Амбулаторная помощь

Медицинская помощь оказывается амбулаторным пациентам

Центр амбулаторной помощи В. А. Сепульведа в Калифорнии — это крупный центр амбулаторной помощи, где регулярно оцениваются и лечатся состояния, чувствительные к амбулаторной помощи (ACSC).

Амбулаторная или амбулаторная помощь – это медицинская помощь , оказываемая в амбулаторных условиях, включающая диагностику, наблюдение, консультацию, лечение, вмешательство и реабилитационные услуги. Эта помощь может включать в себя передовые медицинские технологии и процедуры, даже если она оказывается за пределами больниц. ^{[1] [2] [3] [4] [5]}

Состояния, чувствительные к амбулаторной помощи ( ACSC ), — это состояния здоровья, при которых соответствующая амбулаторная помощь предотвращает или снижает необходимость госпитализации (или стационарного лечения), например, диабет или хроническая обструктивная болезнь легких . ^[6]

Многие медицинские обследования и лечение острых и хронических заболеваний, а также профилактическая медицинская помощь могут проводиться амбулаторно, включая малые хирургические и медицинские процедуры, большинство видов стоматологических услуг, дерматологических услуг и многие виды диагностических процедур (например, анализы крови , X -лучи , эндоскопия и биопсия поверхностных органов). Другие виды амбулаторной помощи включают экстренные визиты, реабилитационные визиты и, в некоторых случаях, консультации по телефону. ^[7]

Услуги амбулаторной помощи вносят наиболее значительный вклад в увеличение больничных расходов и эффективность системы здравоохранения в большинстве стран, включая большинство развивающихся стран. ^{[8] [9]}

Объем

Организации здравоохранения используют разные способы определения характера предоставляемой помощи как «амбулаторной» по сравнению со стационарной или другими видами помощи. ^{[7] [8] [10] [11] [12]}

Типичное помещение для обследования и лечения пациентов амбулаторной клиники.

К местам, где может быть оказана амбулаторная помощь, относятся:

• Кабинеты врача/ кабинеты врача /общая медицинская практика: это наиболее распространенное место оказания амбулаторной помощи во многих странах, обычно состоящее из визита к врачу . Амбулаторную помощь оказывают врачи многих специальностей, в том числе специалисты по семейной медицине , внутренним болезням , акушерству , гинекологии , кардиологии , гастроэнтерологии , эндокринологии , офтальмологии , дерматологии , гериатрии .
• Клиники : Включая амбулаторные клиники, поликлиники , центры амбулаторной хирургии и центры неотложной помощи.
  • По оценкам Американской ассоциации неотложной помощи (UCAOA) , в Соединенных Штатах услуги неотложной помощи оказывают более 15 000 центров неотложной помощи. Эти центры предназначены для оценки и лечения состояний, которые недостаточно серьезны, чтобы требовать лечения в отделении неотложной помощи больницы, но все же требуют лечения в нерабочие часы приема врача или до того, как будет доступна запись к врачу. В России и других странах бывшего СССР фельдшерские здравпункты являются основным пунктом амбулаторно-поликлинической помощи в сельской местности . ^[13]
• Больницы : включая отделения неотложной помощи и другие больничные службы, такие как дневные хирургические службы и службы психического здоровья.
  • Отделения неотложной помощи больниц. Некоторые посещения отделений неотложной помощи приводят к госпитализации, поэтому такие посещения будут считаться визитами неотложной медицинской помощи , а не амбулаторной помощью. Однако большинство посещений отделений неотложной помощи больниц не требуют госпитализации.
• Немедицинские учреждения: включая здравоохранение в школах и тюрьмах; зрение, стоматологическая и фармацевтическая помощь. ^{[ нужна цитата ]}
• Неинституциональные условия: например, массовые кампании по иммунизации детей с привлечением местных медицинских работников . ^[9]
• Телемедицина : расширяющийся сектор амбулаторной медицины, использующий телекоммуникации и информационные технологии для улучшения доступа пациентов к медицинской помощи; особенно те, кто живет в отдаленных регионах. Исследования показали, что телемедицина может быть эффективной в обеспечении адекватного ухода за пациентами, включая пожилых людей. ^[14]
  • Из-за пандемии COVID-19 во многих странах были разработаны крупномасштабные системы телемедицины, чтобы продолжить амбулаторное обследование и последующее наблюдение по различным специальностям, одновременно сводя к минимуму распространение COVID -19 . ^[15]

Персонал и медицинское образование

Медсестра работает с медицинским оборудованием в амбулаторном учреждении.

Службы амбулаторной помощи обычно состоят из многопрофильной команды медицинских работников, в которую могут входить (но не ограничиваются) врачи , практикующие медсестры , медсестры , фармацевты , эрготерапевты , физиотерапевты , логопеды и другие смежные медицинские работники . ^{[16] [17]}

Учитывая рост амбулаторной медицины, она стала важным компонентом образования для студентов-медиков различных специальностей. ^{[18] [19] [20]} За последние десятилетия программы ординатуры по внутренним болезням по всей Северной Америке предприняли усилия по включению большего количества амбулаторного обучения в учебную программу медицинского образования. ^{[21] [22]} Амбулаторная медицинская подготовка ориентирована на ведение пациентов посредством междисциплинарной командной работы, обеспечивая при этом непрерывность ухода за пациентами. ^{[23] [24]}

Лечение

Состояния, чувствительные к амбулаторной помощи (ACSC), — это заболевания или состояния здоровья, при которых соответствующая амбулаторная помощь предотвращает или снижает необходимость госпитализации. Соответствующий уход за ACSC может включать одно или несколько запланированных повторных посещений амбулаторного учреждения для последующего наблюдения, например, когда за пациентом ведется постоянное наблюдение или иным образом рекомендуется вернуться, когда (или если) симптомы появляются или появляются снова. ^{[ нужна цитата ]}

Относительно распространенные ACSC включают: ^{[6] [25] [26 ] [27 ] [28 ] [29] [30] [31] [32] [33] [34] [35]}

Госпитализация по поводу состояний, чувствительных к амбулаторному лечению, считается мерой доступа к соответствующей первичной медико-санитарной помощи , включая услуги по профилактике и лечению заболеваний. Хотя не всех госпитализаций по поводу этих состояний можно избежать, соответствующая амбулаторная помощь может помочь предотвратить их начало, контролировать острый эпизод или контролировать хроническое заболевание или состояние. ^{[6] [25] [26]} В 2012 году среди пациентов, охваченных программой Medicaid и незастрахованных, в больницах США в 2012 году шесть из десяти наиболее часто встречающихся диагнозов были состояниями, чувствительными к амбулаторному лечению. ^[36]

Безопасность

Были опасения по поводу безопасности амбулаторной медицины. ^{[37] [38]} Некоторые из распространенных потенциальных источников вреда включают ошибки в лечении и диагностике, а также сбои в коммуникации и координации помощи. ^[39] Одним из основных осложнений амбулаторного лечения, которое предрасполагает к причинению вреда пациентам, является риск пропуска приема. ^[40] Пропуски посещений являются обычным явлением, являются дорогостоящими и могут привести к значительным задержкам как в диагностике, так и в лечении. ^{[39] [40]}

Достижения в области информационных технологий (ИТ) помогли решить некоторые проблемы безопасности амбулаторной медицины за счет сведения к минимуму неправильного управления электронными медицинскими записями (ЭМК) , улучшения совместимости и улучшения взаимодействия между медицинскими работниками. ^[39] Некоторые выдвинули идею разработки политики оплаты труда медицинских работников с уделением большего внимания безопасности, а не количеству пациентов. ^[39] Кроме того, стратегии более активного участия пациентов и лиц, осуществляющих уход, были объявлены потенциально полезными как для ухода за пациентами, так и для сбора данных для обеспечения безопасности пациентов. ^{[41] [42]}

Смотрите также

• Первая помощь
• Причина встречи
• Медицинская организация
• Амбулалист
• Амбулаторный уход за больными
• Амбулатория как медицинский термин
• Национальная ассоциация амбулаторной неотложной помощи

Рекомендации

1. «Что такое амбулаторная помощь?». МудрыйГик . 24 июля 2023 г.
2. «Медицинское определение амбулаторной помощи». MedicineNet.com .
3. «Что такое «амбулаторная помощь»?». Система здравоохранения Уильяма Ослера . Архивировано из оригинала 28 сентября 2011 г. Проверено 25 июля 2011 г.
4. «Программы и услуги: амбулаторная помощь» . Медицинский регион Саскатун . Архивировано из оригинала 5 сентября 2011 г.
5. «Амбулаторная помощь». Бесплатный словарь . Проверено 25 июля 2011 г.
6. Канадский институт медицинской информации, чувствительные состояния амбулаторной помощи. Архивировано 21 января 2022 г. на Wayback Machine, по состоянию на 14 апреля 2014 г.
7. «Комплексная система классификации амбулаторной помощи». Канадский институт медицинской информации . Архивировано из оригинала 29 сентября 2011 г. Проверено 25 июля 2011 г.
8. Карпель М.С. (1994). «Использование систем классификации пациентов для определения затрат на амбулаторную помощь». Деловая сеть CBS . 48 (11): 30–4, 36–7. ПМИД  10146093 . Проверено 25 июля 2011 г.
9. Берман П. (2000). «Организация оказания амбулаторной помощи: важнейший фактор, определяющий работу системы здравоохранения в развивающихся странах» (PDF) . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 78 (6): 791–802. ПМК 2560790 . ПМИД  10916916. 
10. Верран JA (декабрь 1986 г.). «Тестирование классификационного инструмента для амбулаторных условий». Исследования в области сестринского дела и здоровья . 9 (4): 279–287. дои : 10.1002/нур.4770090404. ПМИД  3101143.
11. Здоровье и благополучие Альберты. Руководство по отчетности об амбулаторной помощи Альберты. Архивировано 7 октября 2011 г. в Wayback Machine в Эдмонтоне, апрель 2009 г.
12. Бацис Дж.А., ДиМилиа П.Р., Сео Л.М., Фортуна К.Л., Кеннеди М.А., Блант Х.Б. и др. (август 2019 г.). «Эффективность амбулаторной телемедицинской помощи пожилым людям: систематический обзор». Журнал Американского гериатрического общества . 67 (8): 1737–1749. дои : 10.1111/jgs.15959. ПМК 6684409 . ПМИД  31066916. 
13. Шабарова З. «Первичная медико-санитарная помощь в ННГ: обзор советской системы первичной медико-санитарной помощи». Архивировано из оригинала 26 апреля 2012 г.
14. Бацис Дж.А., ДиМилиа П.Р., Сео Л.М., Фортуна К.Л., Кеннеди М.А., Блант Х.Б. и др. (август 2019 г.). «Эффективность амбулаторной телемедицинской помощи пожилым людям: систематический обзор». Журнал Американского гериатрического общества . 67 (8): 1737–1749. дои : 10.1111/jgs.15959. ПМК 6684409 . ПМИД  31066916. 
15. Оганнесян Р., Дуонг Т.А., Одоне А. (апрель 2020 г.). «Глобальное внедрение и интеграция телемедицины в системы здравоохранения для борьбы с пандемией COVID-19: призыв к действию». JMIR Общественное здравоохранение и надзор . 6 (2): e18810. дои : 10.2196/18810 . ПМК 7124951 . ПМИД  32238336. 
16. Кляйнпетер М.А. (январь 2005 г.). Стандартизация процедур амбулаторной помощи в системе государственных больниц для повышения безопасности пациентов. Центр оборонной технической информации. OCLC  64438214. PMID  21250031.
17. Cup EH, Питерс Эй Джей, Хендрикс ХТ, ван Энгелен Б.Г., Остендорп Р.А., ван дер Вилт Г.Дж. (2011). «Внедрение междисциплинарных рекомендаций смежным медицинским работникам по вопросам ведения пациентов с нервно-мышечными заболеваниями». Инвалидность и реабилитация . 33 (9): 787–795. дои : 10.3109/09638288.2010.511414. PMID  20804405. S2CID  12392545.
18. Койл А., Хелениус I, Круз С.М., Лайонс Э.А., Мэй Н., Андрилли Дж. и др. (апрель 2019 г.). «Десятилетие преподавания и обучения в области амбулаторного образования в области внутренних болезней: обзорный обзор». Журнал последипломного медицинского образования . 11 (2): 132–142. doi : 10.4300/JGME-D-18-00596.1. ПМК 6476084 . ПМИД  31024643. 
19. Лукас Р.В., Blood AD, Брорсон-младший, Альберт Д.В. (январь 2017 г.). «Амбулаторное обучение по неврологическому образованию». Журнал неврологических наук . 372 : 506–509. дои : 10.1016/j.jns.2016.11.008. PMID  27838003. S2CID  34249972.
20. Зимбреан ПК, Эрнст К.Л., Форрей А., Бич С.Р., Лавакумар М., Сигел А.М. и др. (сентябрь 2020 г.). «Образовательная ценность ротации амбулаторных консультаций и связи: информационный документ Подкомитета по образованию резидентуры по психиатрии Академии консультаций и связи». Психосоматика . 61 (5): 436–449. doi :10.1016/j.psym.2020.05.004. ПМЦ 7235569 . ПМИД  32650995. 
21. Кольбер Дж.А. (август 2013 г.). «Эксперименты по непрерывности - переосмысление ординатуры в области амбулаторной помощи». Медицинский журнал Новой Англии . 369 (6): 504–5. дои : 10.1056/NEJMp1301604. ПМИД  23924001.
22. Маклеод П.Дж., Мигер Т.В. (июнь 1993 г.). «Обучение амбулаторной помощи во время основной ординатуры по внутренним болезням: канадский опыт». CMAJ . 148 (12): 2143–2147. ПМЦ 1485315 . ПМИД  8324688. 
23. Папп К.К., Уэйн Д.Б. (август 2013 г.). «Редизайн амбулаторного образования: время вдохновляться». Журнал общей внутренней медицины . 28 (8): 982–983. дои : 10.1007/s11606-013-2404-6. ПМЦ 3710389 . ПМИД  23595934. 
24. Хаддл Т.С., Хойдеберт Г.Р. (октябрь 2008 г.). «Обучение внутренним болезням в 21 веке». Академическая медицина . 83 (10): 910–915. дои : 10.1097/ACM.0b013e3181850a92. ПМИД  18820519.
25. «Концепция: состояния, чувствительные к амбулаторной помощи (ACS)» . Манитоба Центр политики и оценки здравоохранения . 26 сентября 2007 года . Проверено 14 апреля 2014 г.
26. «Госпитализации по поводу амбулаторной помощи, чувствительных к заболеваниям». Фонд Содружества . Архивировано из оригинала 15 апреля 2014 г. Проверено 14 апреля 2014 г.
27. Луи К.К., Уоллес С.П. (сентябрь 2011 г.). «Общий знаменатель: расчет показателей госпитализации по поводу состояний, требующих амбулаторной помощи, в Калифорнии». Профилактика хронических заболеваний . 8 (5): А102. ПМЦ 3181231 . ПМИД  21843405. 
28. Ансари З., Хайдер С.И., Ансари Х., де Гойер Т., Синдалл С. (декабрь 2012 г.). «Характеристики пациентов, связанные с госпитализацией по поводу чувствительных к амбулаторной помощи состояний в Виктории, Австралия». Исследование услуг здравоохранения BMC . 12 : 475. дои : 10.1186/1472-6963-12-475 . ПМЦ 3549737 . ПМИД  23259969. 
29. Комерфорд Д., Шах Р. (сентябрь 2018 г.). «Амбулаторный подход к лечению рака. Часть 1: опыт пациента». Британский журнал медсестер . 27 (17): С4–С12. дои :10.12968/bjon.2018.27.17.S4. PMID  30235032. S2CID  52306687.
30. Комерфорд Д., Шах Р. (февраль 2019 г.). «Амбулаторный подход к лечению рака. Часть 2: роль медсестер и многопрофильной команды и безопасность». Британский журнал медсестер . 28 (4): С20–С26. дои :10.12968/bjon.2019.28.4.S20. PMID  30811233. S2CID  73487721.
31. Комерфорд Д., Шах Р. (сентябрь 2019 г.). «Амбулаторный подход к лечению рака. Часть 3: запуск и поддержание службы, ее проблемы и преимущества». Британский журнал медсестер . 28 (17): С4–С8. дои :10.12968/bjon.2019.28.17.S4. PMID  31556736. S2CID  203439523.
32. Шенфельд Р., Нгуен Г.К., Бернштейн К.Н. (февраль 2020 г.). «Модели комплексной медицинской помощи: оптимизация амбулаторной помощи взрослым при воспалительных заболеваниях кишечника». Журнал Канадской ассоциации гастроэнтерологов . 3 (1): 44–53. doi : 10.1093/jcag/gwy060. ПМЦ 8218536 . ПМИД  34169226. 
33. Винсон Д.Р., Берман Д.А. (март 2001 г.). «Амбулаторное лечение тромбоза глубоких вен: путь клинической помощи в отделении неотложной помощи». Анналы неотложной медицины . 37 (3): 251–258. дои : 10.1067/mem.2001.113703 . ПМИД  11223760.
34. Гилберт Э.М., Герценштейн Л. (июнь 2016 г.). «Интеграция амбулаторно-аптечной службы инфекционной клиники и специализированной аптечной службы для больных ВИЧ-инфекцией». Американский журнал аптеки системы здравоохранения . 73 (11): 757–763. дои : 10.2146/ajhp150701. ПМИД  27126831.
35. Хуэй Д., Хэннон Б.Л., Циммерманн С., Брюэра Э. (сентябрь 2018 г.). «Улучшение результатов лечения пациентов и лиц, осуществляющих уход, в онкологии: командная, своевременная и целенаправленная паллиативная помощь». CA: Журнал рака для врачей . 68 (5): 356–376. дои : 10.3322/caac.21490. ПМК 6179926 . ПМИД  30277572. 
36. Лопес-Гонсалес Л., Пикенс Г.Т., Вашингтон Р., Вайс А.Дж. (октябрь 2014 г.). «Характеристики Medicaid и незастрахованных госпитализаций, 2012 г.». Статистическая справка HCUP № 183 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. ПМИД  25535644.
37. Бейтс Д.В., Сингх Х (ноябрь 2018 г.). «Два десятилетия с тех пор, как человеку свойственно ошибаться: оценка прогресса и новые приоритеты в области безопасности пациентов». Дела здравоохранения . 37 (11): 1736–1743. дои : 10.1377/hlthaff.2018.0738 . PMID  30395508. S2CID  53227942.
38. Герадтс М., Краузе С., Шнайдер М., Ортвейн А., Лейнерт Дж., де Круппе В. (февраль 2020 г.). «Безопасность пациентов при амбулаторной помощи с точки зрения пациента: ретроспективный репрезентативный телефонный опрос». БМЖ Опен . 10 (2): e034617. doi : 10.1136/bmjopen-2019-034617. ПМК 7044884 . ПМИД  32066609. 
39. Сингх Х, Карайон П (декабрь 2020 г.). «Дорожная карта по повышению безопасности пациентов при амбулаторной помощи». ДЖАМА . 324 (24): 2481–2482. дои : 10.1001/jama.2020.18551. ПМК 8016440 . ПМИД  33351052. 
40. Уир Р., Томпсон-Кун Дж., Роджерс М., Эбботт Р.А., Андерсон Л., Укумунне О. и др. (апрель 2020 г.). «Системы приема пациентов на прием для взрослых с хроническими заболеваниями в учреждениях вторичной медицинской помощи». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (4): CD010763. дои : 10.1002/14651858.CD010763.pub2. ПМЦ 7144896 . ПМИД  32271946. 
41. Карайон П., Вулдридж А., Хунаккер П., Хундт А.С., Келли М.М. (апрель 2020 г.). «SEIPS 3.0: Человеко-ориентированный дизайн пути пациента для обеспечения его безопасности». Прикладная эргономика . 84 : 103033. doi : 10.1016/j.apergo.2019.103033. ПМЦ 7152782 . ПМИД  31987516. 
42. Гуделл М (февраль 2017 г.). «Повышение безопасности амбулаторных пациентов: роль семейной медицины» (PDF) . Семейная медицина . 49 (2): 155–156. ПМИД  28218948.