Вирусная геморрагическая лихорадка

Тип заболевания

Медицинское состояние

Вирусные геморрагические лихорадки ( ВГЛ ) представляют собой разнообразную группу заболеваний животных и человека . ВГЛ могут быть вызваны пятью различными семействами РНК-вирусов : семействами Filoviridae , Flaviviridae , Rhabdoviridae и несколькими семействами из порядка Bunyavirales, такими как Arenaviridae и Hantaviridae . Все типы ВГЛ характеризуются лихорадкой и нарушениями свертываемости крови, и все они могут прогрессировать до высокой температуры, шока и смерти во многих случаях. Некоторые из агентов ВГЛ вызывают относительно легкие заболевания, такие как Scandinavian nedrrhopathia epidemica ( хантавирус ), в то время как другие, такие как вирус Эбола , могут вызывать тяжелые, опасные для жизни заболевания.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы ВГЛ включают (по определению) лихорадку и кровотечение:

• Покраснение лица и груди, небольшие красные или пурпурные пятна ( петехии ), кровотечение, отеки, вызванные отеком , низкое кровяное давление ( гипотония ) и циркуляторный шок.
• Часто возникают недомогание , мышечные боли , головная боль, рвота и диарея.

Тяжесть симптомов варьируется в зависимости от типа вируса. «Синдром VHF» (капиллярная утечка, геморрагический диатез и нарушение кровообращения, приводящее к шоку) появляется у большинства людей с филовирусными геморрагическими лихорадками (например, вирусами Эбола и Марбург ), Крымско-Конголезской геморрагической лихорадкой (CCHF) и южноамериканскими геморрагическими лихорадками, вызываемыми аренавирусами , но только у небольшого числа пациентов с лихорадкой денге или лихорадкой Рифт-Валли .

Причины

Было установлено, что пять семейств РНК-вирусов способны вызывать геморрагические лихорадки. ^{[ необходима цитата ]}

• Отряд Bunyavirales включает семейства Arenaviridae , Fimoviridae и всех членов бывшего семейства Bunyaviridae , особенно Peribunyaviridae .

• К семейству Arenaviridae относятся вирусы, ответственные за лихорадку Ласса ( вирус Ласса ), вирус Лухо , аргентинский ( вирус Хунин ), боливийский ( вирус Мачупо ), бразильский ( вирус Сабиа ), геморрагическую лихорадку Чапаре ( вирус Чапаре ), венесуэльский ( вирус Гуанарито ) и Геморрагические лихорадки, вызванные вирусом Уайтуотер-Арройо .
• Бывшее семейство Bunyaviridae включает в себя

• возбудители хантавирусной геморрагической лихорадки с почечным синдромом (HV-HFRS) ( Hantaviridae ),
• вирус Крымско -Конголезской геморрагической лихорадки (ККГЛ) из рода Orthonairovirus ( Nairoviridae ),
• вирус Гарисса и вирус Илеша из рода Orthobunyavirus ( Peribunyaviridae ), и
• вирус лихорадки Рифт-Валли (ЛРВ) из рода Phlebovirus ( Phenuiviridae ).

• Семейство Filoviridae (отряд Mononegavirales ) включает вирус Эбола и вирус Марбург .
• Семейство Flaviviridae (отряд Amarillovirales ) включает лихорадку денге , желтую лихорадку и два вируса из группы клещевого энцефалита , вызывающих ВГЛ: вирус Омской геморрагической лихорадки и вирус болезни Кьясанурского леса .
• Семейство Togaviridae (отряд Martellivirales ) включает вирус Чикунгунья , вызывающий лихорадку Чикунгунья .
• Семейство Rhabdoviridae (отряд Mononegavirales ): В сентябре 2012 года ученые, пишущие в журнале PLOS Pathogens, сообщили о выделении члена Rhabdoviridae, ответственного за два смертельных и два не смертельных случая геморрагической лихорадки в районе Бас-Конго Демократической Республики Конго. Вирус был назван вирусом Бас-Конго . Несмертельные случаи произошли у работников здравоохранения, участвовавших в лечении двух других, что предполагает возможность передачи от человека к человеку. ^[1] Этот вирус относится к родам Ephemerovirus и Tibrovirus .

Возбудитель, вызвавший эпидемии коколизтли в Мексике в 1545 и 1576 годах, до сих пор неизвестен, а эпидемия 1545 года могла быть бактериальной, а не вирусной. ^{[2] [3]}

Патофизиология

Различные вирусы геморрагической лихорадки действуют на организм по-разному, что приводит к разным симптомам. При большинстве ВГЛ, вероятно, несколько механизмов способствуют появлению симптомов, включая повреждение печени, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) и дисфункцию костного мозга. При ДВС небольшие сгустки крови образуются в кровеносных сосудах по всему телу, удаляя тромбоциты, необходимые для свертывания крови, из кровотока и снижая свертываемость. Считается, что ДВС вызывает кровотечение при лихорадках Рифт-Валли, Марбург и Эбола. Для филовирусных геморрагических лихорадок существует четыре общих механизма патогенеза. Первый механизм — распространение вируса из-за подавленных реакций макрофагов и дендритных клеток (антигенпрезентирующих клеток). Второй механизм — предотвращение антигенспецифического иммунного ответа. Третий механизм — апоптоз лимфоцитов. Четвертый механизм — когда инфицированные макрофаги взаимодействуют с токсичными цитокинами , что приводит к диапедезу и дефициту коагуляции. С сосудистой точки зрения вирус инфицирует сосудистые эндотелиальные клетки, что приводит к реорганизации комплекса VE-кадгерин -катенин (белок, важный для клеточной адгезии). Эта реорганизация создает межклеточные щели в эндотелиальных клетках. Щели приводят к повышению эндотелиальной проницаемости и позволяют крови выходить из сосудистой системы кровообращения. ^{[ необходима цитата ]}

Причины различий среди пациентов, инфицированных одним и тем же вирусом, неизвестны, но они вытекают из сложной системы взаимодействия вируса и хозяина. Лихорадка денге становится более вирулентной во время повторного заражения посредством антителозависимого усиления . После первого заражения макрофаги демонстрируют антитела на своих клеточных мембранах, специфичные для вируса денге. Прикрепляясь к этим антителам, вирусы денге от повторного заражения лучше способны заражать макрофаги, тем самым снижая способность иммунной системы бороться с инфекцией. ^{[ необходима цитата ]}

Диагноз

Окончательный диагноз обычно ставится в референтной лаборатории с расширенными возможностями биологического сдерживания . Результаты лабораторного исследования несколько различаются в зависимости от вируса, но в целом наблюдается снижение общего количества лейкоцитов (особенно лимфоцитов ) , снижение количества тромбоцитов , повышение уровня печеночных ферментов в сыворотке крови и снижение свертываемости крови, измеряемое как увеличение как протромбинового (ПВ), так и активированного частичного тромбопластинового времени (ЧТВ). Гематокрит может быть повышен. Уровень мочевины и креатина в сыворотке может быть повышен, но это зависит от состояния гидратации пациента. Время кровотечения, как правило, увеличивается. ^{[ необходима цитата ]}

Профилактика

За исключением вакцины от желтой лихорадки и вакцины от Эболы , вакцины от вирусов, ассоциированных с ВГЛ, как правило, отсутствуют. Постконтактный профилактический (превентивный) рибавирин может быть эффективен при некоторых инфекциях буньявируса и аренавируса. ^{[4] [5]}

Руководящие принципы изоляции VHF предписывают, что все пациенты с VHF (за исключением пациентов с лихорадкой денге) должны получать уход, используя строгие меры предосторожности при контакте, включая гигиену рук, двойные перчатки, халаты, обувь и покрытия для ног, а также защитный экран или очки. Вирусы Ласса, ККГЛ, Эбола и Марбург могут быть особенно склонны к внутрибольничному (больничному) распространению. Следует использовать меры предосторожности при воздушном распространении, включая, как минимум, проверенный на пригодность респиратор с фильтром HEPA (например, маска N95 ), работающий от батареи, очищающий воздух респиратор или респиратор с подачей воздуха под давлением, который должен носить персонал, находящийся на расстоянии 1,8 метра (шести футов) от пациента с VHF. Группы пациентов должны быть изолированы (изолированы) в отдельном здании или палате с изолированной системой обработки воздуха. Обеззараживание окружающей среды обычно выполняется с помощью гипохлорита (например, отбеливателя) или фенольных дезинфицирующих средств . ^[6]

Управление

Медицинское лечение пациентов с ВГЛ может потребовать интенсивной поддерживающей терапии. Противовирусная терапия с внутривенным рибавирином может быть полезна при инфекциях Bunyaviridae и Arenaviridae (в частности, лихорадке Ласса, RVF, CCHF и HFRS из-за инфекции Old World Hantavirus) и может использоваться только в соответствии с экспериментальным протоколом как IND, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). Интерферон может быть эффективен при аргентинской или боливийской геморрагической лихорадке (также доступен только как IND). ^{[ необходима цитата ]}

Эпидемиология

• Коколицтли в Мексике 1545 и 1576 (подозревается) ^{[2] [7] [8] [9] [10]}
• Великая эпидемия желтой лихорадки 1793 года в Филадельфии, штат Пенсильвания, США. Почти 10% населения в 50 000 человек умерли от этой болезни.
• Мекамбо в Габоне является местом нескольких вспышек заболевания, вызванного вирусом Эбола .
• Деревни Дурба и Ватса в провинции Ориенталь Демократической Республики Конго стали эпицентром вспышки болезни, вызванной вирусом Марбург, в 1998–2000 годах .
• Провинция Уиже в Анголе стала местом еще одной вспышки болезни, вызванной вирусом Марбург, в 2005 году, крупнейшей на сегодняшний день вспышкой этого заболевания. ^[11]
• Было доказано, что вспышка КВГЛ в деревне Мвека, Демократическая Республика Конго (ДРК), начавшаяся в августе 2007 года и унесшая жизни 103 человек (100 взрослых и троих детей), была вызвана (по крайней мере частично) вирусом Эбола .
• Вирусная геморрагическая лихорадка является возможной причиной Афинской чумы во время Пелопоннесской войны . ^[12]
• Вирусная геморрагическая лихорадка — альтернативная теория причины Черной смерти и Чумы Юстиниана ^[13]
• Первоначальная и единственная на данный момент вспышка вируса Лухо в сентябре-октябре 2008 года привела к гибели четырех из пяти пациентов. ^[14]
• Вспышка лихорадки Эбола в Западной Африке в 2014 году , которая стала крупнейшей вспышкой в ​​истории.

Потенциал биологической войны

Вирусы VHF распространяются различными способами. Некоторые из них могут передаваться людям через дыхательные пути. ^{[ необходима цитата ]} Военные медицинские планировщики считают, что вирусы имеют потенциал для аэрозольного распространения, использования в качестве оружия или вероятность путаницы с похожими агентами, которые могут быть использованы в качестве оружия. ^{[15] [16]}

Смотрите также

• Портал вирусов

• Биобезопасность
• Хорди Касальс-Ариет
• Доктор Мэтью Луквия (1957–2000)
• CJ Питерс

Ссылки

1. Грард Г, Фэйр Дж. Н., Ли Д. и др. (сентябрь 2012 г.). «Новый рабдовирус, связанный с острой геморрагической лихорадкой в ​​Центральной Африке». PLOS Pathog . 8 (9): e1002924. doi : 10.1371/journal.ppat.1002924 . PMC  3460624. PMID  23028323 .
2. Acuna-Soto R, Stahle DW, Cleaveland MK, Therrell MD (апрель 2002 г.). «Мегазасуха и мегасмерть в Мексике 16 века». Emerging Infect. Dis . 8 (4): 360–62. doi :10.3201/eid0804.010175. PMC 2730237 . PMID  11971767. 
3. «500 лет спустя ученые обнаружили, что, вероятно, убило ацтеков». The Guardian . Agence France-Presse . 2018-01-16.
4. Ergönül Ö, Keske Ş, Çeldir MG, Kara İA, Pshenichnaya N, Abuova G, et al. (2018). «Систематический обзор и метаанализ постконтактной профилактики вируса крымско-конголезской геморрагической лихорадки среди работников здравоохранения». Emerg Infect Dis . 24 (9): 1642–1648. doi :10.3201/eid2409.171709. PMC 6106438. PMID 30124196  . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
5. Хади CM, Гоба А., Хан С.Х., Бангура Дж., Санко М., Корома С. и др. (2010). «Рибавирин для постконтактной профилактики лихорадки Ласса». Экстренное заражение Dis . 16 (12): 2009–11. дои : 10.3201/eid1612.100994. ПМК 3294560 . ПМИД  21122249. {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
6. Woods LC, ред. (2005). Медицинское руководство USAMRIID по ведению биологических жертв (PDF) (6-е изд.). Форт-Детрик, Массачусетс: Медицинский институт инфекционных заболеваний армии США . стр. 143–44. Архивировано из оригинала (PDF) 2007-06-09 . Получено 2007-06-09 .
7. "Был ли Huey Cocoliztli геморрагической лихорадкой?" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 2010-06-17 . Получено 2010-07-25 .
8. Геморрагическая лихорадка у коренных народов и испанское завоевание
9. Acuna-Soto R, Romero LC, Maguire JH (июнь 2000 г.). «Крупные эпидемии геморрагических лихорадок в Мексике 1545–1815 гг.» (PDF) . Am J Trop Med Hyg . 62 (6): 733–39. doi :10.4269/ajtmh.2000.62.733. PMID  11304065. Архивировано из оригинала (PDF) 2007-03-20 . Получено 04.12.2006 .
10. "Эпидемии в Новой Испании". Архивировано из оригинала 2010-06-14 . Получено 2010-07-25 .
11. Towner JS, Khristova ML, Sealy TK, Vincent MJ, Erickson BR, Bawiec DA, Hartman AL, Comer JA, Zaki SR, Ströher U, Gomes Da Silva F, Del Castillo F, Rollin PE, Ksiazek TG, Nichol ST (2006). «Геномика вируса Марбург и связь с крупной вспышкой геморрагической лихорадки в Анголе». Журнал вирусологии . 80 (13): 6497–516. doi :10.1128/JVI.00069-06. PMC 1488971. PMID  16775337 . 
12. Olson PE, Hames CS, Benenson AS, Genovese EN (1996). «Синдром Фукидида: Эбола дежа вю? (или Эбола возрождается?)». Emerging Infect. Dis . 2 (2): 155–56. doi :10.3201/eid0202.960220. PMC 2639821. PMID  8964060 . 
13. Скотт, Сьюзен и Дункан, Кристофер. (2004). Возвращение Черной смерти: величайший в мире серийный убийца Западного Сассекса; John Wiley and Sons. ISBN 0-470-09000-6 . 
14. Briese T, Paweska J, McMullan L, Hutchison S, Street C, Palacios G, Christova M, Weyer J, Swanepoel R, Engholm M, Nichol S, Lipkin W (2009). "Генетическое обнаружение и характеристика вируса Lujo, нового аренавируса, связанного с геморрагической лихорадкой, из Южной Африки". PLOS Pathog . 5 (5): e1000455. doi : 10.1371/journal.ppat.1000455 . PMC 2680969. PMID  19478873 . 
15. Вудс 2005, стр. 145
16. Peters C (2000). «Являются ли вирусы геморрагической лихорадки практическими агентами биологического терроризма?». В Scheld WM, Craig WA, Hughes JM (ред.). Emerging Infections . Том 4. Вашингтон, округ Колумбия: ASM Press. стр. 201–09. ISBN 978-1555811976.

Внешние ссылки

• "Вирусная геморрагическая лихорадка". Национальный архив Соединенного Королевства . Общественное здравоохранение Англии (PHE). Архивировано из оригинала 2014-07-14.
• "Вирусные геморрагические лихорадки". Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) . Организация Объединенных Наций (ООН). Архивировано из оригинала 23 августа 2004 г.
• «Семейства вирусов вирусных геморрагических лихорадок (VHFs)». Национальный центр по новым и зоонозным инфекционным заболеваниям (NCEZID) . Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 2019-09-24.