Кератит — это состояние, при котором воспаляется роговица глаза , прозрачный купол на передней поверхности глаза . [1] Это состояние часто сопровождается умеренной или сильной болью и обычно включает в себя любой из следующих симптомов: боль, нарушение зрения, светобоязнь ( чувствительность к свету), покраснение глаз и ощущение «песка». [2] Диагноз инфекционного кератита обычно ставится клинически на основании признаков и симптомов, а также осмотра глаз, но соскобы роговицы могут быть получены и оценены с помощью микробиологической культуры или других тестов для выявления возбудителя. [3]
Наиболее распространенными причинами вирусного кератита являются вирус простого герпеса (ВПГ) и вирус ветряной оспы (ВЗВ), которые вызывают кератит простого герпеса и кератит опоясывающего герпеса (подтип офтальмологического герпеса ). [3] Кератит простого герпеса возникает из-за латентной реактивации ВПГ в глазном нерве (ветвь V1 тройничного нерва ). [3] Герпетический кератит классически связан с разветвленным (дендритным) инфильтративным паттерном воспаления в эпителии роговицы и может вызывать помутнение роговицы. [3]
Примерно в 8–20 % случаев опоясывающего лишая (из-за реактивации VZV) поражаются глаза, как herpes zoster ophthalmicus. [4] [3] А кератит VZV возникает в 13–76 % случаев herpes zoster ophthalmicus, обычно через 1 месяц после появления симптомов. [3] Herpes zoster ophthalmicus также связан с реактивацией ZVZ в ветви V1 (глазной нерв) тройничного нерва. [4] Кератит VZV проявляется как древовидный эпителиальный кератит на ранних стадиях инфекции. [4] Кератит ZVZ может вызывать помутнение роговицы, при этом в 50 % случаев в стромальном слое роговицы образуются воспалительные инфильтраты ; возможным осложнением кератита VZV является рубцевание роговицы. [3] Вакцинация вакциной против опоясывающего лишая весьма эффективна для профилактики опоясывающего лишая, а также офтальмологического герпеса и кератита, вызванного опоясывающим лишаем. [3]
Микробный кератит (вызванный бактериальными, грибковыми или паразитарными патогенами), в отличие от вирусного кератита, чаще ассоциируется с образованием язв роговицы . Другие факторы риска образования язв роговицы включают использование контактных линз, кератит на фоне травмы глаза, фоновое заболевание роговицы или заболевания поверхности глаза (например, тяжелая хроническая сухость глаз ). [3] Инфекционный кератит иногда проявляется отеком роговицы или гипопионом ( скоплением воспалительных клеток в передней камере глаза). [3]
Лечение зависит от причины кератита. Инфекционный кератит может быстро прогрессировать и обычно требует срочной антибактериальной, противогрибковой или противовирусной терапии для устранения возбудителя. Антибактериальные растворы включают левофлоксацин , гатифлоксацин , моксифлоксацин , офлоксацин . Неясно, полезны ли стероидные глазные капли. [11]
Кроме того, пользователям контактных линз обычно рекомендуется прекратить ношение контактных линз и заменить загрязненные контактные линзы и контейнеры для контактных линз. (Загрязненные линзы и контейнеры не следует выбрасывать, поскольку полученные из них культуры можно использовать для идентификации возбудителя).
При кератите, вызванном вирусом простого герпеса, используют местный ганцикловир или пероральный валацикловир , фамцикловир или ацикловир . [3] Следует избегать применения стероидов, поскольку применение стероидов к дендритной язве, вызванной вирусом простого герпеса, может привести к быстрому и значительному ухудшению состояния язвы с образованием «амебоидной» или «географической» язвы, названной так из-за формы язвы, напоминающей карту. [12]
У тех, кто носит контактные линзы, хорошая гигиена линз и правила хранения снижают риск кератита. Конкретные правила ухода за линзами, которые могут привести к инфекционному кератиту, включают ношение контактных линз на ночь или в душе, не заменять контейнеры для контактных линз, хранить линзы в водопроводной воде, а не в растворе для контактных линз, и доливать раствор для линз вместо его регулярной замены. [3] Неправильное хранение линз может привести к образованию бактериальной биопленки в контейнере для контактных линз и последующей колонизации линз бактериями. [3] Воздействие водопроводной воды на линзы из-за неправильного хранения или использования может привести к заражению акантамебой , поскольку амеба обычно встречается в водопроводной воде. [3]
Было обнаружено, что профилактика ацикловиром снижает риск дополнительных эпизодов вирусных заболеваний глаз, вызванных герпесом простого вируса (а также герпеса полости рта или лица), включая 50%-ное снижение частоты кератита, вызванного HSV. Не было никакого эффекта отскока или увеличения частоты заболеваний глаз, связанных с HSV, после прекращения профилактики ацикловиром. [13]
Некоторые инфекции могут оставлять шрамы на роговице, тем самым ограничивая зрение. Другие могут привести к перфорации роговицы, эндофтальмиту (инфекции внутри глаза) или даже потере глаза. При надлежащем медицинском уходе инфекции обычно можно успешно лечить без долгосрочной потери зрения. [ необходима цитата ]
Акантамебный и грибковый кератит трудно поддаются лечению и имеют плохой прогноз. [3]
Наиболее интенсивно передача происходит в отдаленных африканских сельскохозяйственных поселениях, расположенных вблизи быстро текущих ручьев... Экспертный комитет ВОЗ по онхоцеркозу оценивает глобальную распространенность в 17,7 млн человек, из которых около 270 000 слепы.