Грыжа межпозвонкового диска

Травма соединительной ткани между позвонками.

Состояние здоровья

Грыжа межпозвонкового диска – это повреждение межпозвоночного диска между двумя позвонками , обычно вызванное чрезмерным напряжением или травмой позвоночника . Это может привести к болям в спине , боли или ощущениям в различных частях тела, а также к физической инвалидности . Наиболее убедительным методом диагностики грыжи диска является МРТ , а лечение может варьироваться от обезболивающих до хирургического вмешательства. Защиту от грыжи диска лучше всего обеспечивает сила корпуса и знание механики тела, включая правильную осанку . ^[1]

Когда разрыв внешнего фиброзного кольца межпозвоночного диска позволяет мягкой центральной части выпячиваться за пределы поврежденных внешних колец, диск называется грыжей.

Грыжа диска часто связана с возрастной дегенерацией наружного кольца, известного как фиброзное кольцо , но обычно провоцируется травмой или напряжением при подъеме или скручивании. ^[2] Разрывы почти всегда заднелатеральные (на тыльной стороне) из-за относительной узкости задней продольной связки относительно передней продольной связки . ^[3] Разрыв кольца диска может привести к выделению химических веществ, вызывающих воспаление , что может привести к сильной боли даже при отсутствии компрессии нервных корешков .

Грыжа диска обычно является дальнейшим развитием ранее существовавшей протрузии диска , при которой внешние слои фиброзного кольца все еще неповреждены, но могут выпячиваться, когда диск находится под давлением. В отличие от грыжи, ни одна центральная часть не выходит за пределы наружных слоев. Большинство небольших грыж заживают в течение нескольких недель. Противовоспалительное лечение боли, связанной с грыжей, протрузией, выпуклостью или разрывом диска, как правило, эффективно. Тяжелые грыжи могут не зажить самостоятельно и могут потребовать хирургического вмешательства.

Это состояние можно назвать смещением диска , но этот термин неточный, поскольку диски позвоночника прочно прикреплены между позвонками и не могут «соскользнуть» с места.

Признаки и симптомы

Обычно симптомы наблюдаются только на одной стороне тела. ^{[ нужна цитата ]}

Симптомы грыжи межпозвоночного диска могут различаться в зависимости от местоположения грыжи и типа пораженных мягких тканей. Они могут варьироваться от незначительной боли или ее отсутствия, если диск является единственной поврежденной тканью, до сильной и неослабевающей боли в шее или боли в пояснице , которая иррадиирует в области, обслуживаемые нервными корешками, которые были раздражены или поражены грыжевым материалом. Часто грыжу межпозвоночного диска диагностируют не сразу, поскольку у пациентов возникают неопределенные боли в бедрах, коленях или стопах. ^{[ нужна цитата ]}

Симптомы могут включать сенсорные изменения, такие как онемение, покалывание, парестезия , а также двигательные изменения, такие как мышечная слабость, паралич и нарушение рефлексов . Если грыжа межпозвоночного диска находится в поясничной области, у пациента также может возникнуть ишиас из-за раздражения одного из нервных корешков седалищного нерва . В отличие от пульсирующей боли или боли, которая приходит и уходит, которая может быть вызвана мышечным спазмом, боль от грыжи межпозвоночного диска обычно носит постоянный характер или, по крайней мере, непрерывна в определенном положении тела . ^{[ нужна цитата ]}

Грыжа межпозвоночного диска может протекать без боли и заметных симптомов, если выдавленный материал студенистого ядра не давит на мягкие ткани или нервы. Исследование с небольшой выборкой, изучавшее шейный отдел позвоночника у добровольцев без симптомов, выявило очаговые протрузии дисков у 50% участников, что позволяет предположить, что у значительной части населения могут быть очаговые грыжи межпозвоночных дисков в шейном отделе, которые не вызывают заметных симптомов. ^{[4] [5]}

Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника может вызывать иррадиирующую нервную боль в нижние конечности или паховую область, а иногда может быть связана с недержанием кишечника или мочевого пузыря. ^[6]

Обычно симптомы наблюдаются только на одной стороне тела, но если грыжа очень большая и давит на нервы с обеих сторон позвоночного столба или конского хвоста , могут поражаться обе стороны тела, часто с серьезными последствиями. . Сдавление конского хвоста может вызвать необратимое повреждение нервов или паралич, что может привести к потере контроля над кишечником и мочевым пузырем и сексуальной дисфункции. Это заболевание называется синдромом конского хвоста . Другие осложнения включают хроническую боль . ^{[ нужна цитата ]}

Причина

Когда позвоночник прямой, например, когда вы стоите или лежите, внутреннее давление на все части дисков выравнивается. Когда вы сидите или наклоняетесь при подъеме, внутреннее давление на диск может изменяться от 1,2  бар (17  фунтов на квадратный дюйм) (лежа) до более 21 бар (300 фунтов на квадратный дюйм) (подъем с скругленной спиной). ^{[ нужна цитата ]} Грыжа содержимого диска в позвоночный канал часто возникает, когда передняя сторона (желудочная сторона) диска сжимается в положении сидя или при наклоне вперед, и содержимое ( студенистое ядро ) прижимается к сильно растянутому и истонченная мембрана ( фиброзное кольцо ) на задней стороне (задней стороне) диска. Сочетание истончения мембраны из-за растяжения и повышенного внутреннего давления (от 14 до 21 бар (от 200 до 300 фунтов на квадратный дюйм)) может привести к разрыву ограничивающей мембраны. Желеобразное содержимое диска затем перемещается в позвоночный канал, давя на спинномозговые нервы, что может вызвать сильную и потенциально инвалидизирующую боль и другие симптомы. ^{[ нужна цитата ]}

Некоторые авторы считают дегенерацию межпозвонкового диска основной причиной грыжи межпозвонкового диска и называют травму второстепенной причиной. ^[7] Дегенерация диска происходит как при дегенеративном заболевании диска , так и при старении. ^[8] При дегенерации компоненты диска – студенистое ядро ​​и фиброзное кольцо – подвергаются измененным нагрузкам. В частности, ядро ​​становится волокнистым, жестким и менее способным выдерживать нагрузку. Избыточная нагрузка передается на кольцевое пространство , в результате чего могут возникнуть трещины. Если трещины достигают периферии кольца , ядерный материал может пройти через него в виде грыжи диска. ^[8]

Мутации в нескольких генах вовлечены в дегенерацию межпозвоночных дисков. Вероятные гены-кандидаты включают полиморфизмы коллагена I типа (сайт sp1), коллагена типа IX , рецептора витамина D , агрекана , аспорина , MMP3 , интерлейкина-1 и интерлейкина-6 . ^[9] Было показано , что мутация в генах, таких как MMP2 и THBS2 , которые кодируют белки и ферменты, участвующие в регуляции внеклеточного матрикса, способствует грыже поясничного отдела позвоночника. ^{[10] [11]}

Грыжи дисков могут возникнуть в результате общего износа, например, тренировок по тяжелой атлетике, ^{[12] [13]} постоянного сидения или приседания, вождения или малоподвижного образа жизни. ^[14] Грыжи также могут возникнуть в результате поднятия тяжестей. ^[15]

Профессиональные спортсмены , особенно те, кто занимается контактными видами спорта , такими как американский футбол , регби , ^[16] хоккей с шайбой и борьба , как известно, склонны к грыжам дисков, а также некоторые ограниченные контактные виды спорта, которые требуют повторяющихся сгибаний и сжатий, таких как футбол , бейсбол , баскетбол и волейбол . ^{[17] [18] [19] [20]} В спортивных соревнованиях грыжа часто является результатом внезапных тупых ударов или резких сгибаний или крутильных движений нижней части спины. ^{[ нужна цитата ]}

Патофизиология

Большинство грыж межпозвонковых дисков встречается в поясничном отделе позвоночника (95% на L4–L5 или L5–S1). ^[21] Вторым наиболее распространенным местом является шейный отдел (C5–C6, C6–C7). На грудной отдел приходится лишь 1–2% случаев. Грыжи обычно возникают задне-латерально, в местах, где фиброзное кольцо относительно тонкое и не укреплено задней или передней продольной связкой. ^[21] В шейном отделе позвоночника симптоматическая задне-латеральная грыжа между двумя позвонками затрагивает нерв, выходящий из позвоночного канала между этими двумя позвонками на этой стороне. ^[21] Так, например, правая задне-боковая грыжа диска между позвонками C5 и C6 будет затрагивать правый спинномозговой нерв C6. Однако остальная часть спинного мозга ориентирована по-другому, поэтому симптоматическая задне-латеральная грыжа между двумя позвонками будет затрагивать нерв, выходящий на следующем межпозвонковом уровне. ^[21]

Грыжа поясничного диска

Грыжи поясничных дисков возникают сзади, чаще всего между телами четвертого и пятого поясничных позвонков или между пятым и крестцом . Здесь симптомы могут ощущаться в пояснице, ягодицах , бедрах , анальной/генитальной области (через промежностный нерв ) и могут иррадиировать в стопы и/или пальцы ног . Седалищный нерв является наиболее часто поражаемым нервом, вызывающим симптомы ишиаса . Также может быть поражен бедренный нерв , в результате чего пациент испытывает чувство онемения, покалывания в одной или обеих ногах и даже ступнях или чувство жжения в бедрах и ногах. ^[22] Грыжа в поясничной области часто сдавливает нервный корешок, выходящий на уровне ниже диска. Таким образом, грыжа диска L4–5 сдавливает нервный корешок L5 только в том случае, если грыжа заднелатеральная. ^{[ нужна цитата ]}

Грыжа шейного диска

Грыжа межпозвоночного диска на уровне C6–C7.

Грыжи шейных дисков возникают в области шеи, чаще всего между телами пятого и шестого (С5–6) и шестого и седьмого (С6–7) шейных позвонков. Среди пожилых пациентов (60+) наблюдается повышенная предрасположенность к грыжам выше уровня шеи, особенно на уровне С3–4. ^[23] Симптомы шейных грыж могут ощущаться в задней части черепа, шее, плечевом поясе, лопатке , руке и кисти. ^[24] Могут поражаться нервы шейного и плечевого сплетений . ^[25]

Интрадуральная грыжа диска

Интрадуральная грыжа диска — редкая форма грыжи диска, частота встречаемости которой составляет 0,2–2,2%. Предоперационная визуализация может быть полезна для диагностики, но для подтверждения необходимы интраоперационные данные. ^[26]

Воспаление

Все больше признается, что боль в спине, вызванная грыжей диска, не всегда вызвана исключительно сдавлением спинного мозга или нервных корешков, но также может быть вызвана химическим воспалением. ^{[27] [28] [29] [30]} Имеются данные, указывающие на наличие специфического медиатора воспаления при болях в спине: ^{[31] [32]} воспалительная молекула, называемая фактором некроза опухоли альфа (ФНО), высвобождается не только грыжа межпозвоночного диска, а также в случаях разрыва диска ( разрыв кольца) фасеточными суставами и стеноза позвоночника . ^{[27] [33] [34] [35]} TNF не только вызывает боль и воспаление, но и может способствовать дегенерации дисков. ^[36]

Диагностика

Терминология

Термины, обычно используемые для описания этого состояния, включают грыжу межпозвоночного диска , выпадение диска , разрыв диска и проскальзывание диска . К другим тесно связанным состояниям относятся протрузия диска , радикулопатия (защемление нерва), ишиас , заболевание диска, дегенерация диска, дегенеративное заболевание диска и черный диск (полная дегенерация позвоночного диска). ^{[ нужна цитата ]}

Популярный термин «смещение диска» является неправильным, поскольку межпозвоночные диски плотно зажаты между двумя позвонками, к которым они прикреплены, и на самом деле не могут «соскользнуть» или даже сдвинуться с места. На самом деле диск срастается с соседними позвонками и может сжиматься, растягиваться и скручиваться, и все это в небольшой степени. Он также может быть порван, разорван, иметь грыжу и дегенерировать, но не может «соскользнуть». ^[37] Некоторые авторы считают, что термин « проскальзывание диска» вреден, поскольку он приводит к неправильному представлению о том, что произошло, и, следовательно, о вероятном исходе. ^{[38] [39] [40]} Однако во время роста одно тело позвонка может соскользнуть относительно тела соседнего позвонка, такая деформация называется спондилолистезом . ^[40]

Грыжа межпозвонкового диска на латыни известна как prolapsus diski intervertebralis . ^{[ нужна цитата ]}

Нажмите на изображения, чтобы увидеть увеличенные версии

• 
  Поражения дисков поясничного отдела, классификация
• 
  Нормальная ситуация и грыжа межпозвоночного диска в шейных позвонках
• 
  Иллюстрация, изображающая грыжу межпозвоночного диска и сдавление спинномозгового нерва.
• 
  Грыжа ядра через разрыв в кольце (по данным МРТ) ^[9]
• 
  Иллюстрация, показывающая дегенерацию диска, пролапс, экструзию и секвестрацию.

Физический осмотр

Диагноз грыжи межпозвонкового диска ставится практикующим врачом на основании анамнеза пациента и симптомов, а также путем физического осмотра . Во время обследования могут быть проведены тесты для подтверждения или исключения других возможных причин со схожими симптомами – например, спондилолистеза, дегенерации, опухолей , метастазов и объемных поражений – а также для оценки эффективности потенциальных вариантов лечения. ^{[ нужна цитата ]}

Подъём прямой ноги

Подъем прямой ноги часто используется в качестве предварительного теста на возможную грыжу диска в поясничной области. Вариант – поднять ногу, пока пациент сидит. ^[41] Однако это снижает чувствительность теста. ^[42] Кокрейновский обзор, опубликованный в 2010 году, показал, что отдельные диагностические тесты, включая тест на поднятие прямой ноги, отсутствие сухожильных рефлексов или мышечную слабость, не были очень точными, когда проводились изолированно. ^[43]

Спинальная визуализация

• Проекционная рентгенография (рентгеновское исследование). Традиционные простые рентгеновские снимки ограничены в своей способности визуализировать мягкие ткани, такие как диски, мышцы и нервы, но они по-прежнему используются для подтверждения или исключения других возможностей, таких как опухоли, инфекции, переломы и т. д. Несмотря на свои ограничения, Рентгеновские снимки играют относительно недорогую роль в подтверждении подозрений на наличие грыжи межпозвоночного диска. Если таким образом подозрение усиливается, для окончательного подтверждения можно использовать другие методы. ^{[ нужна цитата ]}

• 
  Суженное пространство между позвонками L5 и S1, что указывает на вероятное выпадение межпозвоночного диска – классическая картина.

• Компьютерная томография является наиболее чувствительным методом визуализации для исследования костных структур позвоночника. КТ позволяет оценить кальцинированную грыжу межпозвоночного диска или любой патологический процесс, который может привести к потере или разрушению костной ткани. Он недостаточен для визуализации нервных корешков, что делает его непригодным для диагностики радикулопатии. ^[44]
• Магнитно-резонансная томография является золотым стандартом исследования для подтверждения подозрения на ЛДГ. С диагностической точностью 97% это наиболее чувствительное исследование для визуализации грыжи межпозвоночного диска из-за его значительной способности визуализировать мягкие ткани. МРТ также имеет более высокую надежность между наблюдателями, чем другие методы визуализации. Это позволяет предположить грыжу диска, когда обнаруживается повышенный Т2-взвешенный сигнал в задних 10% диска. Дегенеративные заболевания дисков показали корреляцию с изменениями по Модику 1 типа. При оценке послеоперационных поясничных радикулопатий рекомендуется проводить МРТ с контрастом, если иное не противопоказано. МРТ более эффективна, чем КТ, в различении воспалительной, злокачественной или воспалительной этиологии ЛДГ. Оно показано относительно рано в ходе обследования (<8 недель), когда у пациента наблюдаются относительные показания, такие как значительная боль, неврологический двигательный дефицит и синдром конского хвоста. Диффузионно-тензорная визуализация — это тип последовательности МРТ, используемый для обнаружения микроструктурных изменений в нервном корешке. Это может быть полезно для понимания изменений, которые происходят после того, как грыжа поясничного диска сдавливает нервный корешок, и может помочь в дифференциации пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве. Пациентам с высоким подозрением на радикулопатию из-за грыжи поясничного диска, но результаты МРТ сомнительны или отрицательны, показаны исследования нервной проводимости. ^[44] Т2 -взвешенные изображения позволяют четко визуализировать выпячивание материала диска в позвоночный канал.

• 
  МРТ грыжи шейного диска между позвонками C5 и C6.
• 
  МРТ грыжи шейного диска между позвонками C6 и C7.
• 
  МРТ большой грыжи (справа) диска между позвонками L4 и L5.
• 
  Достаточно тяжелая грыжа диска L4–L5.
• 
  Пример грыжи межпозвоночного диска на уровне L5–S1 поясничного отдела позвоночника.

• Миелография . Рентгенография позвоночного канала после введения контрастного вещества в окружающие пространства спинномозговой жидкости выявит смещение контрастного вещества. Он может показать наличие структур, которые могут оказывать давление на спинной мозг или нервы, таких как грыжи межпозвоночных дисков, опухоли или костные шпоры . Поскольку миелография предполагает введение инородных веществ, сейчас для большинства пациентов предпочтение отдается МРТ. Миелограммы по-прежнему дают превосходные очертания объемных образований, особенно в сочетании с компьютерной томографией (КТ-миелография). КТ-миелография является методом выбора для визуализации грыж межпозвоночных дисков у пациентов с противопоказаниями к МРТ. Однако из-за инвазивности требуется помощь квалифицированного радиолога. Миелография связана с такими рисками, как постспинальная головная боль, менингеальная инфекция и радиационное воздействие. Недавние достижения в области мультидетекторной компьютерной томографии сделали ее диагностический уровень практически равным МРТ. ^[44]
• Наличие и тяжесть миелопатии можно оценить с помощью транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) – нейрофизиологического метода, измеряющего время, необходимое нервному импульсу для прохождения пирамидных путей , начиная от коры головного мозга и заканчивая клетками передних рогов мозга. шейный, грудной или поясничный отдел спинного мозга. Это измерение называется временем центральной проводимости ( CCT ). ТМС может помочь врачам:

• определить, существует ли миелопатия
• определить уровень спинного мозга, на котором локализуется миелопатия. Это особенно полезно в случаях, когда за клинические симптомы и признаки могут быть ответственны более двух поражений, например, у пациентов с двумя или более грыжами шейных дисков ^[45].
• оценить прогрессирование миелопатии с течением времени, например, до и после операции на шейном отделе позвоночника
• ТМС также может помочь в дифференциальной диагностике различных причин повреждения пирамидных путей. ^[46]

• Электромиография и исследования нервной проводимости (ЭМГ/NCS) измеряют электрические импульсы вдоль нервных корешков, периферических нервов и мышечной ткани. Тесты могут указать, имеется ли продолжающееся повреждение нервов, находятся ли нервы в состоянии заживления после прошлой травмы или имеется ли другое место компрессии нерва. Исследования ЭМГ/NCS обычно используются для выявления источников дисфункции нервов, дистальных по отношению к позвоночнику.

Дифференциальная диагностика

Могут потребоваться тесты, чтобы отличить грыжи межпозвоночных дисков от других состояний со схожими симптомами. ^{[ нужна цитата ]}

• Дискогенная боль
• Механическая боль
• Миофасциальная боль
• Абсцесс
• Расслоение аорты
• Дисцит или остеомиелит
• Гематома
• Массовое поражение или злокачественное новообразование
• Доброкачественная опухоль, такая как невринома или менингеома.
• Инфаркт миокарда
• Дисфункция крестцово-подвздошного сустава
• Стеноз позвоночного канала
• Спондилез или спондилолистез

Уход

В большинстве случаев грыжи межпозвоночных дисков успешно лечатся консервативно, без хирургического удаления грыжевого материала. Ишиас – это набор симптомов, связанных с грыжей диска. Исследование ишиаса показало, что около одной трети пациентов с ишиасом выздоравливает в течение двух недель после обращения только с использованием консервативных мер, и около трех четвертей пациентов выздоравливают после трех месяцев консервативного лечения. ^[47] Однако исследование не указало количество людей с ишиасом, у которых были грыжи дисков. ^{[ нужна цитата ]}

Первоначальное лечение обычно состоит из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), но длительное применение НПВП у людей с постоянными болями в спине осложняется их возможной сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной токсичностью. ^{[ нужна цитата ]}

Эпидуральные инъекции кортикостероидов обеспечивают небольшое и сомнительное краткосрочное улучшение у пациентов с ишиасом, но не приносят долгосрочной пользы. ^[48] ​​Осложнения возникают в 17% случаев при выполнении инъекций в шею, хотя большинство из них незначительны. ^[49] В 2014 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предположило, что «инъекция кортикостероидов в эпидуральное пространство позвоночника может привести к редким, но серьезным побочным эффектам, включая потерю зрения, инсульт, паралич и смерть». и что «эффективность и безопасность эпидурального введения кортикостероидов не установлены, и FDA не одобрило кортикостероиды для этого применения». ^[50]

Грыжа поясничного диска

Обычно в первую очередь применяют нехирургические методы лечения. Могут быть назначены обезболивающие, чтобы облегчить острую боль и позволить пациенту начать тренироваться и растягиваться. Существует ряд нехирургических методов, используемых в попытках облегчить состояние. Они считаются показанными , противопоказанными , относительно противопоказанными или неубедительными, в зависимости от профиля безопасности , соотношения риска и пользы и от того, могут ли они помочь или нет:

Указано

• Обучение правильной механике тела
• Физиотерапия для устранения механических факторов и может включать методы временного облегчения боли (например, вытяжение , электрическая стимуляция , массаж ) .
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Контроль веса
• Манипуляции на позвоночнике . Доказательства умеренного качества свидетельствуют о том, что манипуляции на позвоночнике более эффективны, чем плацебо, при лечении острой (продолжительностью менее 3 месяцев) грыжи поясничного отдела позвоночника и острого ишиаса. ^{[51] [52]} В том же исследовании также были обнаружены доказательства «от низкого до очень низкого» в отношении его полезности в лечении хронических поясничных симптомов (более 3 месяцев) и «качество доказательств в отношении… симптомов конечностей, связанных с шейным отделом позвоночника, любого типа». продолжительность низкая или очень низкая». В обзоре опубликованных исследований 2006 года говорится, что манипуляции на позвоночнике «вероятно, будут безопасными, если их используют практикующие специалисты, прошедшие соответствующую подготовку» ^[53] , а исследования, проведенные в настоящее время, показывают, что манипуляции на позвоночнике безопасны для лечения боли, связанной с дисками. ^[54]

Противопоказано

• Манипуляции на позвоночнике противопоказаны, если этиология грыжи является результатом дорожно-транспортного происшествия (MVC) ^{[55] [56] [57]}
• Манипуляции на позвоночнике противопоказаны при грыжах дисков при прогрессирующем неврологическом дефиците, например при синдроме конского хвоста . ^[58]
• Обзор нехирургической декомпрессии позвоночника обнаружил недостатки в большинстве опубликованных исследований и пришел к выводу, что в научной литературе имеется лишь «очень ограниченное количество доказательств, подтверждающих эффективность нехирургической декомпрессии позвоночника». ^[59] Его использование и маркетинг были очень спорными. ^[60]

Операция

Хирургическое вмешательство может быть полезным, когда грыжа межпозвоночного диска вызывает сильную боль, иррадиирующую в ногу, значительную слабость ног, проблемы с мочевым пузырем или потерю контроля над кишечником. ^[61]

• Дискэктомия (частичное удаление диска, вызывающего боль в ногах) может облегчить боль раньше, чем нехирургические методы лечения.
• Небольшая эндоскопическая дискэктомия (так называемая наноэндоскопическая дискэктомия ) неинвазивна и не вызывает синдрома отказа спины . ^[62]
• Не было доказано, что инвазивная микродискэктомия с отверстием в коже размером в один дюйм приводит к значительному отличию результата от дискэктомии с большим отверстием в отношении боли. ^[61] Однако риск заражения может быть меньше. ^[63]
• Синдром отказа спины является серьезным, потенциально инвалидизирующим результатом, который может возникнуть после инвазивной операции на позвоночнике для лечения грыжи диска. Небольшие операции на позвоночнике, такие как эндоскопическая трансфораминальная поясничная дискэктомия, не могут вызвать синдром отказа спины, поскольку кость не удаляется. ^[64]
• Наличие синдрома конского хвоста (при котором наблюдается недержание мочи, слабость и онемение половых органов) считается неотложной медицинской помощью, требующей немедленного внимания и, возможно, хирургической декомпрессии.

При сравнении различных форм хирургического лечения, включая дискэктомию, микродискэктомию и хемонуклеолиз, данные были скорее наводящими на размышления, чем убедительными. В Кокрейновском обзоре 2007 года сообщается: «Хирургическая дискэктомия для тщательно отобранных пациентов с ишиасом из-за выпадения поясничного диска, по-видимому, обеспечивает более быстрое облегчение острого приступа, чем нехирургическое лечение. Однако любое положительное или отрицательное влияние на естественное течение жизни в течение жизни основное заболевание диска неясно. Микродискэктомия дает результаты, в целом сопоставимые со стандартной дискэктомией. Недостаточно данных о других хирургических методах, чтобы сделать однозначные выводы». ^[65] Что касается роли хирургического вмешательства при неудачном медикаментозном лечении у людей без значительного неврологического дефицита, Кокрейновский обзор пришел к выводу, что «в настоящее время доступны ограниченные доказательства в поддержку некоторых аспектов хирургической практики».

После операции часто реализуются программы реабилитации. Существуют большие различия в том, что влекут за собой эти программы. Кокрейновский обзор обнаружил доказательства низкого и очень низкого качества о том, что пациенты, участвовавшие в программах упражнений высокой интенсивности, имели немного меньшую краткосрочную боль и инвалидность по сравнению с программами упражнений низкой интенсивности. Не было никакой разницы между контролируемыми и домашними программами упражнений. ^[66]

Эпидемиология

Грыжа диска может возникнуть в любом диске позвоночника, но наиболее распространенными формами являются грыжа диска поясничного отдела и грыжа диска шейного отдела. Первый является наиболее распространенным и вызывает боль в пояснице (люмбаго), а также часто боль в ногах, и в этом случае его обычно называют ишиасом . Грыжа диска поясничного отдела встречается в 15 раз чаще, чем грыжа диска шейного отдела (шейного отдела) и является одной из наиболее частых причин болей в пояснице. Шейные диски поражаются в 8% случаев, а диски верхней и средней части спины (грудной отдел) — только в 1–2% случаев. ^[67]

Следующие места не имеют дисков и поэтому не подвержены риску грыжи диска: два верхних шейных межпозвоночных промежутка, крестец и копчик . Большинство грыж дисков возникает в возрасте от тридцати до сорока лет, когда студенистое ядро ​​все еще представляет собой желатиноподобное вещество. С возрастом студенистое ядро ​​изменяется («высыхает») и риск образования грыж значительно снижается. После 50 или 60 лет остеоартритная дегенерация (спондилез) или стеноз позвоночника являются более вероятными причинами болей в пояснице или ногах.

• 4,8% мужчин и 2,5% женщин старше 35 лет страдают ишиасом в течение жизни.
• От 60% до 80% всех людей испытывают боли в спине в течение жизни.
• У 14% боль длится более двух недель.
• Как правило, у мужчин заболеваемость несколько выше, чем у женщин.

Профилактика

Поскольку существуют различные причины травм спины, профилактика должна быть комплексной. Травмы спины преобладают при ручном труде , поэтому большинство методов профилактики болей в пояснице применяются преимущественно в биомеханическом направлении . ^[68] Профилактика должна исходить из нескольких источников, таких как образование, правильная механика тела и физическая подготовка . ^{[ нужна цитата ]}

Образование

В обучении следует уделять особое внимание тому, чтобы не поднимать тяжести выше своих возможностей и не давать телу отдохнуть после напряженных усилий. Со временем плохая осанка может привести к разрыву или повреждению межпозвоночного диска. Стремление поддерживать правильную осанку и выравнивание тела поможет предотвратить деградацию диска. ^[69]

Упражнение

Упражнения, которые укрепляют спину, также можно использовать для предотвращения травм спины . Упражнения для спины включают в себя отжимания/отжимания лежа, разгибание верхней части спины, фиксацию поперечного пресса и мостики на полу. Если присутствует боль в спине, это может означать, что мышцы-стабилизаторы спины слабы и человеку необходимо тренировать мускулатуру туловища. Другие профилактические меры заключаются в том, чтобы похудеть и не работать над преодолением усталости. Признаки усталости включают дрожь , плохую координацию, жжение в мышцах и потерю поперечного брюшного корсета. Подъем тяжестей следует выполнять ногами, выполняющими работу, а не спиной.

Плавание – распространенный инструмент, используемый в силовых тренировках. Использование пояснично-крестцовых поддерживающих ремней может ограничивать движения позвоночника и поддерживать спину во время подъема. ^[70]

Исследовать

Будущие методы лечения могут включать терапию стволовыми клетками . ^[71]

Рекомендации

1. «Грыжа диска». Клиника Майо . Проверено 16 декабря 2022 г.
2. «Боль в спине от затылка до копчика | Домашняя страница» . www.macdonaldpublishing.com . Проверено 23 февраля 2021 г.
3. Мур, Кейт Л. (2018). Клинически ориентированная анатомия. AMR Агур, Артур Ф., И.И. Далли (8-е изд.). Филадельфия. стр. 98–108. ISBN 978-1-4963-4721-3. ОСЛК  978362025.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
4. Виндзор, Роберт Э (2006). «Частота бессимптомных протрузий шейных дисков». Травмы шейного диска . Электронная медицина . Проверено 27 февраля 2008 г.
5. Эрнст К.В., Стадник Т.В., Петерс Э., Бреук С., Осто М.Дж. (сентябрь 2005 г.). «Распространенность кольцевых разрывов и грыж дисков на МРТ-изображениях шейного отдела позвоночника у добровольцев без симптомов». Eur J Радиол . 55 (3): 409–14. doi :10.1016/j.ejrad.2004.11.003. ПМИД  16129249.
6. "Боль при выпадении диска в Аризоне" . arizonapain.com . Проверено 10 февраля 2015 г.
7. Симеоне, ФА; Герковиц, Х.Н.; Гарфин (2006). Ротман-Симеоне, «Позвоночник» . ISBN 9780721647777.
8. Del Grande F, Maus TP, Carrino JA (июль 2012 г.). «Визуализация межпозвоночного диска: возрастные изменения, грыжи и корешковые боли». Радиол. Клин. Северный Ам . 50 (4): 629–49. doi :10.1016/j.rcl.2012.04.014. ПМИД  22643389.
9. Анджанкар С.Д., Пурнима С., Раджу С., Джалил М., Бхиладвала Д., Хасан К. Дегенеративный пролапс межпозвоночных дисков и его связь с полиморфизмом гена коллагена I альфа 1 Spl: предварительное исследование случай-контроль среди индийского населения. Индийский Дж Ортоп 2015;49:589-94
10. Кавагути, Ю. (2018). «Генетическая основа остеохондроза поясничного отдела позвоночника». Хирургия позвоночника и связанные с ней исследования . 2 (2): 98–112. дои : 10.22603/ssrr.2017-0007. ПМК 6698496 . ПМИД  31440655. 
11. Хиросе, Юичиро; и другие. (май 2008 г.). «Функциональный полиморфизм THBS2, который влияет на альтернативный сплайсинг и связывание MMP, связан с грыжей поясничного диска». Американский журнал генетики человека . 82 (5): 1122–1129. дои : 10.1016/j.ajhg.2008.03.013. ПМК 2427305 . ПМИД  18455130. 
12. Симозаки, К.; Накасе, Дж.; Ёсиока, К.; Таката, Ю.; Асаи, К.; Китаока, К.; Цучия, Х. (2018). «Уровень заболеваемости и характеристики аномальных изменений в поясничном отделе и болей в пояснице у детей и подростков-штангистов: проспективное трехлетнее когортное исследование». ПЛОС ОДИН . 13 (10): e0206125. Бибкод : 2018PLoSO..1306125S. дои : 10.1371/journal.pone.0206125 . ПМК 6205614 . ПМИД  30372456. 
13. Видеман, Т.; Сарна, С.; Батти, MC; Коскинен, С.; Гилл, К.; Паананен, Х.; Гиббонс, Л. (1995). «Долгосрочное влияние физических нагрузок и образа жизни, связанных с физическими упражнениями, на симптомы, связанные со спиной, инвалидность и патологию позвоночника у мужчин - PubMed». Позвоночник . 20 (6): 699–709. дои : 10.1097/00007632-199503150-00011. PMID  7604346. S2CID  5983201.
14. Кремер Дж. (март 1995 г.). «Естественное течение и прогноз заболеваний межпозвоночных дисков. Международное общество изучения поясничного отдела позвоночника, Сиэтл, Вашингтон, июнь 1994 г.». Позвоночник . 20 (6): 635–9. дои : 10.1097/00007632-199503150-00001. ПМИД  7604337.
15. «Грыжа межпозвоночного диска: 6 безопасных упражнений и чего следует избегать». Медицинские новости сегодня . 28 января 2019 года . Проверено 24 декабря 2019 г.
16. «Каковы физические потери от игры в регби?». Сентябрь 2015.
17. Болл, младший; Харрис, CB; Ли, Дж.; Вивес, MJ (2019). «Травмы поясничного отдела позвоночника в спорте: обзор литературы и текущие рекомендации по лечению». Спортивная медицина - Открыть . 5 (1): 26. дои : 10.1186/s40798-019-0199-7 . ПМК 6591346 . ПМИД  31236714. 
18. Сюй, Веллингтон К. (август 2010 г.). «Грыжи поясничных и шейных дисков у игроков НФЛ: возвращение к действию». Ортопедия . 33 (8): 566–568. дои : 10.3928/01477447-20100625-18. ПМИД  20704153.
19. Эрхарт, Джеффри С.; Робертс, Дэвид; Рок, Гилберт; Грызло, Стивен; Сюй, Веллингтон (январь 2012 г.). «Влияние грыжи поясничного диска на карьеру профессиональных бейсболистов». Ортопедия . 35 (1): 43–49. дои : 10.3928/01477447-20111122-40. ПМИД  22229920.
20. Бартолоцци, К.; Карамелла, Д.; Зампа, В.; Даль Поццо, Дж.; Тиначчи, Э.; Бальдуччи, Ф. (1991). «[Частота изменений дисков у волейболистов. Результаты магнитного резонанса] - PubMed». Медицинская радиология . 82 (6): 757–60. ПМИД  1788427.
21. Мур, Кейт Л. Мур, Энн М.Р. Агур; в сотрудничестве и с контентом, предоставленным Артуром Ф. Дэлли II; при участии медицинского иллюстратора Валери Оксорн и при поддержке Мэрион Э. (2007). Основная клиническая анатомия (3-е изд.). Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 286. ИСБН 978-0-7817-6274-8.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
22. Поясничная грыжа в eMedicine
23. Аль-Риалат, Носаиба Тауфик; Салех, Саиф Алдин; Махафза, Валид Сулейман; Самара, Усама Ахмад; Риалат, Абди Тауфик; Аль-Хадиди, Азми Мохаммад (март 2017 г.). «Миелопатия, связанная с возрастной грыжей шейного диска: ретроспективный обзор магнитно-резонансных изображений». Анналы саудовской медицины . 37 (2): 130–137. дои : 10.5144/0256-4947.2017.130. ISSN  0975-4466. ПМК 6150546 . ПМИД  28377542. 
24. «Симптомы грыжи шейного диска».
25. Грыжа шейки матки в электронной медицине .
26. Кобаяши, К. (октябрь 2014 г.). «Интрадуральная грыжа диска: рентгенологические данные и результаты хирургического вмешательства с обзором литературы». Клиническая неврология и нейрохирургия . 125 : 47–51. doi : 10.1016/j.clineuro.2014.06.033. PMID  25086430. S2CID  32978237.
27. Пэн Б, Ву В, Ли З, Го Дж, Ван X (январь 2007 г.). «Химический радикулит». Боль . 127 (1–2): 11–6. дои : 10.1016/j.pain.2006.06.034. PMID  16963186. S2CID  45814193.
28. Маршалл Л.Л., Третеви ER (август 1973 г.). «Химическое раздражение нервных корешков при пролапсе диска». Ланцет . 2 (7824): 320. дои : 10.1016/S0140-6736(73)90818-0. ПМИД  4124797.
29. Маккаррон РФ, Вимпи М.В., Хадкинс П.Г., Ларос Г.С. (октябрь 1987 г.). «Воспалительное действие студенистого ядра. Возможный элемент патогенеза болей в пояснице». Позвоночник . 12 (8): 760–4. дои : 10.1097/00007632-198710000-00009. PMID  2961088. S2CID  22589442.
30. Такахаси Х., Сугуро Т., Оказима Ю., Мотэги М., Окада Ю., Какиучи Т. (январь 1996 г.). «Воспалительные цитокины при грыже диска поясничного отдела позвоночника». Позвоночник . 21 (2): 218–24. дои : 10.1097/00007632-199601150-00011. PMID  8720407. S2CID  10909087.
31. Игараси Т., Кикучи С., Шубаев В., Майерс Р.Р. (декабрь 2000 г.). «Лауреат премии Volvo 2000 года в области фундаментальных научных исследований: экзогенный фактор некроза опухоли-альфа имитирует невропатологию, вызванную студенистым ядром. Молекулярные, гистологические и поведенческие сравнения у крыс». Позвоночник . 25 (23): 2975–80. дои : 10.1097/00007632-200012010-00003. PMID  11145807. S2CID  45206575.
32. Зоммер С, Шеферс М (2004). «Механизмы нейропатической боли: роль цитокинов». Открытие лекарств сегодня: механизмы заболеваний . 1 (4): 441–8. дои : 10.1016/j.ddmec.2004.11.018.
33. Игараси А., Кикучи С., Конно С., Олмаркер К. (октябрь 2004 г.). «Воспалительные цитокины, высвобождаемые из тканей фасеточных суставов при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника». Позвоночник . 29 (19): 2091–5. дои : 10.1097/01.brs.0000141265.55411.30. PMID  15454697. S2CID  46717050.
34. Сакума Ю., Отори С., Мияги М. и др. (август 2007 г.). «Повышение уровня регуляции альфа-рецептора p55 TNF в нейронах ганглиев дорсальных корешков после травмы фасеточных суставов поясничного отдела у крыс». Эур Спайн Дж . 16 (8): 1273–8. дои : 10.1007/s00586-007-0365-3. ПМК 2200776 . ПМИД  17468886. 
35. Секигути М., Кикучи С., Майерс Р.Р. (май 2004 г.). «Экспериментальный стеноз позвоночника: взаимосвязь между степенью сжатия конского хвоста, невропатологией и болью». Позвоночник . 29 (10): 1105–11. дои : 10.1097/00007632-200405150-00011. PMID  15131438. S2CID  41308365.
36. Сеген Калифорния, Пиллиар Р.М., Раули П.Дж., Кандель Р.А. (сентябрь 2005 г.). «Фактор некроза опухоли-альфа модулирует выработку матрикса и катаболизм в ткани студенистого ядра». Позвоночник . 30 (17): 1940–8. дои : 10.1097/01.brs.0000176188.40263.f9. PMID  16135983. S2CID  42449538.
37. «Проскальзывающие диски: «они на самом деле не« проскальзывают »...»» . Emedicinehealth.com . Проверено 19 декабря 2011 г.
38. «Выпадение диска». Spine-inc.com . Проверено 19 декабря 2011 г.
39. Часто задаваемые вопросы Ehealthmd.com: «... весь диск не соскальзывает со своего места».
40. Берк, Джеральд Л. «Боль в спине: от затылка до копчика». Макдональд Паблишинг . Проверено 14 марта 2008 г.
41. Уодделл Г., Маккалок Дж.А., Каммел Э., Веннер Р.М. (1980). «Неорганические физические признаки боли в пояснице». Позвоночник . 5 (2): 117–25. дои : 10.1097/00007632-198003000-00005. PMID  6446157. S2CID  29441806.
42. Рабин А., Герстен ПК, Карауски П., Бункер CH, Поттер Д.М., Уэлч WC (2007). «Чувствительность теста на подъем прямой ноги сидя по сравнению с тестом на подъем прямой ноги лежа у пациентов, у которых при магнитно-резонансной томографии были выявлены признаки компрессии корешка поясничного нерва». Архив физической медицины и реабилитации . 88 (7): 840–3. дои : 10.1016/j.apmr.2007.04.016. ПМИД  17601462.
43. ван дер Виндт, Даниэль AWM; Саймонс, Эммануэль; Рифаген, Ингрид I; Аммендолия, Карло; Верхаген, Арианна П; Ласлетт, Марк; Девиль, Вальтер; Дейо, Рик А; Баутер, Лекс М; де Вет, Хенрика CW; Аертгертс, Берт (17 февраля 2010 г.). «Физикальное обследование поясничной радикулопатии из-за грыжи диска у пациентов с болью в пояснице». Кокрейновская база данных систематических обзоров (2): CD007431. дои : 10.1002/14651858.cd007431.pub2. ISSN  1465-1858. ПМИД  20166095.
44. Аль-Карагли, Мичиган; Де Хесус, О (2021), «статья-24453», Грыжа поясничного диска, Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  32809713 , получено 9 сентября 2021 г.
45. Deftereos SN и др. (апрель – июнь 2009 г.). «Локализация компрессии шейного отдела спинного мозга с помощью ТМС и МРТ». Функция Нейрол . 24 (2): 99–105. ПМИД  19775538.
46. Чен Р., Крос Д., Курра А. и др. (март 2008 г.). «Клинико-диагностическая ценность транскраниальной магнитной стимуляции: отчет комитета IFCN». Клин Нейрофизиол . 119 (3): 504–32. дои : 10.1016/j.clinph.2007.10.014. PMID  18063409. S2CID  8345397.
47. Vroomen PC, de Krom MC, Knottnerus JA (февраль 2002 г.). «Прогнозирование исхода ишиаса при краткосрочном наблюдении». Практика Br J Gen. 52 (475): 119–23. ПМЦ 1314232 . ПМИД  11887877. 
48. Пинто, РЗ; Махер, CG; Феррейра, ML; Хэнкок, М; Оливейра, ВК; Маклахлан, AJ; Коес, Б; Феррейра, PH (18 декабря 2012 г.). «Эпидуральные инъекции кортикостероидов при лечении ишиаса: систематический обзор и метаанализ». Анналы внутренней медицины . 157 (12): 865–77. дои : 10.7326/0003-4819-157-12-201212180-00564. PMID  23362516. S2CID  21203011.
49. Аббаси А., Малхотра Г., Маланга Г., Элович Э.П., Кан С. (сентябрь 2007 г.). «Осложнения межламинарных шейных эпидуральных инъекций стероидов: обзор литературы». Позвоночник . 32 (19): 2144–51. дои : 10.1097/BRS.0b013e318145a360. PMID  17762818. S2CID  23087393.
50. «Эпидуральная инъекция кортикостероидов: сообщение о безопасности лекарств - риск редких, но серьезных неврологических проблем» . FDA . 2014. Архивировано из оригинала 6 апреля 2017 года.
51. Лейнингер Б., Бронфорт Г., Эванс Р., Райтер Т. (2011). «Манипуляции на позвоночнике или мобилизация при радикулопатии: систематический обзор». Phys Med Rehabil Clin N Am . 22 (1): 105–25. дои : 10.1016/j.pmr.2010.11.002. ПМИД  21292148.
52. Хане А.Дж., Форд Дж.Дж., МакМикен Дж.М. (2010). «Консервативное лечение грыжи поясничного диска с сопутствующей радикулопатией: систематический обзор». Позвоночник . 35 (11): E488–504. дои : 10.1097/BRS.0b013e3181cc3f56. PMID  20421859. S2CID  19121111.
53. Снеллинг Н. (2006). «Манипуляции на позвоночнике у пациентов с грыжей диска: критический обзор риска и пользы». Международный журнал остеопатической медицины . 9 (3): 77–84. doi :10.1016/j.ijosm.2006.08.001.
54. Олифант, Д. (2004). «Безопасность манипуляций на позвоночнике при лечении грыж поясничных дисков: систематический обзор и оценка риска». Журнал манипулятивной и физиологической терапии . 27 (3): 197–210. дои : 10.1016/j.jmpt.2003.12.023. ПМИД  15129202.
55. Форман, А. Крофт, С. Хлыстовая травма, синдром ускорения/замедления шейного отдела позвоночника. Уильямс и Уилкинс. 428 Э. Престон-стрит. Балтимор, Мэриленд. 21202 стр 469
56. Нордхофф, Л. Травмы при столкновении транспортных средств, механизмы, диагностика и лечение. Aspen Publisher, Inc. Гейтерсбург, Мэриленд, 1996, стр. 94.
57. Холдеман, С. Принципы и практика хиропрактики. Appleton & Lange, ул. Ван Зант, 25, Восточный Норуолк, Коннектикут. 1992 стр. 565
58. Рекомендации ВОЗ по базовой подготовке и безопасности в хиропрактике. «2.1 Абсолютные противопоказания к спинальной мануальной терапии», с. 21. ВОЗ
59. Дэниел, Дуэйн М (2007). «Нехирургическая декомпрессия позвоночника: подтверждает ли научная литература заявления об эффективности, сделанные в рекламных СМИ?». Хиропрактика и остеопатия . 15 (1): 7. дои : 10.1186/1746-1340-15-7 . ПМК 1887522 . ПМИД  17511872. 
60. Будьте осторожны с декомпрессионной терапией позвоночника с помощью VAX-D или аналогичных устройств, Стивен Барретт.
61. Манусов, Э.Г. (сентябрь 2012 г.). «Хирургическое лечение болей в пояснице». Первая помощь . 39 (3): 525–31. дои : 10.1016/j.pop.2012.06.010. ПМИД  22958562.
62. Глава книги — Принятие решений при лечении позвоночника — Глава 61; Авторские права принадлежат Тиме, 2013 г.
63. Расули, MR; Рахими-Мовагар, В; Шокране, Ф; Моради-Лаке, М; Чжоу, Р. (4 сентября 2014 г.). «Минимально инвазивная дискэктомия в сравнении с микродискэктомией/открытой дискэктомией при симптоматической грыже диска поясничного отдела». Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD010328. дои : 10.1002/14651858.CD010328.pub2. PMID  25184502. S2CID  25838265.
64. Ан, Йонг; Чой, Гун; Ли, Сан-Хо (2016). «История поясничной эндоскопической хирургии позвоночника и внутридисковой терапии». Передовые концепции дегенеративного заболевания поясничного отдела позвоночника . Берлин, Гейдельберг: Springer Berlin Heidelberg. стр. 783–791. дои : 10.1007/978-3-662-47756-4_53. ISBN 978-3-662-47755-7.
65. Гибсон, ЮНА; Уодделл, Г. (18 апреля 2007 г.). Гибсон, Дж. Н. Аластер (ред.). «Хирургические вмешательства при пролапсе поясничного отдела позвоночника». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2007 (2): CD001350. дои : 10.1002/14651858.CD001350.pub4. ISSN  1469-493X. ПМК 7028003 . ПМИД  17443505. 
66. Остерхейс, Тедди; Коста, Леонардо ОП; Махер, Кристофер Дж; де Вет, Хенрика CW; ван Талдер, Мауриц В.; Остело, Раймонд WJG (14 марта 2014 г.). «Реабилитация после операции на поясничном отделе позвоночника». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2014 (3): CD003007. дои : 10.1002/14651858.cd003007.pub3. ISSN  1465-1858. ПМЦ 7138272 . ПМИД  24627325. 
67. Энциклопедия MedlinePlus : Частота грыжи студенистого ядра
68. Джейкобс WC, член парламента от искусств, ван Талдер MW и др. (ноябрь 2012 г.). «Хирургические методы лечения ишиаса, вызванного грыжей межпозвоночного диска, систематический обзор». Эур Спайн Дж . 21 (11): 2232–51. дои : 10.1007/s00586-012-2422-9. ПМЦ 3481105 . ПМИД  22814567. 
69. Марроне, Лиза (2008). Преодоление боли в спине и шее . Дом урожая. п. 37.
70. Марроне, Лиза (2008). Преодоление боли в спине и шее . Дом урожая. п. 31.
71. Люнг В.Ю., Чан Д., Чунг К.М. (август 2006 г.). «Регенерация межпозвоночного диска мезенхимальными стволовыми клетками: возможности, ограничения и будущее направление». Эур Спайн Дж . 15 (Приложение 3): S406–13. doi : 10.1007/s00586-006-0183-z. ПМЦ 2335386 . ПМИД  16845553. 

Внешние ссылки