Агорафобия [1] — это психическое и поведенческое расстройство , [5] в частности, тревожное расстройство , характеризующееся симптомами тревоги в ситуациях, когда человек воспринимает окружающую среду как небезопасную и не имеет простого способа спастись. [1] К таким ситуациям могут относиться общественный транспорт, торговые центры, скопление людей и очереди или просто пребывание вне дома. [1] Пребывание в таких ситуациях может привести к панической атаке . [2] Пострадавшие приложат все усилия, чтобы избежать подобных ситуаций. [1] В тяжелых случаях люди могут стать совершенно неспособными покинуть свои дома. [2]
Считается, что агорафобия возникает из-за сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды. Заболевание часто встречается в семьях, и его пусковым механизмом могут быть стрессовые или травмирующие события, такие как смерть родителя или нападение. [1] В DSM-5 агорафобия классифицируется как фобия наряду со специфическими фобиями и социальной фобией . [1] [3] Другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы, включают тревогу разлуки , посттравматическое стрессовое расстройство и большое депрессивное расстройство . [1] Было показано, что диагноз агорафобия сочетается с депрессией, злоупотреблением психоактивными веществами и суицидальными мыслями. [6] [7] Без лечения агорафобия редко проходит. [1] Лечение обычно проводится с помощью консультирования , называемого когнитивно-поведенческой терапией (КПТ). [3] [8] КПТ приводит к выздоровлению примерно у половины людей. [4] В некоторых случаях люди с диагнозом агорафобия сообщали о приеме бензодиазепинов и нейролептиков. [6] Агорафобией страдают около 1,7% взрослых. [1] Женщины болеют примерно в два раза чаще, чем мужчины. Это заболевание редко встречается у детей, часто начинается в подростковом или раннем взрослом возрасте и становится более распространенным в возрасте 65 лет и старше. [1]
Термин агорафобия был придуман на немецком языке в 1871 году выдающимся немецким психологом Карлом Фридрихом Отто Вестфалем (1833–1890) в его статье « Die Agoraphobie, eine Neuropathische Erscheinung ». Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten , Берлин, 1871–1872 гг.; 3: 138–161. Оно происходит от греческого ἀγορά ( агора ), что означает « место собрания » или « торговая площадь », и -φοβία ( -фобия ), что означает « страх » . [9] [10]
Агорафобия — это состояние, при котором люди начинают беспокоиться в незнакомой обстановке или когда они чувствуют, что у них мало контроля. Триггерами этой тревоги могут быть широко открытые пространства, скопление людей (социальная тревога) или путешествия (даже на короткие расстояния). Агорафобия часто, но не всегда, усугубляется страхом социального смущения, поскольку человек, страдающий агорафобией, боится приступа паники и выглядит обезумевшим на публике. Большую часть времени они избегают этих мест и остаются в комфортном известном, контролируемом пространстве, обычно у себя дома. [1]
Агорафобия также определяется как «страх, иногда ужасающий, возникающий у тех, кто пережил одну или несколько приступов паники». [11] В этих случаях пациент боится определенного места, потому что ранее он испытывал паническую атаку в том же месте. Опасаясь возникновения новой панической атаки, больной пугается или избегает локации. Некоторые отказываются покидать свои дома в случае неотложной медицинской помощи, потому что страх оказаться за пределами зоны комфорта слишком велик. [12]
Человек с этим заболеванием иногда может пойти на все, чтобы избежать мест, где у него началась паническая атака. Агорафобия, описанная таким образом, является симптомом, который специалисты проверяют при постановке диагноза панического расстройства . Другие синдромы, такие как обсессивно-компульсивное расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство, также могут вызывать агорафобию. Любой иррациональный страх, который удерживает человека от выхода на улицу, может вызвать синдром. [13]
Люди с агорафобией могут испытывать временное тревожное расстройство разлуки, когда некоторые члены семьи временно покидают место жительства, например, родитель или супруг, или когда они остаются дома одни. Эти ситуации могут привести к усилению тревоги, приступам паники или ощущению необходимости отделиться от семьи или друзей. [14] [15]
Люди с агорафобией иногда боятся долго ждать снаружи; этот симптом можно назвать «макрофобией». [16]
Пациенты с агорафобией могут испытывать внезапные приступы паники во время поездок в места, где, по их мнению, они вышли из-под контроля, где будет трудно получить помощь или они могут испытывать неловкость. Во время панической атаки адреналин высвобождается в больших количествах, вызывая естественную реакцию организма «бей или беги» . Паническая атака обычно начинается внезапно, достигает максимальной интенсивности в течение 10–15 минут и редко длится дольше 30 минут. [17] Симптомы панической атаки включают учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, потливость, дрожь, тошноту, рвоту, головокружение, чувство стеснения в горле и одышку. Многие пациенты сообщают о страхе смерти, страхе потерять контроль над эмоциями или страхе потерять контроль над поведением. [17]
Считается, что агорафобия возникает из-за сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды. Это заболевание часто встречается в семьях, и его пусковым механизмом могут быть стрессовые или травмирующие события, такие как смерть родителя или нападение. [1]
Исследования выявили связь между агорафобией и трудностями с пространственной ориентацией. [18] [19] Люди без агорафобии способны поддерживать баланс, комбинируя информацию из своей вестибулярной системы , зрительной системы и проприоцептивных чувств. Непропорционально большое количество агорафобов имеют слабую вестибулярную функцию и, следовательно, больше полагаются на визуальные или тактильные сигналы. Они могут дезориентироваться, когда визуальные сигналы скудны (как в широко открытом пространстве) или подавляют (как в толпе). [20] Точно так же их можно спутать из-за наклонных или неровных поверхностей. [20]
В исследовании виртуальной реальности агорафобики показали нарушение обработки изменяющихся аудиовизуальных данных по сравнению с субъектами без агорафобии. [21]
Хроническое употребление транквилизаторов и снотворных, таких как бензодиазепины, связано с возникновением агорафобии. [22] У 10 пациентов, у которых агорафобия развилась во время зависимости от бензодиазепинов , симптомы уменьшились в течение первого года после отмены. [23] Аналогичным образом, расстройства, связанные с употреблением алкоголя, связаны с паникой с агорафобией или без нее; эта связь может быть связана с долгосрочными последствиями употребления алкоголя, вызывающими искажения в химии мозга. [24]
Курение табака также связано с развитием и появлением агорафобии, часто с паническим расстройством; неясно, как курение табака приводит к тревожно-панике с симптомами агорафобии или без них, но в качестве возможных причин были предложены прямые эффекты никотиновой зависимости или влияние табачного дыма на дыхание. Самолечение или сочетание факторов также могут объяснить связь между курением табака и агорафобией и паникой. [25]
Некоторые ученые [26] [27] объясняют агорафобию дефицитом привязанности, то есть временной потерей способности переносить пространственное разделение на безопасной основе. [28] Недавние эмпирические исследования также связали теории привязанности и пространственной теории агорафобии. [29]
В социальных науках в исследованиях агорафобии существует предполагаемая клиническая предвзятость [30] . Отрасли социальных наук, особенно география , все больше интересуются тем, что можно рассматривать как пространственный феномен. Один из таких подходов связывает развитие агорафобии с современностью . [31] Факторами, способствующими развитию агорафобии в современности, являются повсеместное распространение автомобилей и урбанизация. Это способствовало расширению общественного пространства и сокращению частного пространства, тем самым создавая конфликт в сознании людей, страдающих агорафобией.
С точки зрения эволюционной психологии , более необычная первичная агорафобия без панических атак может быть вызвана механизмом, отличным от агорафобии с паническими атаками. Первичная агорафобия без приступов паники может быть специфической фобией , объясняемой тем, что когда-то эволюционно было выгодно избегать открытых, больших открытых пространств без укрытия или укрытия. Агорафобия с паническими атаками может быть вторичной реакцией избегания панических атак из-за страха перед ситуациями, в которых произошли панические атаки. [32] [33]
У большинства людей, обращающихся к специалистам по психическому здоровью, агорафобия развивается после возникновения панического расстройства. [34] Агорафобию лучше всего понимать как неблагоприятный поведенческий результат повторяющихся панических атак и последующей тревоги и озабоченности этими атаками, что приводит к избеганию ситуаций, в которых может возникнуть паническая атака. [35] Раннее лечение панического расстройства часто может предотвратить агорафобию. [36] Агорафобия обычно определяется, когда симптомы хуже, чем паническое расстройство, но также не соответствуют критериям других психических расстройств, таких как депрессия. [37]
Агорафобия без панического расстройства в анамнезе (также называемая первичной агорафобией ) — это тревожное расстройство , при котором человек с диагнозом не соответствует критериям панического расстройства DSM-5 . Агорафобия обычно развивается в результате панического расстройства. Однако в небольшом меньшинстве случаев агорафобия может развиваться сама по себе, не вызываясь паническими атаками . Агорафобия может быть вызвана травмирующим опытом, например, издевательствами или жестоким обращением. Исторически велись споры о том, действительно ли существовала агорафобия без паники или она была просто проявлением других расстройств, таких как паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство , избегающее расстройство личности и социальная фобия . Один исследователь сказал: «Из 41 агорафобика, осмотренного (в клинике) в течение 1 года, только у одного был поставлен диагноз агорафобия без приступов паники, и даже эта конкретная классификация была сомнительной... Не ожидайте увидеть слишком много людей». агорафобы без паники». [38] Несмотря на прежний скептицизм, в настоящее время считается, что агорафобия без панического расстройства действительно является действительным, уникальным заболеванием, которое осталось в значительной степени незамеченным, поскольку люди с этим заболеванием гораздо реже обращаются за клиническим лечением. [ нужна цитата ]
Согласно DSM-IV-TR , широко используемому руководству по диагностике психических расстройств , состояние диагностируется, когда агорафобия присутствует без панического расстройства, когда симптомы не вызваны или необоснованны основной медицинской проблемой или фармакологическим воздействием. [39] DSM-5 разделил агорафобию и паническое расстройство, сделав их отдельными расстройствами, которые можно диагностировать вместе . [40]
Систематическая десенсибилизация может обеспечить длительное облегчение большинству пациентов с паническим расстройством и агорафобией. Целью экспозиционной терапии должно быть исчезновение остаточного и субклинического агорафобического избегания, а не просто приступов паники. [41] Многим пациентам легче справиться с облучением, если они находятся в компании друга, на которого они могут положиться. [42] [43] При таком подходе предполагается, что люди, проходящие лечение, остаются в ситуации, провоцирующей тревогу, до тех пор, пока симптомы тревоги не утихнут, потому что, если они покинут эту ситуацию, фобическая реакция не уменьшится, а может даже усилиться. [43]
Соответствующим лечением воздействия является воздействие in vivo , метод когнитивно-поведенческой терапии, который постепенно знакомит пациентов с ситуациями или объектами, которых они боятся. [44] Это лечение было в значительной степени эффективным с величиной эффекта от d = 0,78 до d = 1,34, и было показано, что эти эффекты усиливаются с течением времени, доказывая, что лечение имело долгосрочную эффективность (до 12 месяцев после лечения). [44]
Психологические вмешательства в сочетании с фармацевтическим лечением в целом были более эффективными, чем лечение, просто включающее КПТ или фармацевтические препараты. Дальнейшие исследования показали, что между использованием групповой КПТ и индивидуальной КПТ не было существенного эффекта. [44]
Когнитивная реструктуризация также оказалась полезной при лечении агорафобии. [ нужна цитата ] Это лечение включает в себя обучение участника посредством дианоэтической дискуссии с целью замены иррациональных, контрпродуктивных убеждений более фактическими и полезными. [ нужна цитата ]
Техники релаксации часто являются полезными навыками для развития людей, страдающих агорафобией, поскольку их можно использовать для остановки или предотвращения симптомов тревоги и паники. [45]
Видеоконференционная психотерапия (ВКП) — это новый метод лечения различных расстройств дистанционным методом. [46] Подобно традиционным очным вмешательствам, VCP может использоваться для проведения КПТ. [47]
Компьютерная терапия виртуальной реальности была предложена, чтобы помочь людям с психозом и агорафобией научиться избегать внешней среды. Во время терапии пользователь носит гарнитуру, а виртуальный персонаж дает ему психологические советы и направляет его при исследовании смоделированной среды (например, кафе или оживленной улицы). [48]
Антидепрессанты, наиболее часто используемые для лечения тревожных расстройств, представляют собой в основном селективные ингибиторы обратного захвата серотонина . Бензодиазепины , ингибиторы моноаминоксидазы и трициклические антидепрессанты также иногда назначают для лечения агорафобии. [49] Антидепрессанты важны, поскольку некоторые из них обладают анксиолитическим действием. Антидепрессанты следует использовать в сочетании с воздействием в качестве формы самопомощи или с когнитивно-поведенческой терапией. [43] Комбинация медикаментов и когнитивно-поведенческой терапии иногда является наиболее эффективным методом лечения агорафобии. [43]
Десенсибилизация и обработка движений глаз (ДПДГ) изучались как возможное лечение агорафобии, но с плохими результатами. [50] Таким образом, EMDR рекомендуется только в тех случаях, когда когнитивно-поведенческие подходы оказались неэффективными или в случаях, когда агорафобия развилась после травмы. [51]
Многим людям с тревожными расстройствами полезно присоединиться к группам самопомощи или поддержки (группы поддержки по телефону или онлайн-группы поддержки оказывают особую помощь людям, полностью привязанным к дому). Распространенным занятием в этих группах является обмен проблемами и достижениями с другими, а также обмен различными инструментами самопомощи. В частности, методы управления стрессом и различные виды медитативных практик и методов визуализации могут помочь людям с тревожными расстройствами успокоиться и усилить эффект терапии, равно как и служение другим, которое может отвлечь от эгоцентризма, который обычно сопровождает проблемы с тревогой. Кроме того, предварительные данные свидетельствуют о том, что аэробные упражнения могут иметь успокаивающий эффект. Поскольку кофеин, некоторые запрещенные наркотики и даже некоторые лекарства от простуды, отпускаемые без рецепта, могут усугубить симптомы тревожных расстройств, их следует избегать. [52]
Агорафобия встречается у женщин примерно в два раза чаще, чем у мужчин. Оно может развиться в любом возрасте, но гораздо чаще встречается в подростковом и раннем взрослом возрасте и чаще встречается у людей с интеллектом выше среднего. [53]
Паническое расстройство с агорафобией или без нее затрагивает примерно 5,1% американцев [44] , и около 1/3 этой популяции с паническим расстройством имеют сопутствующую агорафобию. Агорафобия без приступов паники встречается редко: только у 0,17% людей с агорафобией также не наблюдаются панические расстройства. [44]
{{cite journal}}
: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )