Акушерская ультрасонография , или пренатальное УЗИ , представляет собой использование медицинской ультрасонографии во время беременности , при которой звуковые волны используются для создания визуальных изображений развивающегося эмбриона или плода в матке в реальном времени . Процедура является стандартной частью дородового ухода во многих странах, поскольку она может предоставить разнообразную информацию о здоровье матери, сроках и ходе беременности, а также о здоровье и развитии эмбриона или плода.
Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG) рекомендует беременным женщинам проходить плановые акушерские ультразвуковые исследования в сроке от 18 до 22 недель беременности ( анатомическое сканирование ) для подтверждения срока беременности, измерения плода, чтобы можно было быстро распознать аномалии роста на поздних сроках беременности, а также для оценки врожденных пороков развития и многоплодной беременности (близнецы и т. д.). [1] Кроме того, ISUOG рекомендует беременным пациенткам, желающим пройти генетическое тестирование, проходить акушерские ультразвуковые исследования в сроке от 11 до 13 недель 6 дней беременности в странах, где есть ресурсы для их проведения ( сканирование затылочной области ). Проведение ультразвукового исследования на этой ранней стадии беременности может более точно подтвердить сроки беременности, а также оценить наличие многоплодия и серьезных врожденных аномалий на более ранней стадии. [2] Исследования показывают, что рутинное акушерское УЗИ до 24 недель гестационного возраста может значительно снизить риск нераспознавания многоплодной беременности и может улучшить определение срока беременности, чтобы снизить риск индукции родов при переношенной беременности . Однако нет никакой разницы в перинатальной смертности или плохих исходах для младенцев. [3]
Ниже приведены полезные термины по ультразвуку: [4]
В нормальном состоянии каждый тип ткани тела, такой как печень, селезенка или почка, имеет уникальную эхогенность . К счастью, плодный мешок, желточный мешок и эмбрион окружены гиперэхогенными (более яркими) тканями тела.
Традиционные акушерские сонограммы делаются путем размещения датчика на животе беременной женщины. Один из вариантов, трансвагинальная сонография, делается с помощью зонда, помещенного во влагалище женщины . Трансвагинальное сканирование обычно обеспечивает более четкие изображения на ранних сроках беременности и у женщин с ожирением . Также используется допплеровская сонография , которая обнаруживает сердцебиение плода. Допплеровская сонография может использоваться для оценки пульсации в сердце плода и кровеносных сосудах для выявления признаков аномалий. [5]
Современные 3D-ультразвуковые изображения обеспечивают большую детализацию для пренатальной диагностики, чем старая технология 2D-ультразвука. [6] Хотя 3D пользуется популярностью у родителей, желающих получить пренатальную фотографию на память, [7] как 2D, так и 3D не рекомендуются FDA для немедицинского использования, [8] но нет никаких окончательных исследований, связывающих ультразвук с какими-либо неблагоприятными медицинскими эффектами. [9] Следующие 3D-ультразвуковые изображения были сделаны на разных стадиях беременности:
Плодное яйцо можно надежно увидеть на трансвагинальном УЗИ к 5 неделям беременности (примерно через 3 недели после овуляции). Эмбрион должен быть виден к тому времени, когда плодное яйцо достигнет 25 мм, около пяти с половиной недель. [10] Сердцебиение обычно видно на трансвагинальном УЗИ к тому времени, когда эмбрион достигнет 5 мм, но может быть не видно, пока эмбрион не достигнет 19 мм, около 7 недель беременности. [5] [11] [ 12] По совпадению, большинство выкидышей также происходит к 7 неделям беременности. Частота выкидышей, особенно угрожающих выкидышей, значительно снижается после обнаружения нормального сердцебиения и после 13 недель. [13]
В первом триместре стандартное ультразвуковое исследование обычно включает: [12]
Во втором триместре стандартное ультразвуковое исследование обычно включает: [12]
Гестационный возраст обычно определяется по дате последней менструации женщины, и предполагается, что овуляция произошла на четырнадцатый день менструального цикла . Иногда женщина может быть не уверена в дате своей последней менструации, или могут быть основания подозревать, что овуляция произошла значительно раньше или позже четырнадцатого дня ее цикла. Ультразвуковое сканирование предлагает альтернативный метод оценки гестационного возраста. Наиболее точным измерением для датирования является копчико -теменной размер плода, который может быть сделан между 7 и 13 неделями беременности. После 13 недель беременности возраст плода можно оценить с помощью бипариетального диаметра (поперечный диаметр головы через две теменные кости ), окружности головы, длины бедренной кости , длины от темени до пятки (от головы до пятки) и других параметров плода. [ необходима цитата ] Датирование более точно, если оно проводится на ранних сроках беременности; Если последующее сканирование дает иную оценку гестационного возраста, то предполагаемый возраст обычно не изменяется, а скорее предполагается, что плод не растет с ожидаемой скоростью. [5]
Также может быть измерена окружность живота плода. Это дает оценку веса и размера плода и важно при проведении серийных УЗИ для контроля роста плода. [5]
Пол плода можно определить с помощью ультразвука уже на 11 неделе беременности. Точность относительно неточна, если пытаться сделать это на ранних сроках. [15] [16] [17] После 13 недель беременности возможна высокая точность от 99% до 100%, если плод не проявляет внешних признаков интерсексуальности. [18]
Ниже приведены данные о точности, полученные из двух больниц:
Точность определения пола плода зависит от: [15]
Акушерская сонография полезна для оценки шейки матки у женщин с риском преждевременных родов . Короткая шейка матки преждевременно связана с более высоким риском преждевременных родов: на 24 неделе беременности длина шейки матки менее 25 мм определяет группу риска спонтанных преждевременных родов. Кроме того, чем короче шейка матки, тем выше риск. [19] Измерение шейки матки на УЗИ также было полезным для использования ультрасонографии у пациенток с преждевременными схватками, так как те, у кого длина шейки матки превышает 30 мм, вряд ли родят в течение следующей недели. [20]
В большинстве стран рутинное УЗИ беременности проводится для выявления дефектов развития до рождения. Это включает проверку состояния конечностей и жизненно важных органов, а также (иногда) специальные тесты на наличие аномалий. Некоторые аномалии, обнаруженные с помощью ультразвука, можно устранить с помощью медицинского лечения in utero или перинатального ухода, хотя признаки других аномалий могут привести к решению относительно аборта .
Возможно, наиболее распространенный такой тест использует измерение толщины воротникового пространства («NT-тест» или « воротниковое сканирование »). Хотя 91% плодов, пораженных синдромом Дауна, демонстрируют этот дефект, 5% плодов, отмеченных тестом, не имеют синдрома Дауна.
Ультразвук также может обнаружить аномалию органов плода. Обычно сканирование для этого типа обнаружения проводится примерно на 18-23 неделе гестационного возраста (называется « сканированием анатомии », «сканированием аномалий» или «ультразвуком 2-го уровня»). Некоторые ресурсы указывают, что для этого есть четкие причины и что такие сканирования также явно полезны, поскольку ультразвук обеспечивает четкие клинические преимущества для оценки развивающегося плода с точки зрения морфологии, формы костей, особенностей скелета, функции сердца плода, оценки объема, зрелости легких плода [21] и общего благополучия плода. [22]
Ультразвуковой скрининг анеуплоидий во втором триместре основан на поиске мягких маркеров и некоторых предопределенных структурных аномалий. Мягкие маркеры — это отклонения от нормальной анатомии, которые чаще встречаются у анеуплоидных плодов по сравнению с эуплоидными. Эти маркеры часто не имеют клинического значения и не вызывают неблагоприятных исходов беременности. [23]
Текущие данные свидетельствуют о том, что диагностическое ультразвукоизлечение безопасно для будущего ребенка, в отличие от рентгенограмм , которые используют ионизирующее излучение . Рандомизированные контролируемые исследования наблюдали за детьми до возраста 8–9 лет, и не было выявлено существенных различий в зрении, слухе, успеваемости в школе, дислексии или речи и неврологическом развитии под воздействием ультразвука. [24] В одном рандомизированном исследовании дети, подвергавшиеся большему воздействию ультразвука, имели снижение перинатальной смертности, что было связано с более частым выявлением аномалий в группе, проходившей ультразвуковое исследование. [24]
Максимальная мощность, разрешенная Управлением по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA) в 1985 году и составляющая 180 милливатт на квадратный см [25] , значительно ниже уровней, используемых в терапевтическом ультразвуке , но все еще выше диапазона 30–80 милливатт на квадратный см ветеринарного устройства LIPUS Statison V. [26]
Допплеровское ультразвуковое исследование имеет тепловой индекс (TI) примерно в пять раз больше, чем у обычных (B-режимных) ультразвуковых исследований. [24] Несколько рандомизированных контролируемых исследований не сообщили об отсутствии связи между воздействием Допплера и массой тела при рождении, оценками по шкале Апгар и перинатальной смертностью. Однако одно рандомизированное контролируемое исследование пришло к выводу о более высоком уровне перинатальной смертности нормально сформированных младенцев, родившихся после 24 недель, подвергшихся воздействию допплеровской ультрасонографии (RR 3,95, 95% CI 1,32–11,77), но это не было основным результатом исследования и, как предполагалось, было вызвано скорее случайностью, чем вредным эффектом самого Допплера. [24]
FDA не рекомендует использовать эту технологию в немедицинских целях, например, для создания памятных видеороликов и фотографий плода, хотя эта же технология используется в больницах. [27]
Американский институт ультразвука в медицине рекомендует использовать спектральную допплерографию только в том случае, если сонография в М-режиме не дала результата, и даже в этом случае ее следует проводить только кратковременно из-за акустической интенсивности, воздействующей на плод. [28]
Шотландский врач Ян Дональд был одним из пионеров медицинского использования ультразвука. Его статья «Исследование абдоминальных масс с помощью импульсного ультразвука» была опубликована в журнале The Lancet в 1958 году. [29] Дональд был профессором акушерства в Университете Глазго. [30] [ самоизданный источник? ]
В 1962 году Дэвид Робинсон, Джордж Коссофф, Джордж Радованович и доктор Уильям Гарретт первыми в мире идентифицировали ряд анатомических структур плода с помощью высокочастотной звуковой волны. [31] [32]
В 1962 году, после двух лет работы, Джозеф Холмс, Уильям Райт и Ральф Мейердирк разработали первый составной контактный сканер B-режима. Их работа была поддержана Службой общественного здравоохранения США и Университетом Колорадо . Райт и Мейердирк покинули университет, чтобы основать Physionic Engineering Inc., которая выпустила первый коммерческий ручной шарнирный сканер B-режима в 1963 году. [33] [ самостоятельно опубликованный источник? ] Это было началом самой популярной конструкции в истории ультразвуковых сканеров.
Акушерское ультразвуковое исследование сыграло значительную роль в развитии диагностической ультразвуковой технологии в целом. Большая часть технологических достижений в диагностической ультразвуковой технологии обусловлена стремлением создать лучшее акушерское ультразвуковое оборудование. Новаторская работа корпорации Acuson по разработке когерентного формирования изображения помогла сформировать развитие диагностического ультразвукового оборудования в целом. [ необходима цитата ]
В марте и апреле 2015 года пост беременной женщины по имени Джен Мартин (урожденная Кардинал) и ее мужа на YouTube , который был просмотрен не менее 2 миллионов раз и имел много лайков, показал 14-недельный плод, многократно хлопающий в ладоши под песню, которую пели родители, «If You're Happy And You Know It». Позже выяснилось, что видео — хотя и не подделка — было несколько отредактировано, чтобы показать больше хлопков плода, чем, вероятно, было. По словам экспертов, для плодов такого возраста не является чем-то беспрецедентным совершать мгновенные движения, которые могут повторяться один или два раза после первоначального движения, но повторить такое движение больше этого — особенно целенаправленно — вряд ли будет возможно на этом этапе. [34] [35] [36]
Все более широкое использование ультразвуковой технологии для мониторинга беременности оказало большое влияние на то, как женщины и общество в целом осмысливают и переживают беременность и роды. [37] Повсеместное распространение акушерской ультразвуковой технологии по всему миру и смешение ее использования с созданием «безопасной» беременности, а также способность видеть и определять такие особенности, как пол плода, влияют на то, как беременность переживается и концептуализируется. [37] Это «технократическое поглощение» [37] беременности не ограничивается западными или развитыми странами, но также влияет на концептуализации и опыт в развивающихся странах и является примером растущей медикализации беременности, явления, которое имеет как социальные, так и технологические последствия. [37] Этнографические исследования, связанные с использованием ультразвуковой технологии для мониторинга беременности, могут показать нам, как она изменила воплощенный опыт будущих матерей по всему миру. [37]
Недавние исследования подчеркнули важность формулирования «вопросов репродуктивного здоровья в кросс-культурном плане», особенно при понимании «нового феномена» «распространения ультразвуковой визуализации» в развивающихся странах. [38] В 2004 году Тине Гаммельтофт опросила 400 женщин в акушерско-гинекологической больнице Ханоя; каждая «имела в среднем 6,6 сканирований во время беременности», что намного больше, чем пять лет назад, когда «беременная женщина могла или не могла сделать одно сканирование во время беременности» во Вьетнаме. [38] Гаммельтофт объясняет, что «многие азиатские страны» рассматривают «плод как неоднозначное существо», в отличие от западной медицины, где принято думать о плоде как о «материально стабильном». [38] Поэтому, хотя женщины, особенно в азиатских странах, «выражают сильную неуверенность в отношении безопасности и надежности этой технологии», ее чрезмерно используют из-за ее «немедленного успокоения». [38]
попытке получить частоту сердечных сокращений плода с помощью диагностической ультразвуковой системы AIUM рекомендует сначала использовать М-режим, поскольку усредненная по времени акустическая интенсивность, подаваемая на плод, ниже в М-режиме, чем при спектральном допплеровском режиме. Если это не удается, можно использовать спектральный допплеровский ультразвук со следующими рекомендациями: используйте спектральный допплер только кратковременно (например, 4-5 ударов сердца) и поддерживайте тепловой индекс (TIS для мягких тканей в первом триместре и TIB для костей во втором и третьем триместрах) как можно ниже, предпочтительно ниже 1 в соответствии с принципом ALARA (настолько низко, насколько это разумно достижимо).
