Подошвенный фасциальный фиброматоз , также известный как болезнь Леддерхоза , болезнь Леддерхоза и подошвенный фиброматоз , представляет собой относительно редкое [2] доброкачественное утолщение глубокой соединительной ткани стопы, или фасции . Вначале, когда на фасции стопы начинают расти узелки, заболевание является незначительным. [ нужна цитата ] Со временем ходьба становится болезненной. Заболевание названо в честь Георга Леддерхозе , немецкого хирурга, который впервые описал это состояние в 1894 году. [3] [4] Аналогичным заболеванием является болезнь Дюпюитрена , которая поражает кисть и вызывает сгибание кисти или пальцев.
Как и большинство форм фиброматоза , он обычно доброкачественный, и его начало варьируется у каждого пациента. [5] Узелки обычно растут медленно [2] [5] и чаще всего обнаруживаются в центральной и медиальной частях подошвенной фасции. [2] Иногда узелки могут оставаться в состоянии покоя в течение месяцев или лет, а затем начать быстрый и неожиданный рост. [5] Варианты вмешательства включают лучевую терапию, криохирургию, лечение коллагеназой Clostridium histolyticum или хирургическое удаление, только если дискомфорт мешает ходить. [6]
Подошвенный фиброматоз чаще всего локализуется на медиальном крае подошвы, вблизи самой высокой точки свода стопы. [6] Шишка обычно безболезненна [6] , и единственная боль возникает, когда узел трется об обувь или пол. [5] Вышележащая кожа свободно подвижна, контрактура пальцев стопы на начальных стадиях не возникает. [6]
Типичным проявлением подошвенного фиброматоза на магнитно-резонансной томографии (МРТ) является плохо очерченное инфильтративное образование в апоневрозе рядом с подошвенными мышцами. [7]
Только у 25% пациентов наблюдаются симптомы на обеих стопах (двустороннее поражение). Заболевание может также проникнуть в дерму или, очень редко, в влагалище сухожилий сгибателей. [8]
Гистологические и ультраструктурные особенности болезней Леддерхоза и Дюпюитрена одинаковы, что подтверждает гипотезу об общей причине и патогенезе. [8] Как и в случае с болезнью Дюпюитрена, основная причина(ы) болезни Леддерхоза еще не выяснена. Было отмечено, что это наследственное заболевание, которое встречается в семьях по-разному, т. е. необходимые для него гены могут оставаться дремлющими в течение поколения или более, а затем проявиться у одного человека или присутствовать у нескольких людей в одном поколении с различной степень. [9]
Существуют определенные выявленные факторы риска. Заболевание чаще всего связано с:
Существует также подозрение, хотя и недоказанное, связь между заболеваемостью и алкоголизмом , курением , заболеваниями печени , проблемами щитовидной железы и стрессовой работой, связанной с ногами. [ нужна цитата ]
Сочетание физического осмотра дуги и подошвенной фасции, а также ультразвукового исследования врачом является обычным путем к диагностике. [ нужна цитата ]
МРТ (магнитно-резонансная томография) обычно является методом выбора для определения других возможных состояний, таких как кисты ганглия . МРТ, как правило, более точна, чем рентген или ультразвук, и показывает полную степень заболевания. [10]
Хотя происхождение заболевания неизвестно, есть предположение, что это агрессивная реакция заживления небольших разрывов подошвенной фасции, как если бы фасция чрезмерно восстанавливалась после травмы. Есть также некоторые доказательства того, что это может быть генетическим. [5]
На ранних стадиях, когда узел одиночный и/или меньшего размера, рекомендуется избегать прямого давления на узел(а). Мягкие стельки на обуви и набивка могут оказаться полезными. [5]
МРТ и сонограмма (УЗИ-диагностика) эффективны для определения степени поражения , но не могут выявить состав ткани. Даже в этом случае распознавание визуализирующих характеристик подошвенного фиброматоза может помочь в клиническом диагнозе. [2]
Хирургическое лечение болезни Леддерхоза затруднено, поскольку сухожилия, нервы и мышцы расположены очень близко друг к другу. Кроме того, стопам приходится нести большую нагрузку, и операция может иметь неприятные побочные эффекты. Если выполняется хирургическое вмешательство, биопсия преимущественно клеточная и часто ошибочно диагностируется как фибросаркома . [6] Поскольку пораженная область (поражение) не инкапсулирована, клинические границы определить трудно. Таким образом, после операции в стопе могут остаться части пораженной ткани. Неадекватное иссечение является основной причиной рецидивов. [2] [7]
Было показано, что лучевая терапия уменьшает размер узлов и уменьшает связанную с ними боль. Его эффективность составляет примерно 80%, с минимальными побочными эффектами. [11]
Послеоперационное лучевое лечение может уменьшить вероятность рецидива. [7] Также наблюдались переменные успехи в предотвращении рецидивов путем введения гадолиния . [7] Было показано, что кожные трансплантаты контролируют рецидивы заболевания. [9]
Сообщалось также, что в некоторых случаях ударные волны, по крайней мере, уменьшают боль и позволяют снова ходить. [ необходима ссылка ] В настоящее время в процессе одобрения FDA находится инъекция коллагеназы . [ нужна цитация ] Недавно сообщалось об успешном лечении Леддерхоза с помощью криохирургии (также называемой криотерапией). [ нужна цитата ]
Было показано, что инъекции кортизона, такие как триамцинолон [4] и мази клобетазола [9], временно останавливают прогрессирование заболевания, хотя результаты являются субъективными и крупномасштабные исследования далеки от завершения. Инъекции супероксиддисмутазы оказались безуспешными в лечении заболевания [9], в то время как лучевая терапия успешно использовалась на ранних стадиях узелков Леддерхозе. [12] [13] [14] [15]
Верапамил для местного применения также используется для лечения подошвенного фиброматоза. [16] [17]