Апраксия речи ( АОС ), также называемая вербальной апраксией , представляет собой нарушение речевого звука, влияющее на способность человека переводить сознательные речевые планы в двигательные планы, что приводит к ограничению и затруднению речевых способностей. По определению апраксии , АОС влияет на волевой (преднамеренный или целенаправленный) характер движений. Однако AOS обычно влияет и на автоматическую речь . [1]
Людям с АОС трудно передавать речевые сообщения от мозга ко рту. [2] АОС — это потеря предшествующей речевой способности в результате черепно-мозговой травмы, такой как инсульт или прогрессирующее заболевание.
Вербальная диспраксия развития (DVD), также известная как детская апраксия речи (CAS) и апраксия речи развития (DAS), [3] [4] представляет собой неспособность использовать моторное планирование для выполнения движений, необходимых для речи во время изучения языка ребенком. процесс. Хотя причины АОС и DVD различаются, основные характеристики и методы лечения схожи. [2] [5]
Апраксия речи (АОС) — нейрогенное коммуникативное расстройство , затрагивающее систему моторного программирования речи. [6] [7] Лица с АОС демонстрируют трудности с произношением речи, особенно с последовательностью и формированием звуков. Модель Levelt описывает процесс производства речи в следующие три последовательных этапа: концептуализация, формулирование и артикуляция. Согласно модели Левелта, апраксия речи приходится на область артикуляции. У человека нет языкового дефицита, но он испытывает трудности с произношением речи на слух. Примечательно, что эта трудность ограничивается голосовой речью и не влияет на производство жестового языка. Человек точно знает, что хочет сказать, но в той части мозга, которая посылает сигнал мышцам о конкретном движении, происходит сбой. [7] Лица с приобретенным АОС демонстрируют характерные особенности артикуляционных и просодических ошибок (ритма, ударения или интонации). [6] [7] Сосуществующие характеристики могут включать в себя нащупывание и напряженную речь с самокоррекцией, трудности с инициированием речи, ненормальный стресс, ошибки интонации и ритма, а также несогласованность с артикуляцией. [8]
Wertz et al., (1984) описывают следующие пять речевых характеристик, которые могут проявляться у человека с апраксией речи: [8]
Апраксия речи может быть вызвана нарушением работы частей мозга, контролирующих движения мышц и речь. [2] [11] Однако определение конкретной области мозга, в которой всегда возникает АОС, вызывает споры. У различных пациентов с поражением левых подкорковых структур, островковой доли и зоны Брока диагностирован АОС. Чаще всего оно вызвано сосудистыми поражениями, но АОС также может возникать из-за опухолей и травм. [6]
АОС, связанный с инсультом, является наиболее распространенной формой приобретенного АОС, составляя около 60% всех зарегистрированных случаев приобретенного АОС. Это одно из нескольких возможных заболеваний, которые могут возникнуть в результате инсульта, но только около 11% случаев инсульта связаны с этим расстройством. Повреждение нейронных связей и особенно нервных синапсов во время инсульта может привести к приобретенному АОС. Большинство случаев АОС, связанных с инсультом, являются незначительными, но в наиболее тяжелых случаях все лингвистические двигательные функции могут быть потеряны, и их необходимо заново изучать. Поскольку большинству пациентов с этой формой АОС уже исполнилось пятьдесят лет, лишь немногие полностью восстанавливаются до прежнего уровня способности к речи.
Другие расстройства и травмы головного мозга, которые могут привести к АОС, включают (травматическую) деменцию , прогрессирующие неврологические расстройства и черепно-мозговую травму . [11]
Исследования последних лет установили существование первично-прогрессирующей апраксии речи, обусловленной нейроанатомической моторной атрофией . [12] [13] Долгое время это расстройство не отличалось от других двигательных речевых нарушений, таких как дизартрия и, в частности, от первично-прогрессирующей афазии . Было проведено множество исследований, пытающихся определить области мозга, в которых возникает это конкретное расстройство, или, по крайней мере, показать, что оно возникает в других областях мозга, чем другие расстройства. [14] В одном исследовании наблюдалось 37 пациентов с нейродегенеративными речевыми расстройствами, чтобы определить, можно ли отличить их от других расстройств, и если да, то в каком отделе мозга их можно обнаружить. Используя речевое и языковое , неврологическое , нейропсихологическое и нейровизуализирующее тестирование, исследователи пришли к выводу, что PAS действительно существует и что он коррелирует с верхней латеральной премоторной и дополнительной моторной атрофией. [13] Однако, поскольку PAS является настолько редким и недавно обнаруженным заболеванием, во многих исследованиях недостаточно участников для наблюдения, чтобы сделать данные полностью убедительными. [ нужна цитата ]
Апраксия речи может быть диагностирована логопедом ( SLP) посредством специальных обследований, которые измеряют устные механизмы речи. Обследование оральных механизмов включает в себя такие задания, как поджимание губ, сморкание, облизывание губ, поднятие языка, а также осмотр полости рта. Полный осмотр также включает наблюдение за тем, как пациент ест и разговаривает. SLP не согласны с конкретным набором характеристик , составляющих апраксию речевой диагностики, поэтому любая из характеристик из раздела выше может быть использована для постановки диагноза. [2] Пациентов могут попросить выполнять другие повседневные задачи, такие как чтение, письмо и общение с другими. В ситуациях, связанных с повреждением головного мозга, МРТ головного мозга также помогает выявить поврежденные участки мозга. [2]
Дифференциальный диагноз необходимо использовать, чтобы исключить другие подобные или альтернативные расстройства. Хотя такие расстройства, как экспрессивная афазия, проводниковая афазия и дизартрия, имеют схожие симптомы с апраксией речи, эти расстройства необходимо различать, чтобы правильно лечить пациентов. [ нужна цитация ] В то время как АОС включает в себя этап моторного планирования или обработки речи, афазические расстройства могут включать и другие речевые процессы. [15]
По мнению Зиглера и др., эта трудность диагностики связана с неизвестными причинами и функцией расстройства, что затрудняет установку определенных параметров для идентификации АОС. В частности, он объясняет, что орально-лицевая апраксия, дизартрия и афазические фонологические нарушения — это три совершенно разных расстройства, которые заставляют людей проявлять симптомы, часто похожие на симптомы людей с АОС, и что эти близкие родственники должны быть правильно исключены с помощью логопеду до того, как АОС может быть поставлен диагноз. Таким образом, АОС является диагнозом исключения и обычно распознается при устранении всех других подобных нарушений речевого звукопроизношения. [16]
АОС и выраженную афазию (также известную как афазия Брока) часто ошибочно принимают за одно и то же расстройство, главным образом потому, что они часто встречаются у пациентов вместе. Хотя оба расстройства проявляются такими симптомами, как затруднение произношения звуков из-за повреждения языковых отделов мозга, они не одинаковы. Основное различие между этими расстройствами заключается в способности понимать разговорную речь; пациенты с апраксией способны полностью понимать речь, тогда как пациенты с афазией не всегда способны полностью понимать речь других. [17]
Проводниковая афазия — еще одно речевое расстройство, похожее на апраксию речи, но не то же самое. Хотя пациенты с афазией проводимости имеют полное понимание речи, как и пациенты с АОС, между этими двумя расстройствами существуют различия. [18] Пациенты с кондуктивной афазией обычно способны бегло говорить, но не способны повторять то, что слышат. [19]
Аналогичным образом, дизартрия , другое двигательное расстройство речи, характеризуется трудностью артикуляции звуков. Затруднение артикуляции не возникает из-за планирования двигательного движения, как это происходит при АОС. Вместо этого дизартрия вызвана неспособностью или слабостью мышц рта, лица и дыхательной системы. [20]
В случаях острого АОС (инсульта) может наступить спонтанное выздоровление, при котором прежние речевые способности восстанавливаются самостоятельно. Все остальные случаи приобретенного АОС требуют определенной терапии; однако терапия варьируется в зависимости от индивидуальных потребностей пациента. Обычно лечение включает в себя индивидуальную терапию с логопедом (SLP). [2] При тяжелых формах АОС терапия может включать несколько сеансов в неделю, что сокращается по мере улучшения речи. Другой основной темой лечения АОС является использование повторения для достижения большого количества целевых высказываний или желаемых речевых оборотов. [ нужна цитата ]
Существуют различные методы лечения АОС. Один метод, называемый лингвистическим подходом, использует правила для звуков и последовательностей. Этот подход фокусируется на расположении рта при формировании звуков речи. Другой тип лечения — подход моторного программирования, при котором практикуются моторные движения, необходимые для речи. В этой технике используется большое количество повторений, чтобы отработать последовательности и переходы, необходимые между произнесением звуков. [ нужна цитата ]
Исследования лечения апраксии выявили четыре основные категории: артикуляционно-кинематическая, контроль скорости/ритма, межсистемные методы облегчения/реорганизации и альтернативная/дополнительная коммуникация. [21]
Один конкретный метод лечения называется PROMPT. Эта аббревиатура расшифровывается как «Подсказки для реструктуризации устных мышечных фонетических целей» и описывает многомерный подход к лечению нарушений речевого производства. Терапевты PROMPT интегрируют физико-сенсорные, когнитивно-лингвистические и социально-эмоциональные аспекты двигательной активности. Основное внимание уделяется развитию языкового взаимодействия с помощью этого тактильно-кинетического подхода с использованием сенсорных сигналов для облегчения артикуляционных движений, связанных с отдельными фонемами и, в конечном итоге, со словами. [22]
В одном исследовании описано использование электропалатографии (ЭПГ) для лечения пациента с тяжелой приобретенной апраксией речи. EPG — это компьютерный инструмент для оценки и лечения нарушений речевой моторики. Программа позволяет пациентам видеть расположение артикуляторов во время произнесения речи, что помогает им исправить ошибки. Первоначально после двух лет логопеда у пациента возникли проблемы с речевой моторикой и производством, включая проблемы с фонацией, артикуляцией и резонансом. Это исследование показало, что терапия EPG дала пациенту ценную визуальную обратную связь для уточнения речевых движений, которые пациенту было трудно выполнить, когда он получал только слуховую обратную связь. [23]
Хотя во многих исследованиях все еще изучаются различные методы лечения, несколько предложений ASHA по лечению пациентов с апраксией включают интеграцию объективных доказательств лечения, теоретического обоснования, клинических знаний и опыта, а также потребностей и целей пациента.
Термин «апраксия» был впервые определен Хьюго Карлом Липманном в 1908 году как «неспособность выполнять произвольные действия, несмотря на сохраненную мышечную силу». В 1969 году Фредерик Л. Дарли ввёл термин «апраксия речи», заменив первоначальный термин Липмана «апраксия языко-губно-глоточных структур». Поль Брока также определил это речевое расстройство в 1861 году, которое он назвал «афемией»: расстройство, связанное с трудностями артикуляции, несмотря на сохранность речевых навыков и мышечных функций. [6]
В настоящее время это расстройство называют «апраксией речи», но ранее его также называли «вербальной диспраксией». Термин «апраксия» происходит от греческого корня «праксис», означающего выполнение действия или умелое движение. [8] Добавление префикса «а», означающего отсутствие, или «dys», означающего ненормальный или трудный, к корню «праксис», обе функции подразумевают речевые трудности, связанные с движением.