stringtranslate.com

Подошвенный фиброматоз

Подошвенный фасциальный фиброматоз , также известный как болезнь Леддерхозе , Morbus Ledderhose и подошвенный фиброматоз , является относительно редким [2] незлокачественным утолщением глубокой соединительной ткани стопы, или фасции . Вначале, когда узелки начинают расти в фасции стопы, заболевание незначительное. [ необходима цитата ] Со временем ходьба становится болезненной. Заболевание названо в честь Георга Леддерхозе , немецкого хирурга, который впервые описал это состояние в 1894 году. [3] [4] Похожим заболеванием является болезнь Дюпюитрена , которая поражает руку и вызывает согнутую руку или пальцы.

Как и большинство форм фиброматоза , он обычно доброкачественный, и его начало варьируется у каждого пациента. [5] Узелки обычно растут медленно [2] [5] и чаще всего встречаются в центральной и медиальной части подошвенной фасции. [2] Иногда узелки могут оставаться в состоянии покоя в течение месяцев или лет, а затем начать быстрый и неожиданный рост. [5] Варианты вмешательства включают лучевую терапию, криохирургию, лечение коллагеназой Clostridium histolyticum или хирургическое удаление, только если дискомфорт мешает ходьбе. [6]

Признаки и симптомы

Подошвенный фиброматоз чаще всего присутствует на медиальном крае подошвы, около самой высокой точки свода. [6] Шишка обычно безболезненна [6], и единственная боль возникает, когда узелок трется об обувь или пол. [5] Покрывающая его кожа свободно подвижна, и контрактура пальцев ног на начальных стадиях не возникает. [6]

Подошвенная фиброма прямо под вторым пальцем ноги.

Типичным проявлением подошвенного фиброматоза при магнитно-резонансной томографии (МРТ) является плохо определяемая инфильтративная масса в апоневрозе рядом с подошвенными мышцами. [7]

Только у 25% пациентов симптомы проявляются на обеих ногах (двустороннее поражение). Болезнь может также проникать в дерму или, очень редко, в влагалище сухожилий сгибателей. [8]

Факторы риска

Гистологические и ультраструктурные признаки болезни Леддерхозе и болезни Дюпюитрена одинаковы, что подтверждает гипотезу о том, что они имеют общую причину и патогенез. [8] Как и в случае с болезнью Дюпюитрена, первопричина(и) болезни Леддерхозе пока не изучены. Было отмечено, что это наследственное заболевание и встречается в семьях по-разному, то есть гены, необходимые для него, могут оставаться неактивными в течение поколения или более, а затем проявляться у одного человека или присутствовать у нескольких людей в одном поколении в разной степени. [9]

Существуют определенные выявленные факторы риска. Болезнь чаще всего связана с -

Также существует предполагаемая, хотя и недоказанная, связь между заболеваемостью и алкоголизмом , курением , заболеваниями печени , проблемами щитовидной железы и стрессовой работой, связанной с ногами. [ необходима цитата ]

Диагноз

Сочетание физического обследования свода стопы и подошвенной фасции, а также ультразвукового исследования врачом является обычным путем к диагностике. [ необходима цитата ]

Сканирование МРТ (магнитно-резонансная томография) обычно является методом выбора для определения других возможных состояний, таких как ганглиозные кисты . МРТ, как правило, более точна, чем рентген или ультразвук, показывая полную степень состояния. [10]

Уход

Хотя происхождение заболевания неизвестно, есть предположение, что это агрессивная реакция заживления на небольшие разрывы в подошвенной фасции, почти как если бы фасция сама себя чрезмерно восстанавливала после травмы. Также есть некоторые доказательства того, что это может быть генетическим. [5]

На ранних стадиях, когда узел одиночный и/или меньше, рекомендуется избегать прямого давления на узел(ы). Мягкие внутренние стельки на обуви и прокладки могут быть полезны. [5]

МРТ и сонограмма (диагностическое УЗИ) эффективны для определения степени поражения , но не могут определить состав ткани. Даже в этом случае распознавание характеристик визуализации подошвенных фиброматозов может помочь в клинической диагностике. [2]

Хирургия болезни Леддерхозе сложна, поскольку сухожилия, нервы и мышцы расположены очень близко друг к другу. Кроме того, стопы должны выдерживать большую нагрузку, и операция может иметь неприятные побочные эффекты. Если проводится операция, биопсия преимущественно клеточная и часто ошибочно диагностируется как фибросаркома . [6] Поскольку пораженная область (поражение) не инкапсулирована, клинические границы трудно определить. Таким образом, части пораженной ткани могут остаться в стопе после операции. Неадекватное иссечение является основной причиной рецидива. [2] [7]

Было показано, что радиотерапия уменьшает размер узелков и уменьшает боль, связанную с ними. Она эффективна примерно на 80% и имеет минимальные побочные эффекты. [11]

Послеоперационная лучевая терапия может снизить риск рецидива. [7] Также наблюдался переменный успех в предотвращении рецидива путем введения гадолиния . [7] Было показано, что пересадка кожи контролирует рецидив заболевания. [9]

В нескольких случаях сообщалось, что ударные волны, по крайней мере, уменьшают боль и позволяют снова ходить. [ требуется ссылка ] В настоящее время в процессе одобрения FDA находится инъекция коллагеназы . [ требуется ссылка ] Недавно сообщалось об успешном лечении Ledderhose с помощью криохирургии (также называемой криотерапией). [ требуется ссылка ]

Было показано, что инъекции кортизона, такие как триамцинолон , [4] и мази клобетазола [9] временно останавливают прогрессирование заболевания, хотя результаты субъективны, а масштабные исследования далеки от завершения. Инъекции супероксиддисмутазы оказались безуспешными в лечении заболевания [9], в то время как радиотерапия успешно применялась на ранних стадиях узелков Леддерхозе. [12] [13] [14] [15]

Местный верапамил также используется для лечения подошвенного фиброматоза. [16] [17]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "OMIM Entry - % 126900 - DUPUYTREN CONTRACTURE". www.omim.org . Архивировано из оригинала 11 января 2022 года . Получено 5 августа 2017 года .
  2. ^ abcde Шарма С., Шарма А. (2003). «МРТ-диагностика подошвенного фиброматоза — редкое анатомическое расположение». The Foot . 13 (4): 219–22. doi :10.1016/S0958-2592(03)00045-2.
  3. ^ Леддерхоз G (1894). «Über Zerreisungen der Plantarfascie». Арка Клин Чир . 48 : 853–856.
  4. ^ ab "Контрактура Дюпюитрена - Пациент Великобритания". Архивировано из оригинала 2008-04-08 . Получено 2007-12-27 .
  5. ^ abcdef Bunion Busters. "Plantar fibromatosis". Архивировано из оригинала 2017-08-05 . Получено 2007-12-27 .
  6. ^ abcdef Flatt AE (2001). «Викинги и болезнь барона Дюпюитрена». Proc (Bayl Univ Med Cent) . 14 (4): 378–84. doi :10.1080/08998280.2001.11927791. PMC 1305903. PMID 16369649  . 
  7. ^ abcdef Valentine W. Curran. "Plantar fibromatosis". MedPix . Кафедра радиологии и радиологических наук, Университет вооруженных сил. Дело 4777. Архивировано из оригинала 2014-11-06 . Получено 2007-12-28 .
  8. ^ abcd Ян Ван Дер Баувхеде. "Болезнь Леддерхозе: подошвенный фиброматоз". Учебник ортопедии Wheeless . Архивировано из оригинала 2019-02-01 . Получено 2007-12-28 .
  9. ^ abcde Алан Грин, доктор медицины, член Американской академии апологетики. "Контрактура Дюпюитрена и подошвенный фиброматоз". Архивировано из оригинала 2008-06-12 . Получено 2007-12-28 .
  10. ^ "Плантарный фиброматоз, также известный как болезнь Леддерхозе - исследование боли в стопе". Архивировано из оригинала 2019-02-04 . Получено 2018-11-29 .
  11. ^ де Хаан, Аннеке; ван Нес, Йоханна Г.Х.; Веркер, Пол МН; Лангендейк, Йоханнес А.; Стинбакерс, Роэл Дж.Х.М. (2022). «Лучевая терапия для пациентов с болезнью Леддерхозе: долгосрочные эффекты, побочные эффекты и результат по оценке пациентов». Лучевая терапия и онкология . 168 . Эльзевир Б.В.: 83–88. doi : 10.1016/j.radonc.2022.01.031. ISSN  0167-8140.
  12. ^ «Болезнь Леддерхозе». www.dupuytren-online.info . Проверено 12 июля 2024 г.
  13. ^ Гренфелл С., Борг М. «Радиотерапия при фасциальном фиброматозе: серия случаев, обзор литературы и соображения по лечению ранней стадии заболевания». J Med Imaging Radiat Oncol. 2014;58(5):641–647. PMID  24730457
  14. ^ Хейд, Рейнхард; Дорн, Энн Пиа; Херкстрётер, Маркус; Рёдель, Клаус; Мюллер-Шимпфле, Маркус; Фраунгольц, Ингеборг (28 декабря 2009 г.). «Лучевая терапия на ранних стадиях болезни Леддерхоза». Стралентерапия и онкология . 186 (1). ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа»: 24–29. doi : 10.1007/s00066-009-2049-x. ISSN  0179-7158.
  15. ^ Шустер, Джессика; Сарайя, Сиддхарт; Теннисон, Натан; Неделька, Мишель; Мукхопадхай, Нитай; Вайс, Элизабет (2015). «Сообщенные пациентами результаты лечения электронным излучением фиброматоза ладоней и подошв на ранней стадии». Практическая радиационная онкология . 5 (6): e651–658. doi :10.1016/j.prro.2015.06.010. ISSN  1879-8519. PMID  26421835.
  16. ^ Young, Joseph R; Sternbach, Sarah; Willinger, Max; Hutchinson, Ian D; Rosenbaum, Andrew J (17.12.2018). «Этиология, оценка и лечение подошвенного фиброматоза». Orthopedic Research and Reviews . 11 : 1–7. doi : 10.2147/ORR.S154289 . ISSN  1179-1462. PMC 6367723. PMID 30774465  . 
  17. ^ «Точка-контрапункт: Является ли консервативное лечение лучшим подходом к подошвенному фиброматозу?». Podiatry Today . Архивировано из оригинала 2020-09-30 . Получено 2020-02-10 .

Внешние ссылки