Фокальные припадки (также называемые парциальными припадками [1] и локализованными припадками ) — это припадки , которые изначально затрагивают только одно полушарие мозга. [2] [3] Мозг разделен на два полушария , каждое из которых состоит из четырех долей — лобной, височной, теменной и затылочной. Фокальный припадок возникает и затрагивает только одну часть мозга — целое полушарие или часть доли. Симптомы будут различаться в зависимости от того, где происходит припадок. Когда припадки происходят в лобной доле , пациент может испытывать волнообразное ощущение в голове. Когда припадки происходят в височной доле , может возникать чувство дежавю . Когда припадки локализуются в теменной доле , может возникнуть онемение или покалывание . При припадках, происходящих в затылочной доле , сообщалось о зрительных нарушениях или галлюцинациях. [4]
По состоянию на 2017 год фокальные приступы делятся на две основные категории: фокальные приступы с осознанным началом и фокальные приступы с нарушенным осознанным началом . [5] То, что раньше называлось вторичным генерализованным приступом , теперь называется фокально-двусторонним приступом . [6]
При фокальных приступах с осознанием может быть затронута небольшая часть одной из долей, и человек остается в сознании. Это часто может быть предшественником более крупного фокального приступа с нарушением сознания; в таких случаях фокальный приступ с осознанием обычно называют аурой .
Очаговый приступ с нарушением сознания затрагивает большую часть полушария, и человек может потерять сознание.
Если фокальный припадок распространяется с одного полушария на другую сторону мозга, это приведет к фокальному или двустороннему припадку . [5] [6] Человек потеряет сознание и может испытать тонико-клонический припадок . У людей с множественными фокальными припадками обычно наблюдается состояние, известное как височная эпилепсия . ( Генерализованный припадок — это припадок, который с самого начала затрагивает обе стороны мозга.) [6]
Простые парциальные припадки — это припадки , которые затрагивают только небольшую область мозга, часто височные доли или структуры, находящиеся там, такие как гиппокамп . Люди, у которых наблюдаются очаговые припадки с осознанием, остаются в сознании. [7] Очаговые припадки с осознанием часто предшествуют более крупным очаговым припадкам с нарушением сознания, когда аномальная электрическая активность распространяется на большую область мозга. Это может привести к тонико-клоническому припадку . [8]
Простые парциальные припадки — это очень субъективный опыт, и симптомы сильно различаются у разных людей. Поскольку симптомы могут быть едва заметными, диагностика может быть отложена на месяцы или годы. [9] Симптомы этих припадков также могут быть неверно истолкованы как ауры, особенно у эпилептиков с диагнозом нескольких типов припадков. Это связано с различными участками мозга, в которых возникают припадки (например, роландический ). Простой парциальный припадок может остаться незамеченным другими или пациент может просто проигнорировать его как «забавный поворот». Фокальные сознательные припадки обычно начинаются внезапно и очень кратковременны, обычно длятся от 60 до 120 секунд. [10] [ не удалось проверить ]
Некоторые общие симптомы простого парциального припадка: [7] [ проверка не удалась ]
Галлюцинации могут возникать во время фокальных сознательных припадков, но они отличаются от психотических симптомов тем, что страдающий осознает, что это галлюцинации. [10] : 17
Джексоновский марш или джексоновский припадок — это явление, при котором простой парциальный припадок распространяется от дистальной части конечности к ипсилатеральному лицу (на той же стороне тела). Они включают прогрессирование локализации припадка в мозге, что приводит к «маршу» моторного проявления симптомов. [11] [12]
Джексоновские припадки инициируются аномальной электрической активностью в первичной двигательной коре . Уникально то, что они последовательно проходят через первичную двигательную кору, затрагивая соответствующие мышцы , часто начиная с пальцев. Это ощущается как покалывание или ощущение волн через пальцы при соприкосновении. Затем они затрагивают руку и перемещаются в более проксимальные области на той же стороне тела. Симптомы, часто связанные с джексоновским припадком, включают внезапные движения головы и глаз, покалывание, онемение, причмокивание губами и внезапные сокращения мышц. Как правило, любое из этих действий можно рассматривать как нормальное движение, не будучи связанным с происходящим припадком. [ необходима цитата ] Они происходят без определенного момента и длятся недолго. Они могут привести к вторичному генерализованному припадку, затрагивающему оба полушария. Они также могут начинаться в ногах, проявляясь как покалывание или покалывание вместе с болезненными судорогами из-за сигналов от мозга. Поскольку это частичный припадок, постиктальное состояние является нормальным сознанием. [ необходима цитата ] Джексоновские припадки названы в честь их первооткрывателя, Джона Хьюлингса Джексона , английского невролога , чьи исследования привели к открытию точки инициации припадков (в первичной двигательной коре) в 1863 году. [12]
Сложный парциальный припадок – это припадок, связанный с односторонним поражением полушария головного мозга и вызывающий нарушение сознания или реагирования, т . е. изменение сознания. [13] [6]
Сложные парциальные припадки часто предшествует аура . [ 14] Аура припадка — это очаговый осознанный припадок. [14] Аура может проявляться как чувство дежавю , жамэ вю , страха, эйфории или деперсонализации . [15] [ нужен лучший источник ] Аура может также проявляться как нарушение зрения, такое как туннельное зрение или изменение воспринимаемого размера объектов. [16] После нарушения сознания человек может демонстрировать автоматизмы , такие как причмокивание губами, жевание или глотание. [15] Также может наблюдаться потеря памяти ( амнезия ) вокруг припадочного события. [14] Человек может по-прежнему выполнять обычные задачи, такие как ходьба, хотя такие движения не являются целенаправленными или запланированными. Свидетели могут не осознавать, что что-то не так, и человек может осознавать или не осознавать, что у него случился припадок.
Сложные парциальные припадки могут возникать в любой доле мозга. [14] Чаще всего они возникают в медиальной височной доле , в частности, в миндалевидном теле , гиппокампе и неокортексе . [17] Распространенной сопутствующей аномалией мозга является медиальный височный склероз . [15] Медиальный височный склероз представляет собой специфическую модель потери нейронов гиппокампа, сопровождающуюся глиозом и атрофией гиппокампа. [18] Сложные парциальные припадки возникают, когда чрезмерная и синхронная электрическая активность мозга вызывает нарушение осознания и реагирования. [19] Аномальная электрическая активность может распространяться на остальную часть мозга и вызывать фокальный или двусторонний припадок или генерализованный тонико-клонический припадок . [20] Новая классификация 2017 года группирует только фокальные и генерализованные припадки, а генерализованные припадки — это те, которые затрагивают обе стороны мозга с самого начала. [6] [5]
Большинству людей с очаговыми припадками из-за эпилепсии требуются лекарства для лечения этого состояния. Не все эпилептики считают, что назначенные лекарства эффективны для предотвращения припадков; примерно 30% не могут удерживать свои припадки в состоянии ремиссии. [21] Был предложен новый фармацевтический подход с использованием иммуномодулирующих препаратов в дополнение к стандартному медикаментозному лечению, и есть некоторые доказательства того, что этот подход может снизить частоту очаговых припадков. [21] Неясно, хорошо ли переносится это лекарство взрослыми и детьми. [21]