stringtranslate.com

Лимфатический узел

Лимфатический узел , или лимфатическая железа , [1] — это почкообразный орган лимфатической системы и адаптивной иммунной системы . Большое количество лимфатических узлов связаны по всему телу лимфатическими сосудами . Они являются основными местами расположения лимфоцитов , включающих В- и Т-клетки . Лимфатические узлы важны для правильного функционирования иммунной системы , выступая в качестве фильтров для инородных частиц, включая раковые клетки , но не выполняют функцию детоксикации .

В лимфатической системе лимфатический узел является вторичным лимфоидным органом . Лимфатический узел заключен в фиброзную капсулу и состоит из наружного коркового и внутреннего мозгового слоя.

Лимфатические узлы воспаляются или увеличиваются при различных заболеваниях, от простых инфекций горла до опасных для жизни видов рака . Состояние лимфатических узлов очень важно для определения стадии рака , что определяет выбор лечения и прогноз . Лимфаденопатия относится к железам, которые увеличены или опухли. При воспалении или увеличении лимфатические узлы могут быть твердыми или болезненными.

Состав

Поперечный разрез лимфатического узла с обозначенными секциями. 1) Капсула; 2) Субкапсулярный синус; 3) Зародышевый центр ; 4) Лимфоидный узелок; 5) Трабекулы

Лимфатические узлы имеют почковидную или овальную форму и размер от 2 мм до 25 мм по длинной оси, в среднем 15 мм. [2]

Каждый лимфатический узел окружен фиброзной капсулой, которая распространяется внутрь лимфатического узла, образуя трабекулы . [3] Вещество лимфатического узла делится на наружную корковую и внутреннюю мозговую оболочку . [3] Они богаты клетками. [4] Ворота — это углубление на вогнутой поверхности лимфатического узла, откуда выходят лимфатические сосуды, а также входят и выходят кровеносные сосуды . [4]

Лимфа поступает в выпуклую сторону лимфатического узла через множество афферентных лимфатических сосудов и оттуда попадает в ряд синусов. [3] После попадания в лимфатический узел из афферентных лимфатических сосудов лимфа течет в пространство под капсулой, называемое субкапсулярным синусом , а затем в кортикальные синусы. [3] Пройдя через кору, лимфа собирается в мозговых синусах. [3] Все эти синусы впадают в выносящие лимфатические сосуды и выходят из узла в воротах на вогнутой стороне. [3]

Расположение

Лимфатические узлы присутствуют по всему телу, более сконцентрированы вблизи и внутри туловища и разделены на группы. [4] У взрослого человека около 450 лимфатических узлов. [4] Некоторые лимфатические узлы можно прощупать при увеличении (а иногда и нет), например, подмышечные лимфатические узлы под мышкой, шейные лимфатические узлы головы и шеи и паховые лимфатические узлы возле паховой складки. Большинство лимфатических узлов расположены внутри ствола, рядом с другими основными структурами организма, такими как парааортальные лимфатические узлы и трахеобронхиальные лимфатические узлы . Схема лимфатического дренажа у разных людей различна и даже асимметрична на каждой стороне одного и того же тела. [5] [6]

В центральной нервной системе отсутствуют лимфатические узлы , отделенные от организма гематоэнцефалическим барьером . Лимфа из менингеальных лимфатических сосудов ЦНС оттекает в глубокие шейные лимфатические узлы . [7]

Размер

Подразделения

Гистология нормального лимфоидного фолликула : темная, светлая, мантийная и маргинальная зоны.

Лимфатический узел разделен на отсеки, называемые узелками (или дольками), каждый из которых состоит из области коры головного мозга с комбинированными В-клетками фолликула, паракортикального слоя Т-клеток и части узла в мозговом веществе. [15] Вещество лимфатического узла делится на наружную корковую и внутреннюю мозговую оболочку . [3] Кора лимфатического узла — это внешняя часть узла, расположенная под капсулой и субкапсулярным синусом. [15] Он состоит из внешней части и более глубокой части, известной как паракортекс . [15] Внешняя кора состоит из групп преимущественно инактивированных В-клеток, называемых фолликулами. [4] При активации они могут развиться в так называемый зародышевый центр . [4] Более глубокий паракортикальный слой в основном состоит из Т-клеток . [4] Здесь Т-клетки в основном взаимодействуют с дендритными клетками , а ретикулярная сеть плотная. [16]

В мозговом веществе имеются крупные кровеносные сосуды, синусы и мозговые тяжи, содержащие плазматические клетки, секретирующие антитела. В мозговом веществе меньше клеток. [4]

Медуллярные тяжи представляют собой тяжи лимфатической ткани и включают плазматические клетки , макрофаги и В-клетки.

Клетки

В лимфатической системе лимфатический узел является вторичным лимфоидным органом . [4] Лимфатические узлы содержат лимфоциты (тип лейкоцитов ) и в основном состоят из В-клеток и Т-клеток . [4] В-клетки в основном обнаруживаются во внешней коре головного мозга, где они группируются вместе в виде фолликулярных В-клеток в лимфоидных фолликулах, а Т-клетки и дендритные клетки в основном обнаруживаются в паракортексе . [17]

В мозговом веществе меньше клеток, чем в коре. [4] Продолговатый мозг содержит плазматические клетки, а также макрофаги , которые присутствуют в мозговых синусах. [17]

В состав ретикулярной сети входят фолликулярные дендритные клетки в В-клеточном фолликуле и фибробластические ретикулярные клетки в коре Т-клеток. Ретикулярная сеть обеспечивает структурную поддержку и поверхность для адгезии дендритных клеток, макрофагов и лимфоцитов. Он также обеспечивает обмен материала с кровью через венулы с высоким эндотелием и обеспечивает рост и регуляторные факторы, необходимые для активации и созревания иммунных клеток. [18]

Лимфатический поток

Лимфатический узел человека
Маркированная диаграмма лимфатического узла человека, показывающая поток лимфы
Афферентные и выносящие сосуды

Лимфа поступает в выпуклую сторону лимфатического узла через множество афферентных лимфатических сосудов, которые образуют сеть лимфатических сосудов ( лат . plexus ) и отсюда течет в пространство ( лат . sinus ) под капсулой, называемое субкапсулярным синусом. [4] [3] Отсюда лимфа течет в синусы коры головного мозга. [3] Пройдя через кору, лимфа собирается в мозговых синусах. [3] Все эти синусы впадают в выносящие лимфатические сосуды и выходят из узла в воротах на вогнутой стороне. [3]

Это каналы внутри узла, выстланные эндотелиальными клетками и фибробластическими ретикулярными клетками, обеспечивающие плавный ток лимфы. Эндотелий субкапсулярного синуса является продолжением эндотелия афферентного лимфатического сосуда, а также эндотелия аналогичных синусов, окружающих трабекулы и внутри коры. Эти сосуды меньше по размеру и не пропускают макрофаги, поэтому они продолжают функционировать внутри лимфатического узла. По ходу лимфы лимфоциты могут активироваться в рамках адаптивного иммунного ответа .

Обычно имеется только один выносящий сосуд, хотя иногда их может быть два. [19] Медуллярные синусы содержат гистиоциты (неподвижные макрофаги) и ретикулярные клетки.

Лимфатический узел содержит лимфоидную ткань, то есть сеть или волокна, называемые ретикулумом , с опутанными в ней лейкоцитами. Области, где в сети мало клеток, известны как лимфатический синус . Он выстлан ретикулярными клетками, фибробластами и фиксированными макрофагами. [20]

Капсула

Ткань лимфатического узла с трабекулами

Тонкие ретикулярные волокна (ретикулин) ретикулярной соединительной ткани образуют опорную сеть внутри узла. [4] Капсула лимфатического узла состоит из плотной соединительной ткани неправильной формы с некоторыми простыми коллагеновыми волокнами , а от ее внутренней поверхности отходит ряд мембранных отростков или трабекул. Трабекулы проходят внутрь, расходясь к центру узла, примерно на одну треть или одну четверть пространства между окружностью и центром узла. У некоторых животных они достаточно хорошо выражены, чтобы разделить периферическую или корковую часть узла на ряд отсеков (узлов), но у человека такое расположение неочевидно. Более крупные трабекулы, отходящие от капсулы, распадаются на более тонкие полосы, которые переплетаются, образуя сеть в центральной или медуллярной части узла. Эти трабекулярные пространства, образованные переплетающимися трабекулами, содержат собственное вещество лимфатического узла или лимфоидную ткань. Однако пульпа узла не заполняет полностью пространства, а оставляет между своим внешним краем и окружающими трабекулами канал или пространство одинаковой ширины по всей длине. Это называется субкапсулярный синус (лимфатический путь или лимфатический синус). Поперек него проходит ряд более тонких трабекул ретикулярных волокон, большей частью покрытых ветвящимися клетками.

Функция

В лимфатической системе лимфатический узел является вторичным лимфоидным органом. [4]

Схема лимфатического узла с лимфоцитами

Основная функция лимфатических узлов — фильтрация лимфы для выявления инфекции и борьбы с ней. Для этого лимфатические узлы содержат лимфоциты, тип лейкоцитов, который включает В-клетки и Т-клетки. Они циркулируют по кровотоку, попадают и остаются в лимфатических узлах. [21] В-клетки производят антитела . Каждое антитело имеет одну заранее определенную мишень — антиген , с которым оно может связываться. Они циркулируют по кровотоку, и если они находят эту цель, антитела связываются с ней и стимулируют иммунный ответ. Каждая В-клетка вырабатывает разные антитела, и этот процесс осуществляется в лимфатических узлах. В-клетки попадают в кровоток как «наивные» клетки, вырабатываемые в костном мозге . Попав в лимфатический узел, они затем попадают в лимфоидный фолликул, где размножаются и делятся, производя каждый из них разные антитела. Если клетку стимулировать, она будет производить больше антител (плазматическая клетка) или действовать как клетка памяти , помогая организму бороться с будущей инфекцией. [22] Если клетку не стимулировать, она подвергнется апоптозу и погибнет. [22]

Антигены — это молекулы, обнаруженные на стенках бактериальных клеток , химические вещества, выделяемые бактериями, а иногда даже молекулы, присутствующие в самой ткани организма. Они поглощаются клетками по всему организму, называемыми антигенпрезентирующими клетками , такими как дендритные клетки. [23] Эти антигенпрезентирующие клетки попадают в лимфатическую систему, а затем в лимфатические узлы. Они представляют антиген Т-клеткам, и, если есть Т-клетка с соответствующим Т-клеточным рецептором, она активируется. [22]

В-клетки приобретают антиген непосредственно из афферентной лимфы. Если В-клетка связывает родственный антиген, она активируется. Некоторые В-клетки немедленно развиваются в плазматические клетки, секретирующие антитела, и секретируют IgM. Другие В-клетки интернализуют антиген и представляют его фолликулярным Т-хелперам на границе зон В- и Т-клеток. Если будет обнаружена родственная FTh-клетка, она будет активировать CD40L и способствовать соматической гипермутации и переключению изотипического класса B-клетки, увеличивая ее аффинность связывания антигена и изменяя ее эффекторную функцию. Пролиферация клеток внутри лимфатического узла приведет к его расширению.

Лимфа присутствует по всему телу и циркулирует по лимфатическим сосудам . Они впадают в лимфатические узлы и выходят из них: приносящие сосуды впадают в узлы, а выносящие сосуды - из узлов. Когда лимфатическая жидкость попадает в узел, она стекает в узел непосредственно под капсулой в пространство, называемое субкапсулярным синусом. Субкапсулярный синус впадает в трабекулярные синусы и, наконец, в медуллярные синусы. Пространство пазух пересечено ложноножками макрофагов , которые улавливают инородные частицы и фильтруют лимфу. Медуллярные синусы сходятся в воротах, и лимфа затем покидает лимфатический узел через выносящий лимфатический сосуд либо в направлении более центрального лимфатического узла, либо, в конечном итоге, для дренажа в центральный венозный подключичный кровеносный сосуд .

Клиническое значение

Припухлость

Неподвижное изображение из медицинской 3D-анимации, показывающее увеличенные лимфатические узлы.

Увеличение или отек лимфатических узлов известно как лимфаденопатия . [24] Отек может быть вызван многими причинами, включая инфекции , опухоли , аутоиммунные заболевания , реакцию на лекарства , такие заболевания, как амилоидоз и саркоидоз , а также лимфому или лейкемию . [25] [24] В зависимости от причины отек может быть болезненным, особенно если он увеличивается быстро и вызван инфекцией или воспалением. [24] Увеличение лимфатических узлов может быть локализовано в какой-либо области, что может указывать на местный источник инфекции или опухоль в этой области, которая распространилась на лимфатический узел. [24] Он также может быть генерализованным, что может указывать на инфекцию, соединительную ткань или аутоиммунное заболевание, или злокачественное новообразование клеток крови, такое как лимфома или лейкемия. [24] Редко, в зависимости от локализации, увеличение лимфатических узлов может вызывать такие проблемы, как затруднение дыхания или сдавление кровеносного сосуда (например, обструкция верхней полой вены [26] ).

Увеличенные лимфатические узлы могут ощущаться во время медицинского осмотра или обнаруживаться при медицинской визуализации . [27] Особенности истории болезни могут указывать на причину, например, скорость появления отека, боли и других конституциональных симптомов , таких как лихорадка или потеря веса. [28] Например, опухоль молочной железы может привести к набуханию лимфатических узлов под мышками [24] , а потеря веса и ночная потливость могут указывать на злокачественное новообразование, такое как лимфома. [24]

В дополнение к медицинскому осмотру у практикующего врача медицинские анализы могут включать анализы крови и сканирование для дальнейшего изучения причины. [24] Также может потребоваться биопсия лимфатического узла . [24]

Рак

Микрофотография мезентериального лимфатического узла с аденокарциномой.

Лимфатические узлы могут поражаться как первичным раком лимфатической ткани, так и вторичным раком, поражающим другие части тела. Первичные раковые заболевания лимфатической ткани называются лимфомами и включают лимфому Ходжкина и неходжкинскую лимфому . [29] Рак лимфатических узлов может вызывать широкий спектр симптомов: от безболезненного, долговременного, медленно растущего отека до внезапного, быстрого увеличения в течение нескольких дней или недель, причем симптомы зависят от степени опухоли . [29] Большинство лимфом представляют собой опухоли из B-клеток. [29] Лимфому лечат гематологи и онкологи .

Локальный рак во многих частях тела может привести к увеличению лимфатических узлов из-за опухолевых клеток, метастазировавших в узел. [30] Вовлечение лимфатических узлов часто является ключевым моментом в диагностике и лечении рака, выступая в роли « сторожей » местного заболевания, включенного в систему TNM и другие системы стадирования рака . В рамках исследования или обследования на предмет рака лимфатические узлы могут быть визуализированы или даже удалены хирургическим путем. В случае удаления лимфатический узел будет окрашен и исследован патологоанатомом под микроскопом, чтобы определить, есть ли признаки клеток, которые кажутся раковыми (т. е. метастазировали в узел). Стадия рака и, следовательно, подход к лечению и прогноз зависят от наличия метастазов в лимфатические узлы.

Лимфедема

Лимфедема — это состояние набухания ( отека ) ткани, связанное с недостаточным выведением лимфатической системы. [31] Она может быть врожденной в результате неразвитости или отсутствия лимфатических узлов и известна как первичная лимфедема. Лимфедема чаще всего возникает на руках или ногах, но может также возникать в грудной стенке, половых органах, шее и животе. [32] Вторичная лимфедема обычно возникает в результате удаления лимфатических узлов во время операции по поводу рака молочной железы или в результате других повреждающих методов лечения, таких как лучевая терапия . Это также может быть вызвано некоторыми паразитарными инфекциями. Пораженные ткани подвергаются большому риску инфицирования. [ нужна цитация ] Лечение лимфедемы может включать в себя рекомендации по снижению веса, физическим упражнениям, поддержанию влажности пораженной конечности и сдавливанию пораженной области. [31] Иногда также рассматривается хирургическое лечение. [31]

Подобные лимфоидные органы

Селезенка и миндалины — более крупные вторичные лимфоидные органы, которые выполняют функции , схожие с лимфатическими узлами, хотя селезенка фильтрует клетки крови, а не лимфу. Миндалины иногда ошибочно называют лимфатическими узлами. Хотя миндалины и лимфатические узлы действительно имеют общие характеристики, между ними также есть много важных различий, таких как их расположение, структура и размер. [33] Кроме того, миндалины фильтруют тканевую жидкость, тогда как лимфатические узлы фильтруют лимфу. [33]

Аппендикс содержит лимфоидную ткань и поэтому считается , что он играет роль не только в пищеварительной, но и в иммунной системе. [34]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ "Опухшие гланды, информация Национальной службы здравоохранения" . www.nhsinform.scot . Проверено 4 апреля 2020 г.
  2. ^ Иоахим, Гарри Л. (1994). Патология лимфатических узлов (второе изд.). Компания JB Lippincott. п. 3. ISBN 9780397508075. Проверено 17 октября 2022 г.
  3. ^ abcdefghijk Янг Б., О'Дауд Г., Вудфорд П. (2013). Функциональная гистология Уитера: текстовый и цветной атлас (6-е изд.). Филадельфия: Эльзевир. стр. 209–210. ISBN 9780702047473.
  4. ^ abcdefghijklmn Стэндринг, Сьюзен, изд. (2016). «Лимфоидные ткани». Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (41-е изд.). Филадельфия. стр. 73–4. ISBN 9780702052309. ОСЛК  920806541.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  5. ↑ Темы, НЛО (6 января 2018 г.). «Лимфатическая анатомия и клинические последствия». Энто Ключ . Проверено 21 сентября 2020 г.
  6. ^ Пан, Вэй-Рен; Ван, Де-Гуан (2013). «Исторический обзор лимфатических исследований головы и шеи» (PDF) . Журнал лимфедемы . Группа Ран. 8 . Архивировано из оригинала (PDF) 30 июля 2021 года . Проверено 21 сентября 2020 г.
  7. ^ Дюпон Дж., Шмидт С., Йилмаз Э., Оскуян Р.Дж., Макки В., де Каро Р., Таббс Р.С. (январь 2019 г.). «Наше современное понимание лимфатических сосудов головного и спинного мозга». Клиническая анатомия . 32 (1): 117–121. дои : 10.1002/ca.23308. PMID  30362622. S2CID  53102520.
  8. ^ Ганешалингам, Скандадас; Ко, Доу-Му (2009). «Узловая постановка». Визуализация рака . 9 (1): 104–111. дои : 10.1102/1470-7330.2009.0017. ISSN  1470-7330. ПМЦ 2821588 . ПМИД  20080453. 
  9. ^ Шмидт Джуниор, Аурелино Фернандес; Родригес, Олаво Рибейро; Матеус, Роберто Сторте; Ким, Хорхе Ду Уб; Хатене, Фабио Бишельи (2007). «Распределение, таманьо и количество линз средостения: определения для моих анатомических исследований». Журнал Brasileiro de Pneumologia . 33 (2): 134–140. дои : 10.1590/S1806-37132007000200006 . ISSN  1806-3713. ПМИД  17724531.
  10. ^ abcdef Тораби М., Акино С.Л., Харисингхани М.Г. (сентябрь 2004 г.). «Современные концепции визуализации лимфатических узлов». Журнал ядерной медицины . 45 (9): 1509–18. ПМИД  15347718.
  11. ^ «Оценка лимфаденопатии». Лучшая практика BMJ . Проверено 4 марта 2017 г.Последнее обновление: Последнее обновление: 16 февраля 2017 г.
  12. ^ abc Страница 432 в: Лука Саба (2016). Принципы изображения, шея и мозг . ЦРК Пресс. ISBN 9781482216202.
  13. ^ Аб Шарма, Амита; Фидиас, Панос; Хейман, Л. Энн; Лумис, Сюзанна Л.; Табер, Кэтрин Х.; Акино, Сюзанна Л. (2004). «Особенности лимфаденопатии при злокачественных новообразованиях грудной клетки». Радиографика . 24 (2): 419–434. дои : 10.1148/rg.242035075. ISSN  0271-5333. PMID  15026591. S2CID  7434544.
  14. ^ abcdefg Дорфман, RE; Альперн, МБ; Гросс, БХ; Сэндлер, Массачусетс (1991). «Лимфатические узлы верхних отделов брюшной полости: критерии нормального размера, определяемые с помощью КТ». Радиология . 180 (2): 319–322. doi : 10.1148/radiology.180.2.2068292. ISSN  0033-8419. ПМИД  2068292.
  15. ^ abc Уиллард-Мак CL (25 июня 2016 г.). «Нормальная структура, функция и гистология лимфатических узлов». Токсикологическая патология . 34 (5): 409–24. дои : 10.1080/01926230600867727 . ПМИД  17067937.
  16. ^ Катакай Т., Хара Т., Ли Дж. Х., Гонда Х., Сугай М., Симидзу А. (август 2004 г.). «Новая ретикулярная стромальная структура в коре лимфатических узлов: иммуноплатформа для взаимодействия между дендритными клетками, Т-клетками и В-клетками». Международная иммунология . 16 (8): 1133–42. дои : 10.1093/intimm/dxh113 . ПМИД  15237106.
  17. ^ Аб Дэвидсон, 2018, с. 67.
  18. ^ Кальджян Э.П., Гретц Дж.Э., Андерсон А.О., Ши Ю., Шоу С. (октябрь 2001 г.). «Пространственная и молекулярная организация коры Т-клеток лимфатических узлов: лабиринтная полость, ограниченная эпителиоподобным монослоем фибробластических ретикулярных клеток, прикрепленных к базальной мембране, подобному внеклеточному матриксу». Международная иммунология . 13 (10): 1243–53. дои : 10.1093/интимм/13.10.1243 . ПМИД  11581169.
  19. ^ Хенриксон RC, Мазуркевич Й.Е. (1 января 1997 г.). Гистология. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780683062250.
  20. ^ Уорвик Р., Уильямс PL (1973) [1858]. «Ангиология (глава 6)». Анатомия Грея . иллюстрировано Ричардом Э.М. Муром (Тридцать пятое изд.). Лондон: Лонгман. стр. 588–785.
  21. ^ Хоффбранд, 2016, с. 103 110.
  22. ^ abc Hoffbrand's 2016, стр. 2016. 111.
  23. ^ Хоффбранд, 2016, с. 109.
  24. ^ abcdefghi Дэвидсон, 2018, с. 927.
  25. ^ Хоффбранд, 2016, с. 114.
  26. ^ Дэвидсон, 2018, с. 1326.
  27. ^ Гэдди, Хайди Л.; Ригель, Анджела М. (1 декабря 2016 г.). «Необъяснимая лимфаденопатия: оценка и дифференциальный диагноз». Американский семейный врач . 94 (11): 896–903. ISSN  1532-0650. ПМИД  27929264.
  28. ^ Дэвидсон, 2018, с. 913.
  29. ^ abc Дэвидсона, 2018, с. 961.
  30. ^ Дэвидсон, 2018, с. 1324.
  31. ^ abc Маклеллан Р.А., Грин А.К. (август 2014 г.). «Лимфедема». Семинары по детской хирургии . 23 (4): 191–7. doi : 10.1053/j.sempedsurg.2014.07.004. ПМИД  25241097.
  32. ^ «Лимфедема». MayoClinic.org . 18 сентября 2019 г. Проверено 17 ноября 2022 г.
  33. ^ Аб Лакна (31 января 2019 г.). «В чем разница между миндалинами и лимфатическими узлами». Pediaa.Com . Проверено 14 декабря 2019 г.
  34. ^ Коой И.А., Сахами С., Мейер С.Л., Бускенс С.Дж., Те Вельде А.А. (октябрь 2016 г.). «Иммунология червеобразного отростка: обзор литературы». Клиническая и экспериментальная иммунология . 186 (1): 1–9. дои : 10.1111/cei.12821. ПМК 5011360 . ПМИД  27271818. 

Библиография

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы по теме лимфатических узлов .