Контрацептивное вагинальное кольцо — это тип гормональной вставки , которая помещается во влагалище с целью контроля рождаемости . Сами кольца используют пластиковую полимерную матрицу, в которую вставлен или встроен противозачаточный препарат. [3] Этот препарат, часто один или два гормона, всасывается непосредственно через кровоток через клетки, выстилающие стенку влагалища. [4] [5] Некоторые вагинальные кольца содержат как эстроген, так и прогестин (торговые марки NuvaRing и Annovera), которые доступны в Европе и Соединенных Штатах. [6] [7] [8] [9] Другие вагинальные кольца содержат только прогестерон (торговая марка Progering ). [10] Кольцо, содержащее только прогестерон, доступно только в Латинской Америке, исключительно для кормящих матерей после родов. [9]
Progering изготовлен из силикон-эласторона с внешним диаметром 58 мм и диаметром поперечного сечения 8,4 мм. [10] Аналогично, Annovera имеет внешний диаметр 56 мм и диаметр поперечного сечения 8,4 мм. [7] Напротив, Nuvaring имеет диаметр 54 мм с диаметром поперечного сечения 4 мм. [6] Вагинальные кольца работают как система доставки лекарств длительного действия для различных показаний, включая предотвращение беременности, улучшение дисменореи и меноррагии , снижение риска рака яичников и эндометрия, а также снижение риска образования кист в яичниках. [11] Хотя вагинальные кольца не обеспечивают защиту от заболеваний, передающихся половым путем, кольца оцениваются как возможная система доставки лекарств для профилактики ВИЧ . [12]
Вагинальное кольцо этинилэстрадиол /этоногестрел также известно как НоваРинг. [6] Это гибкое пластиковое ( сополимер этиленвинилацетата ) кольцо, которое высвобождает низкую дозу прогестина и эстрогена в течение трех недель. [13] Медленное высвобождение гормонов предотвращает беременность, блокируя овуляцию и вызывая изменения в цервикальной слизи, которые также могут помешать имплантации. [14]
Низкая доза представляет собой постоянную дозу, которая в среднем составляет около 0,015 мг этинилэстрадиола и 0,12 мг этоногестрела в день. [15]
Контрацептивное вагинальное кольцо можно использовать в любое время менструального цикла, если пациентка в данный момент не беременна. Стандартный процесс введения заключается в том, чтобы вставить кольцо и оставить его во влагалище на 21 день, затем удалить его и сделать перерыв на 7 дней без кольца. После 7-дневного перерыва следует повторно вставить новое кольцо на 21 день, и после этого цикл продолжится. [16] Однако некоторые пациенты могут выбрать более короткий перерыв без кольца или вообще не делать перерыва, что, как было показано, так же безопасно и эффективно, как и режим с перерывами. Около 9% людей, использующих вагинальное кольцо, все равно беременеют каждый год, хотя этот показатель снижается до 1% при идеальном использовании. Наиболее распространенными ошибками при использовании кольца являются проблемы с соблюдением режима и неправильное введение, включая забывание вовремя заменить кольцо и недостаточную глубину введения кольца во влагалище. [17] Исследование, проведенное в Кении, показало, что существовала обеспокоенность по поводу вагинальной установки и размещения кольца, которая изначально требовала практики от пользователей. Для сравнения, у участников из Руанды изначально были проблемы с введением и извлечением кольца, но эти опасения рассеялись с практикой, и позже процесс был описан как «легкий». [18] Другие многочисленные распространенные причины несоблюдения включают снятие кольца для мытья или перед половым актом. Если кольцо было снято более чем на три часа, то следует использовать резервную контрацепцию, пока кольцо не будет введено и возвращено на место в течение как минимум семи дней. [19] Из-за отсутствия обучения пациентов некоторые пользователи испытывают трудности с тем, чтобы вставить устройство удобно и полностью, что может препятствовать контрацептивному эффекту кольца. [20] Большое количество случайных выпадений вагинального кольца происходит в первые несколько недель использования кольца, что дополнительно указывает на неадекватное или отсутствие консультирования по использованию противозачаточных вагинальных колец или на отсутствие опыта в использовании вагинальных колец. [21]
Для любого человека, заинтересованного в использовании противозачаточного вагинального кольца, важно, чтобы его лечащий врач предоставил консультацию и помог ему понять эти темы, чтобы обеспечить правильные методы использования и время. Существует небольшая вероятность образования тромбов, сердечных приступов и инсульта при использовании вагинальных колец, и они не рекомендуются для лиц старше 35 лет, которые курят. [22] Исследования показывают, что от 2,4% до 6,4% пользователей противозачаточных вагинальных колец испытывают маточные кровотечения. [23]
Распространенной проблемой противозачаточных вагинальных колец является то, что они могут повлиять на здоровье влагалища. [24] Многочисленные исследования показали, что здоровье влагалища не страдает, поскольку противозачаточные вагинальные кольца не влияют на микробиом влагалища. [24] Однако побочные эффекты, которые могут привести к прекращению использования вагинальных колец, включают ощущение инородного тела, проблемы с половым актом и выпадение устройства. [19]
Годичное комбинированное гормональное контрацептивное кольцо также известно как Annovera. [7] Это силиконовое эластомерное вагинальное кольцо, содержащее прогестин сегестерон ацетат и эстроген этинилэстрадиол . [25]
Побочные эффекты встречаются нечасто, но могут присутствовать у некоторых пациентов в результате гормонов, выделяемых кольцом. Эти побочные эффекты могут включать головные боли, тошноту, изменения в менструальном цикле, болезненность груди или усиление выделений из влагалища. Эти симптомы наиболее распространены, когда пациентка впервые начинает использовать кольцо, и часто исчезают в течение первых 2–3 месяцев. Хотя это не обязательно является причиной для беспокойства, пациентки всегда должны обращаться к своему лечащему врачу, если они чувствуют себя плохо или теряют сознание, так как это может быть признаком более серьезных побочных эффектов, в случае которых использование вагинального кольца следует прекратить. [26] [27]
Также было разработано вагинальное кольцо с прогестероном ( PVR). [2] Оно специально создано для использования во время грудного вскармливания , поскольку не влияет на выработку молока. [2] Кольца с прогестероном очень эффективны для кормящих матерей, поскольку само по себе исключительное грудное вскармливание, вызывающее лактационную аменорею , [28] обеспечивает некоторую защиту от беременности, [29] и считается безопасным для новорожденных. [10]
Прогестероновое вагинальное кольцо работает, выделяя гормон прогестерон в течение трех месяцев, что приводит к предотвращению овуляции в первый послеродовой год. [10] По истечении трех месяцев кольцо можно заменить новым, если грудное вскармливание продолжается или если требуется длительная контрацепция. [29]
Приблизительно 10 мг прогестерона в день диффундирует из кольца через стенки влагалища в кровоток, подавляя овуляцию, а также сгущая цервикальную слизь для предотвращения проникновения сперматозоидов в матку. [29]
Подобно комбинированному гормональному кольцу, прогестероновое вагинальное кольцо следует оставлять на месте и не следует снимать его более чем на два часа. [30] Если его снимают на более длительный период времени, следует использовать резервную контрацепцию до тех пор, пока кольцо не будет введено и не будет возвращено на место в течение как минимум семи дней. [29]
Эффективность составляет от 98 до 99% у лиц, использующих вагинальное кольцо с прогестероном в течение года. [30]
Побочные эффекты включают, помимо прочего, выделения из влагалища, боль в груди, а также кровянистые выделения или нерегулярные кровотечения. [30]
Поскольку вагинальное кольцо является другим средством контроля рождаемости, у него есть определенные преимущества и недостатки по сравнению с другими формами.
Кольцо обеспечивает лучшую приверженность за счет более длительного эффекта, поскольку его необходимо менять не чаще одного раза в месяц, по сравнению с ежедневным приемом противозачаточных таблеток. [31] Кроме того, в отличие от противозачаточных таблеток , на него не влияют желудочно-кишечные проблемы, такие как рвота и диарея, поскольку гормоны напрямую всасываются в кровоток. [32] [5] Дозировка эстрогена ниже по сравнению с противозачаточными таблетками и пластырями, что приводит к меньшему количеству побочных эффектов, связанных с эстрогеном. [11] Кроме того, наблюдаются более низкие показатели взаимодействия лекарственных средств, поскольку путь введения не затрагивает желудочно-кишечный тракт, а скорее вагинальный эпителий. [33] В исследовании 2014 года, проведенном среди чилийцев, была продемонстрирована положительная корреляция между консультированием по вопросам контрацепции и предпочтением противозачаточных вагинальных колец. [34] Предпочтения в отношении пероральной формы таблеток, которая была самым популярным вариантом, снизились после консультации с врачом; в то время как предпочтения вагинальных колец и трансдермальных пластырей возросли после консультации с врачом. [34] По сравнению с другими формами контрацепции (комбинированные оральные контрацептивы, контрацептивный пластырь), контрацептивное вагинальное кольцо показало схожую, сопоставимую эффективность и лучший профиль безопасности, чем его конкуренты. Пользователи оральных контрацептивов испытывали больше побочных эффектов, таких как тошнота и рвота. Однако, с другой стороны, пользователи вагинальных колец испытывали больше выделений из влагалища. Исследование показало, что приверженность была намного выше для контрацептивных вагинальных колец, поскольку их не нужно было менять ежедневно, как другие формы контрацепции. Это дает хорошее указание на реальную эффективность вагинальных колец как основного источника контрацепции, поскольку проблемы приверженности являются основным источником неудач контрацепции. [35] Дополнительным преимуществом является то, что характер кровотечения контрацептивного вагинального кольца остается постоянным в течение года, что привело к более низким показателям прекращения использования. [36]
Хотя оно требует меньшего ухода, вагинальное кольцо все равно придется устанавливать и удалять в нужное время. [11] Для получения вагинального кольца требуется рецепт, что делает его менее доступным по сравнению с безрецептурными контрацептивами. [5] Вагинальное кольцо не обеспечивает защиты от всех инфекций, передающихся половым путем. [11] Вагинальное кольцо с дапивирином (DPV-VR) — это относительно новый тип вагинального кольца, которое снижает риск заражения ВИЧ во время вагинального секса, и дальнейшие исследования направлены на создание контрацептивного и профилактического от ВИЧ вагинального кольца. [37] Незапланированное удаление кольца может увеличить риск неудачи, и необходимы дальнейшие исследования для оценки эффективности кольца за пределами 21-дневного периода.
Кроме того, из-за более высокого риска тромбоэмболии вагинальное кольцо не подходит лицам со следующими состояниями: [5] [11]
Таблица 3–2 Процент женщин, у которых наступила нежелательная беременность в течение первого года типичного использования и первого года идеального использования контрацепции, и процент продолжающих использование в конце первого года. Соединенные Штаты.