stringtranslate.com

Медикейд

В Соединенных Штатах Medicaid — это государственная программа, которая предоставляет медицинское страхование взрослым и детям с ограниченными доходами и ресурсами. Программа частично финансируется и в основном управляется правительствами штатов , которые также имеют широкую свободу в определении права на участие и льгот, но федеральное правительство устанавливает базовые стандарты для государственных программ Medicaid и обеспечивает значительную часть их финансирования.

Medicaid была создана в 1965 году как часть набора программ Great Society во время администрации президента Линдона Джонсона и была значительно расширена Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA), который был принят в 2010 году. В большинстве штатов любой член семьи с доходом до 138% от федеральной черты бедности имеет право на покрытие Medicaid в соответствии с положениями ACA. [1] Решение Верховного суда 2012 года установило, что штаты могут продолжать использовать стандарты соответствия Medicaid до ACA и получать ранее установленные уровни федерального финансирования Medicaid; в штатах, которые делают такой выбор, пределы дохода могут быть значительно ниже, а трудоспособные взрослые могут вообще не иметь права на Medicaid. [2]

Medicaid является крупнейшим источником финансирования медицинских и связанных со здоровьем услуг для людей с низким доходом в Соединенных Штатах, предоставляя бесплатную медицинскую страховку 85 миллионам людей с низким доходом и инвалидам по состоянию на 2022 год; [3] в 2019 году программа оплатила половину всех родов в США. [4] По состоянию на 2017 год общая годовая стоимость Medicaid составляла чуть более 600 миллиардов долларов, из которых федеральное правительство внесло 375 миллиардов долларов, а штаты — дополнительно 230 миллиардов долларов. [4] Штаты не обязаны участвовать в программе, хотя все они участвуют с 1982 года. В целом, получатели Medicaid должны быть гражданами США или квалифицированными негражданами и могут включать взрослых с низким доходом, их детей и людей с определенными ограниченными возможностями . [5] По состоянию на 2022 год 45% тех, кто получает Medicaid или CHIP , были детьми. [3]

Medicaid также покрывает долгосрочные услуги и поддержку, включая как уход в домах престарелых, так и услуги на дому и в сообществе для лиц с низким доходом и минимальными активами; точные квалификации различаются в зависимости от штата. Medicaid потратила 215 миллиардов долларов на такую ​​помощь в 2020 году, более половины от общей суммы в 402 миллиарда долларов, потраченной на такие услуги. [6] Из 7,7 миллионов американцев, которые пользовались долгосрочными услугами и поддержкой в ​​2020 году, около 5,6 миллионов были охвачены Medicaid, включая 1,6 миллиона из 1,9 миллиона в учреждениях. [7]

Medicaid покрывает расходы на здравоохранение для людей с низким доходом, в то время как Medicare является универсальной программой, предоставляющей медицинское страхование для пожилых людей. Medicaid предлагает льготы по уходу за пожилыми людьми, которые обычно не покрываются Medicare, включая уход в доме престарелых и услуги по личному уходу. Существуют также двойные планы медицинского страхования для людей, имеющих как Medicaid, так и Medicare. [8] Наряду с Medicare, Tricare и ChampVA , Medicaid является одной из четырех спонсируемых правительством программ медицинского страхования в Соединенных Штатах. Центры США по услугам Medicare и Medicaid в Балтиморе , штат Мэриленд, обеспечивают федеральный надзор. [9]

Исследования показывают, что существование программы Medicaid улучшает результаты в области здравоохранения, покрытие медицинской страховкой, доступ к медицинской помощи и финансовую безопасность получателей, а также обеспечивает экономические выгоды для штатов и поставщиков медицинских услуг. [10] [11] [12] [13]

Функции

Начиная с 1980-х годов многие штаты получили от федерального правительства освобождение от необходимости создавать программы управляемого медицинского обслуживания Medicaid . В рамках управляемого медицинского обслуживания получатели Medicaid регистрируются в частном медицинском плане, который получает фиксированную ежемесячную премию от штата. Затем медицинский план отвечает за обеспечение всех или большинства медицинских потребностей получателя. Сегодня все, за исключением нескольких штатов, используют управляемое медицинское обслуживание для предоставления покрытия значительной части участников Medicaid. По состоянию на 2014 год 26 штатов имеют контракты с организациями управляемого медицинского обслуживания (MCO) для предоставления долгосрочного ухода за пожилыми людьми и лицами с ограниченными возможностями. Штаты выплачивают MCO ежемесячную подушевую ставку за каждого участника, которые, в свою очередь, предоставляют комплексный уход и принимают на себя риск управления общими расходами. [14] По всей стране примерно 80% участников Medicaid зарегистрированы в планах управляемого медицинского обслуживания. [15] Основные группы, имеющие право на получение помощи, из числа семей с низким доходом, с наибольшей вероятностью будут зачислены в управляемую медицинскую помощь, в то время как группы, имеющие право на получение помощи «пожилые» и «инвалиды», чаще остаются в традиционной программе Medicaid с оплатой за услуги .

Поскольку расходы на уровень обслуживания различаются в зависимости от ухода и потребностей зачисленных лиц, средняя стоимость на человека является лишь приблизительной мерой фактической стоимости ухода. Годовая стоимость ухода будет варьироваться от штата к штату в зависимости от одобренных государством льгот Medicaid, а также расходов на уход, характерных для данного штата. В отчете Kaiser Family Foundation за 2014 год оценивается, что средняя национальная годовая стоимость услуг Medicaid на душу населения для детей составляет 2577 долларов США, для взрослых — 3278 долларов США, для лиц с ограниченными возможностями — 16859 долларов США, для лиц пожилого возраста (65+) — 13063 доллара США, а для всех зачисленных лиц Medicaid — 5736 долларов США. [16]

История

Поправки к Закону о социальном обеспечении 1965 года создали Medicaid, добавив Раздел XIX к Закону о социальном обеспечении , 42 USC §§ 1396 и далее. В рамках программы федеральное правительство предоставляло штатам соответствующие средства, чтобы они могли предоставлять медицинскую помощь жителям, которые соответствовали определенным требованиям. Целью было помочь штатам оказать помощь жителям, чьи доходы и ресурсы были недостаточными для оплаты расходов на традиционные коммерческие планы медицинского страхования.

К 1982 году в проекте приняли участие все штаты. Последним штатом, сделавшим это, стала Аризона.

Программа скидок на лекарства Medicaid и Программа оплаты страховых премий по медицинскому страхованию (HIPP) были созданы Законом о всеобъемлющем бюджетном согласовании 1990 года (OBRA-90). Этот закон помог добавить раздел 1927 к Закону о социальном обеспечении 1935 года и вступил в силу 1 января 1991 года. Эта программа была сформирована из-за расходов, которые программы Medicaid платили за амбулаторные лекарства по сниженным ценам. [17]

Закон о всеобъемлющем бюджетном согласовании 1993 года (OBRA-93) внес поправки в раздел 1927 Закона, внеся изменения в Программу скидок на лекарства Medicaid. [17] Он требует от штатов внедрения программы возмещения имущества Medicaid для возмещения из имущества умерших бенефициаров расходов, связанных с долгосрочным уходом, оплаченных Medicaid, и предоставляет штатам возможность возмещения всех расходов, не связанных с долгосрочным уходом, включая полные медицинские расходы. [18]

Medicaid также предлагает программу «Плата за услуги» (Прямое обслуживание) для школ по всей территории Соединенных Штатов для возмещения расходов, связанных с услугами, предоставляемыми учащимся с особыми образовательными потребностями. [19] Федеральный закон требует, чтобы дети с ограниченными возможностями получали «бесплатное соответствующее государственное образование» в соответствии с разделом 504 Закона о реабилитации 1973 года. [20] Решения Верховного суда Соединенных Штатов и последующие изменения в федеральном законодательстве требуют, чтобы штаты возмещали часть или всю стоимость некоторых услуг, предоставляемых школами детям с ограниченными возможностями, имеющим право на Medicaid.

Расширение в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании

Расширение программы Medicaid ACA по штатам: [21]
  Не принято
  Усыновленный
  Реализовано
В 2018 году в штатах, где расширилась программа Medicaid в рамках ACA, наблюдался более низкий уровень незастрахованных граждан при различных уровнях дохода. [22]

Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA), принятый в 2010 году, существенно расширил программу Medicaid. До принятия закона некоторые штаты не позволяли трудоспособным взрослым участвовать в Medicaid, и многие установили доход, который был намного ниже федерального уровня бедности. Согласно положениям закона, любой штат, который участвовал в Medicaid, должен был расширить покрытие, включив в него всех, кто зарабатывает до 138% от федерального уровня бедности, начиная с 2014 года. Расходы на новое охваченное население изначально полностью покрывались федеральным правительством, хотя к 2020 году штатам нужно было бы оплатить 10% этих расходов. [23] [24] [25] [26]

Однако в 2012 году Верховный суд постановил в деле Национальная федерация независимого бизнеса против Себелиуса, что отзыв всего финансирования Medicaid из штатов, которые отказались расширять право на участие, был неконституционным принуждением. Штаты могли выбрать сохранение ранее существовавших уровней финансирования и права на участие Medicaid, и некоторые так и сделали; более половины незастрахованного населения страны проживает в этих штатах. [27] По состоянию на март 2023 года 40 штатов приняли расширение Medicaid Закона о доступном медицинском обслуживании , как и округ Колумбия , в котором есть своя собственная программа Medicaid; 10 штатов этого не сделали. [28] Среди взрослых в возрасте от 18 до 64 лет штаты, в которых расширенный Medicaid имел уровень незастрахованных в размере 7,3% в первом квартале 2016 года, в то время как штаты, в которых не расширялся, имели уровень незастрахованных в размере 14,1%. [29]

Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) подсчитали, что стоимость расширения составила $6366 на человека в 2015 году, что примерно на 49 процентов выше предыдущих оценок. По оценкам, от 9 до 10 миллионов человек получили покрытие Medicaid, в основном это взрослые с низким доходом. [30] Фонд семьи Кайзер подсчитал в октябре 2015 года, что 3,1 миллиона человек не были охвачены в штатах, которые отклонили расширение Medicaid. [31]

В некоторых штатах, которые решили не расширять Medicaid, пороговые значения дохода значительно ниже 133% от черты бедности. [32] Некоторые из этих штатов не делают Medicaid доступным для небеременных взрослых без инвалидности или детей-иждивенцев, независимо от их дохода. Поскольку субсидии на коммерческие страховые планы недоступны для таких лиц, у большинства из них мало возможностей получить какую-либо медицинскую страховку. [33] [34] Например, в Канзасе , где право на Medicaid имели только взрослые без инвалидности с детьми и с доходом ниже 32% от черты бедности, те, у кого доход от 32% до 100% от уровня бедности (от 6250 до 19 530 долларов США для семьи из трех человек) не имели права ни на Medicaid, ни на федеральные субсидии на покупку страховки. [27]

Исследования влияния отклонений расширения Medicaid подсчитали, что до 6,4 миллионов человек будут иметь слишком большой доход для Medicaid, но не будут иметь права на биржевые субсидии. [35] Несколько штатов утверждали, что они не могут позволить себе 10%-ный взнос в 2020 году. [36] [37] Некоторые исследования предполагают, что отклонение расширения обойдется дороже из-за увеличения расходов на неоплачиваемую неотложную помощь , которая в противном случае была бы частично оплачена покрытием Medicaid. [38]

Исследование 2016 года показало, что жители Кентукки и Арканзаса , которые оба расширили Medicaid, с большей вероятностью получали медицинские услуги и с меньшей вероятностью несли расходы на неотложную помощь или испытывали трудности с оплатой своих медицинских счетов. Жители Техаса , который не принял расширение Medicaid, не увидели подобного улучшения за тот же период. [39] Кентукки выбрал увеличение управляемой помощи, в то время как Арканзас субсидировал частное страхование. Позже губернаторы Арканзаса и Кентукки предложили сократить или изменить свои программы. С 2013 по 2015 год уровень незастрахованных снизился с 42% до 14% в Арканзасе и с 40% до 9% в Кентукки, по сравнению с 39% до 32% в Техасе. [40]

Исследование DHHS 2016 года показало, что в штатах, где расширенная программа Medicaid имела более низкие страховые взносы по страховым полисам обмена, поскольку в них было меньше застрахованных с низким доходом, чье здоровье в среднем хуже, чем у людей с более высоким доходом. [41]

Бюро переписи населения сообщило в сентябре 2019 года, что штаты, расширившие Medicaid в рамках ACA, имели значительно более низкие показатели незастрахованного населения, чем штаты, которые этого не сделали. Например, для взрослых от 100% до 399% от уровня бедности показатель незастрахованного населения в 2018 году составил 12,7% в штатах с расширением и 21,2% в штатах без расширения. Из 14 штатов с показателями незастрахованного населения 10% или выше 11 не расширили Medicaid. [22] Исследование, проведенное Национальным бюро экономических исследований (NBER) в июле 2019 года, показало, что штаты, введшие расширение Medicaid, продемонстрировали статистически значимое снижение показателей смертности. [42]

ACA был структурирован с предположением, что Medicaid будет покрывать любого, кто зарабатывает менее 133% от федерального уровня бедности по всем Соединенным Штатам; в результате, налоговые льготы на страховые взносы доступны только лицам, покупающим частную медицинскую страховку через биржи , если они зарабатывают больше этой суммы. Это привело к так называемому разрыву в покрытии Medicaid в штатах, которые не расширили Medicaid: есть люди, чей доход слишком высок, чтобы претендовать на Medicaid в этих штатах, но слишком низок, чтобы получить помощь в оплате частной медицинской страховки, которая, следовательно, недоступна для них. [43]

Государственные реализации

Штаты могут объединять администрирование Medicaid с другими программами, такими как Программа медицинского страхования детей (CHIP), так что та же организация, которая управляет Medicaid в штате, может также управлять дополнительными программами. Отдельные программы также могут существовать в некоторых местностях, которые финансируются штатами или их политическими подразделениями для предоставления медицинского страхования неимущим и несовершеннолетним.

Участие штата в Medicaid является добровольным; однако, все штаты участвовали с 1982 года. В некоторых штатах Medicaid передается на субподряд частным компаниям медицинского страхования, в то время как другие штаты платят поставщикам (т. е. врачам, клиникам и больницам) напрямую. Существует множество услуг, которые могут подпадать под действие Medicaid, и некоторые штаты поддерживают больше услуг, чем другие штаты. Наиболее предоставляемыми услугами являются промежуточный уход за психически больными, рецептурные препараты и уход в учреждениях сестринского ухода для лиц моложе 21 года. Наименее предоставляемыми услугами являются институциональная религиозная (немедицинская) медицинская помощь, респираторная помощь для лиц, зависящих от аппарата искусственной вентиляции легких, и PACE (инклюзивный уход за пожилыми людьми ). [44]

Большинство штатов администрируют Medicaid через свои собственные программы. Некоторые из этих программ перечислены ниже:

По состоянию на январь 2012 года средства Medicaid и/или CHIP можно было получить для помощи в оплате страховых взносов работодателей за медицинское обслуживание в Алабаме , Аляске , Аризоне, Колорадо , Флориде и Джорджии . [45]

Различия по штатам

Штаты должны соблюдать федеральный закон, согласно которому каждый участвующий штат администрирует свою собственную программу Medicaid, устанавливает стандарты соответствия, определяет объем и типы услуг, которые он будет покрывать, и устанавливает ставку возмещения расходов врачам и поставщикам услуг. Различия между штатами часто обусловлены политическими идеологиями штата и культурными убеждениями населения в целом. Федеральные центры Medicare и Medicaid Services (CMS) внимательно следят за программой каждого штата и устанавливают требования к предоставлению услуг, качеству, финансированию и стандартам соответствия. [46]

Правила возмещения расходов по Medicaid также различаются в зависимости от штата. (Федеральный закон предоставляет варианты относительно того, подлежат ли возмещению расходы, не связанные с долгосрочным уходом, такие как обычные медицинские расходы по типу медицинского страхования, а также относительно того, ограничивается ли возмещение наследственным имуществом или распространяется за его пределы.) [18]

Политические влияния

Несколько политических факторов влияют на стоимость и право на получение медицинской помощи, финансируемой за счет налогов. Согласно исследованию, проведенному Гидеоном Люкенсом, факторы, существенно влияющие на право на получение, включают «контроль партии, идеологию граждан штата, преобладание женщин в законодательных органах, право вето по статьям расходов и размер группы интересов врачей». Исследование Люкенса подтвердило обобщенную гипотезу о том, что демократы поддерживают щедрую политику права на получение, а республиканцы — нет. [47] Когда Верховный суд разрешил штатам решать, расширять ли Medicaid или нет в 2012 году, северные штаты, в которых преобладали законодатели-демократы, непропорционально сделали это, часто также расширяя существующее право на получение. [48]

Некоторые штаты, в которых законодательный орган контролируется республиканцами, могут быть вынуждены расширить Medicaid способами, выходящими за рамки увеличения существующего права в форме отказов от определенных требований Medicaid, пока они следуют определенным целям. В своей реализации это означало использование фондов Medicaid для оплаты медицинского страхования граждан с низким доходом; этот частный вариант изначально был реализован в Арканзасе, но был принят другими штатами, возглавляемыми республиканцами. [48] Однако частное покрытие дороже, чем Medicaid, и штатам не пришлось бы вносить такой большой вклад в стоимость частного покрытия. [49]

Некоторые группы людей, такие как мигранты, сталкиваются с большим количеством препятствий в доступе к медицинскому обслуживанию, чем другие, из-за факторов, не связанных с политикой, таких как статус, транспорт и знание системы здравоохранения (включая право на получение помощи). [50]

Право на участие и покрытие

Политика соответствия требованиям Medicaid очень сложна. В целом, соответствие требованиям Medicaid человека связано с его соответствием требованиям программы помощи семьям с детьми-иждивенцами (AFDC), которая предоставляет помощь детям, чьи семьи имеют низкий доход или не имеют его вообще, а также программы дополнительного социального дохода (SSI) для пожилых, слепых и инвалидов. Согласно федеральному закону, штаты обязаны предоставлять всем получателям AFDC и SSI покрытие Medicaid. Поскольку соответствие требованиям AFDC и SSI по сути гарантирует покрытие Medicaid, изучение различий в соответствии/покрытии по каждому штату в AFDC и SSI также является точным способом оценки различий в Medicaid. Покрытие SSI в значительной степени согласовано по штатам, и требования к тому, как получить право или какие льготы предоставляются, являются стандартными. Однако у AFDC разные стандарты соответствия, которые зависят от:

  1. Ставка заработной платы для лиц с низким доходом: государственные программы социального обеспечения основывают уровень предоставляемой ими помощи на некоей концепции минимально необходимого.
  2. Воспринимаемый стимул для миграции в целях обеспечения благосостояния. Не только социальные нормы внутри государства влияют на определение уровня выплат AFDC, но и региональные нормы также влияют на восприятие государством потребности.

Возмещение расходов поставщикам услуг по уходу

Помимо различий в праве на участие и покрытии между штатами, существует большая разница в возмещениях, которые Medicaid предлагает поставщикам медицинских услуг; наиболее яркими примерами этого являются распространенные ортопедические процедуры . Например, в 2013 году средняя разница в возмещении за 10 распространенных ортопедических процедур в штатах Нью-Джерси и Делавэр составила 3047 долларов. [51] Различия в возмещениях, которые предлагает Medicaid, могут повлиять на тип медицинской помощи, предоставляемой пациентам.

В целом, планы Medicaid платят поставщикам значительно меньше, чем коммерческие страховщики или Medicare платили бы за ту же помощь, выплачивая около 67% от того, что Medicare заплатила бы за первичную помощь и 78% от того, что платила бы за другие услуги. Это несоответствие было связано с более низкими показателями участия поставщиков в программах Medicaid по сравнению с Medicare или коммерческим страхованием, и, таким образом, с уменьшением доступа к уходу для пациентов Medicaid. [52] Одним из компонентов Закона о доступном медицинском обслуживании было финансируемое федеральным правительством увеличение в 2013 и 2014 годах выплат Medicaid, чтобы довести их до 100% эквивалентных выплат Medicare, в попытке увеличить участие поставщиков. Большинство штатов впоследствии не продлили это положение. [53]

Зачисление

В 2002 году число участников Medicaid составило 39,9 миллионов американцев, причем самую большую группу составляли дети (18,4 миллиона или 46%). [54] С 2000 по 2012 год доля пребывания детей в больнице, оплачиваемая Medicaid, увеличилась на 33%, а доля, оплачиваемая частной страховкой, сократилась на 21%. [55] Около 43 миллионов американцев были зарегистрированы в 2004 году (19,7 миллиона из них дети) на общую сумму 295 миллиардов долларов. В 2008 году Medicaid предоставил медицинское страхование и услуги приблизительно 49 миллионам детей из малообеспеченных семей, беременным женщинам, пожилым людям и инвалидам. В 2009 году 62,9 миллиона американцев были зарегистрированы в Medicaid как минимум на один месяц, при средней регистрации 50,1 миллиона. [56] В Калифорнии около 23% населения были зачислены в Medi-Cal по крайней мере на 1 месяц в 2009–2010 годах. [57] По состоянию на 2017 год общая годовая стоимость Medicaid составила чуть более 600 миллиардов долларов, из которых федеральное правительство выделило 375 миллиардов долларов, а штаты — дополнительно 230 миллиардов долларов. [4] По данным CMS, в 2022 году программа Medicaid предоставила медицинские услуги более чем 92 миллионам человек. [58]

Потеря дохода и медицинского страхования во время рецессии 2008–2009 годов привела к существенному увеличению числа участников программы Medicaid в 2009 году. В девяти штатах США число участников увеличилось на 15% и более, что стало тяжелым бременем для бюджетов штатов. [59]

Фонд семьи Кайзер сообщил, что в 2013 году 40% получателей Medicaid были белыми, 21% чернокожими, 25% латиноамериканцами и 14% представителями других рас. [60]

Сравнение с Medicare

В отличие от Medicaid, Medicare — это программа социального страхования, финансируемая на федеральном уровне и ориентированная в первую очередь на пожилое население. [61] Medicare — это программа медицинского страхования для людей в возрасте 65 лет и старше, людей моложе 65 лет с определенными ограниченными возможностями и (через Программу терминальной стадии почечной недостаточности ) людей всех возрастов с терминальной стадией почечной недостаточности . [62] Программа Medicare предоставляет часть A Medicare, покрывающую больничные счета, часть B Medicare, покрывающую медицинское страховое покрытие, и часть D Medicare, покрывающую покупку рецептурных препаратов .

Medicaid — это программа, которая финансируется не только на федеральном уровне. Штаты предоставляют до половины финансирования Medicaid. В некоторых штатах округа также вносят средства. В отличие от Medicare, Medicaid — это программа социального обеспечения или социальной защиты , основанная на проверке нуждаемости и потребностях, а не программа социального страхования . Право на участие в основном определяется доходом. Основным критерием права на участие в Medicaid является ограниченный доход и финансовые ресурсы, критерий, который не играет никакой роли в определении покрытия Medicare. Medicaid охватывает более широкий спектр медицинских услуг, чем Medicare.

Некоторые люди имеют право на обе программы: Medicaid и Medicare, и их называют Medicare с двойным правом или medi-medi. [63] [64] В 2001 году около 6,5 миллионов человек были зачислены как в Medicare, так и в Medicaid. В 2013 году около 9 миллионов человек имели право на Medicare и Medicaid. [65]

Преимущества

Существует два основных типа покрытия Medicaid. «Community Medicaid» помогает людям, у которых мало или совсем нет медицинской страховки. Покрытие Medicaid для домов престарелых помогает оплачивать стоимость проживания в доме престарелых для тех, кто имеет на это право; получатель также платит большую часть своего дохода на расходы дома престарелых, обычно оставляя себе только 66 долларов в месяц на расходы, не связанные с домом престарелых. [66]

В некоторых штатах действует программа, известная как Программа оплаты страховых взносов по медицинскому страхованию (HIPP). Эта программа позволяет получателю Medicaid иметь частную медицинскую страховку, оплачиваемую Medicaid. По состоянию на 2008 год относительно небольшое количество штатов имели программы помощи по оплате страховых взносов, и число участников было относительно низким. Однако интерес к этому подходу оставался высоким. [66]

В программу социального обеспечения в рамках Medicaid включены стоматологические услуги . Регистрация для получения стоматологических услуг необязательна для лиц старше 21 года, но обязательна для лиц, имеющих право на Medicaid и моложе 21 года. [67] Минимальные услуги включают снятие боли, восстановление зубов и поддержание здоровья зубов. Раннее и периодическое обследование, диагностика и лечение (EPSDT) является обязательной программой Medicaid для детей, которая фокусируется на профилактике, ранней диагностике и лечении заболеваний. [67] Осмотр полости рта не является обязательным для получателей EPSDT, и его недостаточно в качестве прямого направления к стоматологу. Если во время осмотра полости рта обнаруживается состояние, требующее лечения, государство несет ответственность за оплату этой услуги, независимо от того, покрывается ли она данным конкретным планом Medicaid. [68]

Стоматологический

Дети, зачисленные в Medicaid, имеют индивидуальное право в соответствии с законом на комплексные профилактические и восстановительные стоматологические услуги, но использование стоматологической помощи для этой группы населения низкое. Причин низкого использования много, но нехватка поставщиков стоматологических услуг, которые участвуют в Medicaid, является ключевым фактором. [69] [70] Немногие стоматологи участвуют в Medicaid - менее половины всех активных частных стоматологов в некоторых районах. [71] Приведенными причинами неучастия являются низкие ставки возмещения, сложные формы и обременительные административные требования. [72] [73] В штате Вашингтон программа под названием «Доступ к детской стоматологии» (ABCD) помогла расширить доступ к стоматологическим услугам, предоставив стоматологам более высокие компенсации за образование в области гигиены полости рта и профилактические и восстановительные услуги для детей. [74] [75] После принятия Закона о доступном медицинском обслуживании многие стоматологические клиники начали использовать организации стоматологических услуг для обеспечения управления бизнесом и поддержки, что позволило клиникам минимизировать расходы и переложить экономию на пациентов, которые в настоящее время не имеют адекватной стоматологической помощи. [76] [77]

Право на участие

В то время как Конгресс и Центры по Medicare и Medicaid Services (CMS) устанавливают общие правила, по которым работает Medicaid, каждый штат реализует свою собственную программу. При определенных обстоятельствах заявителю может быть отказано в покрытии. В результате правила соответствия требованиям значительно различаются от штата к штату, хотя все штаты должны следовать одной и той же базовой структуре. [78]

По состоянию на 2013 год Medicaid — это программа, предназначенная для людей с низким доходом, но низкий доход — не единственное требование для регистрации в программе. Право на участие категориально , то есть, чтобы зарегистрироваться, нужно быть членом категории, определенной законом; некоторые из этих категорий: дети с низким доходом ниже определенной заработной платы, беременные женщины, родители детей, имеющих право на Medicaid, которые соответствуют определенным требованиям к доходу, инвалиды с низким доходом, которые получают дополнительный доход по обеспечению (SSI) и/или инвалидность по социальному обеспечению (SSD), и пенсионеры с низким доходом в возрасте 65 лет и старше. Детали определения каждой категории различаются в зависимости от штата. [78]

Стандартизация теста на доход PPACA

Начиная с 2019 года, когда Medicaid была расширена в соответствии с PPACA, право на участие определяется на основе проверки дохода с использованием модифицированного скорректированного валового дохода , без каких-либо вариаций, зависящих от штата, и запрета на проверку активов или ресурсов. [79]

Право на участие в программе PPACA

В то время как расширение Medicaid, доступное для взрослых в рамках PPACA, требует стандартного теста на основе дохода без тестов активов или ресурсов, другие критерии соответствия, такие как активы, могут применяться при наличии права за пределами расширения PPACA, [79] включая покрытие для имеющих право пожилых людей или инвалидов. [80] Эти другие требования включают, помимо прочего, активы, возраст, беременность, инвалидность, [81] слепоту, доход и ресурсы, а также статус гражданина США или законно допущенного иммигранта . [2]

По состоянию на 2015 год тесты активов различались; например, в восьми штатах не было теста активов для получения пособия работающим людям с ограниченными возможностями, а в одном штате не было теста активов для пожилых/слепых/инвалидов до 100% от федерального уровня бедности . [82]

Совсем недавно многие штаты ввели финансовые требования, которые затруднят доступ к страхованию для работающих бедных взрослых. В Висконсине почти четверть пациентов Medicaid были исключены после того, как правительство штата ввело взносы в размере 3% от дохода домохозяйства. [83] Опрос в Миннесоте показал, что более половины тех, кто был охвачен Medicaid, не смогли получить рецептурные лекарства из-за доплат . [83]

Закон о сокращении дефицита 2005 года (DRA) требует от любого, кто ищет Medicaid, предоставить документы, подтверждающие, что он является гражданином США или иностранцем-резидентом. Исключение сделано для Emergency Medicaid, где выплаты разрешены беременным и инвалидам независимо от иммиграционного статуса. [84] Особые правила существуют для тех, кто живет в доме престарелых, и детей-инвалидов, живущих дома.

Получатели дополнительного социального дохода

После того, как кто-либо будет одобрен в качестве бенефициара в программе дополнительного социального дохода , он может автоматически получить право на покрытие Medicaid (в зависимости от законов штата, в котором он проживает). [85]

Пятилетний «огляд»

DRA создало пятилетний «период ретроспективного анализа». Это означает, что любые переводы без справедливой рыночной стоимости (подарки любого рода), сделанные заявителем Medicaid в течение предыдущих пяти лет, подлежат штрафу.

Штраф определяется путем деления средней ежемесячной стоимости ухода в доме престарелых в районе или штате на сумму подаренных активов. Таким образом, если человек пожертвовал $60 000, а средняя ежемесячная стоимость дома престарелых составляет $6 000, нужно разделить $6000 на $60 000 и получить 10. 10 представляет собой количество месяцев, в течение которых заявитель не будет иметь права на Medicaid.

Все переводы, сделанные в течение пятилетнего периода обзора, суммируются, и заявитель штрафуется на основе этой суммы после того, как он уже опустился ниже лимита активов Medicaid. Это означает, что после опускания ниже уровня активов (лимит в 2000 долларов в большинстве штатов) заявитель Medicaid будет лишен права на получение помощи в течение определенного периода времени. Штрафной период не начинается до тех пор, пока человек не получит право на получение Medicaid. [86]

Пожилые люди, которые дарят или передают имущество, могут оказаться в ситуации, когда у них нет денег, но они все равно не имеют права на Medicaid.

Иммиграционный статус

Законные постоянные жители (LPR) с существенным опытом работы (определяемым как 40 кварталов заработка, покрываемого социальным обеспечением) или связью с армией имеют право на весь спектр основных федеральных программ пособий с проверкой нуждаемости, включая Medicaid (Medi-Cal). [87] LPR, въезжающие после 22 августа 1996 года, отстранены от Medicaid в течение пяти лет, после чего их покрытие становится выбором штата, и штаты имеют возможность покрывать LPR, которые являются детьми или беременными в течение первых пяти лет. Получатели SSI, не являющиеся гражданами, имеют право на Medicaid (и обязаны быть застрахованы в рамках этой программы). Беженцы и лица, получившие убежище, имеют право на Medicaid в течение семи лет после прибытия; по истечении этого срока они могут иметь право на выбор штата.

Неиммигранты и нелегальные иностранцы не имеют права на большинство федеральных пособий, независимо от того, прошли ли они проверку на нуждаемость, за исключением экстренных служб (например, Medicaid для экстренной медицинской помощи), но у штатов есть возможность покрывать неиммигрантов и нелегальных иностранцев, которые беременны или являются детьми и могут соответствовать определению «законно проживающих» в Соединенных Штатах. Специальные правила применяются к нескольким ограниченным категориям неграждан: некоторым «трансграничным» американским индейцам , хмонгам /горным лаосцам, условно освобожденным и условным иммигрантам, а также случаям жестокого обращения.

Иностранцам за пределами Соединенных Штатов, которые стремятся получить визы в консульствах США за рубежом или получить разрешение на въезд в порты въезда США, как правило, отказывают во въезде, если они считаются «способными в любой момент стать общественным бременем». [88] Иностранцы в Соединенных Штатах, которые стремятся изменить свой статус на статус законного постоянного резидента (LPR) или которые въехали в Соединенные Штаты без проверки, также, как правило, подлежат исключению и депортации на основании общественного бремени. Аналогичным образом, LPR и другие иностранцы, которые были допущены в Соединенные Штаты, могут быть высланы, если они стали общественным бременем в течение пяти лет с даты их въезда по причинам, которые существовали до их въезда.

В 1999 году иммиграционные чиновники в своем политическом письме дали определение «государственному бремени» и указали, какие льготы учитываются при определении государственного бремени, а политическое письмо лежит в основе текущих правил и других руководств по основаниям недопустимости и депортации в связи с государственным бременем. В совокупности различные источники, рассматривающие значение понятия «государственное бремя», исторически предполагали, что получение иностранцем государственных льгот само по себе вряд ли приведет к тому, что иностранец будет считаться подлежащим высылке по основаниям государственного бремени.

Дети и SCHIP

Ребенок может иметь право на Medicaid независимо от статуса его родителей. Таким образом, ребенок может быть охвачен Medicaid на основании его индивидуального статуса, даже если его родители не имеют права. Аналогично, если ребенок живет с кем-то, кроме родителя, он все равно может иметь право на основании его индивидуального статуса. [89]

Треть детей и более половины (59%) детей из семей с низким доходом застрахованы через Medicaid или SCHIP . Страхование обеспечивает им доступ к профилактическим и первичным услугам, которые используются гораздо чаще, чем для незастрахованных, но все еще ниже использования пациентов с частной страховкой. По состоянию на 2014 год уровень незастрахованных детей сократился до 6% (5 миллионов детей остаются незастрахованными). [90]

ВИЧ

Medicaid обеспечивала наибольшую часть федеральных денег, расходуемых на здравоохранение для людей, живущих с ВИЧ /СПИДом, до внедрения Medicare Part D, когда стоимость рецептурных препаратов для тех, кто имеет право как на Medicare, так и на Medicaid, была перенесена на Medicare. Если только люди с низким доходом, являющиеся ВИЧ-положительными, не соответствуют какой-либо другой категории соответствия, они не имеют права на помощь Medicaid, если только они не могут претендовать на категорию «инвалиды» ​​для получения помощи Medicaid — например, если у них прогрессирует СПИД ( количество Т-клеток падает ниже 200). [91] Политика соответствия требованиям Medicaid отличается от руководящих принципов Журнала Американской медицинской ассоциации (JAMA), которые рекомендуют терапию всем пациентам с количеством Т-клеток 350 или меньше и даже некоторым пациентам с более высоким количеством Т-клеток. Из-за высоких затрат, связанных с лекарствами от ВИЧ, многие пациенты не могут начать антиретровирусное лечение без помощи Medicaid. По оценкам, более половины людей, живущих со СПИДом в Соединенных Штатах, получают выплаты Medicaid. Две другие программы, которые предоставляют финансовую помощь людям, живущим с ВИЧ/СПИДом, — это программы социального страхования по инвалидности (SSDI) и дополнительного социального дохода. [ необходима ссылка ]

Использование

В период с 2003 по 2012 год доля госпитализаций, оплачиваемых Medicaid, увеличилась на 2,5%, или на 0,8 миллиона госпитализаций. [92] По состоянию на 2019 год Medicaid оплатила половину всех родов в Соединенных Штатах. [4]

Суперпользователи Medicaid (определяемые как пациенты Medicaid с четырьмя или более госпитализациями в течение одного года) чаще пребывают в больнице (5,9 по сравнению с 1,3 пребываниями), дольше пребывают (6,1 по сравнению с 4,5 днями) и несут более высокие расходы на пребывание в больнице (11 766 долларов США по сравнению с 9 032 долларами США). [93] Суперпользователи Medicaid чаще, чем другие пациенты Medicaid, были мужчинами и имели возраст 45–64 года. [93] Распространенные состояния среди суперпользователей включают расстройства настроения и психические расстройства , а также диабет , лечение рака , серповидноклеточную анемию , сепсис , застойную сердечную недостаточность , хроническую обструктивную болезнь легких и осложнения устройств, имплантатов и трансплантатов . [93]

Бюджет и финансирование

Расходы Medicaid как часть общих расходов на здравоохранение в США (государственных и частных). Процент от валового внутреннего продукта (ВВП). Диаграмма Бюджетного управления Конгресса . [94]

В отличие от Medicare, которая является исключительно федеральной программой, Medicaid является совместной федерально-государственной программой. Каждый штат управляет собственной системой Medicaid, которая должна соответствовать федеральным нормам для штата, чтобы получить федеральные средства . Финансирование Medicaid в Американском Самоа , Пуэрто-Рико , Гуаме и Виргинских островах США вместо этого осуществляется через блочный грант . [95] Федеральное правительство обеспечивает финансирование штата в соответствии с процентами федеральной медицинской помощи . [96] Самые богатые штаты получают федеральную долю только в размере 50%, в то время как более бедные штаты получают большую долю. [97]

Финансирование Medicaid стало основным бюджетным вопросом для многих штатов за последние несколько лет, при этом штаты в среднем тратят 16,8% общих фондов штата на программу. Если также учитывать федеральные расходы, то программа в среднем занимает 22% бюджета каждого штата. [98] [99] Около 43 миллионов американцев были зачислены в 2004 году (19,7 миллионов из них дети) на общую сумму 295 миллиардов долларов. [100] В 2008 году Medicaid предоставила медицинское страхование и услуги приблизительно 49 миллионам детей из малообеспеченных семей, беременным женщинам, пожилым людям и инвалидам. [ необходима цитата ] Расходы федеральной программы Medicaid оценивались в 204 миллиарда долларов в 2008 году. [101] В 2011 году Medicaid выставила счета за 7,6 миллионов госпитализаций, что составило 15,6% (приблизительно 60,2 миллиарда долларов) от общих совокупных расходов на стационарное лечение в Соединенных Штатах. [102] Средняя стоимость одного пребывания, выставленного Medicaid, составила 8000 долларов, что на 2000 долларов меньше средней стоимости всех пребываний. [103]

Medicaid не выплачивает пособия отдельным лицам напрямую; Medicaid направляет выплаты пособий поставщикам медицинских услуг. В некоторых штатах получатели Medicaid обязаны платить небольшую плату (доплату) за медицинские услуги. [2] Medicaid ограничен федеральным законом покрытием «необходимых с медицинской точки зрения услуг». [104]

С момента создания программы Medicaid в 1965 году «штатам было разрешено взыскивать с имущества умерших получателей Medicaid, которым было более 65 лет на момент получения пособий и у которых не было оставшегося в живых супруга, несовершеннолетнего ребенка или взрослого ребенка-инвалида». [105] В 1993 году Конгресс принял Закон о согласовании бюджета Omnibus 1993 года , который требовал от штатов попытаться возместить «расходы на долгосрочный уход и связанные с этим расходы для умерших получателей Medicaid в возрасте 55 лет и старше». [105] Закон позволял штатам взыскивать другие расходы Medicaid для умерших получателей Medicaid в возрасте 55 лет и старше по выбору каждого штата. [105] Однако штатам было запрещено взыскивать имущество, если «есть оставшийся в живых супруг, ребенок в возрасте до 21 года или ребенок любого возраста, который является слепым или инвалидом». Закон также предусматривает другие исключения для взрослых детей, которые работали опекунами в домах умерших, имущества, находящегося в совместной собственности братьев и сестер, и приносящего доход имущества, такого как фермы». [105] В настоящее время каждый штат поддерживает Программу восстановления имущества Medicaid , хотя сумма собранных денег значительно различается от штата к штату, «в зависимости от того, как штат структурирует свою программу и насколько энергично он занимается сбором средств». [105]

25 ноября 2008 года было принято новое федеральное правило, позволяющее штатам взимать страховые взносы и более высокие доплаты с участников Medicaid. [106] Это правило позволило штатам получить большие доходы, ограничив финансовые потери, связанные с программой. По оценкам, штаты сэкономят 1,1 миллиарда долларов, в то время как федеральное правительство сэкономит почти 1,4 миллиарда долларов. Однако это означало, что бремя финансовой ответственности будет возложено на 13 миллионов получателей Medicaid, которые столкнулись с увеличением доплат на 1,3 миллиарда долларов в течение 5 лет. [107] Основная проблема заключается в том, что это правило создаст для людей с низким доходом стимул обращаться за медицинской помощью. Возможно, что это заставит только самых больных участников платить повышенные взносы, и неясно, какое долгосрочное влияние это окажет на программу.

Исследование, проведенное в 2019 году, показало, что расширение Medicaid в Мичигане имело чистый положительный фискальный эффект для штата. [108]

Эффекты

Увеличение охвата

Обзор 324 исследований по расширению Medicaid, проведенный Kaiser Family Foundation в 2019 году, пришел к выводу, что «расширение связано с ростом охвата, улучшением доступа, финансовой безопасности и некоторыми показателями состояния/результатов здоровья, а также экономическими выгодами для штатов и поставщиков». [11]

Снижение смертности и инвалидности

Исследование 2021 года показало, что расширение Medicaid в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании привело к существенному снижению смертности, в первую очередь за счет сокращения числа смертей, связанных с болезнями. [13] Исследование 2018 года в Journal of Political Economy показало, что после своего введения Medicaid снизил младенческую и детскую смертность в 1960-х и 1970-х годах. [109] Снижение уровня смертности среди небелых детей было особенно резким. [109] Исследование 2018 года в American Journal of Public Health показало, что уровень младенческой смертности снизился в штатах, где было расширение Medicaid (в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании), тогда как этот показатель вырос в штатах, где расширение Medicaid было отклонено. [110] Исследование JAMA 2020 года показало, что расширение Medicaid в рамках ACA было связано со снижением заболеваемости раком молочной железы на поздней стадии, что указывает на то, что доступность Medicaid привела к раннему выявлению рака молочной железы и более высоким показателям выживаемости. [111] Исследование 2020 года не нашло доказательств того, что расширение Medicaid отрицательно повлияло на качество медицинской помощи, предоставляемой получателям Medicare. [112] Исследование 2018 года показало, что расширение Medicaid в Нью-Йорке , Аризоне и Мэне в начале 2000-х годов привело к снижению уровня смертности на 6%: «Смертность, связанная с ВИЧ (на которую повлияло недавнее введение антиретровирусных препаратов), составила 20% эффекта. Изменения смертности были тесно связаны с ростом охвата на уровне округов: ежегодно на каждые 239–316 взрослых, получающих страховку, приходилось по одной спасенной жизни. Результаты подразумевают стоимость спасенной жизни в диапазоне от 327 000 до 867 000 долларов США, что выгодно отличается от большинства оценок стоимости статистической жизни». [113]

В статье 2016 года было установлено, что Medicaid оказывает существенное положительное долгосрочное воздействие на здоровье получателей: «Право на Medicaid в раннем детстве снижает смертность и инвалидность, а для белых увеличивает предложение рабочей силы с высокой маржой и сокращает получение программ перевода по инвалидности и государственного медицинского страхования до 50 лет спустя. Общий доход не меняется, поскольку заработок заменяет пособия по инвалидности». [114] Правительство окупает свои инвестиции в Medicaid за счет экономии на выплатах пособий в более позднем возрасте и более высоких налоговых выплат, поскольку получатели Medicaid более здоровы: «Правительство получает дисконтированный годовой доход в размере от 2% до 7% от первоначальной стоимости детского покрытия для этих когорт, большая часть которого поступает за счет более низких денежных трансфертных платежей». [114] В докладе Национального бюро экономических исследований за 2019 год было установлено, что, когда Гавайи прекратили разрешать мигрантам, присоединившимся к Договору о свободной ассоциации (COFA), покрываться государственной программой Medicaid, госпитализации, финансируемые Medicaid, сократились на 69%, а посещения отделений неотложной помощи сократились на 42% для этой группы населения, но увеличилось количество посещений отделений неотложной помощи без страховки и существенно возросло количество посещений отделений неотложной помощи младенцами, финансируемых Medicaid. [115] В другом докладе NBER было установлено, что расширение Medicaid снизило смертность. [116]

Исследование American Economic Review 2021 года показало, что ранний доступ к Medicaid для детей «снижает смертность и инвалидность, увеличивает занятость и сокращает получение программ перевода по инвалидности до 50 лет спустя. Medicaid сэкономил правительству больше, чем его первоначальная стоимость, и сэкономил более 10 миллионов лет жизни с поправкой на качество». [117]

Сельские больницы увеличили доходы

Исследование 2020 года показало, что расширение Medicaid увеличило доход и операционную маржу сельских больниц, не оказало никакого влияния на небольшие городские больницы и привело к снижению доходов крупных городских больниц. [118] Исследование 2021 года показало, что расширение стоматологического покрытия Medicaid для взрослых все чаще приводило к тому, что стоматологи переезжали в бедные, ранее недостаточно обслуживаемые районы. [119] В статье экономистов Стэнфордского университета и Уортонской школы 2019 года было установлено, что расширение Medicaid «привело к существенному увеличению доходов и прибыльности больниц с более значительными выгодами для государственных больниц. Что касается преимуществ, мы не обнаруживаем значительных улучшений в состоянии здоровья пациентов, хотя расширение привело к значительно большему использованию больниц и отделений неотложной помощи, а также к перераспределению медицинской помощи из государственных в частные и более качественные больницы». [120]

Повышение финансовой и медицинской безопасности

Обзор академических исследований Medicaid, проведенный в 2017 году, показал, что он улучшил здоровье и финансовую безопасность получателей. [10] Исследования связывают расширение Medicaid с ростом уровня занятости и студенческого статуса среди зачисленных лиц. [121] [122] [123] В статье 2017 года было обнаружено, что расширение Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании «сократило неоплаченные медицинские счета, отправленные на взыскание, на 3,4 миллиарда долларов за первые два года, предотвратило новые просрочки и улучшило кредитные рейтинги . Используя данные о кредитных предложениях и ценообразовании, мы документируем, что улучшение финансового состояния домохозяйств привело к лучшим условиям для доступного кредита на сумму 520 миллионов долларов в год. Мы подсчитали, что финансовые выгоды от Medicaid удваиваются, если учесть эти косвенные выгоды в дополнение к прямому сокращению расходов из собственного кармана». [124] Исследования показали, что расширение Medicaid снизило уровень бедности и острую нехватку продовольствия в некоторых штатах. [125] [126] Исследования по внедрению требований к работе для Medicaid в Арканзасе показали, что это привело к увеличению числа незастрахованных лиц, медицинской задолженности и задержек в обращении за медицинской помощью и приеме лекарств, без какого-либо существенного влияния на занятость. [127] [128] [129] Исследование 2021 года в Американском журнале общественного здравоохранения показало, что расширение Medicaid в Луизиане привело к сокращению медицинской задолженности . [130]

Увеличение политического участия

Исследование 2017 года показало, что регистрация в Medicaid увеличивает политическое участие (измеряемое с точки зрения регистрации избирателей и явки). [131]

Сокращение преступности

Исследования показали, что расширение Medicaid снизило преступность. Предлагаемые механизмы снижения заключались в том, что Medicaid повысила экономическую безопасность людей и обеспечила больший доступ к лечению наркомании или поведенческих расстройств . [132] [133] Исследование 2022 года показало, что право на Medicaid в детстве снизило вероятность преступности в раннем взрослом возрасте. [134]

Эксперимент и полемика в сфере здравоохранения Medicaid в Орегоне

В 2008 году в Орегоне было принято решение провести рандомизированную лотерею для предоставления страховки Medicaid, в которой 10 000 малоимущих людей, имеющих право на Medicaid, были выбраны с помощью рандомизированной системы. Лотерея позволила исследованиям точно измерить влияние медицинского страхования на здоровье человека и исключить потенциальную предвзятость отбора в популяции, регистрирующейся в Medicaid.

Серия двух громких исследований, проведенных группой ученых из Массачусетского технологического института и Гарвардской школы общественного здравоохранения [135], показала, что «покрытие Medicaid не привело к значительным улучшениям в измеряемых результатах физического здоровья в течение первых 2 лет», но «увеличило использование медицинских услуг, повысило показатели выявления и лечения диабета, снизило показатели депрессии и уменьшило финансовое напряжение».

Исследование показало, что в первый год: [136]

  1. Использование больниц увеличилось на 30% среди лиц, имеющих страховку, при этом продолжительность пребывания в больнице увеличилась на 30%, а количество процедур увеличилось на 45% для населения, имеющего страховку;
  2. Получатели Medicaid оказались более склонны обращаться за профилактической помощью. Женщины на 60% чаще проходили маммографию , а получатели в целом на 20% чаще проверяли уровень холестерина ;
  3. Что касается самооценки результатов здоровья, наличие страховки было связано с повышенной вероятностью оценки своего здоровья как «хорошего», «очень хорошего» или «отличного» — в целом примерно на 25% выше среднего;
  4. У тех, у кого была страховка, вероятность сообщить о диагнозе депрессии была примерно на 10% ниже.
  5. Число пациентов с катастрофическими расходами на здравоохранение (расходы на которые превышают 30% дохода) сократилось.
  6. Пациентам Medicaid вдвое сократилась вероятность необходимости брать кредиты или отказываться от других счетов для оплаты медицинских расходов. [137]

Исследования спровоцировали дебаты между сторонниками расширения охвата Medicaid и фискальными консерваторами, оспаривающими ценность этой обширной государственной программы. [138] [139]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Medicaid, программа медицинского страхования детей и уровни соответствия базовой программе здравоохранения". Medicaid . Получено 14 февраля 2021 г. .
  2. ^ abc "Право на участие". Medicaid . Получено 12 апреля 2018 г. .
  3. ^ ab "Основные данные о зачислении в Medicaid и CHIP за декабрь 2022 г." . Получено 10 апреля 2023 г. 92 340 585 человек были зарегистрированы в Medicaid и CHIP в 50 штатах и ​​округе Колумбия, которые предоставили данные о зачислении за декабрь 2022 г. 85 280 085 человек были зарегистрированы в Medicaid. 7 060 500 человек были зарегистрированы в CHIP. 41 670 091 человек были зарегистрированы в CHIP или были детьми, зарегистрированными в программе Medicaid в 49 штатах и ​​округе Колумбия, которые предоставили данные о зачислении детей за декабрь 2022 г., что составляет 46,3% от общего числа зарегистрированных в программах Medicaid и CHIP.
  4. ^ abcd Франко Монтойя, Даниэла; Чехал, Пунит Каур; Адамс, Э. Кэтлин (2 апреля 2020 г.). «Влияние управляемой медицинской помощи Medicaid на расходы, доступ и качество: обновление». Ежегодный обзор общественного здравоохранения . 41 (1): 537–549. doi : 10.1146/annurev-publhealth-040119-094345 . ISSN  0163-7525. PMID  32237985.
  5. ^ "Покрытие для законно находящихся иммигрантов". Healthcare.gov . Получено 9 января 2019 г. .
  6. ^ Прия Чидамбарам и Элис Бернс (15 сентября 2022 г.). «10 фактов о долгосрочных услугах и поддержке (LTSS)». KFF . Получено 24 сентября 2023 г.
  7. ^ Прия Чидамбарам и Элис Бернс (14 августа 2023 г.). «Сколько людей пользуются долгосрочными услугами и поддержкой Medicaid и сколько тратит Medicaid на этих людей?». KFF . Получено 24 сентября 2023 г.
  8. ^ "Medicare & Medicaid". HHS.gov Министерство здравоохранения и социальных служб США . Получено 17 февраля 2021 г.
  9. ^ "Medicaid". www.medicaid.gov. Центры США по услугам Medicare и Medicaid в Балтиморе . Получено 24 февраля 2023 г.
  10. ^ ab Gottlieb JD, Shepard M (2 июля 2017 г.). «Доказательства ценности Medicaid». Econofact . Получено 5 июля 2017 г. .
  11. ^ ab Антонисс, Лариса; Гут, Маделин (15 августа 2019 г.). «Влияние расширения Medicaid в соответствии с ACA: обновленные выводы из обзора литературы». Фонд семьи Генри Дж. Кайзера . Получено 26 сентября 2019 г.
  12. ^ "Доказательства расширения Medicaid" (PDF) . Американская медицинская ассоциация.
  13. ^ ab Миллер, Сара; Джонсон, Норман; Уэрри, Лора Р. (2021). «Medicaid и смертность: новые доказательства из связанных обследований и административных данных*». The Quarterly Journal of Economics . 136 (3): 1783–1829. doi : 10.1093/qje/qjab004 . ISSN  0033-5533.
  14. ^ «Штаты обращаются к управляемой медицинской помощи, чтобы ограничить расходы на долгосрочный уход по программе Medicaid». Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения. 9 апреля 2014 г. Получено 14 апреля 2014 г.
  15. ^ "Managed Care". medicaid.gov. Архивировано из оригинала 20 февраля 2016 г. Получено 10 декабря 2015 г.
  16. ^ «Расходы Medicaid на одного зачисленного (полное или частичное пособие)». KFF . 9 июня 2017 г. Получено 14 февраля 2021 г.
  17. ^ ab "Обзор программы скидок на лекарства Medicaid". HHS. Архивировано из оригинала 14 декабря 2007 г.
  18. ^ ab "Medicaid Estate Recovery". Министерство здравоохранения и социальных служб США. Апрель 2005 г.
  19. ^ "Программа платы за услугу (прямое обслуживание)". Medicaid.gov. Архивировано из оригинала 13 августа 2012 г. Получено 7 августа 2012 г.
  20. ^ «Бесплатное соответствующее государственное образование в соответствии с разделом 504». www2.ed.gov . Получено 14 февраля 2021 г. .
  21. ^ "Статус решений о расширении Medicaid в штатах: интерактивная карта". KFF . Карта обновляется по мере внесения изменений. Нажмите на названия штатов для получения подробной информации. Декабрь 2023 г.
  22. ^ ab "Медицинское страхование в Соединенных Штатах: 2018". 10 сентября 2019 г.
  23. ^ Пресс-служба HHS (29 марта 2013 г.). "HHS завершает разработку правила, гарантирующего 100-процентное финансирование для новых получателей Medicaid". Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США. Архивировано из оригинала 8 апреля 2013 г. Получено 23 апреля 2013 г. с 1 января 2014 г. федеральное правительство будет выплачивать 100 процентов установленной стоимости некоторым новым имеющим право взрослым получателям Medicaid. Эти выплаты будут действовать до 2016 г., постепенно снижаясь до постоянной ставки соответствия в 90 процентов к 2020 г.
    Центры услуг Medicare и Medicaid (2 апреля 2013 г.). «Программа Medicaid: увеличение процентных изменений федеральной медицинской помощи в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании 2010 г.: окончательное правило». Федеральный реестр . 78 (63): 19917–19947. (A) 100 процентов, для календарных кварталов в календарных годах (КГ) с 2014 по 2016 г.; (B) 95 процентов, для календарных кварталов в КГ 2017 г.; (C) 94 процента, для календарных кварталов в КГ 2018 г.; (D) 93 процента, для календарных кварталов в КГ 2019 г.; (E) 90 процентов, для календарных кварталов в КГ 2020 г. и все последующие календарные годы.
  24. ^ "HHS finalizes rule Guaranteed 100 percent finance for new Medicaid beneficiaries". The Lund Report . Portland OR. Department of Health and Human Services. 29 марта 2013 г. Архивировано из оригинала 30 октября 2020 г. Получено 23 июня 2022 г.
  25. ^ "Archive-It - Пресс-релизы". archive-it.org .
  26. ^ «Как расширение Medicaid в рамках реформы здравоохранения повлияет на государственные бюджеты». Центр по бюджету и политическим приоритетам . 11 июля 2012 г.
  27. ^ ab Robert Pear (24 мая 2013 г.). «Политика штатов в области здравоохранения исключает некоторых из беднейших». The New York Times . Получено 25 мая 2013 г. В большинстве случаев [Сэнди Прегер, комиссар по страхованию Канзаса] заявил, что взрослые с доходом от 32 до 100 процентов от уровня бедности (от 6250 до 19 530 долларов США для семьи из трех человек) «не получат никакой помощи».
  28. ^ "Текущий статус решений о расширении Medicaid на уровне штата". Архивировано из оригинала 27 ноября 2016 г. Получено 26 февраля 2023 г.
  29. ^ "Health Reform Monitoring Survey". Архивировано из оригинала 21 ноября 2016 г. Получено 5 декабря 2016 г.
  30. ^ "Полномочия Medicaid по возмещению выплаченных пособий: взыскание имущества и залоговые права". ElderLawAnswers . 13 декабря 2012 г. Получено 7 августа 2019 г.
  31. ^ «Влияние разрыва в покрытии расходов на взрослых в штатах, не расширяющих Medicaid». 26 октября 2015 г.
  32. ^ Клифф, Сара (5 июля 2012 г.). «Что происходит, если штат отказывается от Medicaid, в одной таблице». The Washington Post . Архивировано из оригинала 13 июля 2012 г. Получено 15 июля 2012 г.
  33. ^ «Анализ влияния решений о расширении государственной программы Medicaid». Фонд семьи Кайзер. 17 июля 2013 г.
  34. ^ "Положения политики зачисления в Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании" (PDF) . Families USA. Архивировано из оригинала (PDF) 31 марта 2012 г. . Получено 1 апреля 2012 г. .
  35. ^ Кон, Джонатан (19 июля 2013 г.). «Мы не знаем всего о Obamacare. Но мы знаем, кто пытается его саботировать». The New Republic .
  36. ↑ Тами Лахби (1 июля 2013 г.). «Штаты отказываются от миллиардов, отказываясь от расширения Medicaid». CNN.
  37. ^ «Расширение Medicaid полезно для штатов?». US News & World Report . nd
  38. ↑ Эван Солтас (4 июня 2013 г.). «Wonkbook: Ужасная сделка для штатов, отвергающих Medicaid». The Washington Post .
  39. ^ Раткин, Авива. «Obamacare уже улучшил здоровье американцев с низким доходом» . Получено 15 августа 2016 г.
  40. ^ «Расширение Medicaid в рамках ACA связано с улучшением медицинского обслуживания и здоровья малообеспеченных взрослых | Новости | Гарвардская школа общественного здравоохранения им. Т. Х. Чана». www.hsph.harvard.edu . 8 августа 2016 г. . Получено 30 августа 2016 г. .
  41. ^ Sanger-katz, Margot (25 августа 2016 г.). «Как расширение Medicaid может снизить страховые взносы для всех». The New York Times . ISSN  0362-4331 . Получено 4 сентября 2016 г.
  42. ^ Миллер, Сара; Альтекрусе, Шон; Джонсон, Норман; Уэрри, Лора (июль 2019 г.). Medicaid и смертность: новые доказательства из связанных обследований и административных данных (PDF) . Рабочий документ NBER № 26081. Кембридж, Массачусетс: Национальное бюро экономических исследований. doi : 10.3386/w26081. S2CID  164463149.
  43. ^ Ганн, Дуайер (26 января 2016 г.). «Разрыв в покрытии Medicaid сохраняется». Pacific Standard . Получено 7 марта 2016 г.
  44. ^ Dáil, Paula vW. (2012). Женщины и бедность в Америке 21-го века. Северная Каролина, США: McFarland. стр. 137. ISBN 978-0-7864-4903-3. Архивировано из оригинала 28 января 2013 года.
  45. ^ «Medicaid и Программа медицинского страхования детей (CHIP) предлагают бесплатное или недорогое медицинское страхование детям и семьям» (PDF) . Министерство труда США/Управление по обеспечению льготами для сотрудников. Архивировано из оригинала (PDF) 16 декабря 2011 г. Получено 28 июня 2012 г.
  46. ^ "Ежегодное статистическое приложение". Администрация социального обеспечения США, Управление по вопросам пенсионного обеспечения и политики в области инвалидности. 2011. Получено 19 октября 2012 г.
  47. ^ Lukens, G. (23 сентября 2014 г.). «Государственные различия в расходах на здравоохранение и политика государственной политики Medicaid». Журнал политики здравоохранения, политики и права . 39 (6): 1213–1251. doi :10.1215/03616878-2822634. PMID  25248962.
  48. ^ ab Rose, Shanna (1 января 2015 г.). «Вступление, отказ: политика расширения государственной программы Medicaid». Форум . 13 (1). doi :10.1515/for-2015-0011. S2CID  147364036.
  49. ^ Залошня, Эдуард; Миллер, Тед Р.; Кобен, Джеффри; Штайнер, Клаудия (июнь 2012 г.). «Как часто жертвы катастрофических травм становятся получателями Medicaid?». Медицинская помощь . 50 (6): 513–519. doi :10.1097/MLR.0b013e318245a686. JSTOR  23216705. PMID  22270099. S2CID  33723607.
  50. ^ Mojtabai, Ramin; Feder, Kenneth A.; Kealhofer, Marc; Krawczyk, Noa; Storr, Carla; Tormohlen, Kayla N.; Young, Andrea S.; Olfson, Mark; Crum, Rosa M. (июнь 2018 г.). «Штатные различия в зачислении в Medicaid и использовании услуг по лечению наркомании: результаты национального продольного исследования». Journal of Substance Abuse Treatment . 89 : 75–86. doi :10.1016/j.jsat.2018.04.002. PMC 5964257 . PMID  29706176. 
  51. ^ Лалезари, Рамин М.; Позен, Алексис; Дай, Кристофер Дж. (февраль 2018 г.). «Государственные различия в возмещении расходов по программе Medicaid на ортопедическую хирургию». Журнал костной и суставной хирургии . 100 (3): 236–242. doi :10.2106/JBJS.17.00279. PMID  29406345. S2CID  25818917.
  52. ^ Цукерман, Стивен; Скопец, Лора; Ааронс, Джошуа (2021). «В 2019 году гонорары врачей Medicaid оставались существенно ниже гонораров, выплачиваемых Medicare». Health Affairs . 40 (2): 343–348. doi :10.1377/hlthaff.2020.00611. PMID  33523743. S2CID  231755138.
  53. ^ Паритет первичной медицинской помощи Medicaid , 2015, doi : 10.1377/hpb20150511.588737
  54. ^ "Профиль Medicaid: Chartbook 2000" (PDF) . Получено 31 марта 2012 г.
  55. ^ Witt WP, Wiess AJ, Elixhauser A (декабрь 2014 г.). «Обзор пребывания детей в больнице в Соединенных Штатах, 2012 г.». Статистический обзор HCUP (186). Роквилл, Мэриленд: Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения. PMID  25695124.
  56. ^ «Отчет актуария за 2010 год о финансовых перспективах Medicaid» (PDF) . www.cms.gov . Офис актуария. 21 декабря 2010 г.
  57. ↑ Итоги регистрации в программе Medi-Cal за 2009–2010 финансовый год. Архивировано 19 июня 2012 г. в Wayback Machine , Отдел исследований и аналитических исследований Департамента здравоохранения Калифорнии , июнь 2011 г.
  58. ^ "New and Notable". www.medicaid.gov . Получено 2 апреля 2023 г. .
  59. ^ Сэк К (30 сентября 2010 г.). «Рецессия заставила миллионы людей обратиться за помощью в Medicaid в 2009 г., согласно результатам опроса». The New York Times . ISSN  0362-4331.
  60. ^ "Регистрация в Medicaid по расе/этнической принадлежности". Фонд семьи Генри Дж. Кайзера . Архивировано из оригинала 26 июля 2020 г. Получено 13 января 2018 г.
  61. ^ Medicare.gov – Долгосрочный уход Архивировано 18 апреля 2006 г., на Wayback Machine
  62. ^ "Общая информация о Medicaid". www.cms.hhs.gov .
  63. ^ "Dual Eligible". www.cms.gov . Архивировано из оригинала 3 января 2008 г.
  64. ^ «Двойное право на Medi-Medi — Medicare, Medicaid и вы — SeniorQuote». seniorquote.com .
  65. ^ «Программа штата–федерала обеспечивает подушевые выплаты планам, обслуживающим лиц, имеющих право на Medicare и Medicaid, что ведет к лучшему доступу к медицинской помощи и меньшему использованию больниц и домов престарелых». Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения. 3 июля 2013 г. Получено 5 июля 2013 г.
  66. ^ ab Alker J (2008). «Выбор Premium AssistanceH: что говорит нам опыт штата?» (PDF) . KFF . Фонд семьи Кайзер .
  67. ^ ab "Обзор стоматологического покрытия". Medicaid. Архивировано из оригинала 5 декабря 2011 г. Получено 8 декабря 2011 г.
  68. ^ "Dental Guide" (PDF) . HHS. Архивировано из оригинала (PDF) 30 декабря 2011 г.
  69. ^ "CDHP.org" (PDF) . cdhp.org . Архивировано из оригинала (PDF) 25 июля 2011 г. . Получено 10 февраля 2011 г. .[ необходима полная цитата ] [ неработающая ссылка ]
  70. ^ Главное контрольно-счетное управление США. Факторы, способствующие низкому использованию стоматологических услуг малоимущим населением. Вашингтон, округ Колумбия: Главное контрольно-счетное управление США. 2000.
  71. ^ Gehshan S, Hauck P и Scales J. Увеличение участия стоматологов в Medicaid и SCHIP. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная конференция законодательных органов штатов. 2001. Ecom.ncsl.org [ мертвая ссылка ]
  72. ^ Эдельштейн Б. Препятствия к стоматологической помощи Medicaid. Вашингтон, округ Колумбия: Проект по охране здоровья зубов у детей. 2000. CDHP.org
  73. ^ Крол Д. и Вольф Дж. К. Отношение врачей и стоматологов к Medicaid и пациентам Medicaid: обзор литературы. Колумбийский университет. 2009.
  74. ^ «Комплексная общегосударственная программа объединяет обучение и более высокую компенсацию для поставщиков с охватом и образованием семей, расширяя доступ к стоматологической помощи для детей из семей с низким доходом». Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения. 27 февраля 2013 г. Получено 13 мая 2013 г.
  75. ^ «Возмещение расходов и обучение по программе Medicaid позволяют поставщикам первичной медико-санитарной помощи оказывать профилактическую стоматологическую помощь во время визитов к врачу, расширяя доступ для детей из семей с низким доходом». Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения. 17 июля 2013 г. Получено 1 августа 2013 г.
  76. ^ "О DSO". Ассоциация организаций поддержки стоматологии. Архивировано из оригинала 15 марта 2016 г. Получено 24 марта 2016 г.
  77. ^ Winegarden, Wayne. «Преимущества, создаваемые организациями стоматологических услуг» (PDF) . Pacific Research Institute. Архивировано из оригинала (PDF) 7 марта 2016 г.
  78. ^ ab "Право на участие в программе Medicaid: обзор", архивировано 5 января 2008 г. на Wayback Machine с веб-сайта Центров по услугам Medicare и Medicaid (CMS)
  79. ^ ab "Право на участие". www.medicaid.gov . Получено 13 июня 2019 г. .
  80. ^ "1115 Waiver Element: Asset Tests". Families USA . 9 ноября 2017 г. Архивировано из оригинала 19 января 2018 г. Получено 13 июня 2019 г.
  81. ^ "Medicare/Medicaid". Ресурсы ID-DD . Архивировано из оригинала 15 ноября 2014 г. Получено 15 ноября 2014 г.
  82. ^ Уоттс, Молли О'Мэлли; Корначионе, Элизабет (1 марта 2016 г.). «Финансовое право на Medicaid для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями в 2015 г. — отчет». Фонд семьи Генри Дж. Кайзера . Архивировано из оригинала 21 сентября 2018 г. Получено 13 июня 2019 г.
  83. ^ ab «Как заставить Medicaid работать» (PDF) . www.policymattersohio.org .
  84. ^ "Здравоохранение для жителей Висконсина" (PDF) . Департамент здравоохранения и семейных услуг Висконсина. Архивировано из оригинала (PDF) 30 ноября 2011 г. Получено 5 октября 2011 г.
  85. ^ "Medicaid Information". www.ssa.gov . Получено 13 июля 2018 г. .
  86. ^ 42 USC 1396p
  87. ^ RL33809 Право неграждан на федеральную государственную помощь: обзор политики (отчет). Исследовательская служба Конгресса . 12 декабря 2016 г. Общественное достояниеВ данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .
  88. ^ R43220 Основания для недопустимости и депортации в связи с общественным обвинением: юридический обзор (отчет). Исследовательская служба Конгресса . 6 февраля 2017 г. Общественное достояниеВ данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .
  89. ^ "CMS.hhs.gov" (PDF) . hhs.gov . Архивировано из оригинала (PDF) 28 февраля 2008 г. . Получено 4 декабря 2007 г. .
  90. ^ Корначионе, Элизабет; Рудовиц, Робин; Артига, Саманта (27 июня 2016 г.). «Медицинское страхование детей: роль Medicaid и CHIP и проблемы будущего». Фонд семьи Кайзер .
  91. ^ «Medicaid и ВИЧ/СПИД», Kaiser Family Foundation, информационный бюллетень, kff.org Архивировано 21 июля 2016 г. на Wayback Machine
  92. ^ Wiess AJ, Elixhauser A (октябрь 2014 г.). «Обзор использования больниц, 2012 г.». Статистический обзор HCUP (180). Роквилл, Мэриленд: Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения.
  93. ^ abc Jiang HJ, Barrett ML, Sheng M (ноябрь 2014 г.). «Характеристики пребывания в больнице для не-пожилых суперпользователей Medicaid, 2012 г.». Статистический обзор HCUP (184). Роквилл, Мэриленд: Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения. PMID  25590126.
  94. ^ Долгосрочный прогноз расходов на здравоохранение. Архивировано 26 января 2012 г. на Wayback Machine . Рисунок 2. Бюджетное управление Конгресса .
  95. ^ «Кризис Medicaid в Пуэрто-Рико после Марии». 11 июня 2019 г.
  96. ^ SSA.gov, Закон о социальном обеспечении. Раздел IX, Раздел 1101(a)(8)(B)
  97. ^ Митчелл, Элисон (25 апреля 2018 г.). Федеральный процент медицинской помощи Medicaid (FMAP) (PDF) . Вашингтон, округ Колумбия: Исследовательская служба Конгресса . Получено 5 мая 2018 г.
  98. ^ "Microsoft Word – Final Text.doc" (PDF) . nasbo.org . Архивировано из оригинала (PDF) 27 ноября 2007 г. . Получено 27 ноября 2007 г. .
  99. ^ «Medicaid и государственные бюджеты: взгляд на факты», Центр Джорджтаунского университета для детей и семей, май 2008 г.
  100. ^ «Основы политики: Введение в Medicaid». 6 января 2009 г.
  101. ^ «Бюджет правительства Соединенных Штатов, 2008 финансовый год», Министерство здравоохранения и социальных служб, 2008.
  102. ^ Torio CM, Andrews RM. Расходы на стационарное лечение в национальных больницах: самые дорогие условия по плательщикам, 2011. Статистический бюллетень HCUP № 160. Агентство по исследованиям и качеству в здравоохранении, Роквилл, Мэриленд. Август 2013 г. [1] Архивировано 14 марта 2017 г., на Wayback Machine
  103. ^ Pfuntner A, Wier LM, Steiner C (декабрь 2013 г.). «Costs for Hospital Stays in the United States, 2011». Статистический обзор HCUP (168). Роквилл, Мэриленд: Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения. PMID  24455786. Архивировано из оригинала 29 июля 2020 г. Получено 24 января 2014 г.
  104. ^ Adler PW (декабрь 2011 г.). «Законно ли использовать Medicaid для оплаты обрезания?» (PDF) . Journal of Law and Medicine . 19 (2): 335–53. PMID  22320007. Архивировано из оригинала (PDF) 29 ноября 2014 г. . Получено 30 апреля 2012 г. .
  105. ^ abcde Юджин Кили, Программа восстановления имущества Medicaid, FactCheck.org , Центр общественной политики Анненберга , Университет Пенсильвании (10 января 2014 г.).
  106. ^ поиск: 42 CFR Части 447 и 457 Архивировано 10 марта 2012 г. на Wayback Machine
  107. ^ Пир, Роберт (27 ноября 2008 г.). «Новые правила Medicaid позволяют штатам устанавливать страховые взносы и более высокие доплаты». The New York Times .
  108. ^ Леви, Хелен; Аянян, Джон З.; Бухмюллер, Томас К.; Граймс, Дональд Р.; Эрлих, Габриэль (2020). «Макроэкономические эффекты обратной связи расширения Medicaid: данные из Мичигана». Журнал политики здравоохранения, политики и права . 45 (1): 5–48. doi : 10.1215/03616878-7893555 . PMID  31675091.
  109. ^ ab Goodman-Bacon, Andrew (февраль 2018 г.). "Public Insurance and Mortality: Evidence from Medicaid Implementation" (PDF) . Journal of Political Economy . 126 (1): 216–262. doi :10.1086/695528. S2CID  158783532. Архивировано из оригинала (PDF) 12 декабря 2019 г. . Получено 16 сентября 2019 г. .
  110. ^ Бхатт, Чинтан Б.; Бек-Саге, Консуэло М. (апрель 2018 г.). «Расширение Medicaid и детская смертность в Соединенных Штатах». Американский журнал общественного здравоохранения . 108 (4): 565–7. doi :10.2105/ajph.2017.304218. PMC 5844390. PMID  29346003 . 
  111. ^ Бланк, Джастин М. Ле; Хеллер, Даниэль Р.; Фридрих, Энн; Ланнин, Дональд Р.; Парк, Тристен С. (1 июля 2020 г.). «Ассоциация расширения Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании со стадией рака молочной железы при диагностике». JAMA Surgery . 155 (8): 752–758. doi :10.1001/jamasurg.2020.1495. PMC 7330827. PMID 32609338  . 
  112. ^ Кэри, Колин М.; Миллер, Сара; Уэрри, Лора Р. (2020). «Влияние расширения страхования на уже застрахованных: Закон о доступном медицинском обслуживании и Medicare». Американский экономический журнал: прикладная экономика . 12 (4): 288–318. doi :10.1257/app.20190176. ISSN  1945-7782. S2CID  225044690.
  113. ^ Соммерс, Бенджамин Д. (июль 2017 г.). «Расширение государственной программы Medicaid и смертность, пересмотр: анализ затрат и выгод» (PDF) . Американский журнал экономики здравоохранения . 3 (3): 392–421. doi :10.1162/ajhe_a_00080. S2CID  53488456.
  114. ^ ab Goodman-Bacon, Andrew (декабрь 2016 г.). «Долгосрочные эффекты детского страхового покрытия: реализация Medicaid, здоровье взрослых и результаты на рынке труда». Рабочий документ NBER . Серия рабочих документов. Национальное бюро экономических исследований: 22899. doi : 10.3386/w22899 .
  115. ^ Холлидей, Тимоти Дж.; Аки, Рэндалл К.; Сентелл, Тетин; Инада, Меган; Миямура, Джилл (2019). «Влияние Medicaid на использование медицинских услуг уязвимым населением: данные по мигрантам COFA». Серия рабочих документов. doi : 10.3386/w26030. hdl : 10419/215175 . S2CID  198255625. {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  116. ^ Миллер, Сара; Альтекрусе, Шон; Джонсон, Норман; Уэрри, Лора Р. (2019). «Medicaid и смертность: новые доказательства из связанных обследований и административных данных». Серия рабочих документов. doi : 10.3386/w26081. S2CID  164463149. {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  117. ^ Гудман-Бэйкон, Эндрю (2021). «Долгосрочные эффекты детского страхового покрытия: реализация Medicaid, здоровье взрослых и результаты рынка труда». American Economic Review . 111 (8): 2550–2593. doi :10.1257/aer.20171671. ISSN  0002-8282. S2CID  237710097.
  118. ^ Могтадери, Али; Пайнс, Джесси; Зокки, Марк; Блэк, Бернард (2020). «Влияние расширения Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании на доходы больниц». Health Economics . 29 (12): 1682–1704. doi :10.1002/hec.4157. ISSN  1099-1050. PMID  32935892. S2CID  221748484.
  119. ^ Ха, Джейсон (2021). «Medicaid и предложение поставщиков». Журнал общественной экономики . 200 : 104430. doi : 10.1016/j.jpubeco.2021.104430. ISSN  0047-2727. S2CID  236254325.
  120. ^ Дагган, Марк; Гупта, Атул; Джексон, Эмили (2019). «Влияние Закона о доступном медицинском обслуживании: данные из больничного сектора Калифорнии». Рабочий документ NBER . Серия рабочих документов. Национальное бюро экономических исследований: 25488. doi : 10.3386/w25488 . S2CID  169278577.
  121. ^ Типирнени, Ренука; Аянян, Джон З.; Патель, Минал Р.; Киффер, Эдит К.; Кирх, Маттиас А.; Брайант, Кори; Куллгрен, Джеффри Т.; Кларк, Сара Дж.; Ли, Сангхи; Солвей, Эрика; Чанг, Тэмми (3 января 2020 г.). «Связь расширения Medicaid с занятостью зачисленных и статусом студентов в Мичигане». JAMA Network Open . 3 (1): e1920316. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2019.20316 . PMC 7042869. PMID  32003820 . 
  122. ^ Холл, Джин П.; Шарцер, Адель; Курт, Ноэль К.; Томас, Кэтлин К. (19 июля 2018 г.). «Расширение Medicaid как программа стимулирования занятости для людей с ограниченными возможностями». Американский журнал общественного здравоохранения . 108 (9): 1235–1237. doi :10.2105/AJPH.2018.304536. ISSN  0090-0036. PMC 6085052. PMID 30024794  . 
  123. ^ Холл, Джин П.; Шарцер, Адель; Курт, Ноэль К.; Томас, Кэтлин К. (20 декабря 2016 г.). «Влияние расширения Medicaid на участие в рабочей силе людей с ограниченными возможностями». Американский журнал общественного здравоохранения . 107 (2): 262–264. doi :10.2105/AJPH.2016.303543. ISSN  0090-0036. PMC 5227925. PMID 27997244  . 
  124. ^ Бревурт, Кеннет; Гродзицкий, Дэниел; Хакманн, Мартин Б. (ноябрь 2017 г.). «Medicaid и финансовое здоровье». Рабочий документ NBER . Серия рабочих документов. Национальное бюро экономических исследований: 24002. doi : 10.3386/w24002 .
  125. ^ Зевде, Наоми; Вимер, Кристофер (январь 2019 г.). «Влияние Medicaid на борьбу с бедностью растет с расширением штата с течением времени». Health Affairs . 38 (1): 132–138. doi :10.1377/hlthaff.2018.05155. PMID  30615519. S2CID  58641724.
  126. ^ Химмельштейн, Грейси (18 июля 2019 г.). «Влияние расширения Medicaid Закона о доступном медицинском обслуживании на продовольственную безопасность, 2010–2016 гг.». Американский журнал общественного здравоохранения . 109 (9): e1–e6. doi : 10.2105/AJPH.2019.305168. ISSN  0090-0036. PMC 6687269. PMID 31318597  . 
  127. ^ Галевиц, Фил (19 июня 2019 г.). «Требование Medicaid в Арканзасе оставило людей без страховки, не способствуя росту занятости». Los Angeles Times . Получено 22 июня 2019 г.
  128. ^ Соммерс, Бенджамин Д.; Голдман, Анна Л.; Блендон, Роберт Дж.; Орав, Э. Джон; Эпштейн, Арнольд М. (19 июня 2019 г.). «Требования к работе Medicaid — результаты первого года в Арканзасе». New England Journal of Medicine . 381 (11): 1073–1082. doi : 10.1056/NEJMsr1901772 . ISSN  0028-4793. PMID  31216419.
  129. ^ Соммерс, Бенджамин Д.; Чен, Люси; Блендон, Роберт Дж.; Орав, Э. Джон; Эпштейн, Арнольд М. (2020). «Требования к работе по программе Medicaid в Арканзасе: двухлетнее влияние на покрытие, занятость и доступность медицинской помощи». Health Affairs . 39 (9): 1522–1530. doi : 10.1377/hlthaff.2020.00538. PMC 7497731 . PMID  32897784. 
  130. ^ Каллисон, Кевин; Уокер, Бригам (2021). «Расширение Medicaid и медицинская задолженность: данные из Луизианы, 2014–2019». Американский журнал общественного здравоохранения . 111 (8): e1–e7. doi : 10.2105/AJPH.2021.306316. ISSN 0090-0036  . PMC 8489609. PMID  34213978. S2CID  235724057. 
  131. ^ Клинтон, Джошуа Д.; Сансес, Майкл У. (2 ноября 2017 г.). «Политика политики: начальные массовые политические эффекты расширения Medicaid в Штатах». American Political Science Review . 112 (1): 167–185. doi :10.1017/S0003055417000430. S2CID  96427012.
  132. ^ Хе, Цивэй; Барковски, Скотт (2020). «Влияние медицинского страхования на преступность: данные из Закона о доступном медицинском обслуживании и расширения Medicaid». Health Economics . 29 (3): 261–277. doi :10.1002/hec.3977. ISSN  1099-1050. PMID  31908077. S2CID  210042112.
  133. ^ Вэнь, Хэфэй; Хокенберри, Джейсон М.; Каммингс, Джанет Р. (октябрь 2017 г.). «Влияние расширения Medicaid на снижение преступности: данные о расширениях HIFA-waiver». Журнал общественной экономики . 154 : 67–94. doi :10.1016/j.jpubeco.2017.09.001.
  134. ^ Хендрикс, Логан; Сток, Венди А. (2022). «Инвестирование в здравоохранение и общественную безопасность: право на получение Medicaid в детстве и преступное поведение в более позднем возрасте». Журнал человеческих ресурсов : 1119. doi : 10.3368/jhr.1119-10549R5. ISSN  0022-166X. S2CID  213273777.
  135. ^ Бейкер, Кэтрин; Таубман, Сара Л.; Аллен, Хайди Л.; Бернстайн, Мира; Грубер, Джонатан Х.; Ньюхаус, Джозеф П.; Шнайдер, Эрик К.; Райт, Билл Дж.; Заславский, Алан М. (2 мая 2013 г.). «Орегонский эксперимент — влияние Medicaid на клинические результаты». New England Journal of Medicine . 368 (18): 1713–1722. doi :10.1056/NEJMsa1212321. ISSN  0028-4793. PMC 3701298. PMID 23635051  . 
  136. ↑ Олвер, Кристофер (11 июля 2011 г.). «Эксперимент по медицинскому страхованию в Орегоне: доказательства первого года». journalsresource.org .
  137. ^ «Необходимо больше исследований». The Economist . 6 мая 2013 г. Получено 27 июня 2017 г.
  138. ^ Фанг, Брайан (26 июня 2012 г.). «Что на самом деле происходит, когда вы расширяете Medicaid, как это делает Obamacare?». The Atlantic . Получено 18 апреля 2019 г.
  139. ^ Рой, Авик. «Исследование в Орегоне: Medicaid «не оказал существенного влияния» на результаты в области здравоохранения по сравнению с отсутствием страховки». Forbes . Получено 18 апреля 2019 г.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки