Артроскопия (также называемая артроскопической хирургией или хирургией замочной скважины ) — это минимально инвазивная хирургическая процедура на суставе , при которой обследование, а иногда и лечение повреждений, проводится с помощью артроскопа — эндоскопа , который вводится в сустав через небольшой разрез. Артроскопические процедуры могут быть выполнены во время реконструкции передней крестообразной связки .
Преимущество по сравнению с традиционной открытой хирургией заключается в том, что сустав не нужно открывать полностью. При артроскопии коленного сустава делается только два небольших разреза: один для артроскопа, а другой для хирургических инструментов, которые будут использоваться в полости колена. Это сокращает время восстановления и может повысить вероятность успеха из-за меньшей травмы соединительной ткани . Он приобрел популярность благодаря доказательствам более быстрого восстановления с меньшим количеством рубцов из-за меньших разрезов. [1] Жидкость для ирригации (чаще всего «обычный» физиологический раствор ) используется для раздувания сустава и создания хирургического пространства.
Хирургические инструменты меньше традиционных инструментов. Хирурги просматривают область сустава на видеомониторе и могут диагностировать и восстанавливать разорванные ткани сустава, например связки . Технически возможно провести артроскопическое исследование почти каждого сустава, но чаще всего оно используется для коленного, плечевого, локтевого, запястного, лодыжечного, стопного и тазобедренного суставов.
Артроскопия коленного сустава или артроскопическая хирургия коленного сустава — это операция, в которой используются артроскопические методы.
Во многих случаях она заменила классическую открытую операцию ( артротомию ), которая выполнялась в прошлом. Артроскопическая хирургия коленного сустава — одна из наиболее распространенных ортопедических процедур, которую ежегодно выполняют примерно 2 миллиона раз во всем мире. [2] Процедуры чаще выполняются для лечения травмы мениска и реконструкции передней крестообразной связки . [3]
Хотя артроскопия коленного сустава обычно используется для частичной менискэктомии (обрезания разорванного мениска) у людей среднего и старшего возраста с болью в колене, заявленные положительные результаты, похоже, не имеют научных доказательств. [4] Многие исследования показали, что результаты артроскопической операции на коленном суставе при остеоартрите и дегенеративных разрывах мениска не лучше, чем результаты плацебо (имитационной) операции или других методов лечения (например, лечебной физкультуры). [5] [6] [7] [8] [9] [10]
Во время артроскопии среднего коленного сустава небольшая оптоволоконная камера ( артроскоп ) вводится в сустав через небольшой разрез шириной около 4 мм (1/8 дюйма). Дополнительные разрезы могут быть выполнены для визуального контроля других частей колена и введения миниатюрных инструментов, которые используются для выполнения хирургических процедур.
Группа быстрых рекомендаций BMJ дает настоятельную рекомендацию против артроскопии при остеоартрите на том основании, что существуют доказательства высокого качества, свидетельствующие об отсутствии длительной пользы и менее чем у 15% людей наблюдается небольшая краткосрочная польза. [11] Могут возникнуть редкие, но серьезные побочные эффекты, включая венозную тромбоэмболию, инфекции и повреждение нервов. [11] [12] Быстрая рекомендация BMJ включает инфографику и общие инструменты для принятия решений, которые облегчают обсуждение между врачами и пациентами рисков и преимуществ артроскопической хирургии. [11]
Два крупных исследования артроскопической хирургии остеоартрита коленного сустава не выявили никакой пользы от этих операций. [13] [14] Несмотря на то, что рандомизированные контрольные исследования показали, что эта процедура сопряжена с риском хирургического вмешательства с сомнительной или не доказуемой долгосрочной пользой, страховые компании (правительственные и частные) во всем мире, как правило, чувствовали себя обязанными продолжать финансируя это. Исключением является Германия, где прекращено финансирование лечения остеоартрита коленного сустава. Утверждается, что немецкие хирурги продолжают выполнять артроскопию коленного сустава и вместо этого требуют скидки на основании дополнительного диагноза, такого как разрыв мениска. [15]
Метаанализ 2017 года подтвердил, что через 3 месяца наблюдается лишь очень небольшое и обычно незначительное уменьшение боли и улучшение функций (например, среднее снижение боли примерно на 5 баллов по шкале от 0 до 100). [12] Отдельный обзор показал, что большинство людей считают важным снижение боли примерно на 12 баллов по той же шкале от 0 до 100, что позволяет предположить, что для большинства людей уменьшение боли через 3 месяца не имеет значения. [16] Артроскопия не уменьшила боль, не улучшила функции или качество жизни за один год. [12] Существуют серьезные побочные эффекты. [12]
Одной из основных причин выполнения артроскопии является восстановление или обрезка болезненного, разорванного или поврежденного мениска. [17] Техническим термином операция является артроскопическая частичная менискэктомия (АПМ). Однако артроскопическая хирургия, по-видимому, не приносит пользы взрослым при ее выполнении при боли в колене у пациентов с остеоартритом и разрывом мениска. [18] [12] [19] Это может быть связано с тем, что разрыв мениска часто не вызывает боли и симптомов, которые могут быть вызваны только остеоартритом. [20] Некоторые группы дали настоятельную рекомендацию против артроскопической частичной менискэктомии почти у всех пациентов, заявив, что единственная группа пациентов, которая может (или не может) принести пользу, — это те, у кого действительно заблокировано колено. [2] Однако профессиональные общества по проблемам коленного сустава подчеркивают другие симптомы и связанные с ними факторы, которые, по их мнению, являются важными, и продолжают поддерживать ограниченное использование артроскопической частичной менискэктомии у тщательно отобранных пациентов. [21] [22]
Артроскопия тазобедренного сустава первоначально использовалась для диагностики необъяснимой боли в бедре, но в настоящее время широко используется для лечения заболеваний как внутри, так и за пределами тазобедренного сустава. Наиболее частым показанием в настоящее время является лечение бедренно-ацетабулярного импиджмента (ФАИ) и связанных с ним патологий. Заболевания тазобедренного сустава, которые можно лечить артроскопически, также включают разрывы губ, удаление рыхлых/инородных тел, промывание тазобедренного сустава (в случае инфекции) или биопсию, поражения хряща, рассекающий остеохондрит, травмы (и реконструкцию) круглой связки, тендинопатию подвздошно-поясничной мышцы (или «щелканье»). поясничная мышца), вертельный болевой синдром, щелканье подвздошно-большеберцовой кости, остеоартрит (спорный вопрос), компрессия седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы), седалищно-феморальный импиджмент и прямая оценка замены тазобедренного сустава.
Артроскопия тазобедренного сустава является широко распространенным методом лечения целого ряда заболеваний, включая разрывы губ, бедренно-вертлужный импинджмент, рассекающий остеохондрит. [23]
Артроскопия обычно используется для лечения заболеваний плеча, включая субакромиальный импинджмент, акромиально-ключичный остеоартрит, разрывы вращательной манжеты плеча , замороженное плечо (адгезивный капсулит), хронический тендинит, удаление свободных тел и частичные разрывы сухожилия длинной двуглавой мышцы, повреждения SLAP и нестабильность плеча. . Наиболее распространенные показания включают субакромиальную декомпрессию, заживление повреждений Банкарта и заживление вращательной манжеты плеча. До появления артроскопии все эти процедуры выполнялись путем вскрытия сустава через большие разрезы. Артроскопические операции на плече получили распространение в последнее десятилетие. « Хирургия замочной скважины » на плече, как она широко известна, сократила время пребывания в стационаре и требования к реабилитации и часто является процедурой дневного ухода.
Артроскопия запястья используется для исследования и лечения симптомов повторяющихся травм , переломов запястья, а также разрывов или повреждений связок. Его также можно использовать для выявления повреждений суставов, вызванных остеоартритом запястья .
Многие инвазивные процедуры на позвоночнике включают удаление костей, мышц и связок для доступа и лечения проблемных участков. В некоторых случаях заболевания грудной клетки (среднего отдела позвоночника) требуют, чтобы хирург получил доступ к проблемной области через грудную клетку, что значительно удлиняет время восстановления.
Артроскопические процедуры (также эндоскопические процедуры на позвоночнике ) позволяют получить доступ и лечить заболевания позвоночника с минимальным повреждением окружающих тканей. Время восстановления значительно сокращается из-за относительно небольшого размера разрезов, и многие пациенты лечатся амбулаторно. [24] Скорость и время выздоровления варьируются в зависимости от тяжести состояния и общего состояния здоровья пациента.
Артроскопические процедуры лечат
Артроскопия височно-нижнечелюстного сустава иногда используется либо как диагностическая процедура для выявления симптомов и признаков, связанных с этими суставами, либо как терапевтическая мера при таких состояниях, как дисфункция височно-нижнечелюстного сустава . Артроскопия ВНЧС может быть чисто диагностической процедурой [25] или может иметь свои собственные положительные эффекты, которые могут возникнуть в результате вымывания сустава во время процедуры, которая, как полагают, удаляет остатки мусора и медиаторы воспаления, а также может позволить смещенному диску вернуться в исходное состояние. его правильное положение. Артроскопия также используется для визуализации внутренней части сустава во время определенных хирургических процедур, затрагивающих суставной диск или суставные поверхности, аналогично лапароскопии . [26] Примеры включают устранение спаек (например, тупым рассечением или с помощью лазера) или освобождение диска. Биопсия или уменьшение диска также могут быть выполнены во время артроскопии. [25] Проводится под общим наркозом. [27]
Профессору Кенджи Такаги из Токио традиционно приписывают первое артроскопическое исследование коленного сустава в 1919 году. Для своих первых артроскопий он использовал цистоскоп диаметром 7,3 мм. Датский врач Северин Нордентофт сообщил об артроскопии коленного сустава в 1912 году на протоколах 41-го конгресса Немецкого общества хирургов в Берлине. [28] Он назвал эту процедуру (на латыни) arthroscopia genu и использовал стерильный физиологический раствор или раствор борной кислоты в качестве оптической среды и входил в сустав через портал на внешнем крае надколенника . Неясно, проводились ли эти обследования умерших или живых пациентов. [28]
Новаторская работа началась еще в 1920-х годах с работы Ойгена Бирхера . В 1920-х годах он опубликовал несколько статей об использовании артроскопии коленного сустава в диагностических целях. [29] После диагностики разрыва ткани он применил открытую операцию для удаления или восстановления поврежденной ткани. Первоначально для своих диагностических процедур он использовал электрический тораколапароскоп Jacobaeus, который позволял получить нечеткое изображение сустава. Позже он разработал метод двойного контрастирования для улучшения видимости. [30] Он отказался от эндоскопии в 1930 году, и в течение нескольких десятилетий его работой практически пренебрегали.
Хотя его часто считают изобретателем артроскопии коленного сустава, [31] японский хирург Масаки Ватанабэ , доктор медицинских наук, получил главную заслугу в использовании артроскопии в интервенционной хирургии. [32] [33] Ватанабэ был вдохновлен работой и обучением доктора Ричарда О'Коннора. Позже доктор Хешмат Шахриари начал экспериментировать со способами иссечения фрагментов менисков. [34]
Они разработали первый операционный артроскоп, и вместе они сделали первую высококачественную цветную внутрисуставную фотографию. [35] Эта область значительно выиграла от технологических достижений, особенно достижений в области гибкой волоконной оптики в 1970-х и 1980-х годах.
Канадскому врачу Роберту Джексону приписывают распространение этой процедуры в западном мире. [36] В 1964 году Джексон находился в Токио, завершая годичную стажировку и работая врачом в олимпийской сборной Канады. Там он провел время в клинике Ватанабе, изучая методику тридцатилетней давности, которая использовалась только для исследования артрита у пожилых людей. Джексон вернулся в Торонто, где продолжил практиковать эту технику, в конечном итоге став «ведущим в мире экспертом по артроскопии». [37]
По данным Sports Illustrated , «особый гений Джексона заключался в том, что он признал более широкое применение этой процедуры, чем когда-либо делал Ватанабэ». [38] Джексон понял, что эту технику можно использовать для молодых, спортивных пациентов, получивших травмы. Ранее разрыв коленного хряща или связок требовал процедуры артротомии и мог означать год или более реабилитации или конец карьеры. Джексон считал, что менее инвазивная процедура с меньшими разрезами сможет спасти карьеру травмированных спортсменов. [39] Хотя многие поначалу были настроены скептически, усилия Джексона по разработке, обучению и популяризации этой процедуры помогли продлить карьеры таких спортсменов, как Бобби Орр , Уиллис Рид , Джоан Бенуа и Мэри Лу Реттон . За это Джексон был назван одним из сорока самых влиятельных людей в истории спорта по версии Sports Illustrated , заняв 37-е место и единственным врачом в списке. [38]
Артроскопия считается процедурой низкого риска с очень низким уровнем серьезных осложнений. [40] [41] [42] Обычно ирригационная жидкость может просачиваться ( экстравазаты ) в окружающие мягкие ткани, вызывая отек , который, как правило, является временным явлением, для полного разрешения которого требуется от 7 до 15 дней. В редких случаях эта жидкость может быть причиной серьезного осложнения — компартмент-синдрома . [43] Однако постартроскопический плечелопаточный хондролиз (ПАГКЛ) является редким осложнением артроскопической хирургии и включает хондролиз, при котором суставной хрящ плеча претерпевает быстрые дегенеративные изменения вскоре после артроскопической операции. [44]
{{cite web}}
: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )