Великий подражатель

Заболевание, проявляющееся симптомами другого

Великий Имитатор (также Великий Маскарад ) — это фраза, используемая для обозначения заболеваний , которые имеют неспецифические симптомы и которые можно спутать с рядом других заболеваний. ^[1] Этот термин означает особенно трудную дифференциальную диагностику (DDx), особую вероятность ошибочного диагноза и разнообразную природу некоторых заболеваний. Большинство великих имитаторов носят системный характер или имеют системные последствия , и логически почти всегда задействован аспект неспецифических симптомов . В некоторых случаях предположение о том, что конкретный признак или симптом или определенная картина из нескольких из них является патогномоничным , оказывается ложным, поскольку в действительности это лишь приблизительно так.

Еще совсем недавно, в 1950-х годах, врачи широко считали сифилис «великим имитатором», а в последующие несколько десятилетий после этого некоторые другие кандидаты, в основном туберкулез ^[2] , но иногда и другие ^[3] , были признаны «великими имитаторами». второй великий подражатель». Но поскольку дифференциальный диагноз по своей сути подвержен случайным трудностям и ложноположительным и ложноотрицательным результатам , идея о том, что есть только один или два великих подражателя, была скорее мелодрамой, чем объективным описанием. За последние десятилетия в медицинской литературе было признано более дюжины заболеваний, достойных считаться великими подражателями, на общую тему повторяющихся ошибочных/пропущенных диагнозов и многообразных проявлений. Тем не менее, не каждое предостережение DDx (не каждое имитирование) соответствует пороговому значению, потому что для DDx обычно характерно наличие тысяч предостережений (тысячи случаев темы «будьте осторожны, чтобы исключить X, прежде чем диагностировать Y»); например, внематочная беременность и неоплазия яичников могут имитировать друг друга, как и инфаркт миокарда и паническая атака, но сами по себе они не считаются хорошими имитаторами (скорее, это просто соображения DDx). Список великих подражателей здесь основан на ссылках в медицинской литературе, применяющей этот ярлык, или на других ссылках, документирующих особенно повторяющуюся и острую репутацию заболевания как ошибочного диагноза.

Таким образом, состояния или заболевания, которые иногда называют этим прозвищем, включают следующее:

Низкий уровень сахара в крови

• Гипогликемия как имитатор инсульта ^[4]

Опухоли (новообразования), особенно раковые опухоли или любые эндокринные опухоли

• Рак в целом ^[5]
  • Внутрисосудистая крупноклеточная В-клеточная лимфома ^[6]
  • Грибовидный микоз ^[7]
  • Злокачественные метастазы
    • Кожные метастазы ^[8]
• Рак полости рта ^[9]
• Феохромоцитома
• Паранеопластические синдромы в эндокринной онкологии : симптомы любого типа функционирующей (то есть гормонпродуцирующей ) эндокринной опухоли; такие опухоли секретируют избыточные гормоны гомеостатически бессмысленным образом, нарушая тем самым гомеостаз (любым из множества различных способов, в зависимости от того, какой гормон, какая дозировка и в каком месте)
  • Функционирующие нейроэндокринные опухоли (НЭО)
    • В целом, предостережение относительно получения ПЭТ-КТ в тех случаях, когда дифференциальный диагноз, по-видимому, неоднократно не дает результатов, поскольку ПЭТ может «видеть» НЭО лучше, чем другие методы визуализации ^[10].
    • Функционирующие нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (панНЭО или пНЭО) (пример: трудноизлечимая диарея , не поддающаяся дифференциальному диагнозу ^[10] )

• Почечно-клеточный рак ^[11]
• См. также: любые массовые эффекты внутри черепа (в том числе неопухолевые причины).

Дефицит витаминов

• Дефицит тиамина (дефицит витамина B₁) с акцентом на субклинические формы и нетяжелые клинические формы, а также тяжелую форму, называемую бери-бери ^{[12] [13]}
  • Эта тема существенно перекликается с темой чрезмерного употребления алкоголя , которое ухудшает метаболизм B₁ и приводит к печеночной энцефалопатии . Кроме того, в медицинской литературе по крайней мере один раз упоминалось, что расстройство, связанное с употреблением алкоголя, является отличным подражателем. ^[3] Но тема дефицита тиамина также была определена как важный компонент не только недоедания в классическом смысле полуголода или отсутствия продовольственной безопасности , но также и в смысле высококалорийного недоедания, ^{[12] [13]} даже в люди, не употребляющие алкоголь. Печеночная энцефалопатия представляет собой обширную тему, включающую скрытые, субклинические, минимальные, легкие, неалкогольные, алкогольные, умеренные и тяжелые формы, так же как (соответственно) жировая болезнь печени также имеет скрытые, субклинические, минимальные, легкие, неалкогольные, алкогольные и тяжелые формы. средняя и тяжелая формы. По сути, установлено, что функция печени и ось кишечник-мозг влияют на мозг и, следовательно, на разум, хотя не все взаимосвязи понятны.
• Дефицит витамина B12 ^[14] обусловлен его широким проявлением неврологических, гематологических, психиатрических и физиологических симптомов. ^[15]

Злоупотребление алкоголем или наркотиками

• Злоупотребление психоактивными веществами можно спутать с медицинскими, психиатрическими и хирургическими заболеваниями. ^[16]

Ревматические заболевания (большинство с аутоиммунными компонентами)

• Различные ревматические заболевания , в том числе:
  • Фибромиалгия ^[17]
  • Псориатический артрит ^[18]
  • Красная волчанка ^[19]
    • Системная красная волчанка ^{[20] [21]}
  • Подагра ^[22]
• Общая тема аутоиммунных заболеваний заключается в том, что странные признаки и симптомы могут возникнуть (и могут затруднить дифференциальную диагностику ) «всякий раз, когда организм атакует свои собственные клетки необычными способами».

Диспластические заболевания, некоторые из которых имеют предраковые или ревматологические аспекты.

• Саркоидоз ^{[23] [24]}
• Эндометриоз , часто неправильно диагностируемый ^{[25] [26]}

Неврологические расстройства

• Рассеянный склероз ^[27]

Заболевания кишечника

• Целиакия ^[28]
• Тесно связана с функцией кишечника функция печени; см. информацию о биоактивности витаминов

Воспаления брюшной полости или их имитации

• Аппендицит или его симптомы ^{[29] [30]}
• Панкреатит

Эндокринные нарушения

• Надпочечниковая недостаточность, особенно болезнь Аддисона ^[31]
• Гипотиреоз ^[32]
• Эндокринные опухоли : см. информацию об опухолях.
• Общая тема эндокринных заболеваний заключается в том, что странные признаки и симптомы могут возникнуть (и могут затруднить дифференциальную диагностику ) «всякий раз, когда какая-либо эндокринная железа или эндокринная опухоль секретирует гормоны необычным образом (слишком много или слишком мало)» из-за очень природа гормонов как химических посланников (таким образом, нарушенные гормоны вызывают нарушение функций)

Тромбоэмболические явления или их имитации

• Легочная эмболия ^[33]
• Инсульт , имитация инсульта и хамелеоны инсульта ^{[34] [35]}
  • Гипогликемия как имитатор инсульта [ ^4]

Инфекционные заболевания

• Различные инфекционные заболевания , в том числе:
  • Сифилис ^{[36] [37] [38]}
  • болезнь Лайма , потенциал которой как нового великого имитатора вызвал страх в 1980-х и 1990-х годах из-за сообщений о случаях неправильного диагноза с изнурительными последствиями; ^{[39] [40]} сегодня его, как правило, считают более понятным и поддающимся лечению, что делает его уже не таким пугающе загадочным, ^[41] но он по-прежнему заслуживает рассмотрения при наличии совместимых результатов обследования и в тех случаях, когда вероятно воздействие клещей, переносящих Лайм. ^[41]
  • Нокардиоз ^[42]
  • Туберкулез ^[2]
    • Легочный туберкулез ^[2]
    • Кожный туберкулез ^[43]
  • Бруцеллез
  • Инфекционный эндокардит
  • Малярия ^[44]
  • Проказа ^[45]
  • Лейшманиоз ^[46]
  • Вирусные экзантемы у детей ^[47]
  • Желудочно-кишечные инфекции: когда аппендицит или панкреатит имеют инфекционную природу.

Расстройства сна, связанные с дыханием (нарушение дыхания во сне)

• Апноэ / гипопноэ во сне
• Синдром сопротивления верхних дыхательных путей

Протеинопатии

• Амилоидоз

Масс-эффект внутри черепа

• Любое массовое образование внутри черепа (в том числе неопухолевого происхождения):
  • Общая тема: «Все, что внутри головы оказывает необычное давление на мозг, может вызывать странные признаки или симптомы».
  • Гидроцефалия , вызывающая нарушения походки, плохую память, странное поведение, умственные нарушения и недержание мочи, иногда приводящая к ошибочному психиатрическому диагнозу, особенно в случаях отсутствия очаговых неврологических признаков; предупреждение о необходимости пройти КТ или МРТ головного мозга, чтобы исключить другие причины явно психиатрических симптомов.
  • Внутричерепное кровоизлияние : см. тромбоэмболические явления или их имитации.
  • Опухоль головного мозга : см. Опухоли.

Кожные заболевания

• Чесотка ^[48]

Рекомендации

1. Дж. К. Сеген. Словарь современной медицины . ЦРК Пресс; 1992. ISBN  978-1-85070-321-1 . п. 265.
2. Сиверс, Морис Л. (3 июня 1961 г.). «Второй «великий подражатель» - туберкулез». ДЖАМА . 176 (9): 809–810. дои : 10.1001/JAMA.1961.63040220009017A.
3. Фроде, RC; Гордон, доктор юридических наук (ноябрь 1980 г.). «Алкоголизм - второй великий подражатель. Введение в проблему алкоголизма». Американский журнал клинической патологии . 74 (5): 719–20. дои : 10.1093/ajcp/74.5.719. ПМИД  7004168.
4. Хоссейнинежад, М; Сохрабнежад, Р. (2017). «Инсульт имитирует у пациентов с клиническими признаками инсульта». Каспийский журнал внутренней медицины . 8 (3): 213–216. дои : 10.22088/cjim.8.3.213. ПМК 5596193 . ПМИД  28932374. 
5. Куфе, Дональд В. (2009). Лекарство от рака Холланд-Фрай (8-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. стр. 1–3. ISBN 978-1-60795-014-1.
6. Дель Паджио, Джозеф; и другие. (2017). «Нарушения кровотока и «величайший имитатор медицины»". Журнал внутренней медицины . 47 (5): 586–588. doi : 10.1111/imj.13414. PMID  28503874. S2CID  3799976.
7. Ходак, Э; Амитай-Лаиш, I (01 мая 2019 г.). «Грибовидный микоз: отличный имитатор». Клиники по дерматологии . 37 (3): 255–267. doi :10.1016/j.clindermatol.2019.01.004. PMID  31178107. S2CID  81927761.
8. Ярош, Дж; Хант, С; Моуз, Э; Лай, О; Цукас, М (01 марта 2020 г.). «Кожные метастазы: великий имитатор». Клиники по дерматологии . 38 (2): 216–222. doi :10.1016/j.clindermatol.2019.10.004. PMID  32513401. S2CID  208446382.
9. Келлерман, Рик Д.; Ракель, Дэвид (06 декабря 2018 г.). Текущая терапия Конна, 2019. Elsevier Health Sciences. п. 971. ИСБН 978-0-323-59650-3. Рак полости рта называют великим имитатором, поскольку он может проявляться как множество различных заболеваний полости рта.
10. Будман, Сандра Г. (17 декабря 2022 г.). «Ее серьезные проблемы с пищеварением были вызваны болезнью «зебры» [pNETs]». Вашингтон Пост . Проверено 18 декабря 2022 г.
11. Гермази, Али (05.10.2005). Визуализация рака почки. Springer Science & Business Media. п. 104. ИСБН 978-3-540-21129-7. Из-за разнообразия и часто неспецифических клинических проявлений ПКР иногда называют клиницистами «великим имитатором».
12. Лонсдейл, Деррик (2017). Болезнь дефицита тиамина, дисавтономия и высококалорийная недостаточность питания . Лондон, Великобритания: Академическая пресса. ISBN 9780128103883.
13. Лонсдейл, Деррик (04 ноября 2015 г.). «Бери-бери, великий подражатель». Гормоны имеют значение . CRM Здоровье и фитнес . Проверено 14 февраля 2022 г.
14. Казимллари, Блерта. «ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА B12: ОТЛИЧНЫЙ МОНИТОР» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 26 января 2024 г. Проверено 25 января 2024 г.
15. Вольффенбюттель, Брюс HR; Оуэн, П. Джулиан; Уорд, Мэри; Грин, Ральф (20 ноября 2023 г.). «Витамин В12». БМЖ . 383 : e071725. doi : 10.1136/bmj-2022-071725. ISSN  1756-1833. ПМИД  37984968.
16. Фатеми, С. Хосейн; Клейтон, Паула Дж. (17 марта 2016 г.). Медицинские основы психиатрии. Спрингер. п. 281. ИСБН 978-1-4939-2528-5. Злоупотребление психоактивными веществами не зря называют «великим подражателем» нашего времени.
17. Фибромиалгия как великий имитатор, данные получены 16 декабря 2006 г.
18. «Псориатический артрит». 29 января 2017 г.
19. «Правильный уход». 12 июня 2014 г.
20. Белл, Дж. М.; Наир, Р; Солон, А; Уокер, П.Д. (2005). «СЛЭ: Великий подражатель снова наносит удар». Американский журнал заболеваний почек . 45 (1): 219–22. дои : 10.1053/j.ajkd.2004.05.049. ПМИД  15696465.
21. Руни, Дж (2005). «Системная красная волчанка: разоблачение великого подражателя». Уход . 35 (11): 54–60, викторина 60–61. CiteSeerX 10.1.1.1008.5428 . дои : 10.1097/00152193-200511000-00049. ПМИД  16280927. 
22. Вулф, Скотт В.; Педерсон, Уильям К.; Козин, Скотт Х.; Коэн, Марк С. (24 февраля 2016 г.). Оперативная хирургия кисти Грина. Elsevier Науки о здоровье. п. 1905. ISBN 978-0-323-29534-5. Подагра, которую часто называют «великим имитатором», может маскироваться под септический артрит, РА или новообразование, и диагноз часто задерживается на недели или месяцы.
23. Карадаг, А.С.; Пэриш, ЖК (01 мая 2019 г.). «Саркоидоз: великий имитатор». Клиники по дерматологии . 37 (3): 240–254. doi :10.1016/j.clindermatol.2019.01.005. PMID  31178106. S2CID  81361928.
24. Чернев, Г (2006). «Кожный саркоидоз:« великий имитатор »: этиопатогенез, морфология, дифференциальный диагноз и клиническое лечение». Американский журнал клинической дерматологии . 7 (6): 375–82. дои : 10.2165/00128071-200607060-00006. PMID  17173472. S2CID  12854713.
25. Калли, Л; Закон, С; Хадсон, Н.; Денни, Э; Митчелл, Х; Баумгартен, М; Рейн-Феннинг, Н. (ноябрь 2013 г.). «Социальное и психологическое влияние эндометриоза на жизнь женщин: критический обзор». Обновление репродукции человека . 19 (6): 625–39. дои : 10.1093/humupd/dmt027 . hdl : 2086/8845 . ПМИД  23884896.
26. Гросс, Рэйчел Э. (28 апреля 2021 г.) [27 апреля 2021 г.]. «Они называют это «женской болезнью». Она хочет дать этому новое определение. Особенность «Профили в науке». Нью-Йорк Таймс . Архивировано из оригинала 29 апреля 2021 г. Проверено 14 февраля 2022 г. Обсуждает эндометриоз, включая темы ошибочного диагноза и плохого медицинского понимания как традиционно давних проблем этого заболевания.{{cite web}}: CS1 maint: постскриптум ( ссылка )
27. Рассеянный склероз как великий подражатель. Архивировано 4 января 2009 г. в Wayback Machine , получено 16 декабря 2006 г.
28. Вудс, Уильям (1 января 2004 г.). «Целиакия: великий имитатор». Мед. Дж. Ауст . 181 (7): 371. doi :10.5694/j.1326-5377.2004.tb06331.x. PMID  15462655. S2CID  31629803 – через eMJA.
29. Модгил, Г; Кук, Д.И.; Ньюбери, Л. (апрель 2006 г.). «Дополнительные явления: великий подражатель». Архив болезней в детстве . 91 (4): 333. doi :10.1136/adc.2005.086348. ПМК 2065994 . ПМИД  16551787. 
30. Томпсон, JP; Сельварадж, Д; Никола, Р. (2014). «Имитаторы острого аппендицита». J Am Остеопат Колл Радиол . 3 (4): 10–21 . Проверено 11 февраля 2022 г.
31. Уильямс, Пенни; Эванс, Сорча; Тачил, Джеко (2010). «Великий подражатель». Американский медицинский журнал . 123 (7): e5. doi : 10.1016/j.amjmed.2009.12.027. ПМИД  20609673.
32. Копп, SA; и другие. (2010). «Кожные проявления гипотиреоза». В Хейманне, Уоррен Р. (ред.). Заболевания щитовидной железы с кожными проявлениями . Лондон: Springer Science and Business Media. ISBN 9781848001879.
33. Шарма, Г.В.; Сасахара, А.А.; Макинтайр, К.М. (1976). «Легочная эмболия: великий имитатор». Болезнь в месяц . 22 (7): 4–38. дои : 10.1016/s0011-5029(76)80005-3. ПМИД  770102.
34. Мулен, С; Лейс, Д. (февраль 2019 г.). «Имитаторы инсульта и хамелеоны». Современное мнение в неврологии . 32 (1): 54–59. doi :10.1097/WCO.0000000000000620. PMID  30239360. S2CID  52306962.
35. Вилела, П. (ноябрь 2017 г.). «Дифференциальная диагностика острого инсульта: имитация инсульта». Европейский журнал радиологии . 96 : 133–144. doi :10.1016/j.ejrad.2017.05.008. ПМИД  28551302.
36. Чакмак, Словакия; Тамер, Э; Карадаг, А.С.; Во, М. (01.05.2019). «Сифилис: великий имитатор». Клиники по дерматологии . 37 (3): 182–191. doi :10.1016/j.clindermatol.2019.01.007. PMID  31178101. S2CID  80733004.
37. Кеунинг, М.В.; Камп, Джорджия; Шёненберг-Мейнема, Д; Дориго-Зецма, JW; ван Зейден, Дж. М.; Пайкрт, Д. (июль 2020 г.). «Врожденный сифилис, великий имитатор - отчет о случае и обзор». «Ланцет». Инфекционные заболевания . 20 (7): с173–е179. дои : 10.1016/S1473-3099(20)30268-1. PMID  32502432. S2CID  219398876.
38. «Факты о ЗППП - Сифилис» . 11 декабря 2017 г.
39. Пахнер, Арканзас (сентябрь 1989 г.). «Неврологические проявления болезни Лайма, новый «великий имитатор»«. Обзоры инфекционных заболеваний . 11 Приложение 6: S1482-6. doi : 10.1093/clinids/11.Supplement_6.S1482. PMID  2682960.
40. Стехенберг, BW (июнь 1988 г.). «Болезнь Лайма: последний великий имитатор». Журнал детских инфекционных заболеваний . 7 (6): 402–9. дои : 10.1097/00006454-198806000-00007. PMID  3292999. S2CID  45395427.
41. Мелия, Монтана; Лантос, премьер-министр; Аувертер, П.Г. (октябрь 2014 г.). «Болезнь Лайма: подлинный имитатор или желаемое подражание?». JAMA Неврология . 71 (10): 1209–10. doi : 10.1001/jamaneurol.2014.1193. ПМК 4331047 . ПМИД  25090401. 
42. Ледерман, Эдит Р.; Крам, Нэнси Ф. (2004). «Серия случаев и целенаправленный обзор нокардиоза». Лекарство . 83 (5): 300–13. дои : 10.1097/01.md.0000141100.30871.39 . PMID  15342974. S2CID  23940448.
43. Чен, Q; Чен, В; Хао, Ж (01 мая 2019 г.). «Кожный туберкулез: великий имитатор». Клиники по дерматологии . 37 (3): 192–199. doi :10.1016/j.clindermatol.2019.01.008. PMID  31178102. S2CID  80862366.
44. http://www.malariasite.com/clinical-features.htm ^{[ постоянная мертвая ссылка ]}
45. Кундакчи, Н; Эрдем, К. (01.05.2019). «Проказа: великий подражатель». Клиники по дерматологии . 37 (3): 200–212. doi :10.1016/j.clindermatol.2019.01.002. PMID  31178103. S2CID  80817680.
46. Гурель, М.С.; Текин, Б; Узун, С (01.03.2020). «Кожный лейшманиоз: великий имитатор». Клиники по дерматологии . 38 (2): 140–151. doi :10.1016/j.clindermatol.2019.10.008. PMID  32513395. S2CID  201965975.
47. Кнопфель, Н; Ногера-Морель, Л; Латур, я; Торрело, А (01 мая 2019 г.). «Вирусные экзантемы у детей: великий имитатор». Клиники по дерматологии . 37 (3): 213–226. doi :10.1016/j.clindermatol.2019.01.009. PMID  31178104. S2CID  81488794.
48. Бибер, Эрик Дж.; Санфилиппо, Джозеф С.; Горовиц, Ира Р.; Шафи, Махмуд И. (23 апреля 2015 г.). Клиническая гинекология. Издательство Кембриджского университета. п. 341. ИСБН 978-1-107-04039-7. Чесотку называют великим имитатором, поскольку у пациентов могут наблюдаться различные поражения.