Акушерка ( мн. ч .: акушерки ) — медицинский работник , который ухаживает за матерями и новорожденными во время родов; эта специальность известна как акушерство .
Образование и обучение акушерок в значительной степени сосредоточены на уходе за женщинами на протяжении всей их жизни; концентрируясь на том, чтобы быть экспертами в том, что является нормой, и выявлять состояния, которые требуют дальнейшей оценки. В большинстве стран акушерки признаны квалифицированными поставщиками медицинских услуг. Акушерок обучают распознавать отклонения от нормального хода родов и понимать, как справляться с отклонениями от нормы. Они могут вмешиваться в ситуации высокого риска, такие как роды в тазовом предлежании , рождение близнецов , используя неинвазивные методы. В случае осложнений, связанных с беременностью и родами, которые выходят за рамки практики акушерки , включая хирургические и инструментальные роды, они направляют своих пациенток к врачам или хирургам. [3] [4] Во многих частях мира эти профессии работают в тандеме, чтобы оказывать помощь роженицам. В других странах только акушерка может оказать помощь, а в других странах многие женщины предпочитают обращаться к акушерам, а не к акушеркам.
Многие развивающиеся страны вкладывают деньги и в обучение акушерок, иногда повышая квалификацию тех людей, которые уже работают традиционными акушерками . Некоторые первичные медицинские услуги в настоящее время отсутствуют из-за нехватки финансирования этих ресурсов.
Согласно определению Международной конфедерации акушерок , которое также принято Всемирной организацией здравоохранения и Международной федерацией гинекологии и акушерства : [1]
Акушерка — это лицо, успешно завершившее программу акушерского образования, признанную в стране, где она находится, и основанную на основных компетенциях ICM для базовой акушерской практики [2] и структуре Глобальных стандартов ICM для акушерского образования; [5] которое получило необходимую квалификацию для регистрации или получения юридической лицензии на акушерскую практику и использования звания акушерки ; и которое демонстрирует компетентность в акушерской практике.
Слово происходит от древнеанглийского mid , «с», и wif , «женщина», и, таким образом, изначально означало «с-женщиной», то есть женщину, которая находится с другой женщиной и помогает ей при родах. [6] [7] Термин «мужчина-акушерка» является общепринятым применительно к мужчинам, которые работают акушерками.
В английском языке существительное «акушерка» имеет род, и в большинстве стран соответствующее существительное и практика исторически используются по отношению к женщинам (иногда запрещены для мужчин), в то время как в английском языке глагол « акушерство» также применяется по отношению к мужчинам (например, говорят, что Хэвлок Эллис принимал роды у двоеженца Говарда Хинтона , он же Джон Уэлдон, в 1883 году; [8] исторически помощь оказывали родственники, даже только мужья, в то время как акушерство среди мужчин, за исключением родственников, было распространено в некоторых культурах, по крайней мере, с 20 века; у народа семелаи женщины также практиковали его до 1980 года, в то время как к 1992 году в некоторых районах были только мужчины-акушерки, а позже в большинстве районов были только мужчины-акушерки [9] ).
Старое семелайское слово, обозначающее повитуху, mudem , «само по себе дает представление о ритуальной роли, которую должна играть повитуха. Mudem также означало и продолжает означать «обрезчик»» [9] .
Акушерка признана ответственным и подотчетным специалистом, который работает в партнерстве с женщинами, чтобы оказывать необходимую поддержку во время беременности, родов и в послеродовой период . Они также обеспечивают уход за новорожденным и младенцем; этот уход включает профилактические меры, содействие нормальным родам, выявление осложнений у матери и ребенка, доступ к медицинской помощи или другой соответствующей помощи и проведение экстренных мер.
Акушерка выполняет важную задачу по консультированию и обучению по вопросам здоровья не только для женщины, но и для семьи и общества. Эта работа должна включать дородовое обучение и подготовку к родительству и может распространяться на здоровье беременной, сексуальное или репродуктивное здоровье и уход за детьми.
Акушерка может работать в любой обстановке, включая дом, общество, больницы, клиники или медицинские учреждения. [1]
Программы бакалавриата по акушерству представляют собой трехгодичные очные университетские программы, ведущие к получению степени бакалавра по акушерству (бакалавр акушерства) с дополнительными одногодичными очными программами, ведущими к получению степени бакалавра с отличием по акушерству (бакалавр акушерства (с отличием)). [11] Программы последипломного акушерства (для дипломированных акушерок) ведут к получению степени магистра по акушерству (магистр акушерства, магистр акушерства (исследования), магистр акушерства). Существуют также программы последипломного акушерства (для дипломированных медсестер или фельдшеров, желающих стать акушерками), ведущие к получению степени бакалавра или эквивалентной квалификации по акушерству (бакалавр акушерства, диплом о высшем образовании по акушерству). [12]
Акушерки в Австралии должны быть зарегистрированы в Австралийском агентстве по регулированию деятельности практикующих врачей , чтобы заниматься акушерской практикой, и использовать звание «акушерка» или «зарегистрированная акушерка» .
Акушерки работают в различных учреждениях, включая больницы, родильные дома, общественные центры и женские дома. Они могут работать в службах здравоохранения или организациях, или работать на себя в качестве частных акушерок. Все акушерки должны работать в рамках определенной сферы практики и соответствовать текущим нормативным требованиям, которые гарантируют, что они являются безопасными и автономными специалистами.
Акушерство было вновь введено в качестве регулируемой профессии в большинстве из десяти провинций Канады в 1990-х годах. [14] До этой легализации некоторые акушерки практиковали в юридической «серой зоне» в некоторых провинциях. [15] В 1981 году акушерка в Британской Колумбии была обвинена в практике без медицинской лицензии. [16]
После нескольких десятилетий интенсивного политического лоббирования со стороны акушерок и потребителей полностью интегрированное, регулируемое и финансируемое государством акушерство теперь является частью системы здравоохранения в провинциях Британская Колумбия (регулируется с 1995 года), Альберта (регулируется с 2000 года, полностью финансируется с 2009 года) , Саскачеван (регулируется с 1999 года), Манитоба (регулируется с 1997 года), Онтарио (регулируется с 1991 года), Квебек (регулируется с 1999 года) и Новая Шотландия (регулируется с 2006 года), а также на Северо-Западных территориях (регулируется с 2003 года) и Нунавут (регулируется с 2008 года). [16] В 2023 году акушерство будет регулироваться в Нью-Брансуике , Ньюфаундленде и Лабрадоре , Острове Принца Эдуарда и Юконе . [17]
Программы бакалавриата по акушерству представляют собой четырехлетние очные университетские программы, ведущие к получению степени бакалавра по акушерству (BHSc. in Midwifery, Bachelor of Midwifery). [18]
В Британской Колумбии программа предлагается в Университете Британской Колумбии . Университет Маунт-Ройял в Калгари, Альберта предлагает программу бакалавриата по акушерству. В Онтарио Программа акушерского образования (MEP) предлагается Университетом Макмастера и Университетом Торонто Метрополитен , а ранее — Университетом Лорентиан . В Манитобе программа предлагается Университетом Манитобы и ранее — Университетским колледжем Севера . [19] В Квебеке программа предлагается в Университете Квебека в Труа-Ривьер . [20] В северном Квебеке и Нунавуте женщины-инуиты получают образование, чтобы стать акушерками в своих собственных общинах. [21] В Онтарио также есть программа для аборигенских акушерок. [22] В Онтарио Закон об акушерстве освобождает коренное население от необходимости получения четырехгодичного курса акушерства или регистрации в Колледже акушерок Онтарио, если они практикуют акушерство в своей общине. [23]
Также есть три «программы перехода» для акушерок с международным образованием. Программа предварительной регистрации в области акушерства (IMPP) — это девятимесячная программа, предлагаемая университетом Toronto Metropolitan в Онтарио. Программа перехода в область акушерства с международным образованием (IEMBP) длится от 8 до 10 месяцев в Университете Британской Колумбии . В Университете Квебека в Труа-Ривьер франкоговорящие акушерки с международным образованием могут получить Сертификат персонального практикующего врача sage-femme.
Акушерки в Канаде должны быть зарегистрированы после оценки провинциальными регулирующими органами, чтобы заниматься акушерской практикой, и использовать титул акушерка , зарегистрированная акушерка или, эквивалент на французском языке, sage-femme .
От первоначального «альтернативного» стиля акушерства в 1960-х и 1970-х годах акушерская практика предлагается различными способами в регулируемых провинциях: акушерки предлагают непрерывность ухода в рамках небольших групповых практик, выбор места родов и акцент на женщине как на основном лице, принимающем решения в ее родильном уходе. Когда у женщин или их новорожденных возникают осложнения, акушерки работают в консультации с соответствующим специалистом. Зарегистрированные акушерки имеют доступ к соответствующей диагностике, такой как анализы крови и УЗИ, и могут назначать некоторые лекарства. Основополагающие принципы канадской модели акушерства включают осознанный выбор, выбор места родов, непрерывность ухода со стороны небольшой группы акушерок и уважение к матери как к основному лицу, принимающему решения. Акушерки, как правило, имеют больничные привилегии и поддерживают право женщины выбирать, где она будет рожать своего ребенка. [ необходима цитата ]
Юридическое признание акушерства вывело акушерок в русло здравоохранения с всеобщим финансированием услуг, больничными привилегиями, правом назначать лекарства, обычно необходимые во время беременности, родов и послеродового периода, а также правом заказывать анализы крови и УЗИ для своих клиентов и полным доступом к консультациям у врачей. Для защиты принципов акушерства и поддержки акушерок в предоставлении помощи, ориентированной на женщину, регулирующие органы и профессиональные ассоциации имеют законодательство и стандарты, обеспечивающие защиту, в частности, в отношении выбора места родов , осознанного выбора и непрерывности ухода. Все регулируемые акушерки имеют страховку от врачебной ошибки. Любое нерегулируемое лицо, которое оказывает помощь с «ограниченными действиями» в регулируемых провинциях или территориях, занимается акушерством без лицензии и подлежит расследованию и судебному преследованию.
До внесения изменений в законодательство очень немногие канадские женщины имели доступ к акушерской помощи, отчасти потому, что она не финансировалась системой здравоохранения . Легализация акушерства сделала акушерские услуги доступными для широкого и разнообразного населения женщин, и во многих общинах количество доступных акушерок не соответствует растущему спросу на услуги. Акушерские услуги бесплатны для женщин, проживающих в провинциях и территориях с регулируемым акушерством.
16 марта 1995 года правительство Британской Колумбии объявило об утверждении положений, регулирующих акушерство, и создании Колледжа акушерок Британской Колумбии. В 1996 году Совет специалистов здравоохранения опубликовал проект Устава для Колледжа акушерок Британской Колумбии, который Кабинет министров одобрил 13 апреля 1997 года. В 1998 году акушерки были официально зарегистрированы в Колледже акушерок Британской Колумбии. [25]
В Британской Колумбии акушерки являются основными поставщиками медицинской помощи для женщин на всех стадиях беременности, от дородового периода до шести недель после родов. Акушерки также ухаживают за новорожденными. Была оценена приблизительная доля женщин, чьими основными акушерками были акушерки в Британской Колумбии. [26]
Акушерки в Британской Колумбии могут принимать естественные роды в больницах или дома. Если во время беременности, родов, родов или в послеродовой период возникают осложнения, акушерка консультируется со специалистом, например, акушером или педиатром. Основные компетенции и ограниченные виды деятельности включены в Положение о акушерках Закона о медицинских профессиях Британской Колумбии. С апреля 2009 года сфера деятельности акушерок позволяет им назначать определенные рецептурные препараты, использовать иглоукалывание для облегчения боли, помогать хирургу при кесаревом сечении и проводить вакуумную экстракцию. Эти специализированные практики требуют дополнительного образования и сертификации.
По состоянию на ноябрь 2015 года Колледж акушерок Британской Колумбии [27] сообщил о 247 общих, 2 временных, 46 непрактикующих зарегистрированных акушерках. В 2006 году в Британской Колумбии на 100 000 человек приходилось 2 акушерки. [28]
Акушерка должна зарегистрироваться в Колледже акушерок Британской Колумбии, чтобы заниматься практикой. Чтобы продолжить лицензирование, акушерки должны регулярно проходить повторную сертификацию по реанимации новорожденных и оказанию неотложной помощи при родах, поддерживать минимальный объем клинической помощи (40 женщин), участвовать в обзорах случаев коллегами и в мероприятиях по непрерывному образованию. [25]
В Университете Британской Колумбии (UBC) есть четырехлетняя программа бакалавриата по акушерству. [29] Программа акушерства UBC должна удвоиться благодаря увеличению государственного финансирования. Выпуск студентов увеличится до 20 в год.
Что касается профессиональных ассоциаций, в Британской Колумбии есть Колледж акушерок Британской Колумбии [25] и Ассоциация акушерок Британской Колумбии [30] .
Квалификация акушерки в Европейском Союзе регулируется Директивой 2005/36/EC . [31]
Акушерки ( sage-femmes , буквально означает «мудрая женщина» или maïeuticien / maïeuticienne ) — независимые практикующие врачи, специалисты по акушерству и женской медицине.
Программы бакалавриата по акушерству представляют собой пятилетние очные университетские программы (четыре года в школах акушерства после первого года медицинского обучения, общего с медициной, стоматологией и фармацевтикой), ведущие к аккредитованной степени магистра акушерства (Diplôme d'Etat de Sage-Femme). [32]
Акушерки во Франции должны быть зарегистрированы в Ordre des sage-femmes [33], чтобы заниматься акушерством и использовать титул sage-femme .
Профессиональные ассоциации/колледжи:
Программы бакалавриата по акушерству представляют собой четырехлетние очные университетские программы со стажировкой на последнем году обучения, ведущие к получению степени бакалавра с отличием по акушерству (BSc (Hons) Midwifery). [36] Программы последипломного акушерства (для зарегистрированных акушерок) ведут к получению степени магистра по акушерству (MSc Midwifery, MSc Midwifery Practice). Существуют также программы последипломного акушерства (для зарегистрированных медсестер общего профиля, желающих стать акушерками), ведущие к получению квалификации по акушерству (Higher Diploma in Midwifery).
Акушерки должны быть зарегистрированы в Совете по сестринскому делу и акушерству Ирландии (NMBI), чтобы заниматься акушерской практикой, и использовать звание акушерки или зарегистрированной акушерки .
Программы бакалавриата по акушерству представляют собой четырехлетние очные университетские программы, ведущие к получению степени бакалавра по акушерству (HBO-бакалавр Verloskunde). [37] В Нидерландах есть четыре колледжа для акушерства : в Амстердаме , Гронингене , Роттердаме и Маастрихте . Акушерок называют vroedvrouw (женщина знаний), vroedmeester (мастер знаний, мужчина) или verloskundige (эксперты по родоразрешению) на голландском языке.
Акушерки — независимые специалисты по физиологическим родам. В Нидерландах домашние роды по-прежнему являются распространенной практикой, хотя за последние десятилетия их число снизилось. В период с 2005 по 2008 год 29% детей родились дома. [38] Согласно данным «Акушерство в Нидерландах», брошюре 2012 года Королевской голландской организации акушерок, эта цифра снизилась до 23% в период с 2007 по 2010 год. [39] В 2014 году она снизилась еще больше — до 13,4%. perned.nl/jaarboek2104.pdf.
Акушерки, как правило, организованы как частные практики, некоторые из них базируются в больницах. В большинстве больниц доступны амбулаторные роды в больнице. В этом случае собственная акушерка женщины принимает роды в родильном зале больницы без вмешательства акушера. Во всех случаях акушерки передают уход акушеру в случае сложных родов или необходимости экстренного вмешательства.
Помимо родов и непосредственного послеродового ухода, акушерки являются первой линией ухода в контроле беременности и обучении будущих матерей. Типичная информация, которая предоставляется матерям, включает информацию о еде, алкоголе, образе жизни, путешествиях, хобби, сексе и т. д. [40] Некоторые акушерские практики предоставляют дополнительную помощь в форме предзачаточного ухода и помогают с проблемами фертильности. [41]
Все услуги акушерок являются законными и полностью возмещаются всеми страховыми компаниями. Это включает дородовой уход, роды (акушерками или акушерами, дома или в больнице), а также послеродовой/послеродовой уход за матерью и ребенком дома. [42] [43]
Акушерство впервые было урегулировано в 1868 году. Сегодня акушерки в Японии регулируются Законом о медсестрах общественного здравоохранения, акушерках и медсестрах (№ 203), принятым в 1948 году. Японские акушерки должны сдавать национальный экзамен на сертификацию. 1 марта 2003 года японское название акушерки официально было преобразовано в гендерно-нейтральное имя. Тем не менее, только женщины могут сдавать национальный экзамен на акушерку. [45]
Когда в 1992 году закончилась 16-летняя гражданская война, система здравоохранения Мозамбика была разрушена, и каждая десятая женщина умирала при родах. На 19 миллионов человек приходилось всего 18 акушеров . В 2004 году Мозамбик ввел новую инициативу в области здравоохранения по обучению акушерок неотложной акушерской помощи в попытке гарантировать доступ к качественной медицинской помощи во время беременности и родов. Недавно введенная система акушерок теперь выполняет серьезные операции, включая кесарево сечение и гистерэктомию .
По имеющимся на данный момент данным, Мозамбик является одной из немногих стран, которые находятся на пути к достижению ЦРТ по снижению уровня материнской смертности на 75% к 2015 году. [49]
Акушерство — это регулируемая профессия, не связанная с сестринским делом. Акушерство — это профессия с особым набором знаний и собственной сферой практики, кодексом этики и стандартами практики. Акушерская профессия обладает знаниями, навыками и способностями, чтобы предоставлять первичные комплексные услуги по родовспоможению женщинам, вынашивающим ребенка, под свою ответственность.
Программы бакалавриата по акушерству представляют собой трехлетние очные (три триместра в год) программы высшего образования, ведущие к получению степени бакалавра по акушерству (бакалавр акушерства или бакалавр наук о здоровье (акушерство)). [50] Эти программы предлагаются Политехническим институтом Отаго в Данидине, Институтом Кентербери Ара (формально CPIT) в Крайстчерче, Технологическим институтом Вайкато в Гамильтоне и Оклендским технологическим университетом (AUT) в Окленде. Несколько школ имеют сопутствующие программы, такие как Отаго с программой в Саутленде, Ванаке, Веллингтоне, Палмерстон-Норте, Вангануи и Вайрарапе, а также AUT со студенческими когортами в различных местах на верхнем Северном острове. [51] Программы последипломного акушерского образования (для дипломированных акушерок) ведут к получению степеней последипломного образования или эквивалентной квалификации в области акушерства (сертификат последипломного образования по акушерству, диплом последипломного образования по акушерству, магистр акушерства, профессиональная докторская степень).
Программа первого года практики акушерства (MFYP) является обязательной национальной программой для всех выпускников новозеландских акушерских вузов, независимо от места работы. Новозеландский колледж акушерства (NZCOM) заключил контракт с спонсором, Health Workforce New Zealand (HWNZ), на предоставление программы на национальном уровне в соответствии со спецификацией программы. [52]
Акушерки в Новой Зеландии должны быть зарегистрированы в Совете акушерок Новой Зеландии, чтобы заниматься акушерской практикой, и использовать звание «акушерка» .
Женщины могут выбрать акушерку, врача общей практики или акушера для оказания им помощи по беременности. Около 78 процентов выбирают акушерку (8 процентов — терапевт, 8 процентов — акушер, 6 процентов — неизвестно). [53] Акушерки оказывают помощь по беременности с ранней беременности до 6 недель после родов. Сфера деятельности акушерок охватывает нормальную беременность и роды. Акушерка либо консультирует, либо передает помощь в случае отклонения от нормальной беременности. Дородовой уход обычно предоставляется в клиниках, а послеродовой уход изначально предоставляется на дому у женщины. Роды могут проходить на дому, в первичном родильном отделении или в больнице. Акушерская помощь полностью финансируется государством. (Уход врача общей практики может полностью финансироваться. Частная акушерская помощь взимается в дополнение к государственному финансированию.)
Рост акушерского образования привел к прогрессу в бедных странах. В Сомали 1 из 14 женщин умирает во время родов. [54] Старший советник по репродуктивному и материнскому здоровью в ЮНФПА Ачу Лордфред утверждает, что «острая нехватка квалифицированного медицинского персонала с акушерскими и акушерскими навыками означает, что большинство детей принимают традиционные повитухи. Но когда возникают осложнения, эти женщины либо умирают, либо заболевают тяжелыми заболеваниями, такими как акушерский свищ, либо теряют своих детей». ЮНФПА стремится изменить эти шансы, открыв семь акушерских школ и обучив 125 акушерок на данный момент. [55]
Обучение включает в себя аспекты акушерства, общей сестринского дела, ухода за больными в общине и психиатрии и может быть получено либо в виде четырехлетней степени, либо в виде четырехлетнего диплома. [56]
Профессия акушерки регулируется Законом о сестринском деле, Закон № 3 от 2005 года. Южноафриканский совет медсестер (SANC) является регулирующим органом акушерства в Южной Африке.
Существуют различные уровни образования акушерок: [58]
Акушерки должны иметь лицензию Танзанийского совета по сестринскому делу и акушерству (TNMC) для работы в качестве «зарегистрированной акушерки» или «зарегистрированной акушерки». [59] TNMC обеспечивает качественный результат акушерского образования, разрабатывает и рассматривает различные руководящие принципы и стандарты для специалистов-акушерок и контролирует их реализацию, контролирует и оценивает программы акушерского образования и утверждает такие программы для соответствия требованиям Совета и международным требованиям. Также он устанавливает стандарты квалификации для акушерского образования. [59]
Программы бакалавриата по акушерству представляют собой трехгодичные очные университетские программы, ведущие к получению степени бакалавра с отличием по акушерству: BSc (Hons) Midwifery, Bachelor of Midwifery (Hons). [61] Программы последипломного акушерства (для зарегистрированных акушерок) ведут к получению степени магистра по акушерству (MSc Midwifery, MSc Advanced Practice Midwifery). Существуют также программы бакалавриата и последипломного акушерства (для выпускников с соответствующей степенью, желающих стать акушерками), ведущие к получению степени или эквивалентной квалификации по акушерству (BSc (Hons) Midwifery, Bachelor of Midwifery (Hons), Graduate Diploma in Midwifery, Postgraduate Diploma in Midwifery, MSc Midwifery). Обучение акушерству состоит из обучения в классах, предоставляемого избранными университетами [62] в сочетании с больничными и общественными стажировками в NHS Trusts .
Студенты-акушеры в Англии и Уэльсе теперь платят за обучение после отмены бесплатного обучения и системы стипендий NHS для большинства программ предварительной регистрации в области здравоохранения в Великобритании. Финансирование варьируется в зависимости от страны Великобритании. Например, в Шотландии нет платы за обучение для тех, кто соответствует критериям отбора. Студенты краткосрочных курсов, которые уже являются зарегистрированными взрослыми медсестрами, имеют разные схемы финансирования, при этом все меньшее число из них нанимается местным NHS Trust через Strategic Health Authority (SHA) и получает зарплату. Однако это различается между университетами и SHA, при этом некоторые студенты получают свою предварительную зарплату, в то время как другие работают в качестве Band 5, а третьи получают долю зарплаты Band 5. Однако изменения в заказе и финансировании краткосрочных курсов меняются в настоящее время, и все больше и больше студентов краткосрочных курсов должны полностью или, по крайней мере, частично самостоятельно финансировать себя. Например, студентка краткосрочного курса акушерки, которая также имеет регистрацию в качестве взрослой медсестры, может быть обязана самостоятельно оплачивать обучение либо из собственных средств, либо через систему студенческих кредитов, продолжая при этом получать зарплату, либо должна будет полностью самостоятельно оплачивать свое обучение на протяжении всего курса обучения.
Предварительная регистрация на акушерское обучение через краткий курс в настоящее время доступна только тем, кто имеет регистрацию в качестве взрослой медсестры (RN – Adult, RGN или RNA). Медсестры по психическому здоровью (RMN), детские медсестры (RN – Child или Children / RSCN) и медсестры по проблемам обучения (RNLD) должны будут пройти полную трех- или четырехгодичную программу в зависимости от выбора университета.
Акушерки должны быть зарегистрированы в Совете по сестринскому делу и акушерству, чтобы заниматься акушерской практикой, и иметь звание «акушерка» или «дипломированная акушерка», а также иметь руководителя акушерок, назначенного местным надзорным органом.
Акушерки являются практикующими специалистами в Соединенном Королевстве. Они несут ответственность за дородовой , интранатальный и послеродовой уход за женщинами до 28 дней после родов или по мере необходимости после этого. Акушерки являются ведущими специалистами в области здравоохранения , принимающими большинство родов, будь то дома, в акушерском отделении или в больнице (хотя большинство родов в Великобритании происходят в больницах).
В декабре 2014 года Национальный институт здравоохранения и медицинского обслуживания обновил свои рекомендации относительно того, где женщинам следует рожать. В новых рекомендациях говорится, что акушерские отделения безопаснее больниц для женщин с простой (низкорисковой) беременностью. Обновленные рекомендации также подтверждают, что домашние роды так же безопасны, как и роды в акушерском отделении или традиционном родильном отделении для детей беременных женщин с низким риском, которые уже имели хотя бы одного ребенка ранее. [63] [64]
Многие акушерки также работают в сообществе. Роль акушерок сообщества включает в себя назначение первичных приемов беременных женщин, управление клиниками, осуществление послеродового ухода на дому и участие в домашних родах . [65] Акушерка сообщества обычно имеет пейджер, отвечает за определенную область и может быть вызвана службой скорой помощи при необходимости. Иногда их вызывают на пейджер, чтобы помочь в больнице, когда не хватает акушерок.
Большинство акушерок работают в Национальной службе здравоохранения , предоставляя как больничную, так и общественную помощь, но значительная часть работает независимо, предоставляя полную помощь своим клиентам в общественных условиях. Однако недавние предложения правительства о необходимости страхования для всех медицинских работников ставят под угрозу независимое акушерство в Англии. [66]
Акушерки всегда несут ответственность за женщин, за которыми они ухаживают. Они должны знать, когда следует сообщать об осложнениях медицинскому персоналу, выступать в качестве защитников женщин и обеспечивать, чтобы матери сохраняли выбор и контроль над родами.
Большинство практикующих акушерок в Соединенном Королевстве — женщины: мужчины составляют менее 0,5 процента акушерок в реестре Совета по сестринскому делу и акушерству . [67]
Аккредитованные программы акушерства могут привести к получению различных профессиональных акушерских сертификатов: [71]
В соответствии с законодательством каждого штата США акушерка должна иметь лицензию и/или разрешение на осуществление акушерской деятельности. [77]
Акушерки работают с женщинами и их семьями во многих местах. Они, как правило, поддерживают и поощряют естественные роды во всех практических условиях. Законы относительно того, кто может заниматься акушерством и при каких обстоятельствах, различаются от штата к штату. Во многих штатах есть родильные дома , где акушерка может работать индивидуально или в группе, [78] что предоставляет дополнительные клинические возможности для студентов-акушерок.
CPM обеспечивают непрерывный уход на протяжении всей беременности и непрерывный практический уход во время родов, родов и непосредственно послеродового периода. Они практикуют как независимые специалисты в области здравоохранения, работающие в сети отношений с другими специалистами по уходу за матерями, которые могут предоставить консультацию и сотрудничество, когда это необходимо. Хотя они имеют квалификацию для практики в любой обстановке, они обладают особым опытом в предоставлении ухода на дому и в отдельно стоящих родильных домах и владеют или работают в более чем половине родильных домов в США сегодня. [79] [80]
CNM и CM работают в различных условиях, включая частные практики, больницы, родильные дома, медицинские клиники и службы домашних родов. Они контролируют не только беременность, роды и послеродовой уход за беременными и их новорожденными, но и оказывают гинекологическую помощь всем женщинам, которые в ней нуждаются, и обладают автономией и предписывающими полномочиями в большинстве штатов. Они управляют биологическим здравоохранением женщин от полового созревания до постменопаузы. [81] При соответствующей подготовке они также могут оказывать первую помощь при кесаревом сечении (оперативном) и выполнять ограниченные ультразвуковые исследования. CNM/CM могут практиковать независимо от врачей, утверждая себя в качестве поставщиков медицинских услуг в сообществе по своему выбору.
Мужчины редко занимаются акушерством по культурным и историческим причинам. В Древней Греции по закону акушерки должны были рожать сами, что не позволяло мужчинам вступать в их ряды. [85] Джулиана Клемента часто считают первым мужчиной-акушером, после того как он посетил мадам де ла Валери во Франции в 1663 году. [86] В Европе XVII века некоторые хирурги-цирюльники , все из которых были мужчинами, специализировались на родах, особенно на родах, требующих использования хирургических инструментов. В конечном итоге это привело к профессиональному расколу, когда женщины стали акушерками, а мужчины стали акушерами . Мужчин, работающих акушерками, называют акушерками (или акушерками-мужчинами , если необходимо их идентифицировать далее) или акушерами ; термин midhusband иногда встречается, в основном в шутку. В предыдущие века их называли man-midwives на английском языке. [87]
Уильяму Смелли приписывают инновации в форме щипцов . Это изобретение соответствует развитию акушерства. Он посоветовал мужчинам-акушеркам носить платья, чтобы уменьшить споры о присутствии мужчины при родах. [88]
В 21 веке большинство развитых стран разрешают мужчинам обучаться на акушерок. Однако это по-прежнему встречается очень редко. В Соединенном Королевстве, даже после принятия Закона о дискриминации по половому признаку 1975 года , Королевский колледж акушерок запрещал мужчинам заниматься этой профессией до 1983 года. [89] По состоянию на март 2016 года насчитывалось от 113 до 137 зарегистрированных мужчин-акушерок, что составляет 0,6% всех практикующих акушерок в Великобритании. [90]
В США по-прежнему существует небольшое, стабильное или минимально сокращающееся число мужчин-акушерок с полной подготовкой (CNM/CM), что составляет примерно 1% от числа членов Американского колледжа медсестер-акушерок . [91] [92]
В мифе некоторых культур говорится, что «мужчины утратили способность рожать и впоследствии стали повитухами». В некоторых культурах Юго-Восточной Азии, например, у народа семелаи (а также, например, в некоторых культурах Судана ), некоторые или даже большинство повитух — мужчины; и женщины больше не считают себя «достаточно смелыми» (исторически повитухами работали и мужчины, и женщины, и для обоих полов нет никаких формальных запретов). [9]
В средневековой Европе акушеркам не обязательно было быть грамотными. Несколько женщин были акушерками в средневековой Англии. Часто они могли быть замужем за мужчинами-врачами. Пьеретта де Бувиль, присяжная акушерка в 1460-х годах в деревне Арпажон к югу от Парижа, была замужем за церковным старостой. [93] Асселин Александр, женщина, которая присутствовала при родах герцогини Бургундской в 1370-х годах, не была замужем за врачом, но она была замужем за парижским буржуа. [94]
Акушерка в Китае династии Мин должна была быть женщиной и должна была быть знакома с женским телом и процессом родов. Половое ограничение в акушерстве было строгим из-за строгой сегрегации по половому признаку, которая была распространена в династии Мин. Мужчинам не разрешалось видеть или прикасаться к телу женщины напрямую. [95] В этой ситуации врачи-мужчины играли лишь незначительную роль в родах. Они обычно отвечали только за дородовые осмотры и проверки тела до и после рождения ребенка, но никогда не участвовали в родильном зале. Набор навыков в акушерстве также отличался от медицины. [96]
Женщины, которые хотели стать акушерками, могли обучиться этому ремеслу только у экспертов, поскольку литературы об акушерстве не существовало. [97] Чтобы служить акушеркой в Запретном городе , претенденты должны были подать заявку через Ложу ритуалов и церемоний («Ложу») ( Ли-И фан ), которая также называлась Бюро по уходу за детьми ( Най-цзы фу ). [98] Беременные женщины за пределами дворца, скорее всего, платили больше, чтобы нанять «дворцовых акушерок», чем «народных акушерок». [99]
В обязанности акушерки могло входить расследование уголовных дел, особенно тех, в которых участвовали женщины. [95] Они консультировали при расследовании случаев изнасилования и определении девственности женщины, поскольку они были ведущими специалистами общества в области сексуальной медицины. [100] Иногда акушеркам поручали осматривать женщин-целительниц, выбранных Ложей, чтобы убедиться в их здоровье. [99]
Во время родов они очищали побочные продукты абортов, выкидышей и мертворождений . [101] Такая работа считалась «осквернением» во времена династии Мин. [95] [102]
Детоубийство , особенно новорожденных девочек, было частью планирования семьи во времена династии Мин. [103] Акушерки и их знания об убийстве младенцев играли важную роль в этом обычае. Когда рождался ребенок, акушерка осматривала его и определяла его пол. Если это был младенец женского пола, акушерка спрашивала мать, хочет ли она оставить его себе или нет. Если нет, акушерка использовала свои профессиональные знания, чтобы убить ребенка самым простым и бесшумным способом, а затем попросить плату. Даже если решение не принимала акушерка, она должна была убить ребенка, потому что она была единственной, кто имел возможность сделать это в родильном зале. Более того, они также считались «торговцами» частями тела. [101] Они также несли ответственность за утилизацию отходов от процесса родов, которые состояли из частей тела из плаценты . Поэтому они могли легко тайно продать их другим, чтобы получить дополнительный доход.
Грязная работа и знания, упомянутые выше, оказали негативное влияние на общественное отношение к акушеркам. Некоторые писатели затем описали акушерку как второго или порочного персонажа в своих историях из-за виновных знаний акушерки. [95] Акушерок также называли одной из «шести бабушек». Этот термин изначально был установлен учеными и чиновниками. [104] Со временем врачи-мужчины также обвиняли акушерок по той же причине. Хотя акушерки доминировали в этой области и имели большой опыт в родах, они не имели равноценного участия в элитной медицинской литературе. [105] Напротив, в элитной медицинской литературе доминируют врачи-мужчины, хотя они внесли гораздо меньший вклад в процесс родов. Старейшины и врачи-мужчины также пренебрежительно относились к знаниям акушерок о женском теле и процессе родов. Врачи-мужчины даже установили границу между своими полученными фармацевтическими знаниями как противоположность ручным манипуляциям акушерки. [102] Они не считали акушерок профессионалами, которым требовалась экспертиза, поскольку их навыки не были изучены в научной литературе. [106] Они считали, что существование акушерок было обусловлено гендерной сегрегацией, и это ограничивало роль врача-мужчины в родах.
Шифра и Фуа — две повитухи в Книге Бытия (6–5 вв. до н. э.). Они известны тем, что не подчинились приказу фараона убивать всех новорожденных еврейских мальчиков. [107]
Акушерки — роман Криса Бохджалиана , изданный в 1997 году . Акушерку арестовывают и судят, когда умирает женщина, находившаяся под ее опекой. Роман был выбран для Книжного клуба Опры и стал бестселлером по версии New York Times . [108] По мотивам романа был сняттелефильм «Акушерки» (2001). [109]
Вызовите акушерку (2012) — драматический сериал, основанный на романах Дженнифер Уорт . В нем представлены акушерки, работающие в Ист-Энде Лондона в 1950–1960 годах. [110]
«Акушерка» ( Sage femme , 2017) — драма о Клэр, акушерке, и эксцентричной бывшей любовнице ее покойного отца. [111]
Филлис Гросскурт
предположила, что Эллис была акушеркой при рождении близнецов Мод. Ее доказательством этого утверждения является, во-первых, то, что Эллис специализировалась на акушерстве.
В 1997–1998 годах я обнаружил, что этот переход сохранился и для большинства других районов племени семелаи. Когда я спросил, почему больше нет женщин-акушерок, мне сказали и мужчины, и женщины, что 'они были недостаточно храбры' [..] Женщины племени семелаи, похоже, утратили уверенность в себе и замкнулись [..] 'Нормой' в обществе семелаи стало то, что женщины этого не делают, не способны на это"
{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title (link)Акушерки spacek.
