Апатия – это отсутствие чувств, эмоций, интереса или беспокойства по поводу чего-либо. Это состояние безразличия или подавление таких эмоций, как беспокойство , волнение , мотивация или страсть . У апатичного человека отсутствует интерес или беспокойство по поводу эмоциональной, социальной, духовной, философской, виртуальной или физической жизни и мира. Апатию также можно определить как отсутствие у человека целенаправленности . [2] Апатия относится к менее экстремальному спектру пониженной мотивации, при этом абулия находится посередине, а акинетический мутизм является более крайним, чем апатия и абулия. [3]
Апатичным людям может не хватать чувства цели, ценности или смысла в жизни . Люди с тяжелой апатией, как правило, имеют более низкое качество жизни и подвергаются более высокому риску смертности и ранней госпитализации . [2] Они также могут проявлять бесчувственность или медлительность . [4] В позитивной психологии апатия описывается как результат ощущения человеком, что он не обладает тем уровнем навыков, который необходим для решения проблемы (т. е. « потока »). Это также может быть результатом того, что они вообще не воспринимают вызов (например, вызов для них неактуален или, наоборот, они научились беспомощности ). Апатия обычно ощущается только в краткосрочной перспективе, но иногда она становится долгосрочным или даже пожизненным состоянием, часто приводящим к более глубоким социальным и психологическим проблемам. [ нужна медицинская ссылка ]
Апатию следует отличать от снижения проявления аффекта , которое означает снижение эмоционального выражения , но не обязательно снижение эмоций.
В настоящее время известно, что патологическая апатия, характеризующаяся крайними формами апатии, встречается при многих различных заболеваниях головного мозга, [5] включая нейродегенеративные состояния, часто связанные с деменцией, такие как болезнь Альцгеймера , [6] болезнь Паркинсона , [7] и психические расстройства, такие как шизофрения . [8] Хотя многие пациенты с патологической апатией также страдают депрессией, некоторые исследования показали, что эти два синдрома несовместимы: апатия может возникать независимо от депрессии, и наоборот. [5]
Хотя слово апатия впервые было использовано в 1594 году [9] и происходит от греческого ἀπάθεια ( апатия ), от ἀπάθης ( apathēs , «без чувства» от а- («без, не») и пафос («эмоция»)) , [10] важно не путать эти два термина. Термин апатия , также означающий «отсутствие страсти», «апатию» или «бесчувственность» на греческом языке, использовался стоиками для обозначения (желательного) состояния безразличия к событиям и вещам, которые находятся вне нашего контроля (то есть, согласно их философия, все вещи внешние, человек несет ответственность только за свои собственные представления и суждения). [11] В отличие от апатии , апатия считается добродетелью , особенно в православном монашестве . [12] В Добротолюбии слово бесстрастие употребляется для обозначения апатии , чтобы не путать его с апатией . [13]
Христиане исторически осуждали апатию как недостаток любви и преданности Богу и Его делам. [14] Такая интерпретация апатии также называется ленью и внесена в список семи смертных грехов . Клеменс Александрийский использовал этот термин, чтобы привлечь философов- гностиков христианства , стремившихся к добродетели. [ нужна ссылка ] [15]
Современная концепция апатии стала более известной после Первой мировой войны , когда она была одной из различных форм « контузии ». [16] Солдаты, которые жили в окопах среди бомбардировок и пулеметного огня и видели поля боя, усеянные мертвыми и искалеченными товарищами, по возвращении из боя развивали чувство отстраненного оцепенения и безразличия к нормальному социальному взаимодействию .
В 1950 году американский писатель Джон Дос Пассос писал: «Апатия — это одна из характерных реакций любого живого организма, когда он подвергается раздражителям, слишком сильным или слишком сложным, чтобы с ними можно было справиться. Лекарством от апатии является понимание ». [17]
Могут быть и другие факторы, способствующие апатии человека.
В обществе апатия рассматривается как худшее, чем такие вещи, как ненависть или гнев. Не заботиться вообще, по мнению некоторых, даже хуже, чем испытывать к чему-либо отвращение. Цитируется, что писатель Лео Бускалья сказал: «У меня очень сильное ощущение, что противоположностью любви является не ненависть, а апатия. Ей наплевать». [18] Хелен Келлер заявила, что апатия — «худшее из всех», когда дело касается различных зол в мире. [19] Французский общественный обозреватель и политический мыслитель Шарль де Монтескье заявил, что «тирания принца в олигархии не так опасна для общественного благосостояния, как апатия гражданина в условиях демократии». Как видно из этих и других цитат, социальные последствия апатии огромны. Многие люди считают, что отсутствие заботы вообще может быть хуже для общества, чем властные или ненавистные люди.
Апатия среди учащихся, особенно старшеклассников, становится растущей проблемой. Это заставляет учителей снижать стандарты, чтобы попытаться привлечь своих учеников. [20] Апатию в школах легче всего распознать по тому, что учащиеся немотивированы или, что довольно часто, мотивированы внешними факторами. Например, когда их спросили об их мотивации для хорошей учебы в школе, пятьдесят процентов учащихся назвали внешние источники, такие как «поступление в колледж» или «хорошие оценки». Напротив, только четырнадцать процентов назвали «получение понимания содержания знаний или изучение предметного материала» своей мотивацией для хорошей учебы в школе. В результате этих внешних источников, а не искреннего стремления к знаниям, учащиеся часто выполняют минимальный объем работы, необходимый для того, чтобы выжить в классе. [20] Это приводит к средним оценкам и оценкам за тесты, но не к реальному усвоению знаний. [20] Многие учащиеся отметили, что «задания/содержание были неуместными или бессмысленными» и что это было причиной их апатичного отношения к учебе, что приводило к разочарованию учителей и родителей. [21] Другие причины апатии у учащихся включают ситуации в их семейной жизни, влияние средств массовой информации, влияние сверстников, а также школьные проблемы и неудачи. Некоторые из признаков апатии учащихся включают снижение оценок, пропуск занятий, регулярные заболевания и изменения в поведении как в школе, так и дома. Чтобы бороться с этим, учителя должны осознавать, что у учащихся разные профили мотивации; [22] т.е. они мотивированы различными факторами или стимулами.
Апатия свидетеля, также известная как эффект свидетеля , возникает, когда во время чрезвычайной ситуации те, кто стоит рядом, не делают ничего, чтобы помочь, а вместо этого стоят в стороне и наблюдают. Иногда это может быть вызвано тем, что один прохожий наблюдает за другими прохожими и подражает их поведению. Если другие люди не действуют таким образом, чтобы ситуация выглядела как чрезвычайная ситуация, требующая внимания, часто другие свидетели будут действовать таким же образом. [23] Распространение ответственности также может быть причиной апатии наблюдателя. Чем больше людей находится рядом в чрезвычайных ситуациях, тем больше вероятность того, что люди подумают, что кто-то другой поможет, и им в этом нет необходимости. Эта теория была популяризирована социальными психологами в ответ на убийство Китти Дженовезе в 1964 году . Убийство произошло в Нью-Йорке, и жертва, Дженовезе, была зарезана, поскольку, как сообщается, прохожие стояли рядом и не сделали ничего, чтобы остановить ситуацию или даже вызвать полицию. [23] Латане и Дарли — два психолога, исследовавшие эту теорию. Они проводили различные эксперименты, которые ставили людей в ситуации, когда у них была возможность вмешаться или ничего не делать. Участники эксперимента находились либо сами по себе, либо с незнакомцами, либо с другом, либо с сообщником. Эксперименты в конечном итоге привели их к выводу, что существует множество социальных и ситуативных факторов, которые влияют на то, будет ли человек реагировать в чрезвычайной ситуации или просто останется апатичным к происходящему.
Для измерения патологической апатии или, в последнее время, апатии у здоровых людей использовалось несколько различных опросников и инструментов клинического интервью.
Шкала оценки апатии (AES), разработанная Робертом Марином в 1991 году, была первым методом, разработанным для измерения апатии в клинических популяциях. Ориентированная на оценку, шкала может быть либо самоинформируемой, либо информируемой другими. Три версии теста включают самого себя, информатора, такого как член семьи, и врача. Шкала основана на анкетах, в которых задаются вопросы по таким темам, как интерес, мотивация, социализация и то, как человек проводит свое время. Индивидуум или информант отвечает по шкале «совсем нет», «немного», «несколько» или «много». Каждый элемент оценки создан с использованием положительного или отрицательного синтаксиса и касается познания, поведения и эмоций. Затем каждый пункт оценивается, и на основе баллов можно оценить уровень апатии человека. [24]
Индекс мотивации апатии (AMI) был разработан для измерения различных проявлений апатии у здоровых людей. Факторный анализ выявил три различные оси апатии: поведенческую, социальную и эмоциональную. [25] С тех пор ОИМ использовался для изучения апатии у пациентов с болезнью Паркинсона , у которых в целом наблюдались признаки поведенческой и социальной апатии, но не эмоциональной апатии. [26] Пациенты с болезнью Альцгеймера , болезнью Паркинсона , субъективными когнитивными нарушениями и лимбическим энцефалитом также оценивались с использованием шкалы AMI, а их самоотчеты об апатии сравнивались с показателями лиц, осуществляющих уход, с использованием шкалы AMI для лиц, осуществляющих уход. [27]
Шкала размерной апатии (DAS) — это многомерный инструмент для измерения подтипов апатии в различных клинических популяциях и у здоровых взрослых. Он был разработан с использованием факторного анализа , количественно определяющего исполнительную апатию (отсутствие мотивации к планированию, организации и вниманию), эмоциональную апатию (эмоциональное безразличие, нейтральность, прямолинейность или тупость) и инициационную апатию (отсутствие мотивации к самостоятельному генерированию мыслей/действий). . Существует версия DAS с самооценкой [28] и версия DAS с оценкой для информаторов/опекунов. [29] Кроме того, было разработано клиническое описание DAS. [30] Его применение было одобрено при инсульте , болезни Хантингтона , заболевании двигательных нейронов , рассеянном склерозе , деменции , болезни Паркинсона и шизофрении , продемонстрировав возможность дифференцировать профили подтипов апатии между этими состояниями. [31] [32] [33] [34] [35]
Журналист и писатель, занимающийся вопросами психического здоровья Джон МакМэнами, утверждает, что, хотя психиатры не занимаются конкретно состоянием апатии, это психологическая проблема для некоторых людей с депрессией , когда у них возникает ощущение, что «ничего не имеет значения», «отсутствие воли к действию». и неспособность заботиться о последствиях». [36] [ собственный источник? ] Он описывает депрессивных людей, которые «...не могут заставить [себя] что-либо сделать», которые «не могут ничего завершить» и которые «не испытывают никакого волнения при встрече с близкими». [36] Он признает, что в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» апатия не обсуждается.
В статье в журнале Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences от 1991 года Роберт Марин, доктор медицинских наук, утверждал, что патологическая апатия возникает из-за повреждения головного мозга или нейропсихических заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера, Паркинсона, болезнь Хантингтона или инсульт. Марин утверждает, что апатия — это синдром, связанный со многими различными заболеваниями головного мозга. [36] В настоящее время доказано, что это справедливо для целого ряда неврологических и психиатрических состояний. [5]
Обзорная статья Роберта ван Рикума, доктора медицинских наук и др. из Университета Торонто в Журнале нейропсихиатрии (2005) заявили, что в некоторых группах населения существует очевидная связь между депрессией и апатией. [37] Однако, хотя у многих пациентов с депрессией также наблюдается апатия, несколько исследований показали, что апатия может возникать независимо от депрессии, и наоборот. [5]
Апатия может быть связана с депрессией, проявлением негативных расстройств при шизофрении или симптомом различных соматических и неврологических нарушений. [38] [5] Иногда апатия и депрессия рассматриваются как одно и то же, но на самом деле принимают разные формы в зависимости от психического состояния человека. [39]
В зависимости от способа измерения апатия затрагивает 19–88% процентов людей с болезнью Альцгеймера (средняя распространенность 49% по различным исследованиям). [6] Это нервно-психический симптом, связанный с функциональными нарушениями. Исследования по визуализации мозга продемонстрировали изменения в передней поясной извилине , орбитофронтальной коре , дорсолатеральной префронтальной коре и вентральном полосатом теле у пациентов с болезнью Альцгеймера с апатией. [40] Ингибиторы холинэстеразы , используемые в качестве первой линии лечения когнитивных симптомов, связанных с деменцией, также показали некоторую умеренную пользу при нарушениях поведения, таких как апатия. [41] Эффекты донепезила , галантамина и ривастигмина были оценены, но в целом результаты были противоречивыми, и, по оценкам, апатия примерно у 60% пациентов с болезнью Альцгеймера не реагирует на лечение этими препаратами. [6] Метилфенидат , блокатор обратного захвата дофамина и норадреналина, вызывает все больший интерес для лечения апатии. Управление симптомами апатии с помощью метилфенидата показало многообещающие результаты в рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях на пациентах с болезнью Альцгеймера. [42] [43] [44] Многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование III фазы применения метилфенидата для лечения апатии показало положительные эффекты. [45]
В целом около 40% пациентов с болезнью Паркинсона страдают апатией, причем уровень распространенности варьируется от 16 до 62%, в зависимости от исследования. [7] Апатия все чаще признается важным немоторным симптомом болезни Паркинсона. [46] Это оказывает существенное негативное влияние на качество жизни. [47] У некоторых пациентов апатию можно уменьшить с помощью дофаминергических препаратов. [48] Есть также некоторые доказательства положительного влияния ингибиторов холинэстеразы , таких как ривастигмин, на апатию. [49] Снижение чувствительности к вознаграждению может быть ключевым компонентом синдрома болезни Паркинсона. [50] [51]
Патологическая апатия считается одним из диагностических признаков поведенческого варианта лобно-височной деменции [52] , встречающегося у большинства людей с этим заболеванием. [53] Как гиперчувствительность к усилию, так и притупление чувствительности к вознаграждению могут быть компонентами поведенческой апатии при лобно-височной деменции . [54]
Хотя апатия и тревога могут показаться отдельными и разными состояниями бытия, существует множество способов, которыми сильная тревога может вызвать апатию. Во-первых, эмоциональная усталость, которая так часто сопровождает сильную тревогу, приводит к истощению эмоций, что приводит к апатии. Во-вторых, низкий уровень серотонина , связанный с тревогой, часто приводит к снижению страсти и интереса к деятельности в жизни, что можно рассматривать как апатию. В-третьих, негативное мышление и отвлекающие факторы, связанные с тревогой, могут в конечном итоге привести к снижению общего счастья, что затем может привести к апатичному взгляду на свою жизнь. Наконец, трудности с получением удовольствия от занятий, с которыми часто сталкиваются люди с тревогой, могут привести к тому, что они будут заниматься этими делами гораздо реже и могут вызвать у них чувство апатии по поводу своей жизни. Даже поведенческая апатия может наблюдаться у людей с тревогой, когда они не хотят прилагать усилия для лечения своей тревоги. [55]
Часто апатия ощущается после того, как стала свидетелем ужасающих событий, таких как убийство или увечье людей во время войны , например, посттравматическое стрессовое расстройство . Также известно, что это отдельный психиатрический синдром [56] , который связан со многими состояниями, более выраженными у пожилых людей, некоторые из которых: синдром CADASIL , депрессия , болезнь Альцгеймера , болезнь Шагаса , болезнь Крейцфельдта-Якоба , деменция ( и деменции, такие как болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция и лобно-височная деменция), синдром Корсакова , избыток витамина D , гипотиреоз , гипертиреоз , общая усталость, болезнь Хантингтона , болезнь Пика , прогрессирующий супрануклеарный паралич (ПНП), поражение головного мозга , шизофрения , шизоидное расстройство личности. , биполярное расстройство , [57] расстройства аутистического спектра , СДВГ и другие. Некоторые лекарства и интенсивное употребление наркотиков, таких как опиаты, могут вызвать апатию в качестве побочного эффекта. [58]
Но если мы послушаем лучших мужчин и женщин повсюду... они скажут, что наука, возможно, нашла лекарство от большинства зол; но он не нашел лекарства от худшего из них — апатии людей.
Апатия у старшеклассников: исследование причин и предлагаемый план изменений