stringtranslate.com

Диспареуния

Диспареуния ( / d ɪ s p ə r ​​ˈ u n i ə / dis-pər-OO-nee-ə ) — болезненный половой акт по медицинским или психологическим причинам. Термин «диспареуния» охватывает как женскую, так и мужскую диспареунию, но многие дискуссии, в которых этот термин используется без дальнейших уточнений, касаются женского типа, который встречается чаще, чем мужской. У женщин боль может преимущественно локализоваться на внешней поверхности гениталий или глубже в тазу при сильном надавливании на шейку матки . С медицинской точки зрения диспареуния представляет собой дисфункцию тазового дна и часто не диагностируется. [1] Он может поражать небольшую часть вульвы или влагалища или ощущаться по всей поверхности. Понимание продолжительности, местоположения и характера боли важно для выявления причин боли.

Многочисленные физические, психологические, социальные и семейные причины могут способствовать возникновению боли во время полового акта. Обычно боли способствуют несколько основных причин. Боль может быть приобретенной или врожденной . Симптомы диспареунии могут возникнуть и после менопаузы. Диагноз обычно ставится на основании физического осмотра и изучения истории болезни .

Основные причины определяют лечение. Многие пациенты испытывают облегчение, когда выявляются и лечатся физические причины.

По оценкам, в 2020 году диспареуния во всем мире затронула 35% женщин в какой-то момент их жизни. [2]

Признаки и симптомы

Те, кто испытывает боль в области таза при попытке вагинального полового акта, описывают свою боль по-разному. Это отражает количество различных и частично совпадающих причин диспареунии. [3] Местоположение, характер и течение боли помогают понять потенциальные причины и методы лечения. [4]

Боль из-за длинного пениса или маленького влагалища

Некоторые описывают поверхностную боль при открытии влагалища или на поверхности гениталий при начале проникновения. Другие чувствуют более глубокую боль в своде влагалища или глубоко внутри таза при более глубоком проникновении. Некоторые чувствуют боль более чем в одном из этих мест. Определение того, является ли боль более поверхностной или глубокой, важно для понимания того, что может быть причиной боли. [5] Некоторые пациенты всегда испытывали боль при половом акте с самой первой попытки, в то время как другие начинают чувствовать боль при половом акте после травмы или инфекции или циклически во время менструации. Иногда боль со временем усиливается. [ нужна цитата ]

Боль может отвлекать от ощущения удовольствия и волнения. Уменьшается как вагинальная смазка , так и вагинальное расширение. Когда влагалище сухое и нерасширенное, проникновение становится более болезненным. Страх боли может усугубить дискомфорт. Боль может продолжаться, несмотря на удаление первоначального источника, из-за приобретенного ожидания боли. Страх, избегание и психологический стресс, связанный с попыткой полового акта, могут стать значительной частью диспареунии. [6]

Физикальное обследование вульвы (наружных половых органов) может выявить четкие причины боли, включая поражения, тонкую кожу, изъязвления или выделения, связанные с вульвовагинальными инфекциями или атрофией влагалища. Внутренний осмотр таза также может выявить физические причины боли, включая поражения шейки матки или анатомические изменения. [7]

Если при осмотре вульвы нет видимых результатов, которые могли бы указать на причину поверхностной диспареунии, можно провести тест ватным тампоном. Это тест для выявления локализованной спровоцированной вульводинии . [6] Ватный аппликатор наносится на несколько точек вокруг отверстия влагалища; пациент сообщает о возникшей боли по шкале от 0 до 10. [ нужна цитата ]

Причины

Диспареуния у женщин

Причина боли может быть анатомической или физиологической, включая, помимо прочего, поражения влагалища, ретроверсию матки , инфекцию мочевыводящих путей, недостаток смазки, рубцовую ткань, аномальные новообразования или болезненность в области таза. [8] Некоторые случаи могут быть психосоматическими, которые могут включать страх боли или травмы, чувство вины или стыда, незнание сексуальной анатомии и физиологии, а также страх беременности. [9]

К частым причинам дискомфорта при вагинальном проникновении относятся:

  1. Инфекции . Инфекции, которые в основном поражают половые губы, влагалище или нижние мочевые пути, такие как дрожжевые инфекции , хламидиоз , трихомониаз , инфекции мочевыводящих путей или герпес , как правило, вызывают более поверхностную боль. Инфекции шейки матки или фаллопиевых труб , такие как воспалительные заболевания органов малого таза [10], как правило, вызывают более глубокую боль.
  2. Рак репродуктивного тракта, включая яичники, шейку матки, матку или влагалище.
  3. Травма тканей. Боль после травмы таза в результате травмы, операции или родов . [11]
  4. Анатомические вариации. Остатки девственной плевы, влагалищные перегородки , [12] утолщенная, нерасширяющаяся девственная плева, [12] гипоплазия входа в отверстие , [12] выворот матки назад [10] или выпадение матки [10] могут способствовать дискомфорту.
  5. Гормональные причины:
    • Эндометриоз [13] и аденомиоз
    • Дефицит эстрогена является особенно распространенной причиной жалоб на сексуальные боли, связанные с атрофией влагалища , среди пациенток в постменопаузе и может быть результатом аналогичных изменений у менструирующих пациенток, принимающих гормональные противозачаточные средства. [14] Дефицит эстрогена связан с недостаточностью смазки , что может привести к болезненному трению во время полового акта. Одновременно с лактацией часто сообщается о сухости влагалища. [15] Пациентки, проходящие лучевую терапию по поводу злокачественных новообразований органов малого таза, часто испытывают тяжелую диспареунию из-за атрофии стенок влагалища и их восприимчивости к травмам.
  6. Массивные образования в области таза, в том числе кисты яичников , [16] опухоли , [17] и миома матки , могут вызывать сильную боль. [10]
  7. Боль при раздражении мочевого пузыря. Диспареуния является симптомом интерстициального цистита (ИЦ). Пациенты могут бороться с болью и дискомфортом в мочевом пузыре во время или после секса. У пациента с ИЦ, имеющим половой член, боль возникает в момент эякуляции и концентрируется на кончике полового члена. Если у пациентки с ИЦ имеется влагалище, боль обычно возникает на следующий день и является результатом болезненности и спазма мышц тазового дна. Пациенты с интерстициальным циститом также страдают от частого и/или неотложного мочеиспускания.
  8. Вульводиния : Вульводиния — это диагноз исключения , включающий генерализованную или локализованную боль в вульве, чаще всего описываемую как жжение, без физических доказательств других причин при осмотре. Боль может быть постоянной или только тогда, когда ее провоцируют (например, при половом акте). Локализованная спровоцированная вульводиния — это новейшая терминология для того, что раньше называлось вульварным вестибулитом , когда боль локализуется во влагалищном отверстии.
  9. Состояния, поражающие поверхность вульвы, включая LSEA (склерозирующий и атрофический лишай) или ксероз (сухость, особенно после менопаузы ). Сухость влагалища иногда наблюдается при синдроме Шегрена , аутоиммунном заболевании, которое характерно поражает экзокринные железы, вырабатывающие слюну и слезы.
  10. Мышечная дисфункция: например, миалгия , поднимающая задний проход.
  11. Психологические, такие как вагинизм . Большинство вагинальных болевых расстройств были официально открыты или изобретены в то время, когда изнасилование было более нормальным, чем сейчас [18] (изнасилование в браке было признано без согласия всех 50 штатов США только в 1993 году [19] ). Некоторые представители медицинского сообщества сейчас начинают принимать во внимание такие факторы, как изнасилование/сексуальное насилие/страх изнасилования/сексуального домогательства, как достаточно сильные психологические стрессоры, вызывающие такие болевые расстройства. [20]

Диспареуния у мужчин

Существует ряд физических факторов, которые могут вызвать сексуальный дискомфорт. Боль иногда возникает в области яичка или головки полового члена сразу после эякуляции . Инфекции простаты , мочевого пузыря или семенных пузырьков могут привести к сильному жжению или зуду после эякуляции. Пациенты с интерстициальным циститом могут испытывать сильную боль в половом члене в момент эякуляции. Гонорейные инфекции иногда сопровождаются жжением или резкими болями в половом члене во время эякуляции. Уретрит или простатит могут сделать стимуляцию гениталий болезненной или дискомфортной. Анатомические деформации полового члена, например, возникающие при болезни Пейрони , также могут вызывать боль во время коитуса. Одной из причин болезненного полового акта является болезненное втягивание слишком тугой крайней плоти , происходящее либо во время первой попытки полового акта, либо после стягивания или рубцевания вследствие воспаления или местной инфекции. [17] Другая причина болезненного полового акта связана с напряжением короткой и тонкой уздечки, короткой уздечки , поскольку крайняя плоть втягивается при входе во влагалище независимо от смазки. В одном исследовании короткая уздечка была обнаружена у 50% пациентов с диспареунией. [21] Во время энергичного, глубокого или тесного полового акта или мастурбации в препуциальной уздечке могут возникать небольшие разрывы , которые могут кровоточить, быть очень болезненными и вызывать беспокойство, которое может стать хроническим, если его не устранить. Если растяжка не может облегчить состояние и дискомфортный уровень напряжения сохраняется, можно рекомендовать процедуру френулопластики . Френулопластика — эффективная процедура, позволяющая избежать обрезания, дающая хорошие функциональные результаты и удовлетворяющая пациента. [22] Психологические эффекты этих состояний, хотя и малопонятные, реальны и заметны в литературе и искусстве. [23]

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Диспареуния – это состояние, которое имеет множество причин и не является самостоятельным диагнозом. В DSM-5 оно сочетается с вагинизмом и приводит к генито-тазовой боли/расстройству пенетрации . Критерии генито-тазовой боли/расстройства пенетрации включают множественные эпизоды затруднений при вагинальном проникновении, боль, связанную с попытками полового акта, ожидание боли из-за попытки полового акта и напряжение таза в ответ на попытку проникновения. Чтобы соответствовать критериям этого расстройства, пациент должен испытывать симптомы в течение как минимум шести месяцев и испытывать «значительный дистресс». [24]

Дифференциальный диагноз диспареунии длителен из-за ее сложного и многофакторного характера. Часто в основе боли лежат физиологические условия, а также психосоциальные компоненты, которые необходимо оценить для подбора соответствующего лечения. Дифференциальный диагноз основных соматических причин может основываться на том, является ли боль глубокой или поверхностной: [ нужна ссылка ]

  1. Поверхностная диспареуния или вульварная боль: инфекция, воспаление, анатомические причины, деструкция тканей, психосоциальные факторы, мышечная дисфункция.
  2. Поверхностная диспареуния без видимых результатов обследования: если не обнаружено других физических причин, следует поставить диагноз вульводинии. Вагинальная атрофия также может быть не очевидна при осмотре, но обычно поражает пациенток в постменопаузе и обычно связана с дефицитом эстрогена .
  3. Глубокая диспареуния или боль в области таза: эндометриоз , кисты яичников , тазовые спайки , воспалительные заболевания (интерстициальный цистит, воспалительные заболевания органов малого таза), инфекции, застойные явления, психосоциальные факторы,

Уход

Лечение боли при половом акте зависит от того, что вызывает боль. После правильного диагноза может потребоваться одно или несколько методов лечения конкретных причин.

Например:

Кроме того, следующее может уменьшить дискомфорт при половом акте :

История

Этимология

Слово «диспареуния» происходит от греческого δυσ-, dis- «плохой» и πάρευνος, pareunos «сосед», что означает «плохой партнер». [12] [28]

Классификация

В предыдущем «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» , DSM-IV , [29] указывалось, что диагноз диспареунии ставится, когда пациент жалуется на периодические или постоянные боли в гениталиях до, во время или после полового акта, которые не вызваны исключительно недостаток смазки или вагинальный спазм (вагинизм). После пересмотра текста четвертого издания DSM возникла дискуссия с аргументами в пользу повторной классификации диспареунии как болевого расстройства, а не сексуального расстройства, [30] с врачом Чарльзом Алленом Мозером , выступавшим за исключение диспареунии из руководство вообще. [31] В самой последней версии, DSM 5, [32] диспареуния отнесена к диагнозу «генито-тазовая боль/расстройство пенетрации».

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Несколько источников:
    • JM, Vaughan CP, Goode PS и др. Распространенность и тенденции симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США. Акушер Гинекол. 2014;123(1):141–148.
    • Бамп RC, Нортон, Пенсильвания. Эпидемиология и естественное течение дисфункции тазового дна. Акушерская гинекологическая клиника North Am. 1998;25(4):723–746.
    • Бассон Р., Берман Дж., Бернетт А. и др. Отчет международной конференции по развитию консенсуса по женской сексуальной дисфункции: определения и классификации. J Секс в браке Ther. 2001;27(2):83–94
    • Вегунта С, Клинг Дж. М., Фаубион СС. Вопросы сексуального здоровья: лечение женской сексуальной дисфункции. Журнал «Женское здоровье» (Larchmt). 2016;25(9):952–954.
    • Латиф Э.З., член парламента от Даймонда. Приходим к диагностике женской сексуальной дисфункции. Фертил Стерил. 2013;100(4):898–904.
    • Горняк Г., Конрад В. Анатомический и функциональный взгляд на систему поддержки тазового дна и мочеполовых органов. J Женское здоровье Phys Ther. 2015;39(2):65–82
    • Хаппель-Паркинс А., Азим К.А., Мозес А. «Я просто пережила это»: опыт христианских женщин Юга США, страдающих хронической диспареунией. J. Женское здоровье Phys. Тер.. 2020;44(2):72-86. дои :10.1097/JWH.0000000000000158
  2. ^ Банаи, Моджде; Кариман, Нуроссадат; Озголи, Гити; Насири, Малихе; Гасеми, Вида; Хиабани, Азам; Дашти, Сарех; Мохамадхани Шахри, Лейла (27 декабря 2020 г.). «Распространенность послеродовой диспареунии: систематический обзор и метаанализ». Международный журнал гинекологии и акушерства . 153 (1): 14–24. дои : 10.1002/ijgo.13523. ISSN  0020-7292. PMID  33300122. S2CID  228088155.
  3. ^ Бойер, Южная Каролина; Голдфингер, К; Тибо-Ганьон, С; Пукалл, CF (2011). Лечение женских сексуальных болевых расстройств . Том. 31. С. 83–104. дои : 10.1159/000328810. ISBN 978-3-8055-9825-5. ПМИД  22005206. {{cite book}}: |journal=игнорируется ( помощь )
  4. ^ Кац, Дица (2020). «Лечение болезненного секса (диспареунии) | Центр женской терапии» . Проверено 22 января 2021 г.
  5. ^ Бордман, Лори (2009). «Сексуальная боль». Клиническая акушерство и гинекология . 52 (4): 682–90. doi : 10.1097/GRF.0b013e3181bf4a7e. ПМИД  20393420.
  6. ^ аб Фланаган, Э; Херрон, Калифорния; О'Дрисколл, К; Уильямс, AC (20 октября 2014 г.). «Психологическое лечение вагинальной боли: имеет ли значение этиология? Систематический обзор и метаанализ». Журнал сексуальной медицины . 12 (1): 3–16. дои : 10.1111/jsm.12717. ПМИД  25329756.
  7. ^ Бордман, Лори А.; Стокдейл, Коллин К. (декабрь 2009 г.). «Сексуальная боль». Клин Обстет Гинекол . 52 (4): 682–90. doi : 10.1097/GRF.0b013e3181bf4a7e. ПМИД  20393420.
  8. ^ Йонг, Пол Дж.; Уильямс, Кристина; Йосеф, Али; Вонг, Фонтейн; Бедайви, Мохамед А.; Лисонкова, Сарка; Аллер, Кэтрин (01 августа 2017 г.). «Анатомические места и связанные с ними клинические факторы глубокой диспареунии». Сексуальная медицина . 5 (3): е184–е195. дои : 10.1016/j.esxm.2017.07.001. ISSN  2050-1161. ПМЦ 5562494 . ПМИД  28778678. 
  9. ^ Тампаро, Кэрол (2011). Издание пятое: Болезни человеческого организма . Филадельфия, Пенсильвания: Компания FA Davis. п. 166. ИСБН 978-0-8036-2505-1.
  10. ^ редакция abcd Familydoctor.org. «Диспареуния: болезненный секс для женщин».
  11. ^ Макдональд, Эа; Гартланд, Д; Маленький, Р; Браун, С.Дж. (01 апреля 2015 г.). «Диспареуния и роды: проспективное когортное исследование». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 122 (5): 672–679. дои : 10.1111/1471-0528.13263 . ISSN  1471-0528. ПМИД  25605464.
  12. ^ abcd Agnew AM (июнь 1959 г.). «Хирургия в облегчении диспареунии». Британский медицинский журнал . 1 (5136): 1510–2. дои : 10.1136/bmj.1.5136.1510. ЧВК 1993727 . ПМИД  13651780. 
  13. ^ Денни Э., Манн CH (июль 2007 г.). «Диспареуния, связанная с эндометриозом: влияние на жизнь женщин». Журнал планирования семьи и репродуктивного здоровья . 33 (3): 189–93. дои : 10.1783/147118907781004831 . ПМИД  17609078.
  14. ^ Смит, Северная Каролина; Йожковски, КН; Сандерс, SA (февраль 2014 г.). «Гормональная контрацепция и женская боль, оргазм и сексуальное удовольствие». Журнал сексуальной медицины . 11 (2): 462–70. дои : 10.1111/jsm.12409. ПМИД  24286545.
  15. ^ Бахманн Г.А., Лейблум С.Р., Кемманн Э., Колберн Д.В., Шварцман Л., Шелден Р. (июль 1984 г.). «Сексуальное выражение и его детерминанты у женщин в постменопаузе». Матуритас . 6 (1): 19–29. дои : 10.1016/0378-5122(84)90062-8. ПМИД  6433154.
  16. ↑ Дэвид Делвин (23 октября 2019 г.). «Болезненный половой акт (диспареуния)».
  17. ^ аб Бэнкрофт Дж (1989). Человеческая сексуальность и ее проблемы (2-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-443-03455-8.[ нужна страница ]
  18. ^ «Вульводиния: распространенное и недостаточно распознаваемое болевое расстройство у женщин и девочек-подростков - интеграция современных знаний в клиническую практику | Образовательный центр Даннемиллера» .
  19. ^ Берген, Ракель Кеннеди, «Изнасилование в браке». Архивировано 6 октября 2011 г. в Wayback Machine на сайте Форума прикладных исследований Национальной электронной сети по вопросам насилия в отношении женщин . Статья датирована мартом 1999 г. (Проверено 3 сентября 2020 г.)
  20. ^ Маклин С.А., Совард AC, Баллина Л.Е., Росси С., Ротоло С., Уилер Р., Фоли К.А., Баттс Дж., Касто Т., Коллетт Р., Холбрук Д., Гудман Э., Раух С.А., Либерзон I (2012). «Острая сильная боль является частым последствием сексуального насилия». Джей Пейн . 13 (8): 736–41. дои : 10.1016/j.jpain.2012.04.008. ПМЦ 3437775 . ПМИД  22698980. {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  21. ^ Уилан. «Мужская диспареуния из-за короткой уздечки: показание к обрезанию у взрослых». БМЖ 1977; 24–31: 1633-4.
  22. ^ Докрей Дж., Финлейсон А., Мьюир Г.Х. (май 2012 г.). «Френулопластика полового члена: простое и эффективное лечение боли или рубцов в уздечке». БЖУ Интернешнл . 109 (10): 1546–50. дои : 10.1111/j.1464-410X.2011.10678.x. PMID  22176714. S2CID  42381244.
  23. ^ Дуглас Э. "JQuad". Архивировано из оригинала 31 августа 2018 г. Проверено 23 сентября 2014 г.
  24. ^ Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5 (5-е изд.). Вашингтон: Американское психиатрическое издание. 2013. ISBN 978-0-89042-555-8.
  25. ^ Крыхман, М.Л. (март 2011 г.). «Вагинальные эстрогены для лечения диспареунии». Журнал сексуальной медицины . 8 (3): 666–74. дои : 10.1111/j.1743-6109.2010.02114.x. ПМИД  21091878.
  26. ^ Верчеллини П., Фраттаруоло М.П., ​​Сомильяна Э. и др. (Май 2013). «Хирургическое лечение прогестином в сравнении с низкими дозами при тяжелой глубокой диспареунии II, связанной с эндометриозом: влияние на сексуальное функционирование, психологический статус и качество жизни, связанное со здоровьем». Репродукция человека . 28 (5): 1221–30. дои : 10.1093/humrep/det041 . ПМИД  23442755.
  27. ^ Компанье, EJ (октябрь 2006 г.). «Болезненный половой акт, вызванный непропорционально длинным пенисом: историческая справка о замечательном лечении, изобретенном Гильгельмием Фабрицием Хильданом (1560-1634)». Архив сексуального поведения . 35 (5): 603–5. doi : 10.1007/s10508-006-9057-z. PMID  17031589. S2CID  37484326.
  28. ^ От δυσ-, dis- «плохой» и πάρευνος, pareunos «сожитель».
  29. ^ Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-IV (4-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. 1994. ISBN 978-0-89042-062-1.
  30. ^ Биник, Ю.М. (февраль 2005 г.). «Следует ли сохранить диспареунию как сексуальную дисфункцию в DSM-V? Болезненное решение о классификации». Архив сексуального поведения . 34 (1): 11–21. CiteSeerX 10.1.1.528.189 . дои : 10.1007/s10508-005-0998-4. PMID  15772767. S2CID  28497075. 
  31. ^ Мозер, К. (февраль 2005 г.). «Диспареуния: еще один аргумент в пользу удаления». Архив сексуального поведения . 34 (1): 44–6, 57–61, ответ автора 63–7. doi : 10.1007/s10508-005-7473-z. PMID  16092029. S2CID  12297902.
  32. ^ Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . Арлингтон, Вирджиния: Американское психиатрическое издательство. 2013. ISBN 978-0-89042-554-1.

дальнейшее чтение

Внешние ссылки

Поищите диспареунию в Викисловаре, бесплатном словаре.