Аллергический контактный дерматит ( АКД ) — это форма контактного дерматита , которая является проявлением аллергической реакции, вызванной контактом с веществом; другой тип — раздражающий контактный дерматит (РКД).
Хотя ACD встречается реже, чем ICD, его считают наиболее распространенной формой иммунотоксичности , встречающейся у людей. [1] По своей аллергической природе эта форма контактного дерматита является гиперчувствительной реакцией, которая нетипична для популяции. Механизмы, посредством которых происходят эти реакции, сложны и имеют множество уровней тонкого контроля. Их иммунология сосредоточена на взаимодействии иммунорегуляторных цитокинов и дискретных субпопуляций Т-лимфоцитов .
Симптомы аллергического контактного дерматита очень похожи на симптомы, вызванные раздражающим контактным дерматитом, что еще больше затрудняет диагностику первого. Первым признаком аллергического контактного дерматита является наличие сыпи или поражения кожи в месте воздействия. [2] В зависимости от типа вызывающего ее аллергена сыпь может сочиться, стекать или покрываться коркой, а также может стать сырой, шелушащейся или утолщенной. Кроме того, возможно, что поражение кожи не принимает форму сыпи, но может включать папулы , волдыри , пузырьки или даже простую красную область. Основное различие между сыпью, вызванной аллергическим контактным дерматитом, и сыпью, вызванной раздражающим контактным дерматитом, заключается в том, что последний, как правило, ограничивается областью, где триггер коснулся кожи, тогда как при аллергическом контактном дерматите сыпь, скорее всего, будет более распространенной на коже. [3] [ неудачная проверка ] Еще одной характерной чертой сыпи при аллергическом контактном дерматите является то, что она обычно появляется через день или два после воздействия аллергена, в отличие от раздражающего контактного дерматита, который появляется сразу после контакта с триггером.
Другие симптомы могут включать зуд , покраснение или воспаление кожи , локализованный отек, и область может стать более чувствительной или теплой. Если ее не лечить, кожа может потемнеть, стать жесткой и потрескавшейся. [4] Также может присутствовать боль. Дерматит может возникнуть в любом месте кожи, но чаще всего встречается на руках (22% людей), разбросанных по всему телу (18%) или на лице (17%). [5]
Сыпь и другие симптомы обычно появляются через 24–48 часов после воздействия; в некоторых случаях сыпь может сохраняться в течение недель. [2] Если у человека однажды развилась кожная реакция на определенное вещество, скорее всего, она останется с ним на всю оставшуюся жизнь, и симптомы появятся снова при контакте с аллергеном.
К наиболее распространенным аллергенам относятся следующие:
Аллергический контактный дерматит (АКД) возникает в результате двух основных стадий: фазы индукции , которая подготавливает и сенсибилизирует иммунную систему к аллергическому ответу, и фазы выявления , в которой этот ответ запускается. [1] Во время фазы индукции воздействие аллергического вещества ( аллергена ) приводит к его обработке и представлению иммунными клетками, подготавливая иммунную систему к ответу. В фазе выявления, последующем контакте с тем же аллергеном, Т-клетки напрямую распознают аллерген, что приводит к иммунному ответу в месте контакта. Аллергическая реакция, опосредованная непосредственно Т-клетками, классифицируется как реакция гиперчувствительности типа IV. Эта классификация отличается от более распространенной гиперчувствительности типа I (например, сенной лихорадки ), когда аллергены связываются с антителами, которые впоследствии запускают тучные клетки .
При контактной аллергии ответственные молекулы (аллергены) обычно малы и не могут быть напрямую распознаны иммунной системой. Эти аллергены могут вызвать реакцию только после того, как они пройдут процесс, называемый гаптенизацией . Во время гаптенизации аллергены связываются с более крупными молекулами (белками-переносчиками), которые естественным образом присутствуют в коже. Этот комплекс аллергена и белка-переносчика иммунная система определяет как чужеродный, что приводит к аллергической реакции.
Образовавшийся конъюгат затем распознается как инородное тело клетками Лангерганса (LC) (и в некоторых случаях другими дендритными клетками (DC)), которые затем интернализуют белок; транспортируют его через лимфатическую систему в региональные лимфатические узлы ; и представляют антиген Т-лимфоцитам . Этот процесс контролируется цитокинами и хемокинами — с фактором некроза опухоли альфа (TNF-α) и некоторыми членами семейства интерлейкинов (1, 13 и 18) — и их действие служит либо для содействия, либо для ингибирования мобилизации и миграции этих LC. [1] Когда LC транспортируются в лимфатические узлы, они дифференцируются и трансформируются в DC, которые являются иммуностимулирующими по своей природе.
Попав в лимфатические узлы , дифференцированные ДК представляют аллергенный эпитоп , связанный с аллергеном, Т-лимфоцитам. Затем эти Т-клетки делятся и дифференцируются, клонально размножаясь, так что если аллерген снова столкнется с человеком, эти Т-клетки отреагируют быстрее и агрессивнее.
Уайт и др. предположили, что, по-видимому, существует порог для механизмов аллергической сенсибилизации, вызываемой аллергенами, связанными с ACD (1986). [15] Считается, что это связано с уровнем, на котором токсин вызывает повышение регуляции требуемых обязательных цитокинов и хемокинов. Также было высказано предположение, что средство, в котором аллерген достигает кожи, может нести некоторую ответственность за сенсибилизацию эпидермиса, как способствуя чрескожному проникновению, так и вызывая некоторую форму травмы и мобилизации самих цитокинов.
После того, как человек становится сенсибилизированным к аллергену, будущие контакты с аллергеном могут вызвать реакцию, обычно известную как реакция памяти, в исходном месте сенсибилизации. Так, например, если у человека аллергический контактный дерматит на веках, скажем, из-за использования макияжа, прикосновение к контактному аллергену пальцами может вызвать аллергическую реакцию на веках. [ необходима цитата ]
Это происходит из-за локальных Т-клеток памяти кожи, которые остаются в исходном месте сенсибилизации. Аналогичным образом цитотоксические Т-лимфоциты патрулируют область кожи и играют важную роль в контроле как реактивации вирусов (таких как вирус «герпеса» ), так и в ограничении его репликации при реактивации. [16] Реакция памяти, или «реактивность повторного теста», обычно занимает от 2 до 3 дней после контакта с аллергеном и может сохраняться в течение 2–4 недель.
Диагностика аллергического контактного дерматита в первую очередь основана на физическом осмотре и истории болезни . В некоторых случаях врачи могут установить точный диагноз на основе симптомов, которые испытывает пациент, и внешнего вида сыпи. В случае единичного эпизода аллергического контактного дерматита этого достаточно. Хронические и/или периодические высыпания, которые нелегко объяснить анамнезом и физическим осмотром, часто требуют дальнейшего тестирования.
Патч -тест (тест на контактную гиперчувствительность замедленного типа) [17] — это широко используемый метод обследования для определения точной причины аллергического контактного дерматита. По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, «патч-тест является золотым стандартом для идентификации контактных аллергенов». [2]
Тест на аппликацию заключается в нанесении небольших количеств потенциальных аллергенов на небольшие пластыри, которые затем помещаются на кожу. [18] Через два дня их снимают, и если на одно из нанесенных веществ возникла кожная реакция, под пластырем будет заметна приподнятая шишка. Тесты снова считываются через 72 или 96 часов после нанесения.
Патч-тест используется для пациентов с хроническим рецидивирующим контактным дерматитом. [2] Другие тесты, которые могут использоваться для диагностики контактного дерматита и исключения других потенциальных причин симптомов, включают биопсию кожи и посев кожного поражения.
Клиническое проявление дерматита можно смягчить, избегая аллергена. При соблюдении мер избегания иммунная система может стать менее стимулированной. Ключ к избеганию — правильная оценка и обнаружение провоцирующего аллергена. Однако как только иммунная система регистрирует аллерген, распознавание обычно становится постоянным.
Первым шагом в лечении этого состояния является правильное распознавание клинической проблемы, за которым следует идентификация виновного химического вещества и источника этого химического вещества. Кремы с кортикостероидами следует использовать осторожно и в соответствии с предписанными указаниями, поскольку при чрезмерном использовании в течение длительного периода времени они могут вызвать истончение кожи. Кроме того, в некоторых случаях, таких как дерматит, вызванный ядовитым плющом, лосьон с каламином и прохладные ванны с овсянкой могут облегчить зуд. [19]
В отличие от более распространенных аллергий I типа (например, сенной лихорадки), контактная аллергия не опосредована гистамином , что делает использование обычных противоаллергических ( антигистаминных ) препаратов неэффективным и для лечения аллергической реакции приходится использовать другие препараты.
Обычно тяжелые случаи лечатся системными кортикостероидами, которые можно постепенно снижать, с различными схемами дозирования от 12 до 20 дней, чтобы предотвратить рецидив сыпи (пока химический аллерген все еще находится в коже, до 3 недель), а также топическим кортикостероидом. [2] Мазь такролимуса или крем пимекролимуса также можно использовать в дополнение к кортикостероидным кремам или вместо них. Пероральные антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин или гидроксизин, также можно использовать в более тяжелых случаях для облегчения сильного зуда с помощью седации. [20] Топические антигистаминные препараты не рекомендуются, поскольку может возникнуть вторая кожная реакция (контактный дерматит, связанный с лечением) от самого лосьона.
Другие симптомы, вызванные аллергическим контактным дерматитом, можно облегчить с помощью прохладных компрессов, чтобы остановить зуд. Для успешного лечения крайне важно определить и избегать триггера. Дискомфорт, вызванный симптомами, можно облегчить, надев хлопчатобумажную одежду с гладкой текстурой, чтобы избежать раздражения кожи от трения, или избегая мыла с отдушками и красителями . Обычно симптомы могут пройти без лечения в течение 2–4 недель, но специальные лекарства могут ускорить выздоровление, если избегать триггера. Кроме того, состояние может стать хроническим, если аллерген не обнаружен и не исключен.
Идентификация аллергена может быть облегчена по месту дерматита. Аллергический дерматит рук часто возникает из-за контакта с консервантами, ароматизаторами, металлами, резиной или местными антибиотиками. [5] Дерматит на передней части лица часто возникает из-за золота (из ювелирных изделий и тонального крема), макияжа, увлажняющих средств, кремов от морщин и местных лекарств. [5] Вдоль век, а также по бокам головы и шеи дерматит часто вызывается шампунем и кондиционером, стекающими с волос. [5] Воспаление на одной стороне лица часто предполагает передачу аллергена с рук или с лица партнера. [5]
Аллергический контактный дерматит распространен и поражает до 20% всех людей. [5] Люди, чувствительные к одному аллергену, подвержены повышенному риску быть чувствительными к другим. [5] Члены семей тех, у кого аллергический контактный дерматит, подвержены более высокому риску развития этого заболевания. [5] Женщины подвержены более высокому риску развития аллергического контактного дерматита, чем мужчины. [5]