stringtranslate.com

Абсцесс мозга

Абсцесс мозга (или церебральный абсцесс ) — это абсцесс в мозговой ткани, вызванный воспалением и скоплением инфицированного материала, поступающего из местных (ушная инфекция, дентальный абсцесс , инфекция околоносовых пазух , инфекция сосцевидных воздушных ячеек височной кости, эпидуральный абсцесс ) или отдаленных ( легкие , сердце , почки и т. д.) инфекционных источников. Инфекция также может быть занесена через перелом черепа после черепно-мозговой травмы или хирургических процедур. Абсцесс мозга обычно связан с врожденным пороком сердца у маленьких детей. Он может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается в третьем десятилетии жизни.

Признаки и симптомы

Лихорадка, головная боль и неврологические проблемы, хотя и являются классическими, наблюдаются лишь у 20% людей с абсцессом мозга. [2]

Знаменитая триада лихорадки, головной боли и очаговых неврологических симптомов весьма характерна для абсцесса мозга. Эти симптомы вызваны сочетанием повышенного внутричерепного давления из-за объемного поражения (головная боль, рвота, спутанность сознания, кома ), инфекции (лихорадка, усталость и т. д.) и очагового неврологического повреждения мозговой ткани ( гемипарез , афазия и т. д.). [3]

Наиболее частыми симптомами являются головная боль, сонливость, спутанность сознания , судороги , гемипарез или трудности с речью вместе с лихорадкой с быстро прогрессирующим течением. Головная боль обычно усиливается ночью и утром, так как внутричерепное давление естественным образом повышается в положении лежа на спине . Это возвышение также стимулирует медуллярный рвотный центр и area postrema , что приводит к утренней рвоте. [4]

Другие симптомы и результаты во многом зависят от конкретного расположения абсцесса в мозге. Абсцесс в мозжечке, например, может вызвать дополнительные жалобы в результате компрессии ствола мозга и гидроцефалии . Неврологическое обследование может выявить ригидность затылочных мышц в отдельных случаях (ошибочно предполагая менингит). [ необходима цитата ] [5]

Патофизиология

Бактериальный

Абсцесс мозга после лечения метастазов.

Анаэробные и микроаэрофильные кокки и грамотрицательные и грамположительные анаэробные палочки являются преобладающими бактериальными изолятами . Многие абсцессы мозга являются полимикробными. Преобладающие организмы включают: Staphylococcus aureus , аэробные и анаэробные стрептококки (особенно Streptococcus intermedius ), Bacteroides , Prevotella и виды Fusobacterium , Enterobacteriaceae, виды Pseudomonas и другие анаэробы. [6] Менее распространенные организмы включают: Haemophillus influenzae , Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis . [7]

Бактериальные абсцессы редко (если вообще когда-либо) возникают de novo в мозге, хотя установление причины может быть затруднено во многих случаях. Почти всегда существует первичное поражение в другом месте тела, которое необходимо тщательно искать, поскольку отсутствие лечения первичного поражения приведет к рецидиву. В случаях травмы, например, при сложных переломах черепа, когда фрагменты кости вдавливаются в вещество мозга, причина абсцесса очевидна. Аналогичным образом, пули и другие инородные тела могут стать источниками инфекции, если их оставить на месте. Расположение первичного поражения можно предположить по расположению абсцесса: инфекции среднего уха приводят к поражениям в средней и задней черепных ямках; [8] врожденные пороки сердца с шунтами справа налево часто приводят к абсцессам в распределении средней мозговой артерии ; [9] [10] а инфекция лобной и решетчатой ​​пазух обычно приводит к скоплению в субдуральных пазухах. [ необходима цитата ]

Другие организмы

Грибы и паразиты также могут вызывать заболевание. Грибы и паразиты особенно связаны с пациентами с ослабленным иммунитетом. Другие причины включают: Nocardia asteroides , Mycobacterium , грибки (например, Aspergillus , Candida , Cryptococcus , Mucorales , Coccidioides , Histoplasma capsulatum , Blastomyces dermatitidis , Bipolaris , Exophiala dermatitidis , Curvularia pallescens , Ochroconis gallopava , Ramichloridium mackenziei , Pseudallescheria boydii ), простейшие (например, Toxoplasma gondii , Entamoeba histolytica , Trypanosoma cruzi , Schistosoma , Paragonimus ) и гельминты (например, Taenia solium ). Организмами, которые чаще всего связаны с абсцессом мозга у пациентов со СПИДом, являются полиовирус , Toxoplasma gondii и Cryptococcus neoformans , хотя при заражении последним организмом обычно преобладают симптомы менингита . [ необходима ссылка ]

Эти организмы связаны с определенными предрасполагающими условиями: [ необходима ссылка ]

Диагноз

МРТ (T1 с контрастом), показывающая кольцевидное усиление поражения. Из редкого отчета о случае абсцесса, образовавшегося как осложнение шунтирования цереброспинальной жидкости. Jamjoom et al., 2009. [1]

Диагноз устанавливается с помощью компьютерной томографии (КТ) (с контрастом). На начальной стадии воспаления (которую называют церебритом ) незрелое поражение не имеет капсулы, и его может быть трудно отличить от других объемных поражений или инфарктов мозга. В течение 4–5 дней воспаление и сопутствующая мертвая мозговая ткань окружаются капсулой, которая придает поражению известный кольцевой вид поражения при КТ-исследовании с контрастом (поскольку внутривенно введенный контрастный материал не может пройти через капсулу, он собирается вокруг поражения и выглядит как кольцо, окружающее относительно темное поражение). Процедура люмбальной пункции , которая проводится при многих инфекционных заболеваниях центральной нервной системы, противопоказана при этом состоянии (как и при всех объемных поражениях мозга), поскольку удаление определенной части спинномозговой жидкости может изменить баланс внутричерепного давления и вызвать смещение мозговой ткани по структурам внутри черепа ( грыжа мозга ). [ необходима цитата ]

Кольцевое усиление может также наблюдаться при кровоизлияниях в мозг (кровотечениях) и некоторых опухолях мозга . Однако при наличии быстро прогрессирующего течения с лихорадкой, очаговыми неврологическими симптомами (гемипарез, афазия и т. д.) и признаками повышенного внутричерепного давления наиболее вероятным диагнозом должен быть абсцесс мозга. [ необходима цитата ]

Уход

Лечение включает снижение повышенного внутричерепного давления и начало внутривенного введения антибиотиков (и одновременное выявление возбудителя, в основном с помощью исследований культуры крови). [ необходима цитата ]

Гипербарическая оксигенотерапия (ГБО2 или ГБО) показана в качестве основного и вспомогательного лечения, которое обеспечивает четыре основные функции. Во-первых, ГБО снижает внутричерепное давление. [11] Во-вторых, высокое парциальное давление кислорода действует как бактерицид и, таким образом, подавляет анаэробную и функционально анаэробную флору, распространенную при абсцессе мозга. В-третьих, ГБО оптимизирует иммунную функцию, тем самым усиливая защитные механизмы хозяина, и, в-четвертых, было обнаружено, что ГБО приносит пользу, когда абсцесс мозга сопровождается краниальным остеомиелитом.

Вторичные функции ГБ-терапии включают увеличение продукции стволовых клеток и повышение регуляции VEGF, что способствует процессу заживления и восстановления. [12]

Хирургическое дренирование абсцесса остается частью стандартного лечения бактериальных абсцессов мозга. Местоположение и лечение первичного поражения также имеют решающее значение, как и удаление любого инородного материала (кости, грязи, пуль и т. д.).

Из этого правила есть несколько исключений: менингит , вызванный Haemophilus influenzae , часто связан с субдуральными выпотами, которые ошибочно принимают за субдуральные эмпиемы. Эти выпоты разрешаются антибиотиками и не требуют хирургического лечения. Туберкулез может вызывать абсцессы мозга, которые на КТ выглядят идентично обычным бактериальным абсцессам. Хирургическое дренирование или аспирация часто необходимы для выявления Mycobacterium tuberculosis , но после постановки диагноза дальнейшее хирургическое вмешательство не требуется.

Стереотаксическая аспирация под контролем КТ также показана при лечении абсцесса мозга. Использование предоперационной визуализации, вмешательства с послеоперационным клиническим и биохимическим мониторингом, используемое для лечения абсцессов мозга сегодня, восходит к системе Пеннибакера, впервые разработанной нейрохирургом из Сомерсета, штат Кентукки, Джозефом Буфордом Пеннибакером, директором нейрохирургического отделения больницы Рэдклиффа в Оксфорде с 1952 по 1971 год. [13]

Прогноз

Хотя смерть наступает примерно в 10% случаев, люди чувствуют себя хорошо примерно в 70% случаев. [2] Это большой прогресс по сравнению с 1960-ми годами, обусловленный улучшением возможности получения изображений головы, более эффективной нейрохирургией и более эффективными антибиотиками. [2]

Ссылки

  1. ^ ab Jamjoom AA, Waliuddin AR, Jamjoom AB (январь 2009 г.). «Образование абсцесса мозга как осложнение шунта цереброспинальной жидкости: отчет о случае». Cases Journal . 2 (1): 110. doi : 10.1186/1757-1626-2-110 . PMC  2639569 . PMID  19183497.
  2. ^ abc Brouwer MC, Coutinho JM, van de Beek D (март 2014 г.). «Клинические характеристики и исход абсцесса мозга: систематический обзор и метаанализ». Neurology . 82 (9): 806–813. doi :10.1212/WNL.00000000000000172. PMID  24477107. S2CID  10654577.
  3. ^ Bokhari MR, Mesfin FB (2022). "Brain Abscess". StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  28722871. Архивировано из оригинала 2021-06-07 . Получено 2022-09-08 .
  4. ^ Patel K, Clifford DB (октябрь 2014 г.). «Бактериальный абсцесс мозга». The Neurohospitalist . 4 (4): 196–204. doi :10.1177/1941874414540684. PMC 4212419. PMID  25360205 . 
  5. ^ "Церебральный абсцесс". Медицина Хопкинса . 2 октября 2024 г.
  6. ^ Брук I (сентябрь 2009 г.). «Микробиология и антимикробное лечение орбитальных и внутричерепных осложнений синусита у детей и их ведение». Международный журнал детской оториноларингологии . 73 (9): 1183–1186. doi :10.1016/j.ijporl.2009.01.020. PMID  19249108.
  7. ^ Брук I (июль 1995 г.). «Абсцесс мозга у детей: микробиология и лечение». Журнал детской неврологии . 10 (4): 283–288. doi :10.1177/088307389501000405. PMID  7594262. S2CID  72747359.
  8. ^ Macewan W (1893). Пиогенные инфекционные заболевания головного и спинного мозга . Глазго: James Maclehose and Sons.
  9. ^ Ингрэм Ф. Д., Мэтсон Д. Д. (1954). Нейрохирургия младенчества и детства . Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз К. Томас. стр. 377.
  10. ^ Raimondi AJ, Matsumoto S, Miller RA (декабрь 1965 г.). «Абсцесс мозга у детей с врожденным пороком сердца. I». Журнал нейрохирургии . 23 (6): 588–595. doi :10.3171/jns.1965.23.6.0588. PMID  5861142. S2CID  22383252.
  11. ^ "Home". Undersea & Hyperbaric Medical Society . Архивировано из оригинала 2014-07-26 . Получено 2014-07-16 .
  12. ^ Thom SR, Bhopale VM, Velazquez OC, Goldstein LJ, Thom LH, Buerk DG (апрель 2006 г.). «Мобилизация стволовых клеток гипербарическим кислородом». American Journal of Physiology. Heart and Circulatory Physiology . 290 (4): H1378–H1386. doi :10.1152/ajpheart.00888.2005. PMID  16299259. S2CID  29013782.
  13. ^ Visagan R, Ellis H (август 2017 г.). «Джозеф Буфорд Пеннибакер, CBE, MD, FRCS (1907-1983): Продолжатель Оксфордского наследия сэра Хью Кэрнса и пионер современного лечения церебральных абсцессов». World Neurosurgery . 104 : 339–345. doi : 10.1016/j.wneu.2017.01.113. PMID  28185969. S2CID  34618814. Архивировано из оригинала 11.06.2020 . Получено 05.06.2020 .

Внешние ссылки