Экстренные медицинские услуги в Канаде являются обязанностью каждой канадской провинции или территории . Услуги, включая как скорую помощь, так и услуги парамедиков , могут предоставляться непосредственно провинцией, по контракту с частным поставщиком или делегироваться местным органам власти, которые, в свою очередь, могут создавать соглашения о предоставлении услуг с муниципальными департаментами, больницами или частными поставщиками. Подход и стандарты значительно различаются между провинциями и территориями.
Железнодорожная машина скорой помощи — это транспортное средство, используемое для оказания медицинских транспортных услуг на железнодорожных линиях. [1] Первая железнодорожная машина скорой помощи была создана в 1920 году для транспортировки раненых в ближайшую больницу в шахтерском поселке Кейп-Бретон, Новая Шотландия. Машина курсировала между шахтами № 3 и № 7 и городом Сидней-Майнс. Ее эксплуатация была прекращена в 1922 году. [2]
Ответственность за экстренную медицинскую помощь (EMS), как часть здравоохранения в целом, лежит на провинциях и территориях Канады . За исключением Британской Колумбии и Альберты , которые управляют своими службами EMS напрямую, метод, используемый для предоставления услуг, различается в разных юрисдикциях. Как правило, провинциальное/территориальное правительство предоставляет законодательство, обеспечивающее полномочия , технические стандарты , аккредитацию или лицензирование [ 3] и надзор за различными операторами, включая муниципалитеты , больницы и частные компании . Муниципалитеты или больницы также могут, в свою очередь, выбрать предоставление услуг EMS напрямую, как филиал другого муниципального департамента, такого как пожарная служба [4] или департамент здравоохранения [5] , или могут передать эту ответственность частной компании. Подходы, используемые для предоставления услуг, регулируются тем, что разрешено законодательством отдельной провинции или территории, или уставами муниципалитета , который принял на себя ответственность за службу EMS. [6] Правительства провинций также могут, как в случае провинций Нью-Брансуик , [7] Новая Шотландия , [8] и Остров Принца Эдуарда , [9] заключать контракты напрямую с одной частной компанией, в данном случае с Medavie Health Services, [10] для предоставления услуг на всей территории провинции.
Канадские провинции также обслуживаются службами воздушной скорой помощи . Эти соглашения могут иметь различные формы, включая прямое предоставление услуг, контракты между частными компаниями и провинциальным правительством или соглашения « субподряда », в которых одна частная компания берет на себя руководство предоставлением услуг, возможно, даже эксплуатируя некоторые из своих собственных самолетов и предоставляя диспетчерские услуги, но передавая многие операции на субподряд более мелким воздушным чартерным службам. В некоторых случаях межучрежденческая транспортировка пациентов с острыми состояниями может представлять собой сочетание воздушных и наземных ресурсов. [11] Канада — огромная страна, и ее огромные размеры диктуют, что во многих случаях служба воздушной скорой помощи на базе вертолета непрактична, поскольку требуемые расстояния превышают дальность полета самолета. По этой причине использование самолетов с фиксированным крылом является обычным явлением. В некоторых юрисдикциях не все вызовы воздушной скорой помощи являются экстренными, поскольку расстояния до центров третичной медицинской помощи означают, что некоторые пациенты с менее острыми заболеваниями также доставляются самолетом.
Отдельные провинции и территории обычно определяют, как правило, посредством законодательства и нормативных актов, [12] спецификации и типы транспортных средств, которые будут использоваться в EMS. Эти транспортные средства включают в себя машины скорой помощи , но могут также включать в себя машины быстрого реагирования (иногда называемые « летающие машины ») и специализированные подразделения экстренной поддержки, такие как транспортные средства для оборудования и транспортные средства для массовых пострадавших. Каждая провинция или территория, а также канадские военные, имеют свои собственные уникальные спецификации машин скорой помощи. Отдельные провинции или территории могут также определять типы обязательного оборудования в этих транспортных средствах, включая медицинское оборудование.
Типы машин скорой помощи в Канаде соответствуют требованиям федеральных стандартов США KKK-1822:
Автобусные и воздушные санитарные машины не соответствуют этим стандартам. Автобусы в основном предназначены только для амбулаторного перемещения и предлагают менее продвинутые услуги по уходу.
Отдельные провинции и территории также обычно указывают требуемые уровни обязательной подготовки персонала. [13] Британская Колумбия , Альберта , Саскачеван , Новая Шотландия , Онтарио , Остров Принца Эдуарда и Юкон обслуживаются высокообразованными фельдшерами с передовыми навыками. Другие юрисдикции еще не достигли этих уровней, а некоторые юрисдикции ввели или рассматривают возможность введения фельдшеров интенсивной терапии. [14] Прогресс варьируется, в основном, в зависимости от общественного спроса, принятия медицинским сообществом и финансирования. Значительная часть недавних достижений в стандартах ухода и процедурах была обусловлена формальными исследованиями, основанными на результатах [15] и клиническими испытаниями , такими как новаторская исследовательская работа по лечению инфарктов миокарда с подъемом сегмента ST ( STEMI ), проведенная в сотрудничестве с Оттавской службой фельдшеров . [16] Некоторые фельдшеры проводят собственные формальные исследовательские проекты или сотрудничают с другими исследователями в медицинском сообществе, что приводит к публикации (как в случае с двумя предыдущими источниками, в обеих из которых фельдшеры выступали в роли ведущих исследователей ).
В Онтарио парамедики сертифицированы для введения лекарств для облегчения симптомов по лицензии врача базовой больницы . Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода установило минимальный стандарт ухода для провинции, [17] но базовые больницы могут добавлять лекарства по своему усмотрению. Количество и тип лекарств сверх минимального стандарта также варьируются в зависимости от сферы деятельности парамедика (первичная, расширенная или интенсивная помощь).
Городские районы, такие как Торонто, устанавливают стандарты в соответствии с процентилями. В Торонто стандарт составляет 8 минут и 59 секунд или менее в 90 процентах случаев для вызовов Delta и Echo, обработанных AMPDS . [18] В Канаде нет ни одной юрисдикции, которая в настоящее время сообщает об успешном достижении этого стандарта времени ответа, [19] и службы приводят различные причины этой неудачи, но продолжают стремиться к стандарту. [20] Такой подход к мониторингу времени ответа принят в большинстве городских районов страны, но есть некоторые юрисдикции, которые устанавливают второй стандарт для сельских районов (большая часть страны). Такие стандарты различаются от одной юрисдикции к другой. Кроме того, есть юрисдикции, которые не устанавливают конкретных целей по времени ответа, а просто сообщают о среднем времени ответа для экстренных вызовов. [21]
В настоящее время в канадской службе скорой медицинской помощи реализуются крупные инициативы по улучшению стандартизации обучения персонала. Ассоциация парамедиков Канады разработала Национальный профиль профессиональной компетентности (NOCP) [22] , и несколько провинций работают над соответствием этим стандартам. Провинции и территории также отвечают за стандарты в отношении распределения ресурсов скорой медицинской помощи, а некоторые юрисдикции измеряют производительность, проводят сравнительный анализ и устанавливают стандарты. Кроме того, инициативы организации Paramedic Chiefs of Canada [23] направлены на улучшение взаимодействия и применение передового практического подхода к общему управлению системами скорой медицинской помощи. Несколько провинций начали тестирование с использованием экзамена на получение лицензии COPR (Канадская организация регуляторов парамедиков) для уровней PCP и ACP. По состоянию на март 2018 года к ним относятся Британская Колумбия , Саскачеван , Манитоба , Новая Шотландия , Остров Принца Эдуарда и Ньюфаундленд и Лабрадор .
Услуги EMS в Канаде, как правило, финансируются, по крайней мере частично и в разной степени, Министерством здравоохранения или Департаментом здравоохранения провинции или территории , в которой они работают. Парамедики и службы скорой помощи не упоминаются в Законе о здравоохранении Канады и, следовательно, не являются застрахованной услугой. Провинции могут субсидировать часть расходов, как правило, только для пациентов с действительными провинциальными медицинскими картами. Медицинское страхование в Канаде является всеобщим и финансируется государством, поэтому стоимость услуг скорой помощи в некоторой степени покрывается. Степень, в которой индивидуальное использование EMS субсидируется провинциальным медицинским страхованием, варьируется в зависимости от провинции и может быть дополнена либо частичной платой за услуги, либо доходами от налога на имущество муниципалитетов, предоставляющих такие услуги. В некоторых юрисдикциях финансирование составляет 100 процентов [24] и происходит без ведома пациента о его существовании. Другие юрисдикции финансируют на разных уровнях, но могут требовать оплаты авансом. В большинстве случаев это позже возмещается. [25] Это может быть особенно актуально для услуг за пределами юрисдикции, когда человек из одной провинции, которому требуется услуга EMS в другой провинции, должен оплатить эту услугу, а затем предоставить квитанцию в свою собственную провинциальную схему медицинского страхования для возмещения. В некоторых юрисдикциях, таких как Онтарио, схема сдерживающего сбора используется для того, чтобы воспрепятствовать ненужному с медицинской точки зрения использованию EMS населением. В таких случаях провинциальная схема медицинского страхования оплачивает большую часть стоимости услуги EMS (около 80 процентов) за необходимую с медицинской точки зрения услугу EMS, но когда врач решает, что услуга не была необходимой с медицинской точки зрения, он может заставить пациента заплатить полную, незастрахованную сумму платы, [26] при этом пациент получает счет на дополнительный сдерживающий сбор в какой-то момент после окончания чрезвычайной ситуации. Например, в Онтарио такое сдерживающее выставление счетов происходит через принимающую больницу, несмотря на тот факт, что больница в большинстве случаев не предоставляет и не контролирует EMS.
Помимо обычной службы скорой помощи, во многих юрисдикциях также действуют службы неэкстренной транспортировки пациентов. Во многих юрисдикциях также есть компании, специализирующиеся на неэкстренной транспортировке пациентов. У таких компаний есть собственные транспортные средства, которые похожи на машины скорой помощи и перевозят некоторое похожее оборудование для ухода за пациентами. Эти службы могут облегчить нагрузку на государственную службу скорой помощи за счет устранения части или большей части объема неэкстренной транспортировки, [27] а некоторые предоставляют услуги населению, которые соответствуют самым высоким стандартам. Во многих случаях такие службы являются небольшими частными предприятиями, использующими подержанные машины скорой помощи, которые были выведены из эксплуатации государственной службы скорой помощи, в то время как другие используют транспортные средства, специально построенные для их целей. [28] Однако в некоторых юрисдикциях возникли некоторые разногласия в отношении рабочих процедур некоторых (но не всех) из этих служб. В некоторых случаях транспортные средства часто делаются максимально похожими на машины скорой помощи EMS, [29] даже сохраняя аварийные огни и сирены (которые им запрещено использовать по закону), и включая слово «paramedic» (этот термин пока не защищен в Канаде), вариации «EMS» (в некоторых случаях «event medical services») или вариации написания «ambulance», такие как «ambu-lans», или используя логотип Star of Life на маркировке своих транспортных средств. Эти услуги, как правило, не лицензируются и не обязаны соответствовать каким-либо признанным стандартам. Эти услуги, как правило, пытаются набрать персонал, который соответствует провинциальным стандартам квалификации EMS, но не имеют никаких юридических обязательств делать это. Такие услуги не покрываются провинциальным медицинским страхованием, работают на платной основе и не считаются законной частью основной EMS. [30]
Службы EMS являются государственными, и многие из них находятся в ведении провинциального министерства здравоохранения (в основном с 1970-х годов). В Онтарио службы были переданы местным муниципалитетам в 1990-х годах.