 г. Проверено 18 октября 2017 г.
  10. ^ «Указ об усилении программы Medicaid и Закона о доступном медицинском обслуживании» . 28 января 2021 г. . Проверено 28 января 2021 г.
  11. ↑ Нокс, Оливье (20 января 2017 г.). «Трамп подписывает первый указ, касающийся Obamacare, но с некоторыми подробностями». Yahoo! Новости . Саннивейл, Калифорния : Yahoo! . Проверено 13 октября 2017 г.
  12. ^ Дэвис, Джули Хиршфельд; Груша, Роберт (20 января 2017 г.). «Трамп издает указ о сокращении части программы Obamacare». Нью-Йорк Таймс . Нью-Йорк . Проверено 23 января 2017 г.
  13. ↑ Леонард, Кимберли (6 февраля 2017 г.). «Трамп, похоже, откладывает замену Obamacare» . Новости США и мировой отчет . Вашингтон, округ Колумбия : US News & World Report, LP . Проверено 13 октября 2017 г.
  14. ^ Каплан, Томас; Груша, Роберт (4 мая 2017 г.). «Палата принимает меры по отмене и замене Закона о доступном медицинском обслуживании». Нью-Йорк Таймс . Нью-Йорк . Архивировано из оригинала 4 мая 2017 года . Проверено 12 октября 2017 г.
  15. ↑ Сангер-Кац, Марго (4 мая 2017 г.). «Кто выиграет и кто проиграет в последнем законопроекте Республиканской партии о здравоохранении». Нью-Йорк Таймс . Нью-Йорк . Архивировано из оригинала 4 мая 2017 года . Проверено 12 октября 2017 г.
  16. ^ Секретарь Палаты представителей США (4 мая 2017 г.). «Окончательные результаты голосования по поименному опросу 256». Палата представителей США . Вашингтон, округ Колумбия : Конгресс США . Архивировано из оригинала 4 мая 2017 года.
  17. ↑ Ли, MJ (4 мая 2017 г.). «Республиканцы Палаты представителей принимают законопроект об отмене и замене Obamacare». CNN . Атланта : Радиовещательная система Тернера . Архивировано из оригинала 5 мая 2017 года . Проверено 4 мая 2017 г.
  18. ^ Ассошиэйтед Пресс . «Республиканский законопроект о здравоохранении: что в нем?». Фокс Ньюс . Нью-Йорк : Fox Entertainment Group . Архивировано из оригинала 4 мая 2017 года . Проверено 12 октября 2017 г.
  19. ^ Секретарь Палаты представителей США (4 мая 2017 г.). «Вся информация о счетах (кроме текста) для HR1628 – Закона США о здравоохранении от 2017 года». Палата представителей США . Вашингтон, округ Колумбия : Конгресс США . Архивировано из оригинала 19 апреля 2017 года . Проверено 12 октября 2017 г.
  20. ↑ Курцлебен, Даниэль (24 мая 2017 г.). «План здравоохранения Республиканской партии оставит незастрахованными еще 23 миллиона человек, сообщает бюджетное управление» . ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . Вашингтон, округ Колумбия : National Public Radio, Inc. Архивировано из оригинала 21 июня 2017 года . Проверено 13 октября 2017 г.
  21. ^ Каплан, Томас; Груша, Роберт (15 июня 2017 г.). «Тайна, окружающая сенатский законопроект о здравоохранении, вызывает тревогу у обеих партий». Нью-Йорк Таймс . Нью-Йорк . Архивировано из оригинала 18 июня 2017 года.
  22. ↑ Бамп, Филип (13 июня 2017 г.). «Замечательные шаги, которые предпринимают республиканцы, чтобы скрыть то, что содержится в их законопроекте о здравоохранении». Вашингтон Пост . Вашингтон, округ Колумбия : Nash Holdings LLC . Архивировано из оригинала 20 июня 2017 года . Проверено 13 октября 2017 г.
  23. ^ Сарлин, Бенджи; Колдуэлл, Ли Энн (15 июня 2017 г.). «Законопроект Сената о здравоохранении остается окутанным тайной». Новости Эн-Би-Си . Нью-Йорк : NBC . Архивировано из оригинала 19 июня 2017 года.
  24. ↑ Касана, Мехрин (7 мая 2017 г.). «Все 13 сенаторов, работающих над законопроектом о здравоохранении, — мужчины». Суета . Нью-Йорк : Bustle Digital Group . Проверено 13 октября 2017 г.
  25. ↑ Груша, Роберт (8 мая 2017 г.). «13 мужчин и ни одна женщина пишут в Сенате новый законопроект Республиканской партии о здравоохранении» . Нью-Йорк Таймс . Нью-Йорк . Проверено 13 октября 2017 г.
  26. ↑ Коэн, Майкл А. (7 июня 2017 г.). «Почему 13 мужчин за закрытыми дверями пишут законопроект о здравоохранении?». Бостон Глобус . Бостон : Boston Globe Media Partners, LLC . Проверено 13 октября 2017 г.
  27. ↑ Блэк, Дайан (22 июня 2017 г.). «HR 1628, Закон о лучшем медицинском обслуживании от 2017 года, проект обсуждения ERN17282» (PDF) . Бюджетный комитет Сената . Вашингтон, округ Колумбия : Сенат США . Проверено 13 октября 2017 г.
  28. ^ «Запись Конгресса, стр. S4415» (PDF) . Сенат США . Вашингтон, округ Колумбия : Конгресс США . 27 июля 2017 г. Проверено 13 октября 2017 г.
  29. ↑ Блэк, Дайан (28 июля 2017 г.). «О поправке S.Amdt. 667». Сенат США . Вашингтон, округ Колумбия : Конгресс США . Проверено 13 октября 2017 г.
  30. ^ Грэм, Линдси (13 сентября 2017 г.). «Поправка в качестве замены HR 1628, проект обсуждения LYN17709». Сенат США . Вашингтон, округ Колумбия : Конгресс США . Проверено 13 октября 2017 г.
  31. ^ Грэм, Линдси (13 сентября 2017 г.). «Пресс-релиз: История Грэма-Кэссиди-Хеллер-Джонсона и его одобрения». Сенат США . Вашингтон, округ Колумбия : Конгресс США . Проверено 13 октября 2017 г.
  32. ↑ Кинг, Роберт (1 сентября 2017 г.). «Срок принятия законопроекта об ускоренной отмене программы Obamacare истекает 30 сентября». Вашингтонский экзаменатор .
  33. ^ аб Шаллхорн, Кейтлин; Гомес, Серафин (12 октября 2017 г.). «Трамп расчищает путь для «альтернатив» ObamaCare в новом указе, обходя зашедший в тупик Конгресс». Фокс Ньюс . Нью-Йорк : Fox Entertainment Group . Проверено 12 октября 2017 г.
  34. ↑ Уилтс, Александра (12 октября 2017 г.). «Дональд Трамп почти забывает подписать указ перед напоминанием Майка Пенса». Независимый . Лондон : Independent Print Limited . Проверено 12 октября 2017 г.
  35. ^ «Последствия прекращения платежей для сокращения разделения затрат» . Бюджетное управление Конгресса . Вашингтон, округ Колумбия : Правительство США . 15 августа 2017 года. Архивировано из оригинала 16 октября 2017 года . Проверено 17 октября 2017 г.{{cite news}}: CS1 maint: bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )
  36. ↑ Скотт, Дилан (12 октября 2017 г.). «Трамп отменит субсидии Obamacare в очередной атаке на закон о здравоохранении». Вокс . США: Vox Media . Проверено 13 октября 2017 г.
  37. ↑ Редколлегия (12 октября 2017). «Конгресс не должен позволить г-ну Трампу уничтожить Obamacare в одиночку». Нью-Йорк Таймс . Нью-Йорк . Проверено 13 октября 2017 г.
  38. ↑ Кляйн, Эзра (16 октября 2017 г.). «В рамках программы Obamacare Дональд Трамп саботирует сам себя». Вокс . США: Vox Media . Проверено 16 октября 2017 г.
  39. ↑ Клифф, Сара (18 октября 2017 г.). «Позиция Трампа в отношении страховых «спасательных мер» совершенно непоследовательна». Вокс .
  40. ↑ Леонхардт, Дэвид (15 октября 2017 г.). «Как бороться с новым Trumpcare». Нью-Йорк Таймс . Нью-Йорк . Проверено 15 октября 2017 г.
  41. ^ HC (13 октября 2017 г.). «Указы Дональда Трампа в области здравоохранения нанесут ущерб самозанятым американцам, принадлежащим к среднему классу». Экономист . Вестминстер , Лондон . ISSN  0013-0613 . Проверено 13 октября 2017 г.
  42. ^ Каплан, Томас; Груша, Роберт (17 октября 2017 г.). «Два сенатора заключили соглашение о субсидиях на здравоохранение, которые Трамп прекратил». Нью-Йорк Таймс . Нью-Йорк . Проверено 18 октября 2017 г.
  43. ↑ Клифф, Сара (15 августа 2017 г.). «CBO заявляет, что саботаж Трампа по программе Obamacare обойдется в 194 миллиарда долларов, а страховые взносы вырастут на 20%». Вокс . США: Vox Media . Проверено 17 октября 2017 г.
  44. ^ Каплан, Томас; Груша, Тоберт (18 октября 2017 г.). «Трамп отказывается от соглашения Сената о финансировании субсидий на здравоохранение». Нью-Йорк Таймс . Нью-Йорк . Проверено 18 октября 2017 г.

дальнейшее чтение