Фасеточные суставы (также скуловые суставы , скуловые , апофизарные или Z-суставы ) представляют собой совокупность синовиальных плоских суставов между суставными отростками двух соседних позвонков . В каждом позвоночно-двигательном сегменте имеется два фасеточных сустава , каждый из которых иннервируется возвратными менингеальными нервами.
Иннервация фасеточных суставов различается в зависимости от сегмента позвоночника, но обычно они иннервируются медиальными ветвями нервов, отходящих от дорсальных ветвей. Считается, что эти нервы предназначены для первичной сенсорной информации, хотя есть некоторые свидетельства того, что у них есть некоторая местная мускулатура, обеспечивающая двигательный вход. В шейном отделе позвоночника большинство суставов иннервируются медиальной ветвью нерва (ветвью дорсальных ветвей ) с тех же уровней. Другими словами, фасеточный сустав между сегментами позвонков C4 и C5 иннервируется медиальными ветвями нервов C4 и C5. Однако есть два исключения:
В грудном и поясничном отделах позвоночника фасеточные суставы иннервируются медиальными ветвями нервов от позвоночного сегмента над верхним сегментом и верхним сегментом. Например, фасеточный сустав между Т1 и Т2 иннервируется медиальными ветвями нервов С8 и Т1. Фасеточный сустав между L1 и L2; медиальные ветви T12 и L1. Однако фасеточные суставы L5 и S1 иннервируются медиальной ветвью нерва L4 и дорсальной ветвью L5. В этом случае медиальная ветвь L5, иннервирующая фасеточный сустав, отсутствует. [ нужна цитата ]
Биомеханическая функция каждой пары фасеточных суставов — направлять и ограничивать движение позвоночно-двигательного сегмента. [1] [2] Например, в поясничном отделе позвоночника фасеточные суставы защищают подвижный сегмент от передних сдвигающих сил, чрезмерного вращения и сгибания. Фасеточные суставы, по-видимому, мало влияют на диапазон бокового сгибания (латерального сгибания). Эти функции могут быть нарушены в результате дегенерации, вывиха , перелома, травмы, нестабильности в результате травмы, остеоартрита и хирургического вмешательства. В грудном отделе позвоночника фасеточные суставы ограничивают сгибание и переднее перемещение соответствующего сегмента позвонка и облегчают вращение. Кавитация синовиальной жидкости в фасеточных суставах ответственна за хлопающий звук ( крепитацию ), связанный с мануальными манипуляциями на позвоночнике, обычно называемыми «хрустом спины».
Фасеточные суставы, как верхние, так и нижние, расположены таким образом, чтобы обеспечить сгибание и разгибание и ограничить вращение. Особенно это касается поясничного отдела позвоночника.
Во многом из-за механического характера своей функции все суставы подвергаются дегенеративным изменениям с возрастом . Особенно это касается суставов позвоночника, в частности фасеточных суставов. Это широко известно как артрит фасеточных суставов или фасеточная артропатия . [3] Как и при любом артрите , сустав может увеличиваться в размерах из-за дегенеративного процесса. Даже небольшие изменения в фасеточном суставе могут сузить межпозвоночное отверстие , возможно, затрагивая находящиеся внутри него корешки спинномозговых нервов. [3] Более запущенные случаи могут включать серьезные воспалительные реакции в Z-суставе, мало чем отличающиеся от опухшего артритного колена .
Артрит фасеточных суставов не всегда может иметь какие-либо симптомы, но часто проявляется тупой болью в спине. [4] Однако, как и во многих глубоких органах тела, пациент может испытывать различные болевые ощущения. Расположение фасеточных суставов, глубокое сзади и покрытое крупными участками параспинальных мышц , еще больше усложняет диагностический подход. Обычно артрит фасеточных суставов диагностируется врачами-специалистами в ходе специализированного физического осмотра, например, при нагрузке фасеточных суставов (также называемой тестом Кемпса). Однако этот тест имеет низкую чувствительность (50-70%) [5] и специфичность (67,3%) [6] при боли в поясничной области. Часто врачи выполняют диагностические инъекции, чтобы определить, является ли фасеточный сустав основным источником боли.
Консервативное лечение артрита фасеточных суставов включает в себя физиотерапию или остеопатическую медицину , при этом ключевым моментом является укрепление мышц, коррекция осанки и биомеханика. [ нужна цитата ]
Инъекции кортикостероидов в суставную щель могут обеспечить временное облегчение боли на срок от нескольких дней до нескольких месяцев. При повторных инъекциях иногда у пациента может наблюдаться более стойкое улучшение симптомов. [7] Инъекции стероидов обычно выполняются под визуальным контролем, чтобы обеспечить точность, учитывая сложную форму и глубокое расположение фасетки. [8] Некоторым пациентам инъекции кортикостероидов не приносят пользы. [7]
Радиочастотная абляция или повреждение, также известное как ризолиз, может использоваться для достижения более длительного облегчения за счет разрушения нервов, иннервирующих фасеточный сустав ( нервы медиальной ветви ). [9] Действующие рекомендации Международного общества по вмешательству на позвоночнике требуют проведения двух успешных блокад медиальной ветви, прежде чем переходить к радиочастотной абляции.
В некоторых случаях, особенно при поражении нервного корешка, может быть проведено хирургическое вмешательство в виде фасетэктомии .
Древнегреческий: зигон («иго») + апо («из/из») + фиин («расти»).
{{cite web}}
: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка )9. Шин-Цу Чанг, Чуан-Цзин Лю, Ван-Хуа Ян. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография/компьютерная томография (гибридная визуализация) в диагностике одностороннего артрита фасеточных суставов после внутренней фиксации при переломе атланта. Медицинский журнал HSOA: Study & Research 2019; 2:010.
10. Чжу Вэй Лим, Ши-Чуань Цай, И-Цзин Линь, Юань-Ян Чэн, Шин-Цу Чанг. Полезное измерение ранней бдительности и терапевтического мониторинга при аксиальном спондилоартрите: обзор литературы по количественной крестцово-подвздошной сцинтиграфии. Европейский медицинский журнал (EMJ) Ревматология, 2021 г., 15 июля; 8[1]:129–139.