Эмиль Вильгельм Георг Магнус Крепелин ( нем . Emil Wilhelm Georg Magnus Kraepelin, фр ... von Kraepelin, фр. Emil Wilhelm Georg von Kraepelin, фр. Emil Wilhelm Georg von Kraepelin, фр . Emil Wilhelm Georg von Kraepelin , фр . Emil Wilhelm Georg
Крепелин считал, что главным источником психиатрических заболеваний является биологическая и генетическая неисправность. Его теории доминировали в психиатрии в начале 20-го века и, несмотря на позднее психодинамическое влияние Зигмунда Фрейда и его учеников, пережили возрождение в конце века. Хотя он провозглашал свои собственные высокие клинические стандарты сбора информации «путем экспертного анализа индивидуальных случаев», он также опирался на сообщения о наблюдениях должностных лиц, не обученных психиатрии.
Его учебники не содержат подробных историй болезни отдельных лиц, а представляют собой мозаичные компиляции типичных высказываний и поведения пациентов с определенным диагнозом. Его описывали как «научного менеджера» и «политического оператора», который разработал «крупномасштабную, клинически ориентированную эпидемиологическую исследовательскую программу». [2] [3]
Крепелин, чей отец, Карл Вильгельм, был бывшим оперным певцом, учителем музыки, а позже и успешным рассказчиком, [4] родился в 1856 году в Нойштрелице , в герцогстве Мекленбург-Стрелиц в Германии . Его первым познакомил с биологией его брат Карл, который был на 10 лет старше и, позднее, стал директором Зоологического музея Гамбурга. [5]
Крепелин начал свое медицинское обучение в 1874 году в университете Лейпцига и завершил его в университете Вюрцбурга (1877–78). [1] В Лейпциге он изучал невропатологию у Пауля Флехьсига и экспериментальную психологию у Вильгельма Вундта . Крепелин был учеником Вундта и всю жизнь интересовался экспериментальной психологией, основанной на его теориях. Там Крепелин написал отмеченное наградой эссе «Влияние острой болезни на причину психических расстройств». [6]
В Вюрцбурге он сдал Rigorosum (примерно эквивалент устного экзамена на степень доктора философии , буквально «строгий экзамен») в марте 1878 года, Staatsexamen (экзамен на получение лицензии) в июле 1878 года и Approbation (лицензию на занятие медицинской практикой; примерно эквивалентно степени бакалавра медицины и хирургии ) 9 августа 1878 года. [1] С августа 1878 по 1882 год [1] он работал с Бернхардом фон Гудденом в Мюнхенском университете .
Вернувшись в Лейпцигский университет в феврале 1882 года, [1] он работал в неврологической клинике Вильгельма Генриха Эрба и в психофармакологической лаборатории Вундта. [6] Он завершил свою докторскую диссертацию — крупную публикацию и процесс постдокторской работы — в Лейпциге; [1] она называлась «Место психологии в психиатрии». [6] 3 декабря 1883 года он завершил свою umhabilitation («habilitation» в другом учреждении, чем первоначально подавал заявку = процедура признания habilitation) в Мюнхене. [1]
Основная работа Крепелина, Compendium der Psychiatrie: Zum Gebrauche für Studirende und Aerzte ( Compendium of Psychiatrie: For the Use of Students and Physicians ), была впервые опубликована в 1883 году и была расширена в последующих многотомных изданиях до Ein Lehrbuch der Psychiatrie ( A Textbook: Foundations of Psychiatry and Neuroscience ). В ней он утверждал, что психиатрия является отраслью медицинской науки и должна изучаться путем наблюдения и экспериментирования, как и другие естественные науки. Он призвал к исследованию физических причин психических заболеваний и начал устанавливать основы современной системы классификации психических расстройств. Крепелин предположил, что, изучая истории болезни и выявляя конкретные расстройства, можно предсказать прогрессирование психического заболевания, приняв во внимание индивидуальные различия в личности и возрасте пациента на момент начала заболевания. [6]
В 1884 году он стал старшим врачом в прусском провинциальном городе Лейбус , провинция Силезия , а в следующем году был назначен директором Института лечения и ухода в Дрездене . 1 июля 1886 года [1] в возрасте 30 лет Крепелин был назначен профессором психиатрии в Университете Дерпта (сегодня Университет Тарту ) в том, что сегодня является Тарту, Эстония (см. Burgmair et al., vol. IV). Четыре года спустя, 5 декабря 1890 года [1] он стал заведующим кафедрой в Университете Гейдельберга , где он оставался до 1904 года. [6] Находясь в Дерпте, он стал директором университетской клиники на 80 коек , где он начал подробно изучать и записывать множество клинических историй болезни и «пришел к рассмотрению важности течения болезни в отношении классификации психических расстройств».
В 1903 году Крепелин переехал в Мюнхен, чтобы стать профессором клинической психиатрии в Мюнхенском университете . [7]
В 1908 году он был избран членом Королевской Шведской академии наук . [ необходима цитата ]
В 1912 году по просьбе DVP (Deutscher Verein für Psychiatrie; Немецкая ассоциация психиатрии), [8] которой он был главой с 1906 по 1920 год, он начал планировать создание центра исследований. После крупного пожертвования от еврейского немецко-американского банкира Джеймса Лёба , который одно время был пациентом, и обещаний поддержки от «покровителей науки», в 1917 году в Мюнхене был основан Немецкий институт психиатрических исследований . [9] [10] Первоначально он размещался в существующих зданиях больницы, но содержался за счет дальнейших пожертвований Лёба и его родственников. В 1924 году он перешел под эгиду Общества кайзера Вильгельма по содействию науке . Фонд Рокфеллера, принадлежащий семье Рокфеллеров немецко-американского происхождения, сделал крупное пожертвование, позволившее построить новое специализированное здание для института в соответствии с указаниями Крепелина, официальное открытие которого состоялось в 1928 году. [6]
Крепелин выступал против варварского обращения, которое было распространено в психиатрических приютах того времени, и боролся против алкоголя, смертной казни и тюремного заключения, а не лечения душевнобольных. Для седации возбужденных пациентов Крепелин рекомендовал бромистый калий . [11] Он отверг психоаналитические теории, которые постулировали врожденную или раннюю сексуальность как причину психических заболеваний, и он отверг философские спекуляции как ненаучные . Он сосредоточился на сборе клинических данных и особенно интересовался невропатологией (например, больной тканью). [6]
Он также решительно отверг предположение о естественном различии в отношении гомосексуализма, который он считал пороком, вызванным мастурбацией. В 1918 году он призвал к «образовательной дисциплине», подобной той, что была введена нацистской партией после 1933 года: суровые наказания за преступление «коррупции» (соблазнения), применимые к любому акту, связанному с сексуальным удовлетворением. Это расширило антигейскую политику того времени, которая наказывала только за половые сношения между мужчинами. Эти идеи в конечном итоге придали легитимность нацистской политике, которая преследовала геев, позволяя нацистской партии делать это под видом соответствия научным мнениям. Его работа узаконила преследование и бесчеловечное обращение с геями в нацистской Германии. [12]
В более поздний период своей карьеры, как убежденный сторонник социального дарвинизма , он активно продвигал политику и исследовательскую программу в области расовой гигиены и евгеники . [13]
Крепелин ушел с преподавательской работы в возрасте 66 лет, посвятив оставшиеся годы созданию института. Девятое и последнее издание его учебника было опубликовано в 1927 году, вскоре после его смерти. Он состоял из четырех томов и был в десять раз больше первого издания 1883 года. [6]
По словам его дочери Антонии Шмидт-Крепелин, в последние годы своей жизни Крепелин был поглощен буддийскими учениями и планировал посетить буддийские святыни перед смертью. [14]
Крепелин объявил, что нашел новый способ рассматривать психические заболевания, называя традиционный взгляд «симптоматическим», а свой взгляд — «клиническим». Это оказалось его парадигмальным синтезом сотен психических расстройств, классифицированных в 19 веке, группируя болезни на основе классификации синдромов — общих закономерностей симптомов с течением времени — а не простого сходства основных симптомов, как это делали его предшественники.
Крепелин описал свою работу в 5-м издании своего учебника как «решающий шаг от симптоматического к клиническому взгляду на безумие... Важность внешних клинических признаков... была подчинена рассмотрению условий возникновения, течения и конца, которые являются результатом индивидуальных расстройств. Таким образом, все чисто симптоматические категории исчезли из нозологии » . [15]
Крепелину приписывают классификацию того, что ранее считалось единой концепцией психоза , на две различные формы (известную как дихотомия Крепелина ):
Опираясь на свои многолетние исследования и используя критерии течения, исхода и прогноза , он разработал концепцию раннего слабоумия , которую он определил как «подострое развитие своеобразного простого состояния умственной слабости, происходящего в молодом возрасте». Когда он впервые представил эту концепцию в качестве диагностической сущности в четвертом немецком издании своего Lehrbuch der Psychiatrie в 1893 году, она была помещена среди дегенеративных расстройств наряду с кататонией и параноидным слабоумием , но отдельно от них . В то время эта концепция в целом соответствовала гебефрении Эвальда Геккера . В шестом издании Lehrbuch в 1899 году все три этих клинических типа рассматриваются как различные проявления одного заболевания, раннего слабоумия. [17]
Одним из основных принципов его метода было признание того, что любой данный симптом может появиться практически при любом из этих расстройств; например, почти нет ни одного симптома, встречающегося при раннем слабоумии, который иногда не мог бы быть обнаружен при маниакальной депрессии. То, что отличает каждое заболевание симптоматически (в отличие от основной патологии ), — это не какой-либо конкретный ( патогномоничный ) симптом или симптомы, а определенная картина симптомов. При отсутствии прямого физиологического или генетического теста или маркера для каждого заболевания их можно отличить только по их определенной картине симптомов. Таким образом, система Крепелина — это метод распознавания образов, а не группировки по общим симптомам.
Утверждалось, что Крепелин также продемонстрировал определенные закономерности в генетике этих расстройств и закономерности в их течении и исходе, [18], но никаких конкретных биомаркеров пока не было выявлено. Вообще говоря, среди родственников больных шизофренией, как правило, больше людей с шизофренией, чем в общей популяции, в то время как маниакальная депрессия чаще встречается у родственников маниакально-депрессивных больных. Хотя, конечно, это не демонстрирует генетическую связь, поскольку это может быть также социально - экологическим фактором.
Он также сообщил о закономерности течения и исхода этих состояний. Крепелин считал, что шизофрения имеет ухудшающееся течение, при котором умственная функция непрерывно (хотя, возможно, и неравномерно) снижается, в то время как у пациентов с маниакально-депрессивным синдромом течение болезни было прерывистым, когда у пациентов не было относительно никаких симптомов в интервалах, разделяющих острые эпизоды. Это привело Крепелина к тому, чтобы назвать то, что мы сейчас знаем как шизофрению, dementia praecox ( часть слова «деменция» означает необратимое умственное снижение). Позже стало ясно, что dementia praecox не обязательно приводит к умственному снижению, и поэтому была переименована в шизофрению Эйгеном Блейлером , чтобы исправить неправильное название Крепелина.
Кроме того, как признал Крепелин в 1920 году, «становится все более очевидным, что мы не можем удовлетворительно различить эти два заболевания»; однако он утверждал, что «с одной стороны, мы находим пациентов с необратимой деменцией и тяжелыми корковыми поражениями. С другой стороны, это те пациенты, чья личность остается нетронутой». [19] Тем не менее, совпадения между диагнозами и неврологическими отклонениями (когда они обнаруживаются) продолжаются, и фактически диагностическая категория шизоаффективного расстройства будет введена для охвата промежуточных случаев.
Крепелин посвятил очень мало страниц своим размышлениям об этиологии двух его главных безумий, dementia praecox и маниакально-депрессивного безумия. Однако с 1896 года и до своей смерти в 1926 году он придерживался предположения, что эти безумия (особенно dementia praecox) однажды, вероятно, будут признаны вызванными постепенным системным или «всеобщим» патологическим процессом, вероятно, метаболическим , который затронул многие органы и нервы в теле, но затронул мозг в конечном, решающем каскаде. [20]
В первом-шестом издании влиятельного учебника по психиатрии Крепелина был раздел о моральном безумии , которое тогда означало расстройство эмоций или морального чувства без явных заблуждений или галлюцинаций, и которое Крепелин определял как «отсутствие или слабость тех чувств, которые противостоят безжалостному удовлетворению эгоизма». Он приписывал это в основном дегенерации. Это было описано как психиатрическое переопределение теорий Чезаре Ломброзо о «рожденном преступнике», концептуализированном как « моральный дефект», хотя Крепелин подчеркивал, что пока невозможно распознать их по физическим характеристикам. [21]
Фактически, с 1904 года Крепелин изменил заголовок раздела на «Прирожденный преступник», переместив его из раздела «Врожденное слабоумие» в новую главу «Психопатические личности». Они рассматривались в соответствии с теорией вырождения. Было выделено четыре типа: прирожденные преступники (врожденные правонарушители), патологические лжецы , сварливые люди и Triebmenschen (люди, движимые базовым побуждением, включая бродяг , расточителей и алкоголиков ).
Концепция « психопатической неполноценности» была недавно популяризирована в Германии Юлиусом Людвигом Августом Кохом , который предложил врожденные и приобретенные типы. У Крепелина не было доказательств или объяснений, предполагающих врожденную причину, и поэтому его предположение, по-видимому, было простым « биологизмом ». Другие, такие как Густав Ашаффенбург , утверждали о различной комбинации причин. Предположение Крепелина о моральном дефекте, а не о положительном влечении к преступлению, также подвергалось сомнению, поскольку оно подразумевает, что моральное чувство каким-то образом врожденно и неизменно, однако было известно, что оно меняется в зависимости от времени и места, и Крепелин никогда не считал, что моральное чувство может просто отличаться.
Курт Шнайдер критиковал нозологию Крепелина по таким темам, как Haltlose, за то, что она, по-видимому, была списком поведений, которые он считал нежелательными, а не медицинскими состояниями, хотя альтернативная версия Шнайдера также подвергалась критике на той же основе. Тем не менее, многие основные элементы этих диагностических систем были введены в диагностические системы, и в DSM-5 и МКБ-10 сохраняются замечательные сходства. [21] Сегодня эти вопросы в основном рассматривались бы в категории расстройств личности или с точки зрения внимания Крепелина к психопатии .
Крепелин ссылался на психопатические состояния (или «состояния») в своем издании 1896 года, включая компульсивное безумие, импульсивное безумие, гомосексуализм и расстройства настроения. Однако с 1904 года он вместо этого назвал их «исходными болезненными состояниями» и ввел новую альтернативную категорию психопатических личностей. В восьмом издании 1909 года эта категория включала, в дополнение к отдельному «диссоциальному» типу, возбудимых, нестабильных, движимых Triebmenschen людей, эксцентриков, лжецов и мошенников, и сварливых. Было описано как примечательное, что Крепелин теперь считал расстройства настроения не частью той же категории, а только ослабленными (более мягкими) фазами маниакально-депрессивного заболевания; это соответствует текущим схемам классификации. [22]
Крепелин предположил, что в основе каждого из основных психических расстройств лежит определенная мозговая или другая биологическая патология. [23] Как коллега Алоиса Альцгеймера , он был одним из первооткрывателей болезни Альцгеймера , и его лаборатория обнаружила ее патологическую основу. Крепелин был уверен, что когда-нибудь станет возможным определить патологическую основу каждого из основных психических расстройств. [ необходима цитата ]
Став профессором клинической психиатрии в Мюнхенском университете в 1903 году, Крепелин все больше писал о проблемах социальной политики. Он был сильным и влиятельным сторонником евгеники и расовой гигиены . Его публикации включали фокус на алкоголизме , преступности , дегенерации и истерии . [2]
Крепелин был убежден, что такие институты, как система образования и государство всеобщего благосостояния , из-за их тенденции нарушать процессы естественного отбора , подрывали биологическую «борьбу за выживание» немцев. [13] Он был озабочен сохранением и укреплением немецкого народа, Volk , в смысле нации или расы. Он, по-видимому, придерживался ламаркистских концепций эволюции, так что культурное ухудшение могло передаваться по наследству. Он был верным союзником и пропагандистом работы коллеги-психиатра (и ученика, а позднее преемника на посту директора клиники) Эрнста Рюдина по выяснению механизмов генетического наследования, чтобы сделать так называемый « эмпирический генетический прогноз ». [2]
Мартин Брюн отметил, что Крепелин и Рюдин, по-видимому, также были ярыми сторонниками теории самоодомашнивания , версии социального дарвинизма , согласно которой современная культура не позволяет людям вымирать, что приводит к еще большему количеству психических расстройств и ухудшению генофонда. Крепелин видел ряд «симптомов» этого, таких как «ослабление жизнеспособности и сопротивляемости, снижение плодовитости, пролетаризация и моральный ущерб из-за «запирания людей» [ Zusammenpferchung ]. Он также писал, что «число идиотов, эпилептиков, психопатов, преступников, проституток и бродяг, которые происходят от родителей-алкоголиков и сифилитиков и которые передают свою неполноценность своим потомкам, неисчислимо». Он считал, что «известный пример евреев , с их сильной предрасположенностью к нервным и психическим расстройствам, учит нас, что их чрезвычайно развитая одомашненность может в конечном итоге оставить четкие следы на расе». Брюн утверждает, что нозологическая система Крепелина «была во многом построена на парадигме вырождения ». [24]
Большой вклад Крепелина в классификацию шизофрении и маниакальной депрессии остается относительно неизвестным широкой публике, и его работа, которая не имела ни литературного качества, ни парадигматической силы Фрейда, мало читалась за пределами научных кругов. Вклад Крепелина также был в значительной степени маргинализирован на протяжении большей части 20-го века во время успеха фрейдистских этиологических теорий. Однако его взгляды сейчас доминируют во многих областях психиатрических исследований и академической психиатрии. Его фундаментальные теории о диагностике психиатрических расстройств составляют основу основных диагностических систем, используемых сегодня, особенно DSM-IV Американской психиатрической ассоциации и системы МКБ Всемирной организации здравоохранения , основанной на критериях исследовательской диагностики и более ранних критериях Фейгнера, разработанных сторонниками «нео-крепелинизма», хотя Роберт Шпицер и другие в комитетах DSM стремились не включать предположения о причинно-следственной связи, как это сделал Крепелин. [15] [25]
Крепелин был описан как «научный менеджер» [26] [27] и политический деятель, который разработал масштабную, клинически ориентированную программу эпидемиологических исследований. В этой роли он получал клиническую информацию из широкого спектра источников и сетей. Несмотря на то, что он провозглашал для себя высокие клинические стандарты сбора информации «путем экспертного анализа отдельных случаев», он также использовал сообщения о наблюдениях должностных лиц, не обученных психиатрии. Однако различные издания его учебников не содержат подробных историй болезни отдельных лиц, а представляют собой мозаичные компиляции типичных заявлений и поведения пациентов с определенным диагнозом.
Крепелин писал в стиле knapp und klar (краткий и ясный), что делало его книги полезными инструментами для врачей. Сокращенные и неуклюжие английские переводы шестого и седьмого изданий его учебника в 1902 и 1907 годах (соответственно) Аллана Росса Дифендорфа (1871–1943), помощника врача в больнице для душевнобольных в Миддлтауне, штат Коннектикут, неадекватно передали литературное качество его трудов, которое делало их столь ценными для практикующих врачей. [28]
Среди врачей, подготовленных Алоисом Альцгеймером и Эмилем Крепелином в Мюнхене в начале XX века, были испанские невропатологи и нейропсихиатры Николас Ачукарро и Гонсало Родригес Лафора , два выдающихся ученика Сантьяго Рамона-и-Кахаля и члены испанской неврологической школы.
В Гейдельберге и в начале Мюнхена он редактировал Psychologische Arbeiten , журнал по экспериментальной психологии. Один из его собственных известных вкладов в этот журнал также появился в форме монографии (105 стр.) под названием Über Sprachstörungen im Traume ( О языковых нарушениях во сне ). [29] Крепелин, основываясь на аналогии сновидения- психоза , более 20 лет изучал языковые расстройства во сне, чтобы косвенно изучить шизофазию . Сны, собранные Крепелином, в основном его собственные. В них отсутствуют обширные комментарии сновидца. Для их изучения необходим полный спектр биографических знаний, доступных сегодня о Крепелине (см., например, Burgmair et al., I-IX).
Биографии Крепелина см.:
Переводы работ Крепелина на английский язык см.:
